Terapia con cortisone per l'asma

introduzione

Insieme ai beta-2 simpaticomimetici, i glucocorticoidi (cortisone) sono il gruppo più importante di farmaci nel trattamento delle malattie polmonari infiammatorie croniche come l'asma bronchiale o la BPCO (Broncopneumopatia cronica ostruttiva).

Usati come spray per l'alito o polvere, entrano direttamente nei polmoni e nei bronchi. Lì, i glucocorticoidi controllano lo sviluppo dell'infiammazione nel rivestimento dei polmoni. A lungo termine, alleviano l'eccessiva reattività del tessuto polmonare e riducono la frequenza degli attacchi di distress respiratorio (attacchi di asma). I glucocorticoidi per via inalatoria, tuttavia, non sono farmaci per le emergenze acute; sono efficaci solo come parte della terapia a lungo termine.

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effetto

I glucocorticoidi inalati (cortisone, cortisolo) agiscono sulla mucosa bronchiale. Lì inibiscono lo sviluppo dell'infiammazione sopprimendo il rilascio delle sostanze proprie del corpo che innescano una reazione infiammatoria (vedi articolo di revisione cortisone). Riducono anche il gonfiore delle mucose e la formazione di muco duro.

È molto importante che i glucocorticoidi vengano inalati regolarmente; anche nelle fasi in cui non si verificano sintomi. Il successo della terapia dell'asma con glucocorticoidi può essere visto a lungo termine. Solo prevenendo a lungo termine l'infiammazione della mucosa bronchiale migliorerà l'ipersensibilità e la probabilità di attacchi di dispnea. Dopo una settimana al massimo, dovrebbe esserci un netto miglioramento dei sintomi.

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Quando hai bisogno del cortisone per l'asma?

La terapia per l'asma è suddivisa in 5 fasi. A partire dal livello 2, vengono utilizzati spray al cortisone, ovvero corticosteroidi inalatori (ICS). Nella fase 2, si raccomanda l'uso di corticosteroidi inalatori a basse dosi. Nel livello 3, si consigliano ICS a dose media; dal livello 4, si consiglia ICS a dose medio-alta. Nella fase 5, può essere necessario l'uso sistemico, cioè orale o endovenoso, di preparati a base di cortisone. Tuttavia, questo è estremamente raro. Il cortisone non agisce come un rimedio immediato nell'asma ma ha un effetto a lungo termine: ha un effetto antinfiammatorio sulla mucosa bronchiale iperreattiva e quindi contrasta le reazioni infiammatorie ricorrenti delle vie respiratorie a lungo termine. I corticosteroidi per via inalatoria non vengono quindi assunti solo quando necessario, ma sempre in modo permanente e regolare.

Terapia a lungo termine

La diagnosi di asma è solitamente combinata con una terapia a lungo termine, a seconda della gravità. Molti pazienti temono l'uso a lungo termine di Integratori di cortisone. Tuttavia, oggi sono disponibili farmaci moderni che riducono il rischio di effetti collaterali comuni al cortisone si verificano, sono drasticamente ridotti al minimo.
I glucocorticoidi, prescritti per l'asma, sono usati quasi esclusivamente per inalazione. Solo in casi molto gravi o in casi estremamente infiammati e bronchi mucosiil trattamento viene somministrato temporaneamente sotto forma di compresse. Quando inalato, il principio attivo penetra in profondità nei polmoni. I glucocorticoidi moderni formano un deposito nel tessuto lì. Ciò significa che il principio attivo viene distribuito solo lentamente dai polmoni al resto del corpo e riduce il rischio di effetti collaterali indesiderati.

Terapia d'urto con cortisone

Con la terapia d'urto con cortisone, dosi molto elevate di cortisone vengono utilizzate per un breve periodo di tempo nella fase acuta di una malattia al fine di ottenere un rapido sollievo dai sintomi. La dose di cortisone viene quindi ridotta in modo relativamente rapido a una dose che corrisponde approssimativamente alla soglia di Cushing. Una tale terapia di picco del cortisone di solito porta a un successo terapeutico relativamente rapido. Nell'asma bronchiale, la terapia con shock cortisonico gioca solo un ruolo molto minore. Se non del tutto, viene utilizzato solo nella fase 5 della terapia per l'asma se tutte le altre misure non hanno ottenuto un sufficiente sollievo dai sintomi.

Qual è la differenza tra compresse e spray contenenti cortisone?

Poiché i bronchi, cioè una parte delle vie aeree, sono colpiti dall'asma, i preparati a base di cortisone sono usati quasi esclusivamente per inalazione, cioè come spray, nella malattia. Solo nel livello 5, per così dire il livello massimo di terapia per l'asma, se tutte le altre misure non raggiungono un adeguato controllo dell'asma, i preparati a base di cortisone possono essere assunti anche in compresse. L'effetto è simile, i preparati di cortisone sono antinfiammatori sia per via inalatoria che sotto forma di compresse.

