Rottura aortica

definizione

Uno strappo completo nella parete dell'arteria principale (aorta) è chiamato rottura aortica. Una rottura aortica si verifica estremamente raramente e deve essere trattata chirurgicamente il più rapidamente possibile, altrimenti è assolutamente fatale. Anche un piccolo strappo nell'arteria principale porta a un sanguinamento massiccio all'interno del corpo in un tempo molto breve. Una rottura dell'aorta può verificarsi a seguito di progressivi cambiamenti nella parete vascolare (ad es. Aterosclerosi) o come conseguenza di un trauma contusivo.

causa ultima

Viene fatta una distinzione tra rottura aortica spontanea e rottura aortica traumatica.
Una rottura spontanea può verificarsi se l'aorta è già danneggiata da un aneurisma preesistente (rigonfiamento arterioso) o da una dissezione aortica (scissione dell'aorta).

La parete dell'arteria principale è costituita da tre strati: uno strato interno di cellule vascolari (intima), uno strato muscolare medio (media) e uno strato esterno di tessuto connettivo (avventizia).
Nel caso di un aneurisma, questi tre strati vascolari si gonfiano, il che significa che il vaso sanguigno si espande. La causa di ciò è spesso un danno cronico alla parete vascolare dovuto alla deposizione di placche arteriosclerotiche (arteriosclerosi) e ipertensione (ipertensione arteriosa). Se il rigonfiamento diventa troppo grande, gli strati della parete possono strapparsi completamente e l'aorta si rompe.
Nel caso di una dissezione aortica, una lacerazione provoca la divisione dei singoli strati di parete e il conseguente sanguinamento tra gli strati. Normalmente, il sangue dell'aorta scorre solo lungo lo strato più interno, l'intima. Come risultato della scissione, il sangue è quindi passato tra il mezzo e l'avventita, l'aorta si espande e può aprirsi completamente (rottura aortica).
Una rottura traumatica dell'aorta può derivare da una forza contundente applicata al torace. Il più delle volte, incidenti ad alta velocità (ad esempio incidenti stradali, cadute da grande altezza o collisioni frontali) portano a un impatto sul petto. In un tale impatto, forze di taglio estreme agiscono sui vasi, il che può portare alla rottura dell'arteria principale.

diagnosi

Una rottura aortica è una emergenza assolutache deve essere affrontato il prima possibile. Durante l'esame fisico, oltre al forte dolore al petto, il medico ne mette uno Differenza di pressione sanguigna bloccato tra le braccia e le gambe o tra le braccia. Inoltre, la mancanza di afflusso di sangue può far apparire più pallida la pelle della metà inferiore del corpo. Altri segni sono a diminuzione del rumore respiratorio e incoscienza. Se si sospetta una rottura aortica, la diagnosi deve essere effettuata immediatamente mediante test di imaging come roentgen, Ultrasonico o Tomografia computerizzata (CT).

segni

I segni di una rottura aortica spontanea possono essere a dolore improvviso e lacerante essere nella zona del torace, caratteristica di essere profondamente seduto Dolore da annientamento è descritto. A seconda della posizione della rottura, Fallimenti della pressione sanguigna e sintomi neurologicicome si verificano perdita di sensibilità e segni di paralisi.
La rottura dell'arteria principale porta a una massiccia perdita di sangue nel torace o nell'addome. La perdita di sangue provoca un rapido calo della pressione sanguigna, il che significa che l'apporto di ossigeno al cervello non può più essere garantito. Di conseguenza, il paziente spesso perde conoscenza e sviene. L'interruzione del costante apporto di sangue del corpo può anche causare a Fornitura insufficiente di altri organi che poi non ricevono più sangue abbastanza ossigenato e vengono danneggiati.
In caso di rottura traumatica dell'aorta, di solito si verificano ulteriori lesioni gravi agli organi interni (traumi multipli). Una TC viene eseguita di routine come parte dell'assistenza al pronto soccorso per i pazienti politraumatici. Uno spostamento della trachea e dell'esofago così come un contorno sfocato dell'arteria principale possono servire come segni di una rottura aortica. A causa della forte emorragia nel torace o nell'addome, accanto all'aorta è possibile vedere un livido pronunciato (ematoma).

Sintomi concomitanti

Il sintomo principale di una rottura aortica acuta è un dolore improvviso ed estremo al torace e alla parte superiore dell'addome. I pazienti descrivono il dolore come un "lancinante dolore della distruzione“, Che può irradiarsi nella parte posteriore.
La rottura dell'arteria principale porta a una massiccia perdita di sangue interna Instabilità circolatoria può portare al collasso. I pazienti mostrano sintomi di shock emorragico. Di conseguenza, la grave perdita di sangue porta a una riduzione della circolazione sanguigna nel corpo pressione sanguigna e calo del polso, del Il battito cardiaco accelera (Tachicardia) e i pazienti hanno Fiato corto (Dispnea).
L'emorragia nell'addome provoca una grave livido (Ematoma), che può premere sugli organi circostanti, causando ulteriore dolore. A seconda della posizione, i nervi possono anche essere spremuti, provocando lo strappo Perdita di sensibilità e paralisi viene. A seconda delle dimensioni dell'ematoma, può anche essere palpabile dall'esterno attraverso la parete addominale come un nodo pulsante.
Una rottura dell'aorta nel pericardio, che dall'esterno circonda il cuore come uno stretto involucro di tessuto connettivo, può portare a un cosiddetto Versamento pericardico condurre. Il sangue in uscita scorre nel pericardio, che, tuttavia, non è estensibile. Di conseguenza, il cuore viene compresso (Tamponamento pericardico) e non può andare oltre. Un versamento pericardico porta all'arresto cardiovascolare molto rapidamente e deve essere trattato immediatamente.

