Clostridium difficile
Cos'è il Clostridium Difficile?
Clostridium difficile è un batterio gram-positivo a forma di bastoncello. Come tutti i clostridi, sono batteri anaerobici, cioè batteri che non tollerano o hanno bisogno di ossigeno. Sono immagini di spore e possono quindi sopravvivere a lungo.
Molte persone portano questo germe nel loro intestino senza ammalarsi. Tuttavia, se il Clostridium difficile si riproduce troppo, può causare una grave infiammazione intestinale e avvelenamento del sangue. Alcuni antibiotici possono sconfiggere il Clostridium difficile. C'è un livello relativamente alto di infezione con il batterio negli ospedali perché è molto contagioso.
Cause della malattia
Perché si verifichi una malattia da clostridi, il batterio deve prima essere presente nel corpo. Alcune persone, in particolare i bambini piccoli, portano il Clostridium difficile in modo permanente nel loro intestino senza ammalarsi.
Tuttavia, il Clostridium Difficile è anche altamente contagioso a contatto con i fluidi corporei. Il batterio o le sue spore possono facilmente diffondersi attraverso interi reparti ospedalieri attraverso le mani del personale ospedaliero, motivo per cui si presume che circa il 40% di contaminazione negli ospedali.
Per la pura colonizzazione con il germe deve poi venire una causa interna perché la malattia scoppi. Una delle cause è la lunga terapia antibiotica. I clostridi sono molto resistenti a molti antibiotici.
La normale flora intestinale viene distrutta dall'antibiotico ei clostridi possono moltiplicarsi più facilmente. I clostridi si moltiplicano così tanto che si manifesta la malattia. I batteri producono un veleno, che poi provoca infiammazione dell'intestino con grave diarrea.
Altre cause di un'epidemia includono immunosoppressione, vecchiaia, chemioterapia o radioterapia, infiammazione cronica dell'intestino preesistente e disturbi del sistema immunitario.
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Clostridium difficile si verifica in un intestino sano?
Il Clostridium difficile può anche colonizzare un intestino sano senza l'insorgenza di malattie.
Circa il cinque percento di tutte le persone porta il batterio. I bambini piccoli, in particolare, sono spesso portatori di Clostridium difficile.
I pazienti ospedalieri sono addirittura portatori del germe nel 40% dei casi, poiché il rischio di infezione da parte del personale ospedaliero è notevolmente aumentato e sono state trovate spore anche nell'aria nelle unità di terapia intensiva.
La rilevazione di Clostridium difficile nelle feci non è quindi necessariamente patologica.
diagnosi
Poiché i clostridi si trovano anche in un intestino sano, un campione di feci con il rilevamento dei clostridi non è adatto per la diagnosi. Una diagnosi clostridiale è spesso una diagnosi clinica.
La combinazione di uso di antibiotici a lungo termine, grave diarrea sanguinolenta e maleodorante, dolore addominale e febbre insieme al test delle feci porta alla diagnosi di diarrea indotta da clostridi.
In laboratorio si nota spesso leucocitosi, cioè un aumento dei globuli bianchi.
Questi sintomi mi dicono che sono malato
Per avere un maggior rischio di contrarre la malattia, è necessario aver ricevuto in anticipo una terapia antibiotica a lungo termine. Questo è spesso il caso dei pazienti ORL, delle persone con polmonite e di quelli con infiammazione artificiale delle articolazioni. Se la diarrea sanguinolenta e il dolore addominale simile a un crampo persistono dopo alcune settimane di terapia antibiotica, consultare un medico.
Anche la febbre alta è tipica durante la malattia. La diarrea ha un caratteristico odore sgradevole e un'alta frequenza. A causa dell'elevata perdita d'acqua, le persone colpite si sentono deboli e la pelle può presentare rughe. In casi gravi, anche la coscienza può essere ridotta.
Il decorso di una grave infezione può essere molto rapido, quindi ci sono solo poche ore tra un leggero disagio e una terapia intensiva.
Tossina A
Affinché il Clostridium difficile possa scatenare una malattia, il batterio deve produrre tossine. I ceppi che non possono farlo sono considerati non patogeni, cioè innocui. Non tutti i ceppi batterici producono le stesse tossine e quindi ci sono alcuni casi in cui la tossina A non viene prodotta.
La tossina A, un'enterotossina, è considerata la tossina meno importante per la diarrea indotta da clostridi. Le enterotossine sono proteine che vengono rilasciate dai batteri e sono tossiche per le cellule intestinali. La tossina A può creare buchi nella parete cellulare e quindi uccidere direttamente le cellule intestinali o fornire un gateway per altre tossine.
