Analisi dei gas nel sangue

Generale

Per un'emogasanalisi (in breve: BGA) sono tra gli altri misurato le concentrazioni di alcuni gas nel sangue. I gas, compreso l'ossigeno (O2) e l'anidride carbonica (CO2), hanno una certa pressione parziale (pO2 e pCO2) nel sangue, che normalmente dovrebbe essere stabile e in questo modo mantenere la vitalità dell'organismo. Inoltre, vengono determinati ulteriori parametri, ad es. l'attuale saturazione di ossigeno nel sangue, l'equilibrio acido-base basato sul bicarbonato (bicarbonato corrente o standard (aHCO3 o SBC o StHCO3)) e la deviazione della base (BE = eccesso di base) e il pH del sangue. Il valore del bicarbonato e la deviazione della base non vengono misurati direttamente, ma calcolati e si riferiscono sempre a valori standardizzati nel sangue (temperatura: 37 °, pCO2: 40 mmHg, sangue completamente saturo). Inoltre, è possibile determinare il valore di emoglobina, il valore del lattato o i valori di zucchero nel sangue durante un'emogasanalisi. In casi speciali, ad es. Se si sospetta avvelenamento da gas di fumo o simili, il BGA può essere utilizzato anche per determinare le concentrazioni di monossido di carbonio o azoto.

Informazioni generali possono essere trovate su: Analisi del sangue

L'emogasanalisi enumera Unità di terapia intensiva per la diagnostica clinica standard e viene eseguita quotidianamente (o più volte al giorno). Soprattutto con quelli gravi Problemi respiratori può fornire rapidamente informazioni su un deterioramento crescente e le misure necessarie possono essere avviate rapidamente. Anche l'analisi dei gas nel sangue viene eseguita regolarmente durante il monitoraggio dell'anestesia.

Background fisiologico

Nel sangue dovrebbe esserci sempre una concentrazione costante Ioni idrogeno essere disponibile e quindi sempre stabile valore del ph a partire dal 7,36 - 7,44. Il corpo ne ha diversi per questo Sistemi tampone, attraverso il quale è possibile eliminare gli ioni idrogeno superflui o, in caso di carenza, anche trattenere gli ioni idrogeno. Il principale sistema di buffer è il Bicarbonato domestico, che da un lato assorbono gli ioni idrogeno e poi l'acido carbonico acqua e diossido di carbonio (viene espirato) può disintegrarsi. In caso di carenza di ioni idrogeno, l'anidride carbonica che viene costantemente prodotta nell'organismo durante la respirazione cellulare può anche essere accoppiata all'acqua con l'ausilio di enzimi o spontaneamente e quindi tramite il Reazione inversa reagire al bicarbonato e a uno ione idrogeno.

Altri importanti sistemi tampone sono i Tampone di emoglobina, del Tampone fosfato e il Tampone proteico. Nella regolazione del valore di pH nel sangue sono coinvolti sia i sistemi tampone stessi, ma anche l'espirazione di anidride carbonica attraverso i polmoni e l'escrezione di ioni idrogeno attraverso i reni. In questo circolo normativo ci sono quindi molti punti di partenza che possono scuotere il sistema se perde la sua normale funzione. Ci sono ad es. metabolica (metabolica) Malfunzionamenti causati da un malfunzionamento dei sistemi tampone Squilibrio di ioni idrogeno. D'altra parte, c'è respiratori legati (respiratorio) Disturbi in cui si verifica un aumento o una diminuzione dell'espirazione di anidride carbonica. Ovviamente può anche esserci un errore in entrambi i sistemi; questo viene definito malfunzionamento misto.

