Rigurgito aortico
definizione
Il Rigurgito aortico è un Cardiopatia valvolare del Valvola aorticatra i ventricolo sinistro e il Arteria principale (aorta) è posizionato. In caso di insufficienza della valvola aortica, la valvola aortica non si chiude più a sufficienza, quindi ce n'è una Perditafacendo sì che il sangue rifluisca nel ventricolo sinistro contro l'effettiva direzione del flusso. Questo volume aggiuntivo sollecita il ventricolo sinistro e porta a a Aumento della massa muscolare e Espansione della camera.
Il rigurgito aortico può derivare da una malattia del falda venire se stessi o l'arteria principale ascendente che segue la valvola aortica è malata. Questo può quindi essere anche un file Danni alla valvola aortica condizione.
In generale, a cronico Rigurgito aortico di uno acuto Definisci il rigurgito aortico.
Classificazione
L'insufficienza della valvola aortica può essere classificata in base al decorso temporale - acuto o cronico - o alla gravità.
L'insufficienza acuta della valvola aortica si verifica improvvisamente e di solito ha un'infiammazione batterica della valvola aortica o una dissezione (divisione della parete con rigonfiamento degli strati esterni) dell'aorta come causa.
L'insufficienza della valvola aortica cronica è caratterizzata da un decorso lento con sviluppo graduale dei sintomi e può avere varie cause. Un esame del cuore mediante ultrasuoni, esame color doppler ed ECG può determinare la gravità dell'insufficienza. Decisivi per la classificazione sono il flusso sanguigno di ritorno e il danno al muscolo cardiaco derivante dallo stress aggiuntivo.
Rigurgito aortico di primo grado
L'insufficienza della valvola aortica di primo grado è caratterizzata da un riflusso dall'aorta attraverso la valvola aortica che non si chiude nel ventricolo sinistro (meglio visibile nell'esame color Doppler).
La corrente di ritorno non ha ancora danneggiato il cuore, le pareti del ventricolo sinistro non sono ancora ispessite e di conseguenza l'ECG e l'immagine radiografica sono normali. La differenza tra la pressione sanguigna sistolica e quella diastolica è ancora normale ed è inferiore a 60 mmHg (ampiezza della pressione sanguigna).
Rigurgito aortico di secondo grado
Se la valvola aortica si chiude sempre più male, il volume del sangue che scorre indietro aumenta. Questo può essere misurato con l'esame color Doppler. Nell'ecografia del cuore è possibile vedere l'incipiente ingrandimento del ventricolo sinistro dovuto al carico di volume costante. I segni di un ventricolo sinistro ingrandito (la cosiddetta ipertrofia del cuore sinistro) sono visibili anche nell'ECG e nella radiografia. L'ampiezza della pressione sanguigna è ora aumentata ed è compresa tra 60 e 75 mmHg nell'insufficienza di secondo grado.
Rigurgito aortico di terzo grado
Nel rigurgito aortico di terzo grado, la quantità di sangue che scorre indietro è ora più della metà o tre quarti della quantità espulsa.
Il carico di volume per il ventricolo sinistro è elevato, il che può essere chiaramente visto nell'ECG, nell'ecografia cardiaca e nell'immagine radiografica. L'ampiezza della pressione sanguigna è di circa 110 mmHg con un valore diastolico basso (ad es. Da 160 mmHg sistolica a 50 mmHg diastolica). L'elevata ampiezza della pressione sanguigna è generalmente una caratteristica dell'insufficienza della valvola aortica.
Figura valvole cardiache
- Valvola tricuspide -
Tricuspide valva - Valvola mitrale -
Valva mitralis - Valvola aortica -
Valva aortae - Valvola polmonare -
Valva trunci pulmonalis - Atriale destro -
Atrium dextrum - Ventricolo destro -
Ventriculus dexter - Atrio sinistro -
Atrium sinistrum - Ventricolo sinistro -
Ventricolo sinistro - Muscolo papillare -
Muscolo papillare - Vena cava superiore -
Vena cava superiore - Arco aortico - Arcus aortae
- Tronco dell'arteria polmonare -
Tronco polmonare
1 + 2 flap vela
= Valvole di bloccaggio atriale
= Valvole atrioventricolari
= Valvole AV
3 + 4 tasche con patta
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cause
L'insufficienza congenita della valvola aortica è rara. Una delle cause di una forma congenita sarebbe una cosiddetta valvola aortica bicuspide, una valvola aortica con solo due tasche. Di solito, tuttavia, la valvola aortica è composta da tre tasche, motivo per cui una valvola aortica sana è chiamata valvola aortica tricuspide.
