Ipertiroidismo in gravidanza

definizione

Una tiroide iperattiva è una maggiore attività della ghiandola tiroidea, che aumenta la produzione degli ormoni triiodotironina (T3) e tiroxina (T4).

Ciò porta ad un aumento delle dimensioni e del volume della ghiandola tiroidea. Gli ormoni che si formano sono essenziali per l'organismo umano e, se i livelli attivi sono troppo alti, provocano un metabolismo accelerato con molti sintomi conseguenti.

Una tiroide iperattiva durante la gravidanza potrebbe essere esistita prima a causa della malattia di Graves, ad esempio, o dell'autonomia tiroidea. Se l'iperfunzione è ricomparsa, si parla di ipertiroidismo associato alla gravidanza.

Cause di una tiroide iperattiva durante la gravidanza

Una tiroide iperattiva durante la gravidanza può avere diverse cause.

Spesso l'ipertiroidismo esiste già prima della gravidanza, principalmente a causa della malattia di Graves.

Anche l'autonomia della tiroide o una tiroide infiammata possono essere possibili cause.

Tuttavia, la tiroide iperattiva può verificarsi anche durante la gravidanza. Questo è molto probabile nel primo trimestre, cioè il primo trimestre di gravidanza. L'ipertiroidismo associato alla gravidanza può essere causato da un livello notevolmente aumentato di hCG nel sangue.

Questo ormone, che si forma nella placenta, è aumentato in ogni gravidanza, soprattutto nel primo trimestre e soprattutto nelle gravidanze multiple. Tuttavia, anche con valori estremamente elevati, può essere espressione di una malattia trofoblastica sottostante.

L'HCG ha un effetto stimolante sulla ghiandola tiroidea e quindi provoca un aumento delle dimensioni e della funzione, che porta all'iperfunzione. L'ipertiroidismo associato alla gravidanza diventa raramente sintomatico. Di solito i valori sono aumentati, ma non hanno valore di malattia (ipertiroidismo subclinico) e richiedono solo controlli di follow-up regolari.

Nella maggior parte dei casi, l'ipertiroidismo è autolimitante poiché il livello di HCG scende di nuovo dalla seconda metà della gravidanza e non richiede alcun farmaco.

Leggi anche su questo argomento Livelli tiroidei in gravidanza

diagnosi

Se si sospetta una ghiandola tiroidea iperattiva durante la gravidanza o per monitorare l'andamento di un ipertiroidismo noto, viene prima eseguita un'anamnesi dettagliata. L'attenzione qui è sui sintomi specifici della tiroide.

Questo è seguito da una palpazione della ghiandola tiroidea.

Verrà inoltre prelevato sangue per controllare i livelli tiroidei (TSH, fT3, fT4) e gli eventuali anticorpi.

Può anche essere misurato il valore di hCG, che può svolgere un ruolo nell'ipertiroidismo associato alla gravidanza. Inoltre, viene eseguita un'ecografia del collo, che valuta le dimensioni e il volume della ghiandola tiroidea.

Sintomi di accompagnamento di una tiroide iperattiva durante la gravidanza

I sintomi dell'ipertiroidismo persistente sotto-trattato sono gli stessi di prima della gravidanza. Nell'ipertiroidismo associato alla gravidanza, i sintomi sono spesso più lievi, poiché si tratta di una forma di iperfunzione per lo più autolimitante.

In caso di iperfunzione subclinica, anche l'ipertiroidismo può essere completamente privo di sintomi. I possibili sintomi includono aumento della pressione sanguigna e del polso a causa di un metabolismo accelerato, perdita di peso nonostante un buon appetito e diarrea frequente.

Anche l'intolleranza al calore e la sudorazione sono sintomi comuni e caratteristici. Una scarsa concentrazione, disturbi del sonno, nervosismo e maggiore irritabilità possono verificarsi anche nel contesto di una tiroide iperattiva. Può portare a una maggiore perdita di capelli e unghie fragili.

