Il neuroma di Morton

Qual è la nevralgia di Morton?

La nevralgia di Morton, nota anche come metatarsalgia di Morton, è una malattia progressiva dei nervi che corrono dalla parte inferiore del piede alle singole dita dei piedi.
Le persone colpite lamentano intorpidimento durante il riposo e dolore quando si muovono a lungo o quando si rotola il piede.

Le ragioni

In parole povere, la causa dello sviluppo è lo stress eccessivo o la compressione del metatarso. Le persone che già soffrono di una deformità del piede sono particolarmente sensibili. Ad esempio, i pazienti con sintomi di splayfoot o alluce valgo hanno un rischio significativamente più elevato di sviluppare la nevralgia di Morton.

Tuttavia, il meccanismo patologico sottostante deve essere considerato in modo un po 'più differenziato. Ad esempio, una pressione eccessiva da un disallineamento del piede porta il nervo ad essere leggermente compresso o sfregare contro le ossa del piede di tanto in tanto. In risposta, uno strato più spesso di tessuto connettivo si forma attorno al nervo, che dovrebbe servire a proteggere il nervo. Ma anche il nervo stesso inizia a diventare più spesso. Tuttavia, lo spazio in cui il nervo può espandersi è limitato, il che significa che più il nervo cerca di espandersi, più è compresso.

Oltre alla compressione, altre cause possono anche causare l'espansione del nervo a causa di danni. Ogni nervo è circondato da minuscoli vasi sanguigni per fornirgli ossigeno ed energia. Se questo flusso sanguigno è disturbato, ad esempio nel caso della PAD (malattia occlusiva arteriosa periferica), anche il nervo reagisce aumentando il suo spessore.

Il più comune in Germania, tuttavia, è il danno ai nervi a causa di un'eccessiva compressione del nervo tra i metatarsi.

Scopri di più sull'argomento qui: Nevralgia.

Puoi riconoscere la nevralgia di Morton da questi sintomi

• Forte dolore ai piedi quando si cammina a lungo
• Il dolore peggiora quanto più estremo viene rotolato il piede
• il dolore si irradia dal metatarso alle dita dei piedi
• intorpidimento simultaneo del piede
• Anche la compressione dell'avampiede provoca dolore
  

Il dolore come sintomo

Il dolore non viene dato sin dall'inizio della malattia, ma si manifesta solo quando il nervo ha già subito un notevole aumento di spessore. La maggior parte dei pazienti descrive il dolore come acuto e penetrante.
Il dolore può essere provocato rotolando con estrema forza, il che si traduce in una compressione del nervo ispessito tra le ossa metatarsali, o schiacciando l'avampiede dai lati con una mano, che provoca anche la compressione del nervo tra le ossa.

Scopri di più sull'argomento qui: Dolore.

Intorpidimento e formicolio come sintomo

L'intorpidimento del piede si verifica perché i nervi non solo trasportano la percezione del dolore, ma anche informazioni sulla pressione sulla punta dei piedi, la posizione del piede nello spazio e la sensazione tattile dei piedi. Se il nervo è danneggiato, tuttavia, il trasporto di queste informazioni dal piede al cervello non funziona più correttamente e si sviluppa la sensazione che il piede sia insensibile o non completamente a posto.

D'altra parte, tuttavia, il danno al nervo può anche causare la generazione di impulsi nervosi anche se non c'è motivo per farlo. Questi vengono poi percepiti dal cervello come formicolio.

La diagnosi

La diagnosi è costituita dai sintomi appropriati, dall'esclusione di altre malattie e, in questo caso, dall'evidenziazione corrispondente.

Oltre al dolore durante la deambulazione, insieme al torpore, la natura del dolore è un indicatore cruciale per una corretta diagnosi. Per garantire ciò, tuttavia, il piede deve essere visualizzato con una macchina ad ultrasuoni o con una risonanza magnetica. L'ispessimento del nervo può essere reso visibile qui.

Cosa vedi del piede in una risonanza magnetica?

Per qualsiasi non radiologo, la valutazione dell'immagine MRI sarebbe probabilmente molto difficile. Con la risonanza magnetica si considerano singole "sezioni del corpo", con l'aiuto delle quali si può osservare l'interno della persona nell'area corrispondente. Uno sguardo più attento rivela un nervo ispessito tra i metatarsi.

Di norma, solo un nervo è interessato, vale a dire quello tra il terzo e il quarto metatarso ed è quindi l'unico che è ispessito. I restanti nervi danno così un buon valore di riferimento a cui fare riferimento e che rappresentano il caso normale.

Leggi di più sull'argomento qui: Risonanza magnetica del piede.

Terapia conservativa

Poiché la nevralgia di Morton non è una malattia maligna, in genere dovrebbe essere data priorità alla terapia conservativa. Possibili concetti di trattamento potrebbero essere l'uso di solette in combinazione con la fisioterapia. Con l'aiuto di queste due viti di regolazione, di solito si cerca di correggere la deformità del piede sottostante, che dovrebbe anche provocare un sollievo dal dolore.