Se l'insufficienza della valvola aortica non esiste dalla nascita, le cause variano a seconda che la chiusura inadeguata della valvola aortica avvenga in modo acuto o cronico, ovvero si sviluppi nel corso di anni o decenni.
L'insufficienza acuta della valvola aortica è solitamente causata dalla colonizzazione batterica della valvola come parte di un'infiammazione batterica del rivestimento interno del cuore (endocardite). Cause meno comuni sono il trauma o la scissione acuta degli strati della parete dell'aorta (dissezione aortica).
Maggiori informazioni su questo argomento: Dissezione aortica
L'insufficienza della valvola aortica che si sviluppa per un periodo di tempo più lungo, corrispondentemente l'insufficienza della valvola aortica cronica, può essere il risultato di una valvola aortica bicuspide (vedi sopra).
Una febbre reumatica dopo l'infezione da streptococchi può anche portare a restringimento e deformazione della valvola aortica a causa di processi infiammatori.
Ulteriori ragioni possono essere alterazioni aterosclerotiche (oltre i 60 anni), malattie del tessuto connettivo come la sindrome di Marfan o la sindrome di Ehlers-Danlos o la sifilide infettiva a trasmissione sessuale (sifilide). Allargano l'anello in cui è ancorata la valvola aortica o allargano l'inizio dell'arteria principale.
Distribuzione di frequenza
La valvola aortica è quella Valvola cardiaca, il più comune malattia valvolare acquisita avendo. Tuttavia, nella maggior parte dei casi esiste un cosiddetto Stenosi aortica, cioè un restringimento della valvola aortica. Quello descritto qui è meno comune Rigurgito aortico.
L'insufficienza della valvola aortica rilevabile, indipendentemente dalla gravità, è di ca. 10% della popolazione essere trovato. Gli uomini sono più spesso colpiti rispetto alle donne.
Sintomi
L'insufficienza della valvola aortica acuta si presenta come un quadro clinico grave con insufficienza cardiaca sinistra acuta, il che significa che il ventricolo sinistro non è più in grado di fornire al corpo sangue sufficiente. Ciò provoca un calo della pressione sanguigna, a cui il corpo risponde con un aumento della frequenza cardiaca, che può essere sentito come un cuore da corsa.
Al suo massimo, questa condizione può portare a shock cardiogeno, il che significa che il cuore non fornisce abbastanza sangue per gli organi del corpo e anche per se stesso.
Poiché il sangue non viene trasportato nel corpo in quantità sufficiente, ritorna nella circolazione polmonare attraverso l'atrio sinistro e provoca un polmone d'acqua (edema polmonare) con mancanza di respiro.
Contrariamente ai sintomi pronunciati dell'insufficienza valvolare aortica acuta, l'insufficienza valvolare aortica cronica non può causare alcun sintomo per anni o addirittura decenni. Tipica e relativamente specifica per l'insufficienza valvolare aortica cronica è un'ampiezza della pressione alta, ad esempio con valori di 180/40 mmHg. Quindi c'è un valore di pressione sanguigna sistolica alta e diastolica bassa. Ciò richiede un polso ampio e rapido, noto come Pulsus celer et altus ("Impulso del colpo d'ariete").
Inoltre, la pressione sanguigna sistolica nelle gambe può essere di oltre 60 mmHg superiore alla pressione sanguigna sistolica nelle braccia (fenomeno Hill).
Possono essere rilevati anche altri fenomeni di pulsazione. Questi includono, ad esempio, un ruggito sincronizzato con il polso nella testa, un cenno del capo sincronizzato con il polso (segno di Musset), pulsazioni sincronizzate con il polso dell'ugola o arterie carotidi pulsanti.