Esistono numerosi altri sintomi più rari che possono essere espressione di ipertiroidismo. Non tutti i sintomi menzionati devono verificarsi in ogni paziente; anche alcuni di essi fanno sospettare al medico una malattia della tiroide.

Leggi di più sull'argomento: Sintomi di ipertiroidismo

Nausea causata da ipertiroidismo durante la gravidanza

L'ipertiroidismo durante la gravidanza è spesso associato a nausea e vomito, soprattutto se si tratta di forme di ipertiroidismo non preesistenti e associate alla gravidanza.

Può quindi essere il complesso di sintomi di 'Iperemesi gravidica agire in caso di ipertiroidismo transitorio '(THHG), cioè vomito grave causato dalla gravidanza e ipertiroidismo temporaneo.

Inoltre, l'aumento del livello dell'ormone hCG formato nella placenta ha un effetto stimolante sulla funzione tiroidea e sul vomito.

potresti essere interessato anche a: Nausea in gravidanza

Terapia dell'ipertiroidismo durante la gravidanza

Durante la gravidanza, la necessità di ormoni tiroidei e quindi anche i livelli di ormoni sono aumentati in molte donne in gravidanza.

Tuttavia, se c'è una tiroide iperattiva a causa dell'autonomia tiroidea o del morbo di Graves, è necessario ricorrere alla terapia farmacologica, altrimenti c'è il rischio di conseguenze sulla salute per madre e bambino.

Questi rischi possono essere notevolmente ridotti con una terapia adeguata. È importante utilizzare il dosaggio corretto e assumere il farmaco secondo lo schema raccomandato dal medico, altrimenti la situazione metabolica si inverte e si può verificare ipotiroidismo nel feto o nel neonato.

Nella maggior parte dei casi, l'ipertiroidismo associato alla gravidanza non richiede l'uso di farmaci. Questo cosiddetto ipertiroidismo gestazionale di solito scompare da solo durante il secondo trimestre di gravidanza. Devono essere effettuati solo controlli regolari dei valori tiroidei.

Quali argomenti possono essere utilizzati?

Durante il primo trimestre di gravidanza, il principio attivo propiltiouracile (PTU) è il farmaco di scelta.

Viene utilizzato solo per un periodo di tempo limitato poiché il rischio di insufficienza epatica indotta da PTU aumenta con l'uso prolungato.

Solo nel secondo e terzo trimestre possono essere utilizzati i principi attivi carbimazolo o tiamazolo, utilizzati come standard nell'ipertiroidismo normale, in quanto comportano un aumento del rischio di malformazioni all'inizio della gravidanza.

Con i farmaci utilizzati, generalmente si mira a un livello di ormone tiroideo nel range di riferimento superiore.

I beta-bloccanti possono essere utilizzati nella forma di iperfunzione dipendente da hCG.

potresti essere interessato anche a: Terapia dell'ipertiroidismo

Quali sono le conseguenze di una tiroide iperattiva durante la gravidanza?

Gli effetti dell'ipertiroidismo non trattato iniziano prima della gravidanza.

Spesso la volontà di concepire è ridotta e le donne che soffrono di una tiroide iperattiva cercano invano di rimanere incinta a lungo.

Pertanto, le donne che pianificano una gravidanza dovrebbero sottoporsi a una terapia appropriata.

Ciò è tanto più importante perché se si verifica una gravidanza, può passare inosservata, come con la maggior parte delle donne, per un periodo da due a tre mesi o anche più a lungo.

Tuttavia, un apporto ottimale di ormoni tiroidei è particolarmente importante nelle prime settimane di gravidanza al fine di supportare il corretto sviluppo del bambino e per mantenere bassi i rischi per la salute di madre e bambino.

Un'altra possibile conseguenza dell'ipertiroidismo non trattato può verificarsi anche dopo la gravidanza ed è direttamente correlata a questo. La madre può sviluppare la cosiddetta tiroidite postpartum, cioè un'infiammazione della ghiandola tiroidea durante il puerperio, che si sviluppa circa 4-24 settimane dopo il parto.