Emogasanalisi a valori normali

• Ossigeno: la pressione parziale dell'ossigeno nel sangue può variare leggermente a seconda dell'età. Dovrebbe essere sempre compreso tra 80 mmHg e 100 mmHg. Nei pazienti di età superiore a 75 anni, può anche essere inferiore a 80 mmHg. Deviazioni al di sotto del valore di riferimento inferiore sono possibili anche in caso di malattie gravi e croniche dei polmoni o del cuore. Nella maggior parte dei casi, tuttavia, i pazienti si sentono bene soggettivamente e di solito sono sufficientemente ossigenati.
• Anidride carbonica: la normale pressione parziale dell'anidride carbonica deve essere compresa tra 35 e 45 mmHg, indipendentemente dall'età. Se l'espirazione di anidride carbonica viene ridotta a causa di malattie polmonari, il valore può spostarsi verso l'alto. Se sono presenti malattie polmonari croniche, i livelli aumentati di anidride carbonica sono generalmente ben tollerati ei pazienti possono essere clinicamente normali. Tuttavia, se la pressione parziale aumenta rapidamente, ciò può essere un'espressione di esaurimento della respirazione, che è un'emergenza assoluta.
• Valore pH: il valore pH è una misura che indica la forza di una soluzione acida (acida) o basica (alcalina) in relazione al suo contenuto di ioni idrogeno.Se il pH è basso, il mezzo esaminato contiene un numero elevato di ioni idrogeno, che può portare ad acidosi, uno stato metabolico acido, nel corpo. Ad un pH elevato ci sono pochi ioni idrogeno; se questa condizione si trova nel corpo, è nota come alcalosi. Il normale livello di pH nel sangue dovrebbe essere compreso tra 7,36 e 7,44. Il valore del pH è una misura della concentrazione di ioni idrogeno. Un pH basso indica un'alta concentrazione, un pH alto indica una concentrazione bassa. Le deviazioni dal valore normale del pH sono già state brevemente menzionate sopra e possono avere varie cause. Ad esempio, una ridotta espirazione di anidride carbonica può portare a una situazione metabolica acida nell'organismo; si parla di respirazione (respiratorio) Causa ultima. Può ad es. i reni non espellono più adeguatamente gli ioni idrogeno, si parla di un metabolismo (metabolica) Causa ultima.

• Bicarbonato (HCO3): Questo valore mostra la concentrazione di bicarbonato nel sangue. Normalmente dovrebbe essere in mezzo 22-26 mmol / l mossa. Non è influenzato dalla respirazione, quindi è un parametro puramente metabolico che può essere utilizzato anche per diagnosticare un tale disturbo. Nei pazienti con malattie croniche dei polmoni, come la broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) il valore può anche elevato essere. Questo è considerato un segno di compensazione per il disturbo respiratorio presente.
• Deviazione di base (eccesso di base = BE): La deviazione della base o eccesso di base, indica il valore di acidi o basi che sarebbero necessari per ripristinare un valore di pH normale. Alcune condizioni standard sono definite qui. Quindi l'eccesso di base lo dà Numero di basi / acidi al normalizzazione di valore del ph a un valore di 7,4 a una pressione parziale di anidride carbonica di 40 mmHg e una temperatura del sangue di 37 ° C. Di solito è tra -5 e +5. Se il valore di base in eccesso è negativo, allora ci sono pochi Basi nel sangue, quindi si può ipotizzare un valore di pH basso (acido). Nel caso opposto, cioè con uno a alto Valore BE, ci sono troppe basi, il sangue adotta un valore di pH alcalino. Il valore BE non è influenzato dalla pressione parziale dell'anidride carbonica e può quindi essere utilizzato anche per la diagnosi metabolica Vengono utilizzate le interferenze. Anche qui può essere causato da una broncopneumopatia cronica ostruttiva compensazione metabolica il disturbo respiratorio porta ad un aumento del valore BE.
• Saturazione dell'ossigeno (SO2): La saturazione di ossigeno dà il proporzione di di ossigeno presente nel sangue al massima capacità di registrazione possibile di ossigeno nel sangue ed è sempre dato in percentuale. Dovrebbero essere in adulti sani oltre il 96% menzogna.

