Medicina Interna

STD - Malattie a trasmissione sessuale

introduzione

STD (per malattie sessualmente trasmissibili) significa tradotto "malattie sessualmente trasmissibili".
Ciò significa malattie infettive causate da batteri, virus, funghi e parassiti e trasmesse principalmente attraverso il contatto sessuale.
I sintomi più comuni sono dolore all'addome inferiore e / o all'area genitale, perdite vaginali, gonfiore dei linfonodi inguinali e ulcerazione.
Tuttavia, poiché un'infezione può spesso rimanere asintomatica per lungo tempo, viene rapidamente eliminata da rapporti sessuali non protetti, ad es. non usando i preservativi.

Il mancato trattamento a lungo termine delle malattie sessualmente trasmissibili causate da alcuni agenti patogeni può portare allo sviluppo del cancro.

cause

Le cause alla base delle malattie a trasmissione sessuale sono una o più infezioni causate da alcuni batteri, virus, funghi o parassiti, che vengono trasmesse principalmente attraverso rapporti sessuali non protetti.
Il rischio è maggiore con il rapporto anale, poi con il rapporto vaginale e più basso con il rapporto orale.
Le persone infette trasportano gli agenti patogeni nei fluidi corporei come lo sperma, le perdite vaginali e il sangue.
Poiché molto spesso durante i rapporti sessuali si verificano piccole lacrime nella mucosa, i patogeni possono essere trasmessi in questo modo.

Altri fattori di rischio sono il cambio frequente del partner sessuale, il mancato trattamento del partner in caso di malattia o, raramente, l'eccessiva igiene vaginale.
Quest'ultimo disturba l'ambiente della mucosa vaginale e la irrita, il che significa che i patogeni possono penetrare meglio e moltiplicarsi.

Questi sintomi possono essere utilizzati per identificare una MST

Se sei stato infettato da agenti patogeni a trasmissione sessuale, possono essere necessari alcuni giorni o settimane, a seconda dell'agente patogeno, prima che compaiano i primi sintomi.
In alcune persone colpite, non ci sono nemmeno sintomi, questo è chiamato "asintomatico".
I sintomi possono manifestarsi per la prima volta solo pochi anni dopo l'infezione, motivo per cui il trattamento del partner è un aspetto molto importante nel trattamento di una MST.
Solo quando è presente un quadro clinico si parla di una malattia a trasmissione sessuale, fino ad allora si parla di infezione a trasmissione sessuale (STI).

Indipendentemente dal patogeno, i sintomi più comuni che possono verificarsi come parte di una MST sono:

Dolore nell'addome inferiore e / o nell'area genitale,
Scarica dalla vagina,
Gonfiore dei linfonodi inguinali,
ulcerazioni;

Oltre a questi sintomi, possono verificarsi anche sintomi specifici del patogeno.
L'herpes genitale può svilupparsi in caso di malattia con il virus dell'herpes simplex 1/2 (HSV).
Le cosiddette verruche genitali nell'area anogenitale sono tipiche del papillomavirus umano.

Di seguito sono elencati i patogeni più comuni con i loro quadri clinici tipici.

Patogeni virali:

Herpes Simplex Virus 1/2 (HSV): Herpes genitale, principalmente da HSV-2
Papillomavirus umano (HPV): condilomi genitali nell'area anogenitale; meno spesso papillomi nella laringe
Epatite B: nessun cambiamento locale nell'area genitale
Virus dell'immunodeficienza umana (HIV): nessun cambiamento locale nell'area genitale

Patogeni batterici:

Treponema pallidum (agente eziologico della sifilide): ulcera dura ("hard chancre") nell'area genitale, di solito non dolorosa; papule piangenti nell'area anogenitale
Gardnerella vaginalis: provoca vaginosi, la maggior parte delle quali non è clinica ma provoca sintomi come prurito, minzione dolorosa e perdite vaginali tipiche
Neisseria Ghonorrhoeae ("gonorrea"): provoca la gonorrea; Gli uomini hanno spesso uretrite con prurito e minzione dolorosa; Le donne hanno maggiori probabilità di essere asintomatiche
Haemophilus ducreyi: ulcera morbida e dolorosa ("soft chancre") nella zona genitale
Chlamydia trachomatis (D-K): provoca l'infezione urogenitale da clamidia: infiammazione dell'uretra, infiammazione dell'epididimo, infiammazione della prostata, infiammazione della vagina, ovaie, tube di Falloppio, infiammazione cervicale
Chlamydia trachomatis (L1-L3): prima ulcere indolori, poi linfonodi dolorosi nella zona inguinale

Funghi:

Candida albicans: provoca candidosi vaginale con arrossamento, prurito, dolore durante la minzione e durante i rapporti sessuali

parassiti:

Trichomonas vaginalis: arrossamento e vesciche nelle labbra e nella vagina, prurito e dolore durante la minzione e durante i rapporti sessuali, secrezione tipica

Quanto è contagioso?

Quanto può essere contagiosa un'infezione da un agente patogeno attraverso un rapporto sessuale dipende sempre dal patogeno e dalla carica virale del portatore.
Il rischio di infezione è particolarmente alto durante i rapporti sessuali non protetti.
È maggiore nel rapporto anale, seguito da quello vaginale ed è più basso nel rapporto orale.

