colesteatoma

Sinonimi in senso lato

Nodulo perlato, orecchio medio, infiammazione

Inglese: colesteatoma

definizione

Un colesteatoma, noto anche come tumore perlaceo, è un'infiammazione cronica e purulenta dell'orecchio medio con distruzione ossea.

causa ultima

L'epitelio squamoso (strato superficiale della pelle), che forma la pelle esterna, cresce qui Canale uditivo allineato in quello Orecchio medio ed è circondato da un involucro infiammatorio.
Il drenaggio del fluido dall'orecchio medio è disturbato dalle masse di detriti cutanei e quindi c'è il rischio di superinfezione batterica (infezione batterica che "si deposita" su un'infezione esistente), spesso con l'agente patogeno Pseudomonas aeruginosa, grande.

L'infiammazione è causata dall'esfoliazione permanente della pelle timpanocellule e porta a orecchie che colano con un cattivo odore (fetido).

La crescita eccessiva della pelle distrugge anche le strutture esistenti (ad esempio ossicini: martello, incudine, staffa) e può raggiungere Orecchio interno progredire.

La perdita ossea (erosione ossea) / infezione ossea derivante da un colesteatoma (osteomielite) può portare a un otogenico, ad es. a partire dal orecchio estroverso, Meningite / meningite o infiammazione del cervello o attaccare il canale facciale adiacente (il nervo facciale è responsabile dell'espressione facciale).

diagnosi

Se si sospetta un colesteatoma, deve essere eseguita una tomografia computerizzata (TC) per mostrare l'entità della distruzione ossea, che di solito è fortemente limitata dalla proliferazione dell'epitelio squamoso (strato cutaneo cheratinizzante).

Classificazione

Uno distingue tra uno colesteatoma primarioche si verifica quando il timpano è inizialmente chiuso e suppurazione ossea secondaria (osteomielite), in cui è presente un difetto nel timpano.

Il colesteatoma secondario si sviluppa attraverso l'invasione di strati cutanei cheratinizzanti dal canale uditivo esterno attraverso un foro periferico nel timpano sulla mucosa dell'orecchio medio.

Il forma primaria la malattia ha varie cause:

• Colesteatoma da retrazione:
  Se ci sono disturbi della ventilazione nei tubi (connessione dell'orecchio medio e della gola), si crea una pressione negativa nell'orecchio medio e il timpano mostra una retrazione con formazione di tasche. Conosciamo questo fenomeno dall'approccio all'atterraggio in un aeroplano, quando c'è un disturbo temporaneo dell'equalizzazione della pressione nell'orecchio medio.
  Le cellule che si staccano da queste tasche del timpano si accumulano e fanno sì che la cavità timpanica venga rivestita con epitelio squamoso (pelle cheratinizzante), che fisiologicamente, cioè in uno stato sano, non si verifica qui.
• Scholesteatoma dell'immigrazione:
  Come parte di un processo che progredisce attivamente, le cellule della parete superiore del canale uditivo e le cellule del timpano crescono nella cavità timpanica come dei coni.
• Colesteatoma nell'infanzia:
  La membrana mucosa embrionale (prenatale) rimanente può essere presente come tessuto nutritivo per lo sviluppo della dilatazione ossea (osteomielite) e impedisce anche la ventilazione della cavità timpanica e del processo mastoideo.

Sintomi

Al colesteatoma, dove nella maggior parte dei casi i cosiddetti epitelio squamoso cheratinizzante dal condotto uditivo esterno dal difettoso timpano nel Orecchio medio raggiunge, non ci sono sintomi caratteristici all'inizio, senza un processo infiammatorio acuto.
Un altro infiammazioneche è causato da un drenaggio alterato delle secrezioni e da superinfezioni batteriche, assicura "Orecchie che colano“ (otorrea), per cui la secrezione dell'orecchio di solito ha un odore putrido e sgradevole, motivo per cui uno di a otorrea fetida parla.

Anche uno Perdita dell'udito e Mal d'orecchi può essere osservato nell'orecchio corrispondente. Inoltre, c'è spesso una condizione generale ridotta febbre.

Un'infiammazione nel contesto di un colesteatoma può avere vario strutture vicine sovrapposizione, distruggerli passo dopo passo e quindi causare complicazioni che possono essere osservate frequentemente e precocemente, soprattutto con un colesteatoma non trattato.
Esempi di strutture che possono essere attaccate sono:

• il Ossicini uditivi
  • martello
  • incudine
  • staffa
• il Orecchio interno

Il danno all'orecchio interno può essere a Perdita dell'udito fino a Sordità condizione. Può essere incluso anche l'organo di equilibrio, che si trova anche nell'orecchio interno vertigini, nausea e Vomito che causare più sintomi di colesteatoma.

Oltre a questi sintomi, a colesteatoma spesso hanno conseguenze ancora più gravi. Serious è un file attacco di vicino canale osseoin cui la Nervo facciale corre (Nervo facciale). Il coinvolgimento del nervo facciale richiede un cosiddetto paralisi facciale periferica, cioè un disturbo funzionale del nervo facciale, con paralisi facciale unilaterale causata da esso. Questo di solito progredisce lentamente, il che significa che il quadro clinico completo viene alla luce solo dopo poche settimane.

I sintomi che poi si manifestano includono, ad esempio perdita unilaterale della funzione del imitare i muscoli (Muscoli facciali) e l'incapacità di morire fronte anche dal lato colpito cipiglio. Anche il Chiusura della bocca può essere compromessa e un angolo della bocca cadente può essere visto su un lato.