Loco typico - localizzazione

La posizione tipica di una rottura aortica spontanea è nell'addome (Addome), poiché questa è la parte dell'aorta in cui si verificano più spesso gli aneurismi.
In caso di rottura traumatica dell'aorta, il loco typico è più del 70% dei casi sull'istmo aortico, l'inizio della parte discendente dell'aorta dal cuore nella cavità toracica.

terapia

Se si sospetta una rottura aortica informare immediatamente il medico di emergenza diventare. I soccorritori possono rimuovere gli indumenti restrittivi (cravatta, sciarpe o catene) e posizionare il paziente in posizione verticale per facilitare la respirazione. Le persone incoscienti dovrebbero essere in posizione laterale stabile essere conservato fino all'arrivo dell'ambulanza.
Generalmente, il paziente riceve un trattamento medico intensivo in caso di rottura dell'aorta. Gli aspetti essenziali sono qui Fornitura di ossigeno, Intubazione e respirazione artificiale. Le funzioni vitali, ovvero la respirazione, la temperatura corporea, la pressione sanguigna e il polso sono costantemente monitorate (Monitoraggio). Per compensare la grande perdita di liquidi, il team di emergenza pone un accesso endovenoso attraverso uno dei consegna veloce del volume può essere fatto.
Quando si tratta una rottura aortica, è della massima priorità portare il paziente all'ospedale più vicino il più rapidamente possibile, dove la rottura viene trattata come parte di un Chirurgia d'urgenza è fornito.

chirurgia

Una rottura aortica deve essere operata il più rapidamente possibile, altrimenti il ​​paziente morirà in brevissimo tempo. Esistono due metodi di trattamento chirurgico di una rottura aortica: la classica ricostruzione aortica diretta e l'impianto di stent endovascolare (Guarda anche: stent). Il metodo che il team chirurgico decide alla fine dipende dalle dimensioni e dalla posizione della lesione e dalle condizioni generali del paziente.
Con la tecnica chirurgica classica si apre il torace sul lato sinistro e si espone l'aorta. Quindi si sutura direttamente il foro nell'aorta o si inserisce una semplice protesi tubolare. Il paziente è completamente anestetizzato durante questa difficile procedura.
L'impianto di protesi di stent endovascolare offre un approccio più moderno al trattamento della rottura aortica. In questo trattamento minimamente invasivo, uno stent viene fatto avanzare attraverso le arterie pelviche fino all'aorta. Uno stent è un impianto che viene fatto avanzare nel vaso e serve come sostituto della parete aortica. L'anestesia generale non è necessaria per questa procedura e l'anestesia locale è generalmente sufficiente.
Tutte le principali operazioni sull'aorta e sull'arco aortico vengono eseguite utilizzando una macchina cuore-polmone. È un dispositivo che sostituisce la funzione del cuore e dei polmoni durante l'intervento chirurgico deviando il sangue dal cuore del paziente alla macchina. Lì il sangue viene ossigenato artificialmente e pompato nuovamente nel corpo, bypassando il cuore. Inoltre, il corpo viene raffreddato fino a circa 25 gradi, perché le cellule raffreddate consumano molto meno ossigeno rispetto alla normale temperatura corporea. Queste misure danno ai chirurghi abbastanza tempo per cucire il buco nell'aorta ora esangue o per inserire una protesi.

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Possibilità di sopravvivenza

Una rottura aortica è un evento fatale per il paziente e di conseguenza le possibilità di sopravvivenza sono molto basse. Il tasso di mortalità (tasso di mortalità) fuori dall'ospedale è del 90%.
Con una rottura acuta dell'aorta, solo il 10-15% circa dei pazienti raggiunge l'ospedale vivo. Nonostante le misure di emergenza immediate e le cure chirurgiche rapide, solo meno della metà sopravvive. Tuttavia, a causa della diagnosi migliore e più rapida con i metodi di imaging, il tasso di mortalità è diminuito di pochi punti percentuali negli ultimi anni.
Di norma, una rottura completa di tutti gli strati della parete dell'aorta è immediatamente fatale. Se invece lo strato più esterno di tessuto connettivo, l'avventizia, rimane intatto, si verifica una rottura parziale dell'aorta. Lo strato della parete esterna stabilizza il flusso sanguigno continuo dell'aorta e del paziente una possibilità di sopravvivenza se la rottura viene diagnosticata e trattata in modo tempestivo. Tuttavia, c'è ancora il rischio che anche questo strato si strappi; questo è indicato come rottura aortica in 2 stadi.
La probabilità di sopravvivenza da una rottura aortica spontanea dipende fortemente da quanto è grande la rottura, dove si verifica, se la rottura viene immediatamente riconosciuta come tale e quanto velocemente viene somministrato il trattamento.
In caso di rotture aortiche traumatiche causate da incidenti gravi, i pazienti sono generalmente politraumatici. Cioè, hanno subito diverse ferite gravi, almeno una delle quali è pericolosa per la vita. Pertanto, in questi casi, la gravità delle lesioni di accompagnamento determina in gran parte le possibilità di sopravvivenza.

Cos'è una rottura aortica coperta?

Se la rottura aortica è coperta, la parete del vaso si rompe. Il Tuttavia, il sito lacrimale è coperto da anelli dell'intestino o del peritoneoin modo che inizialmente non ci sia una massiccia perdita di sangue. Il sangue filtra lentamente dall'aorta rotta nell'addome, provocando la formazione di un livido sul lato sinistro. Una rottura aortica coperta spesso non ha sintomi e non viene riconosciuta immediatamente.