Dopo molti anni di completa assenza di sintomi, è possibile registrare una riduzione delle prestazioni e un rapido affaticamento. Anche mancanza di respiro dovuta al riflusso di sangue nei polmoni, dolore al petto (Angina pectoris) A causa del ridotto flusso sanguigno alle arterie coronarie e dell'insufficienza cardiaca sinistra (la camera cardiaca sinistra non può più fornire agli organi del corpo sangue sufficiente) sono sintomi che si verificano in seguito.
Puoi anche trovare informazioni dettagliate sotto Sintomi di insufficienza cardiaca.
diagnosi
All'inizio c'è esame esterno semplicemente guardando il paziente. C'è un rigurgito aortico cronico prima, i primi segni possono già essere visti qui, come il cenno del capo sincronizzato all'impulso.
Il Misurazione del Pressione sanguigna restituisce valori di, ad esempio 180/40 mmHg. Se si confrontano i valori misurati sulle gambe con i valori misurati sulle braccia, il pressione sanguigna sistolica gambe 60 mmHg sopra quella delle braccia.
Alla prossima Palpazione delle strutture corporee rientra nel contesto dell'insufficienza valvolare aortica cronica, il cosiddetto Pulsus celer et altus su, quindi grande e veloce impulso. Anche il Battito cardiaco, cioè il palpabile battito dell'apice del cuore sul Parete toracica, viene amplificato quando viene toccato e spostato in basso ea sinistra. Questi sintomi sono assenti in caso di insufficienza valvolare aortica acuta.
Per ulteriori diagnosi, ascoltare lo stetoscopio e suonare Elettrocardiogramma (ECG) un ruolo. Nell'insufficienza della valvola aortica acuta, l'ECG è normale. Anche con un'insufficienza valvolare aortica cronica da lieve a moderata, l'ECG può ancora apparire normale, con segni di gravità crescente di un Aumento della massa muscolare il ventricolo sinistro.
Inoltre, in a raggi X distinguere alcuni segni del cuore. Nel rigurgito aortico acuto, il cuore stesso è normale, ma ci sono segni di esso Congestione polmonare Spegni. Se invece c'è un'insufficienza valvolare aortica cronica, il cuore viene ingrandito alla radiografia.
Il cosidetto Ecocardiografia, così la Ecografia del cuore, è il metodo più veloce e migliore per esaminare l'insufficienza della valvola aortica acuta o cronica oggi. Può essere fatto posizionando la testa ad ultrasuoni sul petto (il cosiddetto ecocardiografia transtoracica, TTE) o dal esofago in cui il paziente deve inghiottire un tubo con una sonda a ultrasuoni (cosiddetta ecocardiografia transesofagea, TEE). Di solito, tuttavia, è sufficiente un'ecografia della superficie del torace.
Con l'aiuto di questa ecografia, la diagnosi può essere confermata e si può determinare quanto sangue c'è sulla pelle Valvola aortica ritorno al camera sinistra flussi.
In definitiva, a Esame del catetere cardiaco sinistro Porta le informazioni. Ciò avviene non appena i metodi diagnostici sopra elencati non forniscono informazioni sufficienti.
Mormorii al cuore
I suoni cardiaci, che possono essere ascoltati durante l'esame obiettivo con uno stetoscopio, possono essere derivati dal meccanismo della malattia.
Un primo e un secondo suono cardiaco possono essere uditi nelle persone sane. Il primo segna l'inizio della sistole (fase di espulsione), il secondo l'inizio della diastole (fase di riempimento).
Poiché il sangue rifluisce nel ventricolo sinistro del cuore durante la diastole in caso di insufficienza della valvola aortica, un rumore di flusso che sta diminuendo (il cosiddetto diastolico precoce) può essere sentito subito dopo il secondo tono cardiaco Decrescendo il suono). In caso di insufficienza della valvola aortica di grado superiore, il cosiddetto Suono di Austin Flint si verificano, che ha un carattere brontolio, inizia nel mezzo della diastole e si estende nella prima sistole.