Inoltre, a labirintite, quindi potrebbe verificarsi un'infiammazione del labirinto. Questo si trova in orecchio interno umanodove accanto al labirinto osseo e membranoso, c'è il Organo di equilibrio (Organo vestibolare), l'organo uditivo e la coclea. Come suggerisce la desinenza "itis", la cosiddetta labirintite è un'infiammazione del labirinto dell'orecchio interno, che può manifestarsi in vari modi, compreso un colesteatoma. I pazienti con labirintite si lamentano accanto a uno cattive condizioni generali oltre distinti Vertigine in combinazione con nausea e Vomito. Inoltre, a Problema uditivo essere aggiunto.

UN Fistola a labirinto è un'altra complicanza che può essere osservata in circa il 7% delle persone con colesteatoma. Questo è un Connessione tra l'orecchio interno (nel 95% dei casi a partire dal canale semicircolare orizzontale, che fa parte dell'organo di equilibrio) e Orecchio mediocausato dalla perdita di tessuto osseo. A volte le persone colpite sentono la fistola del labirinto come un sintomo Attacchi di vertigini nel corso di Pulizia dell'orecchio o a pressione sul piccola massa di cartilagine sul padiglione auricolare (trago).

Uno è anche serio Partecipazione di strutture di Cervello. Se questi vengono attaccati da processi nell'orecchio, si parla di cosiddetto complicanze endocraniche otogeniche. Da menzionare qui

• un' trombosi del conduttore di sangue venoso del cervello (trombosi del seno sigmoideo)
• un' Epidurale- o Ascesso subdurale
• un' Ascesso cerebrale (un ascesso è una raccolta incapsulata di pus) o
• un' Meningite (Meningite)

Tutte queste complicazioni che possono sorgere nel corso di un colesteatoma richiedono anche una paralisi facciale periferica, uno labirintite e a Fistola a labirinto un istante ricoverato in ospedale in un ospedale. A seconda della loro gravità, le complicanze endocraniche otogeniche determinano una condizione generale notevolmente ridotta con febbre. Anche uno Restrizione della coscienza e spasmi può affliggere le persone colpite. Possono esserci altri sintomi di complicanze endocraniche otogeniche noioso mal di testa e a Rigidità del collo venire alla luce.

terapia

Poiché il colesteatoma può portare alle suddette gravi complicazioni con coinvolgimento cerebrale (ad es. Meningite), uno è forniture chirurgiche necessario.

In primo luogo, il trattamento conservativo viene utilizzato come preparazione per l'operazione gocce auricolari antibiotiche (es. ciprofloxacina), che agiscono contro Pseudomonas aeruginosa, il comune patogeno responsabile dell'infiammazione.

Gli obiettivi del trattamento chirurgico sono la completa rimozione del colesteatoma, la guarigione della guarigione ossea, la prevenzione delle complicanze otogeniche (che interessano l'orecchio), il ripristino di una catena ossiculare funzionale e la chiusura del difetto del timpano per chiudere la cavità timpanica in direzione del canale uditivo esterno.

Chirurgia del colesteatoma

C'è sia uno chiuso che uno aperto Tecnica chirurgica.

Nel tecnologia aperta viene creata una cavità ossea che comprende la cavità timpanica, la cavità mastoidea e le cellule mastoidi colpite dall'infiammazione. Il colesteatoma viene eliminato, cioè le cellule della pelle che formano il corno vengono rimosse e viene stabilita anche un'ampia connessione con il canale uditivo esterno.

Nel tecnologia chiusa viene eseguita una cosiddetta mastoidectomia, ad es. il processo mastoideo, le cui cellule sono aerate e rivestite con membrana mucosa, viene completamente eliminato, in modo che rimangano solo le sue pareti ossee.

Se anche gli ossicini vengono attaccati dal tumore della perla, si può farlo timpanoplastica, la ricostruzione dell'apparato di conduzione del suono. Questa procedura viene eseguita dopo che il colesteatoma è stato rimosso.

Si distingue tra le cinque tecniche di base secondo Wullstein di timpanoplastica (ripristino della catena ossiculare):

• Tipo I - miringoplastica (plastica del timpano)
  Se è presente un difetto del timpano e una catena ossiculare vibratoria intatta, il difetto del timpano viene coperto / chiuso e viene stabilita una connessione con le ossa.
• Tipo II - ossiculoplastica
  In caso di catena ossiculare difettosa, le parti mancanti vengono sostituite o le parti mancanti vengono colmate.
• Tipo III
  Se la catena di trasmissione è difettosa e non più funzionante, l'operazione garantisce la trasmissione diretta del suono dal timpano o da un trapianto inserito all'orecchio interno.
• Tipo IV
  La trasmissione della pressione sonora avviene senza la catena degli ossicini.
• Tipo V
  Operazione di scherma: il timpano e le staffe sono collegati tra loro in questo metodo.

Un miglioramento dell'udito può essere ottenuto attraverso questa operazione se il tromba (tubo) è continuo e l'orecchio interno è funzionale.

complicazioni

A causa della distruzione delle ossa, è possibile che anche gli ossicini vengano distrutti e la conduzione del suono e la funzione di amplificazione del suono dell'orecchio medio sia notevolmente limitata:
Può rivelarsi un file Perdita dell'udito sviluppare.

L'attacco / infiammazione del processo mastoideo osseo (Mastoidite) può portare alla formazione di condotti nel sistema di canali semicircolari (organo di equilibrio), che porta ad attacchi di vertigini (vertigini) può condurre.

L'infiammazione può estendersi a quello Orecchio interno così come il Canale facciale o anche in quello Cavità cranica (Meninigitis).