Mentre lo spray agisce principalmente sulla mucosa bronchiale a causa del tipo di applicazione, le compresse agiscono su tutto il corpo. Ciò è indesiderabile e aumenta il rischio di numerosi effetti collaterali e della malattia di Cushing. Nella stragrande maggioranza dei casi, quindi, la terapia cortisonica per inalazione è preferibile alla terapia con compresse nell'asma bronchiale.

Altro su questo:

• Spray al cortisone
• Compressa di cortisone

Effetti collaterali

Usato correttamente alle dosi consigliate, inalazione (per via inalatoria) ha somministrato glucocorticoidi (cortisone) raramente effetti collaterali sistemici e quasi nessuna influenza sulla produzione di cortisone del corpo. Tuttavia, in determinate circostanze possono verificarsi effetti collaterali locali come secchezza delle fauci, raucedine, difficoltà a deglutire e mal di gola.

In relazione alla terapia con glucocorticoidi per via inalatoria, le infezioni fungine nell'orofaringe sono più comuni. Dopo l'uso, i residui del principio attivo rimangono nell'orofaringe e quindi promuovono tali infezioni. Tuttavia, se dovesse verificarsi un'infezione fungina, questa di solito può essere trattata in modo molto efficace con antimicotici (farmaci contro i funghi, ad esempio la nistatina).

L'ingestione dei residui di principio attivo rimanenti nell'orofaringe non è motivo di preoccupazione. I glucocorticoidi destinati all'inalazione vengono inattivati ​​ed escreti nel tratto digerente. Con l'uso a lungo termine di glucocorticoidi inalabili, la probabilità di effetti collaterali sistemici è molto inferiore rispetto all'uso di compresse di cortisone. Tuttavia, c'è sempre un rischio residuo. È quindi consigliabile controllare la crescita dei bambini che dipendono dall'uso a lungo termine di spray al cortisone. Le donne dopo la menopausa dovrebbero sottoporsi a controlli periodici della densità ossea (vedi osteoporosi).

Tuttavia, un'infezione fungina nell'orofaringe può essere efficacemente prevenuta inalando il farmaco immediatamente prima di mangiare o sciacquandosi la bocca o lavandosi i denti dopo averlo assunto.

Qual è la soglia di Cushing?

La soglia di Cushing è intesa come la dose massima di preparati a base di cortisone che può ancora essere assunta quotidianamente senza il rischio di sviluppare la cosiddetta sindrome di Cushing. In caso di terapia ad alte dosi a lungo termine con preparati a base di cortisone, c'è il rischio che l'eccessivo apporto di cortisolo porti alla cosiddetta sindrome di Cushing, che può essere accompagnata da numerosi sintomi. Questi includono:

• Ridistribuzione del grasso corporeo con obesità del tronco, collo di toro e faccia di luna piena
• Crescita ridotta (durante l'infanzia)
• aumento del rischio di sviluppare diabete mellito e ipertensione
• Sintomi della pelle come assottigliamento della pelle, strisce rosse della pelle (Striae distensae) e acne
• Disturbi della funzione sessuale e dell'equilibrio ormonale con disturbi mestruali o mancanza di mestruazioni nelle donne
• Debolezza muscolare
• Osteoporosi con aumento del rischio di fratture
• Soppressione del sistema immunitario con maggiore suscettibilità alle infezioni
• depressioni

Per evitare lo sviluppo di una tale sindrome di Cushing, non deve essere superata una certa dose di cortisone al giorno durante la terapia a lungo termine con preparati a base di cortisone. Questa dose è diversa per ogni preparazione. Inoltre, è solo una guida approssimativa. Quando si utilizza il cortisone per inalazione, come accade nella maggior parte dei casi nell'asma bronchiale, il rischio di sviluppare la sindrome di Cushing iatrogena è inferiore rispetto all'uso a lungo termine per via orale o endovenosa di cortisone. Pertanto, ea causa della dose piuttosto bassa che viene inalata nell'asma bronchiale, la soglia di Cushing gioca solo un ruolo subordinato nella terapia dell'asma.

Sistemi di inalazione

MDI

Nel caso di inalatori a dose misurata, il principio attivo è in forma disciolta in una cartuccia di alluminio resistente alla pressione. Come solvente viene utilizzato un propellente privo di CFC. I gas propellenti possono essere liquefatti sotto pressione in modo che il principio attivo (Cortisone) può risolvere. Alcune preparazioni hanno un liquido aggiuntivo aggiunto alla fase propellente liquida.

Quando viene attivato uno spray, viene spruzzata una quantità definita di ingrediente attivo. Il gas propellente evapora improvvisamente e il principio attivo viene rilasciato sotto forma di goccioline finissime e viene aspirato per inalazione.

Esistono diversi produttori con diverse combinazioni di cortisone. L'inalatore a dose misurata di Symbicort contiene ad es. Cortisone.

Per ulteriori informazioni, vedere:

• Symbicort®
• Pulmicort®

Uso di inalatori a dose misurata

Quando si utilizza un inalatore a dose misurata, è necessario inalare profondamente mentre si rilascia lo spray, trattenere il respiro per 5-10 secondi con la bocca chiusa in modo che il principio attivo possa depositarsi nei polmoni. Quindi espira di nuovo lentamente attraverso il naso.

