Terapia con cortisone per un'improvvisa perdita dell'udito
introduzione
Il motivo di un'improvvisa perdita dell'udito spesso non è noto. Molte diverse strategie di trattamento sono state provate negli ultimi decenni. Finora, nessuna terapia ha un vantaggio scientificamente provato rispetto alle altre terapie. L'ipotesi che la perdita dell'udito sia causata da un processo infiammatorio ha portato allo sviluppo della terapia con cortisone negli anni '70. La terapia con glucocorticoidi (cortisone) è stata introdotta negli Stati Uniti in quel momento e da allora si è affermata nel trattamento della ipoacusia acuta. I glucocorticoidi vengono somministrati come infusione o sotto forma di compresse.
Indicazioni per la terapia con cortisone per ipoacusia improvvisa
Un'improvvisa perdita dell'udito può verificarsi spontaneamente. All'improvviso l'esperienza di ascolto è molto noiosa, come se fossi sotto una campana invisibile. Possono verificarsi anche un rumore nell'orecchio o, in casi estremi, forti capogiri. Poiché l'improvvisa perdita dell'udito può essere causata da varie cause, il trattamento è difficile. Come cause vengono discussi disturbi della circolazione sanguigna, sanguinamento, processi infiammatori o infezioni. Nessuno dei motivi è realmente provato.
L'indicazione alla terapia con cortisone è un processo infiammatorio connesso a un'improvvisa perdita dell'udito. Anche il gonfiore, che può causare un'improvvisa perdita dell'udito, viene ridotto con l'aiuto del cortisone. Tuttavia, poiché un'improvvisa perdita dell'udito scompare da sola in circa la metà dei casi, è spesso consigliabile aspettare e vedere prima.
In casi molto gravi e acuti di perdita dell'udito improvvisa, tuttavia, il trattamento deve essere somministrato presto. Se l'attesa non migliora, viene utilizzata la terapia con cortisone ad alte dosi in conformità con le linee guida.
Se non ci sono ancora miglioramenti dopo il trattamento con compresse o infusioni di cortisone, il cortisone può anche essere iniettato direttamente nell'orecchio medio.
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Effetto del cortisone sulla perdita dell'udito
I glucocorticoidi somministrati sono simili al cortisolo, l'ormone umano.
Più precisamente, i farmaci contenenti cortisone vengono assunti e convertiti in cortisolo nel fegato. Il cortisolo è normalmente prodotto nella corteccia surrenale e ha vari effetti sull'organismo umano. Può essere visto come un ormone dello stress, che agisce in modo simile alle catecolamine, adrenalina e noradrenalina. Per prima cosa, il cortisolo ha un impatto sul metabolismo dei carboidrati e dei grassi. In questo modo si forma più zucchero e il tessuto adiposo viene scomposto di più. Inoltre, il cortisolo ha effetti antinfiammatori e immunosoppressori.Ciò significa che il sistema immunitario è soppresso e l'attività dei globuli bianchi (I leucociti) è diminuito.
Questa risposta immunitaria ridotta può essere utilizzata nell'infiammazione non causata da batteri. Ad esempio, nelle malattie autoimmuni (malattie in cui il sistema immunitario attacca le cellule del proprio corpo), il sistema immunitario viene soppresso a tal punto che i sintomi regrediscono.
Lo stesso principio si applica al trattamento dell'ipoacusia improvvisa. Si presume che un'infiammazione nell'orecchio inneschi l'improvvisa perdita dell'udito. Glucocorticoidi come Prednisolone, cercando così di sopprimere l'infiammazione. Se l'infiammazione è scomparsa, dovrebbe diminuire anche l'improvvisa perdita dell'udito.
Effetti collaterali della terapia con cortisone per la perdita dell'udito improvvisa
Gli effetti collaterali dei glucocorticoidi, come gli effetti, sono purtroppo molto ampi. Poiché i glucocorticoidi vengono assorbiti (più frequentemente) tramite compresse o infusioni, hanno un effetto sistemico. Ciò significa che vengono assorbiti dal rivestimento del tubo digerente nel flusso sanguigno e quindi agiscono in tutto il corpo.
Con un'infusione, il cortisone è direttamente nel flusso sanguigno. Questo ha l'effetto positivo che anche l'orecchio viene raggiunto e lì si combatte l'infiammazione o il gonfiore.
D'altra parte, tuttavia, significa anche che molti effetti collaterali indesiderati possono verificarsi in tutto il corpo.
Da un lato, lo zucchero nel sangue può aumentare attraverso la formazione di nuovo zucchero. Questo può essere particolarmente problematico per i diabetici. Si può anche osservare un aumento del livello di grasso nel sangue. Inoltre, potrebbe esserci gonfiore dovuto all'accumulo di acqua nel tessuto (cosiddetto Edema). L'uso a lungo termine del cortisone può portare a una cosiddetta "faccia di luna piena", che si esprime in una forma del viso arrotondata con le guance gonfie.
Oltre ai processi metabolici, anche la pelle e i muscoli sono interessati. I muscoli vengono scomposti dal metabolismo proteico alterato e la pelle diventa più sottile. Anche la circolazione e la psiche possono essere influenzate. In definitiva, una diminuzione dell'attività immunitaria è accompagnata da una maggiore suscettibilità alle infezioni.