Questa malattia di solito ha due fasi. Dopo l'iniziale peggioramento della situazione metabolica ipertiroidea, gli ormoni tiroidei diminuiscono con conseguente ipotiroidismo (a volte permanente). Tuttavia, nel corso dell'infiammazione possono verificarsi solo iper- o ipotiroidismo.

Il ruolo dello iodio

La necessità di iodio aumenta in ogni gravidanza, anche con una tiroide iperattiva.

Ciò garantisce l'apporto di ormoni tiroidei al feto.

La raccomandazione generale era di consumare un totale di 250 microgrammi di iodio al giorno. Poiché nella maggior parte dei casi questa dose non viene assorbita solo con la dieta, le donne in gravidanza dovrebbero assumere integratori di iodio con una dose di 150 microgrammi al giorno.

Esistono preparati combinati con acido folico, essenziale anche per la gravidanza.

Se l'apporto di iodio è inadeguato durante la gravidanza, può svilupparsi gozzo (gozzo) e un aumento del rischio di aborti spontanei e nati morti. Un'adeguata assunzione di iodio è importante anche durante l'allattamento al seno, dove dovrebbero essere assunti anche integratori alimentari contenenti iodio.

Altrimenti, il latte a basso contenuto di iodio può compromettere lo sviluppo del neonato.

La redazione consiglia inoltre: Vitamine in gravidanza

Qual è il rischio di una ghiandola tiroidea iperattiva durante la gravidanza?

L'ipertiroidismo sintomatico in gravidanza comporta numerosi rischi.

Aumenta il rischio della madre di sviluppare la preeclampsia, una condizione caratterizzata da ipertensione, ritenzione idrica e proteine ​​nelle urine.

Questo può portare a parto prematuro o natimortalità. La donna incinta può anche sviluppare insufficienza cardiaca, in cui il cuore non è più in grado di svolgere la sua funzione di pompaggio.

In casi molto rari, può verificarsi una cosiddetta crisi tireotossica. Questo è uno squilibrio metabolico acuto e pericoloso per la vita nella madre con effetti sul bambino.

Aumenta anche il rischio di complicati processi di gravidanza. La placenta può staccarsi, cioè il distacco prematuro della placenta, che può mettere in pericolo la vita del bambino. In generale, i tassi di malformazione e aborto spontaneo sono in aumento. In caso di iperfunzione non sintomatica, cioè subclinica, i rischi citati non sono aumentati.

La probabilità che si verifichino le complicanze citate è quindi simile a quella delle donne in gravidanza affette da salute tiroidea.

Quanto è pericolosa per il bambino una tiroide iperattiva durante la gravidanza?

Una funzione tiroidea equilibrata nella madre è particolarmente importante nelle prime settimane di gravidanza affinché il bambino si sviluppi correttamente.

Se l'ipertiroidismo sintomatico non viene trattato adeguatamente, c'è il rischio di parto prematuro, aborto o morte.

Aumenta anche la probabilità che il bambino nasca con un peso alla nascita ridotto inferiore a 2500 grammi.

Inoltre, i neonati nati da madri con ipertiroidismo spesso hanno punteggi Apgar inferiori al primo esame subito dopo la nascita.

Il rischio di preeclampsia nella madre aumenta e se questa malattia si manifesta può portare a parto prematuro o complicazioni potenzialmente letali per madre e bambino. C'è anche un aumento del rischio di disfunzione tiroidea nei bambini.

Può anche portare a una tiroide iperattiva. Più alti sono i livelli di tiroide nella madre, maggiore è il rischio o se, come nella malattia di Graves, gli anticorpi sono la causa. D'altra parte, con una tiroide iperattiva, che è troppo trattata con farmaci, può verificarsi il contrario e causare una tiroide ipoattiva nel neonato.

I pericoli menzionati per il nascituro non si applicano alle donne in gravidanza con iperfunzione non sintomatica. C'è un rischio generale di complicazioni qui.