Questa tecnica di applicazione richiede una certa pratica ed è particolarmente difficile per i bambini e i pazienti anziani. I cosiddetti distanziatori possono essere utilizzati per facilitare questa applicazione di inalatori a dose misurata. Si tratta di speciali camere di zavorra che vengono poste tra il boccaglio e la cartuccia. Con uno spruzzo, la camera si riempie di uno spruzzo sottile del principio attivo, che può quindi essere inalato con un respiro profondo. Ma anche qui, dopo aver inspirato, trattieni il respiro per almeno 5 secondi, poi espira attraverso il naso. Se devi riapplicare, attendi almeno 1 minuto.

Inoltre, oltre ai sistemi mediati da propellenti, come gli aerosol a dose misurata, i cosiddetti "sistemi innescati dal respiro". Con loro, come suggerisce il nome, il principio attivo viene rilasciato dall'inalatore dalla forza di un respiro. Hanno il vantaggio che i problemi di applicazione, come il coordinamento tra l'inalazione e l'attivazione dello spray, vengono eliminati. Questi sistemi di inalazione innescati da un respiro possono contenere il principio attivo come soluzione e rilasciarlo sotto forma di spray. Sono i.a. sul mercato con i nomi Easybreathe® e Autohaler®.

Il principio attivo può anche essere inalato come polvere. Con il respiro, il principio attivo viene scomposto nelle particelle di polvere più fini e raggiunge i polmoni. Più forte si inala, più fine diventa la polvere. Anche qui, trattenete brevemente il respiro dopo l'inalazione in modo che il principio attivo possa depositarsi nei polmoni. Gli inalatori di polvere possono contenere l'ingrediente attivo come serbatoio (contenitore di raccolta) o come dosi confezionate singolarmente. I primi sono relativamente sensibili all'umidità. I dispositivi in ​​questione devono quindi essere conservati sempre ben chiusi. Inoltre, dovrebbe essere evitato di espirare nuovamente negli inalatori, altrimenti la polvere potrebbe raggrupparsi. I sistemi di inalazione di polvere con serbatoi includono Easyhaler®, Jethaler®, Novolizer® e Turbohaler®. L'ultima aggiunta agli inalatori di polvere è il Diskus®. Ha una bassa resistenza interna, che facilita la respirazione. Inoltre, è insensibile all'umidità, poiché i dosaggi sono saldati individualmente.

Nebulizzatore

I nebulizzatori sono sistemi di inalazione azionati elettronicamente. Nel caso dei nebulizzatori, il principio attivo è sotto forma di una soluzione che viene rilasciata sotto forma di goccioline / nebbia molto fini quando il dispositivo viene azionato. Il rilascio avviene in modo relativamente lento rispetto alle forme di dosaggio sopra descritte, in modo da poter impiegare più tempo per inalare.

Con che frequenza dovresti usare gli inalatori?

I glucocorticoidi non sono farmaci per attacchi acuti, ma sono destinati alla terapia a lungo termine!

Per il successo a lungo termine della terapia, è quindi importante utilizzare regolarmente la preparazione prescritta, anche se al momento non ci sono sintomi. A seconda della gravità della malattia, l'inalazione avviene una o due volte al giorno. L'intera dose giornaliera può essere assunta anche tutta in una volta. Sia al mattino che alla sera è arbitrario.

Il medico prescriverà dosaggi più elevati quando inizi la terapia con cortisone. Non appena gli effetti si manifestano ei sintomi diminuiscono, il medico ridurrà la dose. Dovrebbe essere così basso da poter controllare facilmente i sintomi. Può essere utile tenere un diario dell'asma in cui registrare il proprio stato di salute attuale e la dose utilizzata. In questo modo, il tuo medico può lavorare con te per trovare il dosaggio ottimale.

Quali sono le alternative al cortisone?

I preparati a base di cortisone più frequentemente utilizzati nella terapia dell'asma sono il budenoside e il beclometasone. Oltre a questi preparati a base di cortisone, i simpaticomimetici beta-2 svolgono un ruolo particolarmente importante nella terapia dell'asma. Tuttavia, il loro effetto differisce significativamente dai preparati a base di cortisone menzionati.

Mentre i cortisosteroidi inalatori hanno un effetto antinfiammatorio a lungo termine nell'asma, i simpaticomimetici beta-2 agiscono ampliando le vie aeree per un breve o lungo termine. I beta-2 simpaticomimetici a breve durata d'azione come il salbutamolo sono usati negli attacchi acuti di asma perché portano ad un sollievo quasi immediato dalla mancanza di respiro allargando le vie aeree. I preparati a base di cortisone per via inalatoria non sono quindi realmente comparabili con i simpaticomimetici beta-2. Dalla fase 2 della terapia per l'asma, entrambe le sostanze svolgono un ruolo importante e uguale nella terapia dell'asma.

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