Esecuzione di un'analisi dei gas nel sangue

Esistono diversi modi per eseguire l'analisi dei gas nel sangue. Di solito è necessario sangue arterioso per l'implementazione. Da un lato, questo può essere preso dal lobo dell'orecchio. A tale scopo, il lobo dell'orecchio viene strofinato con un unguento che favorisce la circolazione sanguigna. L'unguento fa sì che l'orecchio venga rifornito di sangue molto meglio del solito e quindi il sangue è arterioso. Si prega di notare che non è necessario massaggiare il lobo dell'orecchio o premerlo con forza, altrimenti l'acqua dei tessuti o il plasma possono falsare i valori dell'emogasanalisi. Quindi il lobo dell'orecchio viene perforato con una lancetta, un piccolo strumento appuntito, e il sangue viene raccolto in un capillare. Questo è il motivo per cui questa procedura è anche chiamata raccolta del sangue capillare. Va notato che il capillare deve essere eparinizzato, cioè deve essere rivestito con un agente che impedisca la coagulazione del sangue ottenuto, altrimenti la valutazione non è più possibile. Il capillare deve quindi essere ruotato accuratamente in modo che anche il sangue si mescoli con l'anticoagulante. Il sangue viene ora posto in uno speciale analizzatore che, dopo un po ', visualizza i valori. In alternativa, la rimozione dei capillari può avvenire anche sulla punta delle dita utilizzando la stessa procedura.

I valori possono essere analizzati in modo più preciso nel sangue arterioso puro. Per fare ciò, tuttavia, è necessario perforare un'arteria, cosa che non viene eseguita nel controllo di routine, poiché le possibili complicazioni ad es. Il sanguinamento ecc. È troppo alto. Nei reparti di terapia intensiva, durante gli interventi o in casi molto urgenti, invece, la puntura arteriosa viene ancora eseguita di serie, perché il paziente è comunque sotto controllo medico e di solito è previsto un accesso arterioso permanente. Per fare ciò, viene scelta l'arteria vicino al raggio o il gomito sul polso o l'arteria della gamba nella regione dell'inguine. Un'altra possibilità è quella di eseguire l'emogasanalisi da un catetere venoso centrale adagiato su un paziente. Qui viene prelevato il cosiddetto sangue venoso misto, utile per diagnosticare lo stato metabolico e respiratorio del paziente. Il sangue puramente venoso può essere utilizzato anche per un'emogasanalisi, ma non è raccomandato come standard, poiché il contenuto di ossigeno può variare notevolmente a seconda della posizione del sito di estrazione.

Embolia polmonare

In caso di embolia polmonare acuta, un vaso polmonare viene bloccato da uno trascinato Coaguli di sangue. Puoi averne uno qui con il paziente Mancanza di ossigeno trovato nel sangue. Poiché il paziente non ha più ossigeno a sufficienza, respira più spesso. Attraverso questo Iperventilazione ma di solito si tratta di uno rifiuto la concentrazione di anidride carbonica espirata ad ogni respiro. In circa il 20% dei pazienti, tuttavia, queste costellazioni non si verificano; le normali pressioni parziali dell'ossigeno si trovano nel sangue. Soprattutto quando ne hai solo uno piccolo Gittata cardiaca (Volume di sangue trasportato dal cuore al minuto), può rimanere con una distribuzione normale nell'emogasanalisi arteriosa. Se la pressione parziale dell'ossigeno aumenta nell'emogasanalisi arteriosa, ciò può essere un'indicazione di un deterioramento della situazione del flusso sanguigno nel paziente. In singoli casi, valori in calo possono anche indicare un miglioramento del flusso sanguigno ai polmoni. Se il paziente ha già familiarità con le malattie cardiovascolari, la diagnosi di embolia polmonare può essere notevolmente più difficile. Nel complesso, un'emogasanalisi da sola non è sufficiente per diagnosticare un'embolia polmonare; i sintomi clinici come mancanza di respiro, palpitazioni, dolore toracico ecc. E altri mezzi diagnostici (ECG, radiografia del torace, test del D-dimero, immagine TC o RM) devono essere sempre presenti vasi) devono essere rispettati.