Medicina Interna

Inizio e durata della profilassi della trombosi

Nota

Informazioni generali sul tema della profilassi della trombosi sono disponibili nella pagina iniziale sull'argomento: Profilassi della trombosi

Inizio della profilassi

Del Inizio della profilassi della trombosi dovrebbe essere il più presto possibile sulla situazione che causa il rischio.
Nei reparti chirurgici ospedalieri, la profilassi della trombosi è oggigiorno eseguita di routine sia peri che dopo l'intervento. effettuato fino alla dimissione. Se è necessaria la dimissione (ad es Protesi d'anca) la profilassi deve essere somministrata anche dopo la dimissione.

Durata della profilassi della trombosi

La durata della profilassi dipende dalla persistenza dei fattori di rischio.
Attualmente non esistono regole fisse sulla durata esatta della profilassi antitrombotica.
Diversi studi sul tema della profilassi della trombosi forniscono informazioni iniziali per vari profili di rischio. Così dovrebbero i pazienti

Con Protesi d'anca
dopo fratture dell'anca / Frattura del collo femorale
o
dopo l'intervento chirurgico tumore maligno

ricevere tromboprofilassi farmacologica postoperatoria per circa 4 - 5 settimane.

Secondo le linee guida della German Society for Surgery 2003, la durata della profilassi dopo un'operazione dovrebbe essere determinata dai fattori di rischio addizionali, dal trauma operatorio e dal grado di immobilizzazione.
Per gli interventi chirurgici ambulatoriali è consigliata la profilassi della trombosi per tutta la durata dell'immobilizzazione dell'estremità operata.

Particolarità durante l'intervento chirurgico

Nelle operazioni con procedure di anestesia vicino al midollo spinale, la profilassi della trombosi farmacologica può essere eseguita solo dopo aver rimosso il catetere in un momento sicuro.
Per alcuni interventi (ad es. Nella zona della testa e del collo), non è raccomandata alcuna profilassi farmacologica a meno che non vi siano fattori di rischio aggiuntivi.

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Classificazione

Nel Profilassi della trombosi viene fatta una distinzione fisico e misure di droga.

Al misure fisiche contare tra gli altri:

Mobilitazione
Conservazione
Accarezzando le vene
Compressioni venose
Promozione del flusso di ritorno attraverso la ginnastica

Sono disponibili diversi farmaci per l'intervento farmacologico, che hanno lo scopo di ridurre la capacità di coagulazione del sangue.
I punti di attacco sono i vari componenti del sistema di coagulazione. L'uso e il dosaggio differenziati del Farmaco dipendono dal profilo di rischio della persona interessata.

Fisiologia della coagulazione del sangue

Per comprendere meglio le varie misure della tromboprofilassi, è utile conoscere alcuni fatti di base sulla coagulazione del sangue.

I seguenti sono essenzialmente responsabili della coagulazione del sangue:

le piastrine del sangue nucleate (trombociti)
i fattori di coagulazione
così come alcuni altri fattori

Uno li condivide Coagulazione del sangue (anche emostasi) in un'emostasi primaria e secondaria. Inoltre, la velocità del flusso sanguigno, la composizione o la viscosità del sangue e la disponibilità a coagulare sono di importanza decisiva (triade Virchow).
Il Fattori di coagulazione IX, X, VII e II sono nella loro funzione di Vitamina K dipendente. L'emostasi primaria e secondaria, così come la via endogena ed esogena, non avvengono né da sole né una dopo l'altra, ma piuttosto in parallelo.

Emostasi primaria e funzione piastrinica

obiettivo di emostasi primaria è l'emostasi attraverso la formazione di un coagulo piastrinico (trombo). Le piastrine, ovviamente, così come una serie di fattori diversi (ad es. fattore von Willebrand) e recettori. Viene ad es. Se un vaso sanguigno è danneggiato, si contrae nella reazione primaria (vasocostrizione) per ridurre al minimo la perdita di sangue e rallentare il flusso sanguigno.
I componenti del tessuto ora esposto così come lo strato interno dei vasi (endotelio) ora assicurati che le piastrine del flusso sanguigno possano aderire esattamente lì.
Il piastrine si attivano ulteriormente aggrappandosi, svuotandone il contenuto e modificandone la forma. Con la formazione di un tappo (chiamato anche trombo da deposizione bianca), l'emostasi primaria è completa. Serve a "impermeabilizzazione temporanea“.

Emostasi secondaria

Per la chiusura permanente, il tappo deve essere sostituito con un trombo di fibrina. Questa operazione deve essere eseguita nella prestampa inattiva in sangue verificano fibrinogeno (o fattore I della cascata della coagulazione del sangue) può essere convertito in fibrina. Ciò richiede un'attivazione simile a un relè di vari fattori di coagulazione nel sangue.

Questa precedente cascata di coagulazione del sangue consiste in un percorso esogeno (o estrinseco) e uno endogeno (o intrinseco), che rappresentano percorsi di attivazione diversi e conducono a un percorso finale comune.

Al modo endogeno conta il Fattori XII, XI, IX, VIII ad esempio Calcio come i componenti più importanti.

Al modo esogeno contare soprattutto fattori III e VII e similmente Calcio.

La sezione finale comune inizia con l'attivazione del fattore X e degli altri fattori V, II, XIII e I.

La fibrina ora attivata alla fine della cascata viene reticolata e incollata e alla fine viene chiamata trombo rosso indicati come gli altri componenti della composizione del sangue (ad esempio i globuli rossi) vengono catturati nella rete di fibrina.