L'effetto desiderato può anche avere i suoi svantaggi. Per questo motivo, si consiglia inoltre di attendere eventuali miglioramenti prima della terapia con cortisone e di assumere glucocorticoidi solo se non vi è alcun miglioramento. Con un'iniezione di cortisone, che agisce solo localmente nell'orecchio medio, gli effetti collaterali sistemici non sono da temere.
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Interazioni del cortisone
Oltre ai numerosi effetti collaterali, la terapia con cortisone ha anche varie interazioni. Ad esempio, nel trattamento di infezioni virali o batteriche acute, dovrebbe essere evitato l'uso di cortisone. In caso di diabete mellito grave o pressione alta, i glucocorticoidi devono essere assunti con particolare cautela. La terapia con cortisone dovrebbe anche essere evitata in connessione con le vaccinazioni.
In ogni caso, le malattie attuali e l'uso di altri farmaci in connessione con la terapia cortisonica dovrebbero essere discussi con il medico curante!
Ulteriore terapia di accompagnamento per la perdita improvvisa dell'udito
Oltre alla terapia con cortisone, ci sono vari approcci terapeutici di accompagnamento che possono essere provati. Un esempio è l'ossigenoterapia.
Il paziente si trova in una camera iperbarica e inala ossigeno puro. La teoria alla base di questo è che le cellule ciliate dell'orecchio interno sono meglio rifornite di ossigeno attraverso la maggiore concentrazione di ossigeno nel sangue. Tuttavia, gli studi hanno dimostrato che è meno efficace della terapia con glucocorticoidi.
In alternativa, ci sono metodi di trattamento che si concentrano sul flusso sanguigno all'orecchio. Un metodo nuovo e finora raramente utilizzato è la "purificazione del sangue". Ciò comporta il prelievo del sangue dalla vena attraverso un piccolo tubo utilizzando un processo di dialisi, pulirlo in una macchina e rimetterlo nella vena. La pulizia include principalmente la rimozione dei grassi (colesterolo LDL, lipoproteina a) e dei fattori di coagulazione (ad es. Fibrinogeno). Si dice che la pulizia aiuti il flusso sanguigno migliore e migliori il flusso sanguigno all'orecchio interno. Tuttavia, questa forma di terapia non è coperta dall'assicurazione sanitaria ed è particolarmente raccomandata per l'aumento dei livelli di fibrinogeno.
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Dosaggio del cortisone nella terapia dell'ipoacusia acuta
Il dosaggio del cortisone in caso di ipoacusia improvvisa è molto importante per il successo del trattamento. Studi recenti hanno dimostrato che il trattamento con cortisone a basse dosi non è molto efficace. Per questo motivo, una dose elevata di cortisone viene solitamente utilizzata in caso di ipoacusia improvvisa.
Questa è una dose di 200-250 milligrammi per iniezione. Il trattamento viene solitamente somministrato entro 3-5 giorni, con la dose somministrata per via endovenosa (iniettata in una vena) ogni giorno.
È quindi possibile assumere un regime di cortisone in compresse (10 pezzi). Questo schema ha una struttura discendente, il che significa che la dose è ridotta per compressa. La dose scende da circa 100 milligrammi al giorno all'inizio a 50 milligrammi l'ultimo giorno. Tuttavia, l'assunzione delle compresse non è obbligatoria.
Quanto costa la terapia con cortisone per la perdita dell'udito?
Il problema con la terapia cortisonica per la perdita dell'udito è che i costi attualmente non sono coperti dalle assicurazioni sanitarie.
Il trattamento è un cosiddetto "uso off-label". Ciò significa che il farmaco non era originariamente destinato ad essere utilizzato per trattare la malattia. Il costo dell'infusione è di circa 20 €.
3 fiale, ciascuna contenente 250 mg di prednisolone (cortisone), possono essere acquistate per 50-60 €. Se usi ancora il regime delle pillole, devi pagare altri 15 €.
Cortisone e alcol: sono compatibili?
Come per tutte le sostanze, la quantità è molto importante. Se durante la terapia con cortisone si consuma pochissimo alcol per un'improvvisa perdita dell'udito, di solito questo non è un problema.
Se l'alcol viene consumato in grandi quantità, possono verificarsi rapidamente conseguenze indesiderabili. Soprattutto, gli effetti collaterali del cortisone possono essere aumentati dall'alcol. Sia l'alcol che il cortisolo (la forma attiva del cortisone) vengono scomposti nel fegato. Poiché la degradazione dell'alcol richiede determinati enzimi, questi enzimi non possono più essere utilizzati per degradare il cortisolo.
Al contrario, anche l'alcol viene scomposto più lentamente, in modo che l'effetto dell'alcol duri più a lungo. Inoltre, il danno alla mucosa gastrica può verificarsi più rapidamente, poiché sia il cortisone che l'alcol danneggiano la mucosa gastrica.
Infine, anche l'equilibrio elettrolitico (minerali nel sangue) viene influenzato, poiché l'assorbimento del potassio nel sangue può essere interrotto. Una bassa concentrazione di potassio può influire negativamente sulla funzione nervosa e muscolare.
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Puoi fare sport mentre prendi il cortisone?
In linea di principio, si ritiene che lo sport e l'attività fisica riducano effettivamente gli effetti collaterali del cortisone. Per questo la combinazione di sport e terapia cortisonica non è di per sé problematica. La domanda qui è piuttosto se il paziente che ha subito un'improvvisa perdita dell'udito si sente abbastanza in forma e al sicuro per fare sport.
