Acidosi

introduzione

UN Acidosi (Over-acidification) descrive un valore di pH acido del sangue. Il valore normale del pH del sangue oscilla solo leggermente tra il pH 7,36 e 7,44. Inoltre, il sangue ha una serie di diversi sistemi tampone che assicurano che il valore del pH rimanga entro questi limiti, indipendentemente dal fatto che ingeriamo acidi o basi attraverso il cibo, ad esempio, o se produciamo molto acido lattico a causa di uno sforzo fisico come una corsa di resistenza (lattato, un acido prodotto durante la glicolisi anaerobica). L'equilibrio acido-base è largamente influenzato da due sistemi principali: la respirazione e il nostro metabolismo. I disturbi in uno di questi sistemi possono portare all'acidosi.

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Come funziona l'equilibrio acido-base

Un valore di pH "normale" nel nostro sangue è molto importante, poiché tutti i nostri processi metabolici funzionano meglio in quest'area. Se si sviluppa un'eccessiva acidosi, i processi metabolici non possono funzionare correttamente.

Due sistemi principali influenzano il nostro equilibrio acido-base: la respirazione e il metabolismo. La respirazione influenza l'attuatore dell'anidride carbonica (CO2): se respiriamo più profondamente e più velocemente, espiriamo più anidride carbonica. L'anidride carbonica reagisce come acido nel nostro sangue (reagendo con l'acqua per formare acido carbonico). In termini semplici: più respiriamo e più profondamente respiriamo, meno acido c'è nel nostro sangue e, al contrario, se respiriamo solo superficialmente o poco, più acidi rimangono nel nostro corpo e si sviluppa l'acidosi.

Il secondo attuatore è il metabolismo. Con una dieta normale, consumiamo ogni giorno più acidi che basi. Per mantenere il nostro pH fisso, dobbiamo quindi espellere gli acidi nelle urine. Se questo è disturbato, otteniamo l'acidosi. Il nostro corpo forma anche acidi (come l'acido lattico) durante un grande sforzo fisico e quando c'è carenza di ossigeno.

Sintomi

L'acidosi può causare una varietà di sintomi diversi. Mentre l'acidosi a sviluppo lento è spesso associata a sintomi minimi o nulli, l'acidosi acuta mostra sintomi pronunciati. Questi possono essere disturbi della coscienza con stanchezza, mal di testa, disturbi della memoria e cambiamenti di personalità fino alla perdita di coscienza (coma acidotico). Possono verificarsi anche disturbi della coordinazione e tremori delle mani; in caso di acidosi lieve può essere in primo piano anche la debolezza muscolare.

Con l'acidosi lieve si sviluppa spesso l'ipertensione, mentre con l'acidosi grave è più probabile che sia accompagnata da un calo della pressione sanguigna. Inoltre, aritmie cardiache con battito cardiaco lento e palpitazioni (aritmie) conseguenze. Il movimento intestinale si riduce e può portare a costipazione e dolore addominale.

Oltre a questi sintomi generali, a seconda della causa dell'acidosi, possono comparire anche vari sintomi. Se il disturbo è causato da una compromissione della respirazione (come una malattia polmonare), con la forma massima del coma ("anestesia con CO2") può seguire una compromissione della coscienza particolarmente rapida. Se ci si abitua a lungo a causa di malattie polmonari croniche, i sintomi generali come stanchezza, mal di testa, debolezza muscolare e tremori alle mani sono più in primo piano.

Se l'acidosi è causata dal metabolismo, si verificano altri sintomi oltre ai sintomi sopra menzionati, che sono causati dalla contro-regolazione della respirazione. Per eliminare gli acidi in eccesso dal corpo, le persone colpite respirano più profondamente. Questo crea una respirazione regolare, particolarmente profonda, la cosiddetta Respirazione di Kussmaul. Questa respirazione può in parte normalizzare il pH del sangue.