Leggi di più su questo sotto Mormorii al cuore.
eco
Un esame ecografico o ecografia del cuore è il miglior metodo di esame per determinare i cambiamenti patologici. Può essere eseguito esternamente attraverso la parete del torace o sotto breve anestesia attraverso l'esofago.
Particolarmente importante è l'esame color Doppler, con l'aiuto del quale è possibile osservare i movimenti del flusso. In un cuore sano, le valvole dovrebbero chiudersi ermeticamente durante le azioni del cuore. In caso di insufficienza, invece, è possibile vedere un flusso di ritorno nella camera cardiaca attraverso la valvola che perde durante la diastole, cioè la fase di riempimento delle camere cardiache. Questo può essere rappresentato nel color Doppler come un cosiddetto jet.
Per ulteriori informazioni, vedere Ecocardiografia.
terapia
Quello della terapia Rigurgito aortico può essere fatto in modo conservativo o chirurgico.
Terapia conservativa:
In generale, i pazienti che non avvertono alcun sintomo e possono anche funzionare bene ventricolo sinistro proprio, essere trattati in modo conservativo.
Questo include uno terapia medica con l'obiettivo di abbassare la resistenza contro cui lavora il ventricolo sinistro e mantenerla il più bassa possibile, in modo che sia sufficiente sangue viene espulso dal cuore e il meno sangue possibile torna nel ventricolo sinistro che scorre indietro.
Esiste allo stesso tempo ipertensione, deve essere costantemente controllata e trattata in modo efficiente, altrimenti l'insufficienza della valvola aortica peggiorerà.
C'è un Insufficienza cardiaca sinistrache di solito causa sintomi e per i quali non è possibile alcuna operazione, così dovrebbe essere l'insufficienza cardiaca sinistra con il solito misure di droga sono forniti. Vieni per questo ACE inibitori, Beta bloccanti, Agente disidratante (Diuretici), Antagonisti dell'aldosterone e Glicosidi cardiaci come la digitale in considerazione. L'uso di questi farmaci segue un piano graduale della New York Heart Association (NHYA).
Senza sintomi e se la condizione è stabile, il paziente dovrebbe consultare un medico ogni 12 mesi. Se i cambiamenti nel cuore sono progrediti ulteriormente o se c'è un cambiamento nello stato di salute, un medico dovrebbe essere consultato ogni 3-6 mesi.
In caso di insufficienza acuta della valvola aortica, deve insufficienza cardiaca sinistra acuta trattati rapidamente. Se questa terapia farmacologica non porta a un rapido miglioramento, è necessario eseguire un'operazione.
È il rigurgito aortico acuto da a colonizzazione batterica del rivestimento interno del cuore (endocardite) condizionatamente, a terapia antibiotica essere iniziato.
Terapia operativa:
La chirurgia dovrebbe essere presa in considerazione quando compaiono i sintomi. La terapia conservativa non deve quindi più essere sostenuta.
A volte un'operazione è appropriata anche per pazienti senza sintomi. Questo è il caso del cosiddetto Frazione di eiezione (EF) è inferiore al 50%.
Il Frazione di eiezione (EF) è un rapporto, cioè il rapporto del sangue, che in a Contrazione dal cuore viene espulso per intero sangue nel ventricolo sinistro. Con l'aiuto della frazione di eiezione, è possibile fare una dichiarazione sulla funzione cardiaca. Di solito ottiene con l'aiuto di a Ecografia del cuore calcolato e dovrebbe essere superiore al 55%.
La chirurgia può essere necessaria anche per i pazienti che non avvertono alcun disagio e che hanno anche una frazione di eiezione (EF) superiore al 50%. Questo è il caso in cui il diametro del ventricolo sinistro al termine della fase di rilassamento e riempimento (diastole) è maggiore di 70 mm o al termine della fase di tensione e scarica (Sistole) maggiore di 50 mm. Il modo più semplice per determinarlo è eseguire un'ecografia del cuore.
La terapia chirurgica per l'insufficienza della valvola aortica è solitamente a Sostituzione della valvola eseguito, cioè il tuo Valvola aortica verrà rimosso e sostituito. La sostituzione può essere biologica, ovvero costituita da tessuto umano o animale, oppure la sostituzione è meccanica, ovvero prodotta artificialmente.
