Carenza di colinesterasi

Definizione: cos'è la carenza di colinesterasi?

La colinesterasi è un enzima (una sostanza che rende le reazioni chimiche più veloci nel corpo, di solito una proteina) ed è prodotta nel fegato. Svolge un ruolo importante nella trasmissione degli impulsi dai nervi ai muscoli, ad esempio (vedi: piastra terminale del motore).
Se il fegato è danneggiato per qualsiasi causa, anche la capacità di produrre è disturbata e si verifica una carenza di colinesterasi. Pertanto, determinando la colinesterasi nel sangue, è possibile trarre conclusioni sulla funzionalità epatica.

Quali sono le cause della carenza di colinesterasi?

Poiché la colinesterasi è prodotta nel fegato, la sua produzione può essere limitata in una varietà di danni al fegato, portando a una carenza. Questo danno al fegato può verificarsi, ad esempio, da un sovradosaggio del paracetamolo antidolorifico. Inoltre, malattie che danneggiano le cellule del fegato come l'infiammazione del fegato (epatite), la cirrosi epatica o il cancro delle cellule del fegato (carcinoma epatocellulare) possono portare a una produzione carente di colinesterasi. Non solo il cancro delle cellule del fegato può avere un impatto sulla colinesterasi. Nel caso di un gran numero di malattie tumorali, i pazienti diventano emaciati in fasi avanzate. Questa mancanza di riserve fisiche può anche portare a una ridotta funzionalità epatica e quindi portare a un deficit di colinesterasi. Due tipi di avvelenamento possono anche danneggiare le cellule del fegato. Si tratta di avvelenamenti con il fungo cappuccio della morte o con l'insetticida E 605. Esiste anche una forma innata di deficit di colinesterasi.

Leggi di più sull'argomento qui: epatite

Sintomi di carenza di colinesterasi

Una carenza di colinesterasi da sola non può essere riconosciuta dai sintomi specifici della malattia. Se la colinesterasi è bassa a causa di una malattia epatica causale, può verificarsi un'ampia varietà di sintomi, ma è più probabile che siano innescati dalla malattia del fegato che dalla carenza di colinesterasi stessa. Questi sintomi includono, ma non sono limitati a, ingiallimento della pelle degli occhi o della pelle (per favore, riferisci: Ittero), prurito, sanguinamento, vene visibili nell'addome o ingrossamento del fegato, che può essere avvertito come risultato. I sintomi menzionati non si verificano sempre quando il fegato è danneggiato e non sono nemmeno indicativi di una carenza di colinesterasi.
Sintomi specifici si verificano solo se a un paziente con un deficit di colinesterasi ancora sconosciuto viene somministrato un determinato farmaco per rilassare i muscoli in anestesia generale. Le conseguenze e le cause sono descritte nella seguente sottosezione.

Ulteriori informazioni sull'argomento su: Terapia per ittero e inibitori della colinesterasi

Effetti della carenza di colinesterasi durante l'anestesia

In caso di anestesia, il farmaco per rilassare i muscoli è lo standard. Questi fanno sì che i muscoli del corpo si allentino e quindi facilitano la ventilazione durante l'anestesia e anche l'operazione stessa. Un gruppo di miorilassanti (tipo succinile) ha l'effetto di rilassare i muscoli legandosi a determinati recettori sul muscolo e stimolandoli eccessivamente. Questa sovrastimolazione blocca l'ulteriore stimolazione del muscolo e non c'è ulteriore eccitazione del muscolo. Questo rilassante muscolare viene scomposto dalla colinesterasi. Ciò significa che la colinesterasi scompone il miorilassante che è legato al muscolo. Successivamente, il prodotto di scissione viene scomposto attraverso il sangue. Questo meccanismo fa sì che il miorilassante perda gradualmente il suo effetto fino al ripristino della normale eccitabilità del muscolo. Se ora c'è una carenza di colinesterasi, il miorilassante viene scomposto molto più lentamente. Questa informazione è importante prima di eseguire l'anestesia con ventilazione, poiché si utilizza quindi un diverso gruppo di farmaci per rilassare i muscoli, poiché altrimenti può verificarsi una paralisi respiratoria pericolosa, poiché il muscolo che guida la respirazione (diaframma) proviene anche dal miorilassante è bloccato. Questo pericolo esiste soprattutto nel tipo congenito di carenza di colinesterasi.

Scopri di più sull'argomento qui: anestetici

Effetti del deficit di colinesterasi nell'anestesia locale

Con l'anestesia locale, un deficit di colinesterasi ha come conseguenza che alcuni anestetici locali vengono scomposti più lentamente. Da un lato, ciò si traduce in un'anestesia prolungata nella regione, ma il fatto che il farmaco abbia una durata d'azione più lunga nel corpo può anche portare ad altri effetti collaterali. Se c'è una carenza di un enzima correlato, vale a dire la pseudocolinesterasi, anche l'effetto dell'anestesia locale può essere prolungato.

Leggi di più sull'argomento: Effetti collaterali dell'anestesia locale e dell'anestesia locale

Questi farmaci non devono essere somministrati in caso di carenza di colinesterasi

In caso di carenza di colinesterasi, gli anestetici locali devono essere somministrati con cautela o devono essere usati quelli che vengono scomposti da un altro meccanismo. Inoltre, durante l'anestesia devono essere utilizzati miorilassanti non di tipo succinilico per prevenire una paralisi respiratoria prolungata dopo l'operazione. Inoltre, altri farmaci come la pillola anticoncezionale, alcune gocce di glaucoma, anticolinergici o glucocorticoidi ad alte dosi possono avere un effetto negativo.

Diagnosi della carenza di colinesterasi

La colinesterasi può essere determinata nel sangue ed è così che viene stabilita la diagnosi di carenza di colinesterasi. È importante notare qui che la colinesterasi è ridotta nei casi più comuni a causa di una malattia sottostante che è dannosa per il fegato. È solo con il deficit congenito di colinesterasi che un altro quadro clinico non è necessariamente presente allo stesso tempo. I valori normali della colinesterasi sono diversi per donne e uomini, così come per i bambini e le donne incinte.

Scopri di più sull'argomento qui: Valori epatici aumentati o Valori del fegato