Maggiori informazioni su questo argomento su: Riconosco l'acidosi da questi sintomi

cause

Le cause dell'acidosi sono molteplici. La divisione in problemi di respirazione e cause che si trovano nel metabolismo del nostro corpo serve come guida approssimativa.
In caso di malattie polmonari che provocano una respirazione meno superficiale o un ridotto scambio di gas nei polmoni, si sviluppa la cosiddetta acidosi respiratoria. Non solo aumenta l'acidità del nostro sangue, ma c'è anche una mancanza di ossigeno a causa della respirazione ridotta.

Ciò può accadere attraverso una malattia acuta o cronica. Le malattie acute che possono essere associate all'acidosi includono, ad esempio, polmonite, insufficienza polmonare acuta o embolia polmonare. Anche con insufficienza cardiaca (Insufficienza cardiaca) la respirazione può essere ostacolata dall'espulsione di acqua dai vasi sanguigni nei polmoni. Se si inalano gas tossici, il tessuto polmonare può essere attaccato e uno scambio di gas inadeguato può provocare un'acidificazione eccessiva del sangue.
Un altro gruppo di cause dell'acidosi respiratoria sono le malattie dei muscoli o dei nervi che forniscono i muscoli respiratori e le fratture delle costole, in cui il dolore provoca una respirazione meno profonda. L'uso di oppiacei come eroina, tranquillanti o grandi quantità di alcol può anche causare cambiamenti nel cervello per rallentare la respirazione e quindi anche portare ad acidosi.

Le malattie polmonari croniche sono cause molto comuni di acidosi respiratoria. Spesso ciò può verificarsi a causa del "polmone del fumatore" (BPCO, broncopneumopatia cronica ostruttiva), soprattutto se la funzione polmonare si deteriora a causa di un'ulteriore infezione. Un grave attacco d'asma può anche essere associato a iperacidità. In generale, l'acidosi può svilupparsi in qualsiasi malattia polmonare cronica.

Il secondo grande gruppo sono le malattie metaboliche (acidosi metabolica). L'acidosi può verificarsi qui a causa della mancanza di escrezione o dell'aumentato assorbimento di acidi. Ma anche con i processi metabolici nel corpo, si possono formare più acidi.

Nel caso di un disturbo dello zucchero non riconosciuto o scarsamente controllato (diabete), oltre alla dipendenza cronica da alcol e alla fame prolungata, il corpo cerca di creare altre riserve energetiche. Questo crea i cosiddetti corpi chetonici, che portano all'acidificazione del corpo. In tutte le malattie che portano a una mancanza di ossigeno nel corpo o che consumano più energia, più acido lattico cade nel corpo (lattato) sopra. Questo è noto anche agli atleti per i quali l'acido lattico prodotto viene misurato in un fitness test. Queste malattie includono ad es. Anemia, shock, vari avvelenamenti, convulsioni e colpi di calore. Nelle gravi malattie del fegato e dei reni, l'acido lattico non può essere escreto a sufficienza. Questo è un problema comune, soprattutto con insufficienza renale cronica.

Insufficienza renale

L'acidosi può anche essere ricondotta a insufficienza renale. Il rene è un importante organo metabolico, a cui è affidata l'escrezione di vari prodotti metabolici. Oltre ai prodotti di scarto dei numerosi processi metabolici del corpo, le tossine vengono anche escrete attraverso i reni.

Anche i reni svolgono un ruolo importante nella regolazione dell'equilibrio acido-base, poiché possono trattenere o espellere gli acidi nel corpo.L'escrezione di acidi può essere significativamente rallentata e ridotta in caso di insufficienza renale, che può causare l'accumulo di prodotti metabolici acidi nel sangue e causare o peggiorare l'acidosi.

Maggiori informazioni sull'argomento su: Sintomi di insufficienza renale

Cos'è l'acidosi respiratoria?

Nello sviluppo di uno squilibrio di acidi e basi nel corpo, viene fatta una distinzione fondamentale tra disturbi metabolici e respiratori. Quest'ultimo si basa su un problema respiratorio. Oltre all'assorbimento di ossigeno, la respirazione provoca anche l'espirazione di CO2 e quindi ha un'influenza significativa sull'equilibrio acido-base del corpo.