Poiché i patogeni sono presenti nei fluidi corporei come sangue, sperma e perdite vaginali, si trasmettono durante il rapporto sessuale attraverso lo sviluppo di micro lesioni alla mucosa.

Se il partner è risultato positivo a un agente patogeno, si raccomanda vivamente di sottoporre a test e, se necessario, anche il partner sessuale.

Sebbene il rischio di trasmissione attraverso il preservativo non sia neanche lontanamente alto come nei rapporti non protetti, si dovrebbe comunque stare molto attenti.
Anche il contatto con la pelle non coperta dal preservativo durante i rapporti sessuali può portare alla trasmissione di agenti patogeni.

Ecco come viene eseguito il trattamento

Il trattamento delle malattie a trasmissione sessuale dipende dal tipo di agente patogeno presente.
Se la malattia è un'infezione batterica, viene trattata con antibiotici.
Gli antibiotici comuni provengono dalle classi di macrolidi, fluorochinoloni o cefalosporine.

Tuttavia, se i virus sono responsabili della malattia, il medico utilizza i cosiddetti farmaci antivirali che combattono questi virus.
Gli antivirali comuni includono Aciclovir, valaciclovir, ganciclovir e tenofovir.
Questi possono anche essere applicati localmente sotto forma di unguenti, ad es. se infettato dal papillomavirus umano.

Il virus dell'immunodeficienza umana richiede anche una combinazione di alcuni antivirali, motivo per cui il trattamento è anche chiamato terapia antiretrovirale combinata (cART).
Tuttavia, l'infezione da HIV non è ancora curabile.

In caso di infezione da virus HP, la rimozione chirurgica delle verruche genitali è al centro della terapia.
La vaccinazione preventiva contro l'HPV può ridurre il rischio di sviluppare la malattia.

È importante sapere che quanto prima la malattia viene diagnosticata e trattata, tanto migliore è la percentuale di successo della terapia sia per i batteri che per i virus.
Pertanto, se vi è un sospetto confermato, si consiglia vivamente di testare anche i partner sessuali e possibilmente trattarli.

Durata / previsione

La durata e la prognosi di una malattia a trasmissione sessuale dipendono dall'agente patogeno, dal momento in cui viene iniziata la terapia e dalla progressione associata della malattia nel tempo.
Inutile dire che la terapia precoce riduce anche la durata della malattia e migliora la prognosi.

Sfortunatamente, questo non si applica a tutte le malattie veneree.
Anche dopo la diagnosi e la terapia precoci, la malattia da HIV non è ancora curabile oggi.
La sifilide può ancora essere curata nelle prime due fasi con una terapia tempestiva.
Dal terzo stadio in poi, si verificano danni irreparabili al cervello e al sistema nervoso.

Se una malattia dell'epatite B diventa cronica se il trattamento non viene somministrato abbastanza presto, può sfociare in cirrosi epatica.
La cirrosi epatica può quindi promuovere lo sviluppo del cancro al fegato.

Decorso della malattia

Se si viene infettati da un agente patogeno attraverso un rapporto sessuale, possono essere necessari da alcuni giorni a settimane, a seconda dell'agente patogeno, prima che compaiano i sintomi.
Spesso, tuttavia, non ci sono nemmeno sintomi, quindi un'infezione non può essere riconosciuta clinicamente.
La persona colpita quindi trasporta l'agente patogeno ed è contagiosa.

Se si sospetta un'infezione, i pazienti asintomatici possono anche sottoporsi a test per gli agenti patogeni e iniziare immediatamente la terapia.
La terapia precoce ha un effetto benefico sul decorso della malattia e può impedire la trasmissione ad altri partner sessuali.
La diagnostica e la terapia devono essere avviate al più tardi quando compaiono i sintomi tipici, come già elencato in "Questi sintomi vengono utilizzati per identificare una MST".

Ad esempio, un'infezione da clamidia non trattata può, nel peggiore dei casi, portare alla sterilità. Inoltre, il rischio di aborti spontanei e nascite premature aumenta se la malattia si manifesta durante la gravidanza.

In sintesi, quanto prima si inizia la terapia, tanto più lieve e breve può essere il decorso della malattia.
Anche la malattia incurabile da HIV può essere ben controllata in questo modo, in modo che sia la qualità della vita del paziente con la malattia migliori sia l'aspettativa di vita diventi quasi normale.

diagnosi

Le malattie sessualmente trasmissibili possono essere diagnosticate molto spesso da dermatologi, ginecologi o urologi.

Oltre a esaminare l'area genitale per i tipici cambiamenti locali, come descritto sopra, il medico può anche prelevare del sangue per verificare la presenza di alcuni anticorpi.
Gli esami delle urine possono anche rivelare agenti patogeni dall'uretra.
Esistono anche test speciali per alcune malattie sessualmente trasmissibili, come il test HIV, il test della clamidia e il test HPV.
I patogeni, i loro componenti o gli anticorpi sono determinati da determinate procedure di test.
Gli strisci o le biopsie del campione dagli organi interessati possono anche essere presi come parte di questa procedura di test ed esaminati per agenti patogeni o loro componenti o anticorpi.