Blocco della sella - una forma speciale di anestesia spinale

definizione

Il blocco della sella è una forma speciale di anestetico relativamente limitata ai genitali esterni, all'ano, al pavimento pelvico e al perineo. Questo anestetico è quindi particolarmente popolare in ginecologia, urologia e proctologia.

Cos'è un blocco sella?

Il blocco della sella è una forma speciale di anestesia spinale. I segmenti sacrali del canale spinale sono particolarmente colpiti.

Si distingue tra il bozzello vero e proprio, detto anche anestesia per calzoni, e il bozzello esteso, che raggiunge anche i segmenti lombari. Il vero blocco sella viene utilizzato in proctologia, ginecologia e ostetricia, oltre che in urologia, poiché intorpidisce l'ano, la zona perineale, i muscoli del pavimento pelvico e i genitali esterni.

Gli interventi sugli organi addominali sono consentiti solo con il blocco della sella esteso. È una procedura relativamente sicura con effetti collaterali simili alla normale anestesia spinale, ma questi effetti collaterali sono per lo più mitigati.

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Indicazioni per un blocco sella

Poiché con il blocco della sella reale vengono anestetizzati solo i genitali esterni, l'ano, il pavimento pelvico e il perineo, le indicazioni sono relativamente limitate. Il blocco sella può essere utilizzato in ostetricia, per interventi chirurgici sull'ano, ad esempio rimozione di emorroidi, e anche per rimuovere tumori dalla pelle e dalle mucose.

Con il blocco della sella allargato, è possibile eseguire operazioni anche sugli organi addominali inferiori, come l'utero.

In generale, con l'anestesia, dovrebbe sempre essere scelto il metodo meno intrusivo. Per questo motivo, il blocco sella è molto adatto per le procedure sopra descritte, in quanto non è necessario un campo di stordimento più ampio.

Poiché il blocco sella viene spesso utilizzato in ostetricia e rappresenta una forma di anestesia spinale, consigliamo il nostro sito web per ulteriori informazioni: Anestesia spinale durante un taglio cesareo

Attuazione del blocco sella

In tutte le procedure anestesiologiche, educare il paziente è fondamentale. Il paziente dovrebbe anche avere l'opportunità di porre domande. L'attuazione vera e propria avviene con il paziente seduto. In rari casi, può essere utilizzata anche una posizione laterale.

Lo spazio intervertebrale tra le vertebre lombari tre e quattro o quattro e cinque viene selezionato per la puntura. L'area è accuratamente disinfettata poiché non è consentito l'ingresso di germi nel canale spinale. Prima si forano la pelle e poi i legamenti della colonna vertebrale. Infine, viene perforata la pelle dura del midollo spinale. Il drenaggio del liquido spinale serve a controllare la posizione.

L'anestetico locale viene iniettato con una pressione uniforme e delicata. Poiché il farmaco è leggermente più pesante del liquido spinale, scende automaticamente sul fondo quando il paziente è seduto. Per questo motivo, la posizione seduta deve essere mantenuta anche dopo l'iniezione fino a quando l'effetto non si è manifestato.

Sdraiarsi dopo mezzo minuto porta al blocco sella allargato. Dopo circa un quarto d'ora, l'effetto dovrebbe essere pienamente sentito.

Quali anestetici vengono utilizzati?

Gli stessi farmaci sono usati per il blocco della sella che vengono utilizzati nell'anestesia spinale e nell'anestesia regionale. Alcuni esempi di anestetici locali utilizzati sono lidocaina, bupivacaina e ropivacaina. Tutte queste droghe funzionano in modo simile alla loro ascendenza storica, la cocaina. I vari anestetici locali differiscono per durata, forza e inizio d'azione. In alcuni casi, vengono utilizzate miscele di diverse preparazioni in modo da poter utilizzare i rispettivi vantaggi.

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Dosaggio di anestetici

Il dosaggio dipende da molti fattori individuali. Le dimensioni del corpo e il peso giocano un ruolo qui, poiché lo spazio di distribuzione del farmaco aumenta con le dimensioni del corpo. L'esatto farmaco utilizzato determina anche il dosaggio. Non è quindi possibile dare un dosaggio esatto. Poiché alcuni fattori non possono essere pianificati in anticipo, può essere necessaria una seconda dose se la prima dose è insufficiente.

Durata dell'effetto del blocco della sella

La durata del blocco sella dipende da diversi fattori. Questi includono il farmaco scelto, la dose e anche alcuni fattori individuali, come la velocità con cui gli anestetici locali si scompongono. Durante interventi più lunghi, un catetere può anche rimanere nel canale spinale in modo che nuove dosi di anestetico locale possano essere somministrate più e più volte se necessario. A seconda del farmaco, gli effetti di solito svaniscono dopo circa due ore.

Vantaggi di un bozzello a sella

Il vero blocco della sella porta ad un'anestesia localmente molto limitata e interessa solo alcune regioni che devono essere anestetizzate. Questo vantaggio può essere utilizzato in modo ottimale in ostetricia. Le aree sensibili dei muscoli del pavimento pelvico e del perineo sono intorpidite, mentre i muscoli uterini non sono limitati. Per questo motivo, un parto naturale può essere relativamente indolore. Un vantaggio di tutte le procedure di anestesia regionale rispetto all'anestesia generale è il basso effetto su tutto il corpo e quindi un minor rischio di complicanze.

Effetti collaterali di un blocco a sella

A differenza dei rischi, gli effetti collaterali vengono calcolati come possibili effetti del farmaco o della procedura, che si verificano relativamente frequentemente. Il drenaggio del liquido spinale può portare a mal di testa da tensione dopo la procedura, che dovrebbero ridursi dopo pochi giorni.

Può anche verificarsi un ematoma (livido) nel sito di puntura e in alcuni casi portare a conseguenze neurologiche a breve termine. L'anestetico locale può anche causare arrossamento della pelle e reazioni allergiche locali nel sito di iniezione.

Ulteriori informazioni su questo argomento sono disponibili all'indirizzo: Effetti a lungo termine dell'anestesia spinale

Rischi di un blocco della sella

I rischi dell'anestesia con blocco della sella sono molto simili a quelli dell'anestesia spinale classica. Le lesioni ai nervi possono causare danni permanenti e sensazioni anormali.

Un altro rischio è l'iniezione di un anestetico locale in un vaso sanguigno, poiché ha gravi effetti sul sistema cardiovascolare e nervoso centrale. Uno shock allergico è anche un possibile rischio quando si usano anestetici locali.

Inoltre, i germi possono entrare nel canale spinale e portare a meningiti o ascessi (accumuli di pus). Nel complesso, i rischi devono essere classificati come più deboli rispetto all'anestesia generale.

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