Se la respirazione è limitata, l'anidride carbonica si accumula nel sangue, che porta all'acidosi. I deragliamenti acidotici possono essere compensati anche attraverso la respirazione. Questo è il motivo della respirazione profonda che può verificarsi con l'acidosi. Questa cosiddetta "respirazione Kussmaul riflettente" provoca un aumento immediato del valore di pH nel sangue attraverso una maggiore espirazione di CO2.

Maggiori informazioni sull'argomento su: Acidosi respiratoria

Cos'è l'acidosi lattica?

L'acidosi lattica è una temuta malattia metabolica acuta che può essere associata a conseguenze potenzialmente letali. È un disturbo metabolico che porta a un'errata ripartizione del glucosio nella produzione di energia. Nelle cellule del corpo, il glucosio può essere convertito in energia consumando ossigeno al fine di mantenere tutti gli organi e i processi del corpo.

A causa di varie cause, l'acidosi lattica può portare a un disturbo nella scomposizione del glucosio, che si traduce erroneamente nella produzione di lattato (acido lattico) come sottoprodotto. Il lattato può accumularsi nel flusso sanguigno e causare una significativa acidosi. Anche l'arricchimento del lattato gioca un ruolo importante nello sport. Se il muscolo non riesce a tenere il passo con una produzione di energia sufficiente con l'utilizzo dell'ossigeno, si forma invece lattato, che porta a un rapido affaticamento.

Il lattato, chiamato anche "acido lattico", provoca principalmente nausea, dolori addominali e tipici segni di acidosi con la respirazione profonda. Successivamente, possono verificarsi anche debolezza renale e uno stato di shock, in cui vari processi metabolici possono portare a una mancanza di volume sanguigno in tutto il corpo con notevoli conseguenze per vari organi.

L'acidosi lattica si manifesta principalmente nei pazienti con problemi ai reni o al fegato. L'acidosi lattica si trova anche tipicamente nei diabetici, poiché gli agenti antidiabetici più comuni possono causare la malattia. La metformina, un farmaco utilizzato nel diabete di tipo 2, può causare acidosi lattica in rari casi.

Maggiori informazioni sull'argomento su: Effetti collaterali della metformina

terapia

L'acidificazione che si verifica all'improvviso rappresenta una situazione di emergenza e dovrebbe quindi essere solitamente trattata in ospedale.
La terapia per l'acidosi varia a seconda della causa. Se l'acidosi è causata da una malattia polmonare acuta, spesso è necessaria la ventilazione. Questo può migliorare lo scambio di gas nei polmoni. Successivamente, la malattia sottostante deve essere trattata (ad es. Con antibiotici per la polmonite).

Se la malattia polmonare cronica peggiora, è spesso possibile lavorare con farmaci che ampliano le vie aeree. Gli "spray di emergenza" (betamimetici inalatori o anticolinergici) e le preparazioni a base di cortisone spesso aiutano. È possibile somministrare una leggera dose di ossigeno, ma dovrebbe essere somministrata solo a una dose bassa (0,5-1 litri al minuto), poiché la respirazione si deteriora e porta persino allo stato di incoscienza (coma) minaccia. In caso di malattie polmonari croniche, la ventilazione dovrebbe essere scelta con maggiore cautela.

Maggiori informazioni sull'argomento su: Terapia della BPCO

Nella terapia dell'acidosi metabolica, il trattamento della malattia sottostante è in primo piano (es. Terapia del diabete, insufficienza renale, ecc.). Se il pH si sposta molto bruscamente al di sotto di 7,10, il valore del pH può essere aumentato infondendo il bicarbonato di base.

diagnosi

L'acidosi è determinata da un'emogasanalisi. Per fare ciò, viene prelevato un campione di sangue arterioso (di solito da un'arteria dell'avambraccio) o alcune gocce di sangue vengono prelevate dal lobo dell'orecchio dopo che un unguento vasodilatatore ha funzionato.