Se questo approccio non è più sufficiente o se un disallineamento del piede non è il problema causale, possono essere iniettati anestetici locali, cioè narcotici efficaci a livello locale. Il farmaco viene distribuito attorno al neuroma di Morton e impedisce al dolore del piede di raggiungere il cervello. Inoltre, l'uso locale del cortisone può sopprimere la reazione immunitaria del corpo causata dall'irritazione. L'aumento di spessore del nervo viene così rallentato.

Se il problema è già così avanzato, però, gli anestetici locali assicurano solo pochi giorni di libertà dal dolore, per cui solitamente segue un'operazione per eliminare la causa del dolore e non solo combattere i sintomi

Come puoi alleviare il dolore?

La prima fase della terapia consiste solitamente nell'iniettare un anestetico locale nell'area appropriata del piede per impedire al nervo di trasmettere il dolore. Tuttavia, questo non fornisce sollievo dal dolore permanente e dura al massimo alcuni giorni. Questa procedura può essere ripetuta, ma di solito non porta al successo desiderato, quindi un'operazione per il gonfiore dei nervi è solitamente l'ultima risorsa.

In alcuni ambienti, si dice anche che l'agopuntura abbia un effetto antidolorifico. Tuttavia, se questo ha successo varia da persona a persona.

Maggiori informazioni sull'argomento Anestetici locali - l'anestetico locale lo troverai qui.

Può essere d'aiuto un'iniezione di cortisone?

Un'iniezione di cortisone può aiutare, ma lo fa a costo di alcuni effetti collaterali. Tuttavia, una sola iniezione di cortisone non è sufficiente per impedire al nervo di crescere di spessore. Piuttosto, le iniezioni di cortisone devono essere somministrate regolarmente, poiché la concentrazione di cortisone diminuisce nel tempo. Tuttavia, il cortisone tende più di altri farmaci a causare anche effetti collaterali centrali, motivo per cui il suo utilizzo dovrebbe essere attentamente considerato.

La malattia non può essere fermata con la somministrazione di cortisone, motivo per cui viene solitamente utilizzato in combinazione con un anestetico locale, che dovrebbe alleviare il dolore, che il cortisone non è in grado di fare.

Leggi di più sull'argomento qui: Effetti del cortisone.

solette

Di regola, le solette rappresentano il primo passo conservativo nel trattamento del dolore nel neuroma di Morton e sono in grado di correggere una deformità del piede che spesso precede il neuroma di Morton. Di solito è la sindrome del piede aperto, in cui le solette aiutano ad alleviare il metatarso e quindi a dare anche ai nervi colpiti più libertà in cui possono muoversi senza essere irritati dalle ossa metatarsali.

Di norma, la compagnia di assicurazione sanitaria coprirà i costi per le solette, motivo per cui questo metodo di trattamento conservativo dovrebbe essere assolutamente considerato.

Scopri di più sull'argomento qui Solette.

Esercizio del piede

Di norma, la ginnastica del piede è prescritta per alleviare adeguatamente le solette. A coloro che ne sono affetti vengono insegnati vari esercizi che servono a trattare la sindrome di splayfoot.
Ma anche le persone senza una deformità causale del piede possono trarne vantaggio sviluppando andature insieme a un fisioterapista che alleviano il metatarso e quindi contribuiscono alla riduzione del dolore.

Questi rimedi casalinghi possono aiutare

A seconda della causa sottostante, ci sono alcuni rimedi casalinghi che aiuteranno il corpo. Se, ad esempio, la causa è un flusso sanguigno insufficiente, i pediluvi caldi possono aiutare. Stimolano nuovamente la circolazione sanguigna in modo che il nervo sia meglio fornito di sostanze nutritive e ossigeno.
Tuttavia, se la causa è un disallineamento del piede o un'irritazione nervosa generale, i pediluvi freddi possono dare sollievo. Il freddo riduce il sistema immunitario e la risposta infiammatoria che si verifica nel nervo.

Anche se non necessariamente considerato un rimedio casalingo, la perdita di peso può portare a un miglioramento nei pazienti in sovrappeso. Ciò significa che c'è meno peso sui piedi e il metatarso può rilassarsi un po '.

Quando ho bisogno di un'operazione?

Un'operazione è l'ultimo passaggio nella serie di opzioni di trattamento e viene utilizzata quando i metodi di trattamento conservativo non mostrano più alcun effetto.
Di regola, a un certo punto l'uso di anestetici locali e cortisone non sarà più sufficiente per mantenere la libertà dai sintomi. Quindi si consiglia un intervento chirurgico, con il quale la maggior parte delle persone colpite è relativamente priva di sintomi.

La durata

Il neuroma di Morton è una malattia progressiva. Ciò significa che non scompare di nuovo, ma può solo tendere a progredire ulteriormente. Certo, il cortisone e un'adeguata attrezzatura con solette e ginnastica del piede possono frenare il progresso, ma non fermarlo.

Di regola, la "malattia" dura finché il segmento nervoso corrispondente non viene rimosso durante un'operazione. Se il paziente decide di non operare, dovrà cavarsela per il resto della sua vita con il neuroma di Morton e il dolore e il torpore più o meno gravi ad esso associati.