Indicazioni per la chirurgia
Una raccomandazione per il trattamento chirurgico dell'insufficienza della valvola aortica viene formulata non appena la malattia diventa sintomatica. I sintomi includono mancanza di respiro e ridotta resilienza, misurabili con l'ecografia cardiaca.
Se la velocità di eiezione del ventricolo sinistro fosse inferiore al 50% (cosiddetta frazione di eiezione) o il diametro alla fine della fase di eiezione del cuore (sistole) maggiore di 50 mm, questi sarebbero criteri oggettivi per la debolezza incipiente del ventricolo sinistro. La valvola aortica dovrebbe quindi essere sostituita per evitare gravi danni al muscolo cardiaco a causa dell'insufficienza.
previsione
Pazienti con a rigurgito aortico cronico può essere senza disagio per lunghi periodi di tempo. L'aspettativa di vita è senza un'insufficienza della valvola aortica cronica da lieve a moderata Sintomi non ridotto. Se l'insufficienza della valvola aortica è più avanzata, solo quelle sono ancora in vita 10 anni dopo la diagnosi La metà delle persone colpite.
I pazienti che hanno già sintomi ne hanno uno prognosi peggiore sopra. Diventare Dolore al petto (angina pectoris) sentito, il tempo di sopravvivenza è di circa 5 anni, con sintomi di debolezza del cuore sinistro (Insufficienza cardiaca sinistra) il tempo di sopravvivenza scende a circa 2 anni.
Meno il ventricolo sinistro è stato danneggiato prima dell'operazione, migliori sono le prospettive a lungo termine per i pazienti che hanno subito un'operazione.
In che modo l'insufficienza della valvola aortica influisce sull'aspettativa di vita?
L'insufficienza della valvola aortica mette a dura prova l'intero sistema cardiovascolare. La malattia progredisce lentamente, non c'è regressione spontanea dell'insufficienza o recupero della valvola aortica.
Da un lato, il muscolo cardiaco del ventricolo sinistro subisce danni permanenti dal carico di volume, che possono provocare insufficienza cardiaca o aritmie. Il cuore si stanca più rapidamente ed è meno in grado di fornire ossigeno vitale al corpo e alle proprie cellule muscolari.
D'altra parte, all'aumentare del carico di volume, il sangue risale dal ventricolo sinistro attraverso l'atrio sinistro ai polmoni o anche al cuore destro. Il risultato è una congestione dei polmoni fino all'edema polmonare. Il paziente sperimenta la mancanza di respiro come un sintomo.
Tutti questi fattori possono logicamente portare a una riduzione della durata della vita ad un certo punto. L'età di esordio gioca quindi un ruolo importante nell'aspettativa di vita. Quanto prima viene diagnosticato il rigurgito della valvola aortica, tanto maggiore è la probabilità che la malattia alla fine diventi limitante per la vita e richieda un intervento chirurgico.
È consentito fare sport con insufficienza della valvola aortica e, in caso affermativo, quale?
Finché l'insufficienza della valvola aortica non causa alcun sintomo o limita la vita di tutti i giorni, puoi comunque fare un esercizio moderato.
È importante, tuttavia, che venga scelto uno sport che richiede il sistema cardiovascolare in modo uniforme.
Ad esempio, attività sportive come
- Ciclo,
- fare jogging senza fretta
- o nuotare.
Gli sport agonistici di qualsiasi tipo o gli sport con un improvviso aumento delle prestazioni, come il bodybuilding o gli sport con la palla, non sono adatti e possono persino accelerare il decorso della malattia. Lo stress può anche avere un effetto negativo e mettere a dura prova il muscolo cardiaco.
Tuttavia, non appena si manifestano sintomi associati all'insufficienza della valvola aortica, tutta l'attività fisica deve essere interrotta. Se lo stress è troppo alto, la malattia si manifesta rapidamente con sintomi e lo sport dovrebbe essere interrotto. Il giusto equilibrio tra attività fisica e protezione del cuore è fondamentale.