Una discussione dettagliata sull'anamnesi dovrebbe rivelare le possibili cause. Per determinare ulteriormente la causa, vengono determinati vari valori nel sangue e nelle urine. Inoltre, è possibile determinare il livello di zucchero nel sangue.

Se la causa dipende dalla respirazione, vengono spesso eseguiti un esame radiografico dei polmoni e vari test di funzionalità polmonare. Può essere utile anche un esame nel laboratorio del sonno.

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Senti l'odore dell'acidosi?

In linea di principio, l'acidosi è una malattia del sangue che può avere gravi conseguenze per gli organi. Solo quando l'adattamento dei processi metabolici coinvolti nell'equilibrio acido-base si traduce in prodotti che vengono espirati o escreti in altro modo, l'acidosi può anche causare odori.

In genere, questo processo si verifica nei diabetici. La carenza di insulina in questo quadro clinico porta ad un'apparente mancanza di energia nonostante un aumento del livello di glucosio nel sangue, poiché il glucosio non può essere assorbito nelle cellule. Di conseguenza, come nei periodi di digiuno e fame pesanti, il grasso viene bruciato con la formazione dei cosiddetti "corpi chetonici" per fornire alle cellule energia alternativa. I corpi chetonici possono causare un tipico odore di acetone nell'aria che respiri, che può odorare di solvente per unghie o frutta fermentata. Persone incoscienti con un forte odore di acetone possono soffrire di grave deragliamento diabetico con acidosi e coma che si è già verificato.

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Conseguenze dell'acidosi

L'acidosi può essere associata a molti cambiamenti metabolici e sintomi evidenti. Può essere associato a gravi conseguenze potenzialmente letali, motivo per cui il corpo cerca di compensare l'acidosi con l'aiuto di vari meccanismi di compensazione.

Le conseguenze dirette possono essere mancanza di respiro, respiro profondo, labbra blu, stanchezza, svenimento o coma. A causa dei processi metabolici che portano all'escrezione dell'acido, la quantità di urina può essere aumentata, possono verificarsi debolezza, crampi muscolari e stanchezza e possono verificarsi gravi aritmie cardiache. Tutte queste sono pericolose conseguenze immediate dell'acidosi. In casi estremi, se l'acidosi non può essere compensata rapidamente, possono verificarsi conseguenze pericolose per la vita come shock, arresto cardiaco o coma.

previsione

In caso di acidosi, la prognosi dipende fortemente dalla malattia causale. Una grave acidificazione è una situazione di emergenza e dovrebbe quindi essere chiarita immediatamente da un medico. Alcune malattie acute possono scomparire completamente con la terapia, con alcune malattie polmonari croniche si può ottenere solo un miglioramento.

profilassi

Poiché l'acidosi è un sintomo di varie malattie, non esiste una profilassi generale. La malattia sottostante deve essere trattata e controllata (ad es. Interruzione del diabete con disturbo da zucchero). Molte delle cause dipendenti dai polmoni hanno la nicotina come causa principale (specialmente nella BPCO). Pertanto, astenersi completamente dalla nicotina è la misura preventiva più importante per queste malattie.

Acidosi nel bambino

Ci sono molti rischi per la salute della madre e del bambino durante il parto. Il processo del parto è un'enorme situazione stressante, che può influenzare il metabolismo e le funzioni vitali degli organi del bambino. Non di rado può portare a deragliamenti metabolici come l'acidosi di un bambino.

Una possibile causa di ciò è la mancanza di ossigeno nel neonato. Ciò può derivare da incidenti del cordone ombelicale o problemi di adattamento dopo il parto. A causa della mancanza di apporto di ossigeno del bambino, il lattato viene creato nelle cellule del corpo come fonte alternativa di energia per mantenere i processi vitali del corpo. Il lattato può causare gravi danni a numerosi organi e tessuti.