La tossina A ha anche un effetto chemiotattico su alcune cellule immunitarie, i cosiddetti neutrofili. Ciò significa che il veleno influisce sul movimento delle cellule immunitarie. La tossina A agisce modificando il citoscheletro delle cellule e può quindi anche cambiare la loro forma.
La tossina A normalmente non si manifesta da sola, ma è accompagnata dalla tossina B. La probabilità di malattia dell'ospite aumenta se il sistema immunitario non risponde adeguatamente alla tossina A. La maggior parte degli adulti ha anticorpi contro la tossina A, poiché il contatto con l'agente patogeno è spesso avvenuto durante l'infanzia.
Tossina B
La tossina B è la seconda tossina prodotta da Clostridium difficile. È una citotossina. In alcune persone è presente solo la tossina B, motivo per cui si presume che la tossina B sia il fattore più importante nella malattia di Clostridium difficile.
La tossina B attacca anche il citoscheletro, che conferisce alle cellule intestinali la loro forma. I test di laboratorio per l'infezione da clostridi sono particolarmente specializzati per la tossina B, in quanto questa è più comune della tossina A.
periodo di incubazione
Poiché Clostridium difficile può essere rilevato anche in persone sane e diventa attivo solo dopo che si sono verificate determinate influenze ambientali, non è possibile specificare il tempo massimo di incubazione.
Alcune persone portano Clostridium difficile nell'intestino per tutta la vita senza mai ammalarsi. Tuttavia, dopo l'infezione iniziale, il batterio deve prima moltiplicarsi a sufficienza per innescare una malattia.
Trattamento / terapia
Il primo passo nel trattamento dell'infezione da clostridi dovrebbe essere cercare di rimuovere il grilletto. Ciò significa che tutti gli antibiotici dovrebbero essere sospesi quando possibile. Inoltre, a causa della diarrea, è necessario prestare attenzione per garantire un adeguato apporto di liquidi.
Tutti i farmaci che inibiscono il movimento intestinale dovrebbero essere evitati. Questi includono gli oppioidi e il medicinale antidiarroico da banco Imodium. Questi possono nascondere la condizione e peggiorarla.
La prima scelta per una prima infezione è il metronidazolo, un antibiotico che funziona bene contro i clostridi. La vancomicina deve essere utilizzata direttamente nelle donne in gravidanza e nei bambini.
Nelle infezioni gravi, la vancomicina viene anche utilizzata direttamente o in combinazione con metronidazolo. La vancomicina può anche essere somministrata direttamente nell'intestino nei casi più gravi. Se le infezioni si ripresentano, si può prendere in considerazione un trapianto di feci, poiché un microbioma sano può spostare i clostridi.
La terapia chirurgica può essere necessaria per complicazioni come il megacolon tossico, ma questo è associato ad alti tassi di complicanze.
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Durata / previsione
La diarrea indotta da clostridi da lieve a moderata può durare da pochi giorni a settimane.
Tuttavia, un decorso grave con complicazioni può richiedere settimane o mesi in ospedale e unità di terapia intensiva.
La malattia è fatale per circa il 7%, il che può essere attribuito ai ceppi più pericolosi attualmente diffusi. La probabilità di un esito fatale aumenta con l'età. Dopo una precedente infezione, nuove malattie sono relativamente comuni.
Decorso della malattia
Il decorso di un'infezione da clostridi è molto rapido. Le persone colpite notano per primo dolore addominale e diarrea viscida e maleodorante, che iniziano molto improvvisamente. I corsi gravi possono svilupparsi in poche ore o giorni.
Si verifica un'ostruzione intestinale e in alcuni casi gravi complicazioni, come il megacolon tossico e l'avvelenamento del sangue. La guarigione di solito richiede più tempo dello sviluppo, poiché la normale flora intestinale deve essere prima ricostruita.
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Quanto è contagiosa la malattia?
I clostridi sono tra i batteri sporigeni. Queste spore sono molto resistenti all'ambiente e possono rimanere sulle superfici degli ospedali per lunghi periodi di tempo e infettare le persone.
Si trasmette fecale-orale, il che significa che le spore dell'intestino raggiungono la bocca attraverso le mani. Il rischio di contagio da parte del personale medico è quindi molto alto, soprattutto negli ospedali e nelle case di cura. In alcune unità di terapia intensiva, sono state rilevate persino delle spore nell'aria.