Il sistema nervoso centrale soffre di più, nel peggiore dei casi si verifica un danno cerebrale irreversibile. Di norma, i bambini possono sopportare valori di pH molto più estremi rispetto agli adulti. I bambini non devono preoccuparsi fino a un pH di 7,2.

Acidosi nelle urine

L'acidosi nelle urine non è rara in linea di principio e non è motivo di preoccupazione. Il valore del pH nelle urine è soggetto a forti fluttuazioni ed è solo parzialmente correlato ai processi metabolici del corpo. Mentre l'acidosi nel sangue dovrebbe essere trattata, l'acidosi nelle urine può risolversi da sola entro un breve periodo di tempo e non è una malattia.

Maggiori informazioni sull'argomento su: pH delle urine

Il livello di pH nelle urine è in gran parte una questione di dieta. Prodotti di origine animale come carne, pesce, uova o formaggio possono metabolizzare gli acidi che vengono escreti nelle urine. Gli acidi sotto forma di protoni possono anche essere rilasciati nelle urine attraverso vari processi metabolici naturali nel corpo o per compensare l'acidosi nel sangue. Vengono quindi espulsi attraverso questo.

Inoltre, c'è sempre una certa quantità di acido urico nelle urine, che è un prodotto metabolico naturale del corpo. Con l'urina permanentemente acida, tuttavia, c'è una probabilità leggermente maggiore di sviluppare calcoli di acido urico, che possono bloccare gli ureteri. Per trattare questi calcoli ureterali, l'acido nel tratto urinario può essere ridotto regolando la dieta.

Acidosi a digiuno

Il digiuno colpisce il corpo in modo simile al deragliamento diabetico acuto. Il digiuno estremo può causare al corpo un'acuta mancanza di energia perché le riserve di glucosio del corpo sono esaurite. Di conseguenza, il corpo attacca le riserve e scompone il tessuto adiposo, creando i cosiddetti "corpi chetonici" in alternativa alle molecole di glucosio come fonte energetica sostitutiva.

Questo processo metabolico può portare ad acidosi con perdita di coscienza e un forte odore di acetone come un coma diabetico. L'unica differenza è che c'è abbastanza glucosio nel diabete, che, tuttavia, non può essere assorbito dalle cellule del corpo a causa della mancanza di insulina.

Maggiori informazioni sull'argomento su: Rischi del digiuno

Come cambia il potassio nell'acidosi?

Una conseguenza tipica dell'acidosi è l'iperkaliemia. Dietro questo ci sono meccanismi di compensazione metabolica che si attivano immediatamente in caso di acidosi. Il corpo cerca di eliminare l'acido in eccesso dal sangue in vari modi.

Una via di eliminazione avviene attraverso i reni. Nei globuli renali, l'acido può essere rilasciato nelle urine sotto forma di protoni (atomi di idrogeno caricati positivamente). L'acido può quindi essere escreto nelle urine. Il rilascio di protoni nel rene ha come conseguenza che gli ioni di potassio vengono riassorbiti nel sangue in cambio delle urine.

Finché l'acidosi persiste, il potassio può accumularsi nel corpo e causare sintomi gravi. Inizialmente, potrebbero esserci sensazioni anormali come formicolio o debolezza muscolare. Tuttavia, livelli di potassio notevolmente aumentati possono portare rapidamente ad aritmie cardiache con irregolarità e persino arresto cardiaco.

Di cosa parla la teoria dell'iperacidità?

Nella medicina alternativa, la teoria dell'iperacidità è una causa comune di molte malattie.La presunta iperacidità si verifica nei reni e si dice che sia influenzata dal cibo e dal comportamento. Questa iperacidificazione viene testata utilizzando strisce reattive per il pH delle urine.

La teoria dell'iperacidità, tuttavia, non ha basi scientifiche. Il corpo bilancia efficacemente tutte le fluttuazioni dell'equilibrio acido-base. L'urina acida non ha valore di malattia ed è soggetta a considerevoli fluttuazioni. I benefici di un cosiddetto stile di vita "di base" non sono stati scientificamente provati.