Vertebro e cifoplastica

• Frattura vertebrale osteoporotica
• Frattura del corpo vertebrale traumatica (correlata a un incidente)
• Collasso del corpo vertebrale neoplastico (frattura del corpo vertebrale dovuta a tumore)
• cifoplastica
• vertebroplastica

Sinonimi

Erezione vertebrale, dilatazione del palloncino, cementazione del corpo vertebrale

Inglese: cifoplastica

definizione

Vertebroplastica: stabilizzazione del corpo vertebrale in caso di fratture del corpo vertebrale, o profilatticamente in caso di fratture del corpo vertebrale imminenti, introducendo cemento osseo senza raddrizzare il corpo vertebrale.

Cifoplastica: stabilizzazione del corpo vertebrale nelle fratture del corpo vertebrale, o profilatticamente in caso di imminenti fratture del corpo vertebrale, mediante l'introduzione di cemento osseo con erezione a palloncino del corpo vertebrale.

Quando può essere utilizzata la procedura?

Entrambi i metodi di Stabilizzazione del corpo vertebrale (cifoplastica e vertebroplastica) sono moderne procedure chirurgiche per il trattamento del rodaggio (sinterizzato) Corpi vertebrali nel torace e Zona lombare. Attualmente non è utilizzato sul rachide cervicale.
In contrasto con vertebroplastica (1987), originariamente sviluppato per il trattamento degli emangiomi del corpo vertebrale, è il cifoplastica (1998) specificamente sulla terapia fratture vertebrali osteoporotiche è stato sviluppato. La maggior parte dei pazienti con fratture del corpo vertebrale osteoporotico diventa libera da sintomi con dolore e fisioterapia adeguati. Tuttavia, il 10-20% dei pazienti soffre di cronica Mal di schiena. Dopo aver escluso altre cause, esiste un'indicazione per la cifoplastica o la vertebroplastica per la riduzione del dolore per questi pazienti. Vertebroplastica e cifoplastica sono utilizzate con successo per le seguenti malattie:

• Recenti fratture vertebrali osteoporotiche (Fratture spontanee)
• Recenti fratture traumatiche del corpo vertebrale
• Incursioni del corpo vertebrale neoplastico (Tumori o metastasi)

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La colonna vertebrale è difficile da trattare. Da un lato è esposto a carichi meccanici elevati, dall'altro ha una grande mobilità.

Il trattamento della colonna vertebrale (es. Ernia del disco, sindrome delle faccette, stenosi del forame, ecc.) Richiede quindi molta esperienza.
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Quale terapia ottiene i migliori risultati a lungo termine può essere determinata solo dopo aver esaminato tutte le informazioni (Esame, radiografia, ecografia, risonanza magnetica, ecc.) essere valutato.

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Frattura vertebrale osteoporotica

Circa. 5 milioni di persone in Germania soffrono di perdita ossea patologica (osteoporosi). Le fratture del corpo vertebrale sono una delle complicanze più comuni dell'osteoporosi avanzata. Le persone colpite soffrono di un forte dolore alla schiena acuto o cronico, che era per lo più conservativo con antidolorifici o precedente Orthotics (Corpetto, corsetto) sono stati trattati.
Con la cifoplastica, è ora disponibile un metodo chirurgico di successo, che la struttura e Stabilità del corpo vertebrale ripristina e quindi porta ad una notevole riduzione del dolore e previene un ulteriore collasso del corpo vertebrale precedentemente danneggiato.
La possibilità del trattamento del corpo vertebrale cifoplastico, tuttavia, non sostituisce in alcun modo la terapia dell'osteoporosi sistemica!
Il luogo della formazione di fratture più frequenti è il transizione toraco-lombare, cioè la transizione della curvatura della colonna vertebrale toracica (cifosi) nella curva della colonna lombare (lordosi). A causa del cambiamento di curvatura del Colonna vertebrale Ciò crea sollecitazioni speciali sui corpi vertebrali, che spiegano il frequente verificarsi di fratture del corpo vertebrale in quest'area.

Frattura del corpo vertebrale traumatica (correlata a un incidente)

Il frattura vertebrale traumatica differisce in modo significativo da quello frattura vertebrale osteoporotica. Mentre le fratture del corpo vertebrale osteoporotico di solito si verificano spontaneamente, gradualmente o dopo una lesione minore, le fratture traumatiche del corpo vertebrale si basano su una notevole quantità di forza.
Anche i tipi di fratture differiscono di conseguenza, con le fratture traumatiche del corpo vertebrale che portano a fratture del corpo vertebrale significativamente più complesse e lesioni di accompagnamento gravi più frequenti e disuguali come lesioni da Midollo spinale, Lesioni al disco intervertebrale o ai legamenti. Le fratture del corpo vertebrale complesse e quelle con danni significativi non possono essere trattate con la chirurgia di cifoplastica. In questi casi, sono sempre necessarie procedure chirurgiche stabilizzanti estese.
In generale, il cifoplastica non ancora abitualmente utilizzato nel trattamento delle fratture traumatiche del corpo vertebrale. Ad oggi, c'è troppo poca esperienza a lungo termine per sviluppare uno standard per l'uso di questa procedura nelle fratture traumatiche del corpo vertebrale.
La forma migliore concepibile di frattura del corpo vertebrale è certamente una frattura da compressione fresca e stabile di un corpo vertebrale senza ulteriori lesioni di accompagnamento. L'esperienza con fratture del corpo vertebrale osteoporotico mostra che sarebbe consigliabile se un'operazione fosse eseguita precocemente, perché l'esperienza ha dimostrato che solo allora può avere successo una ri-erezione soddisfacente del corpo vertebrale compresso.
Fratture del corpo vertebrale con coinvolgimento del Bordo posteriore del corpo vertebrale (verso il midollo spinale) fare a Controindicazione per l'applicazione di cifoplastica e vertebroplastica.

Collasso del corpo vertebrale neoplastico (frattura del corpo vertebrale dovuta a tumore)

Il vertebroplastica è stato sviluppato per stabilizzare le vertebre dell'emangioma (tumore benigno del corpo vertebrale, basato sulla proliferazione della crescita vascolare). Il tuo impegno si è dimostrato valido.
L'uso della cifoplastica per tumori maligni (maligni) si osserva principalmente nell'infestazione tumorale disseminata (dispersa) da tumori osteolitici (dissoluzione dell'osso), quando la guarigione chirurgica nell'area della colonna vertebrale non è più possibile. Gli autori fanno riferimento alla semina venosa teoricamente possibile di tumori maligni del corpo vertebrale quando la massa tumorale viene spostata dal catetere a palloncino.
Il vantaggio principale è l'intervento relativamente piccolo e quindi la possibilità quasi istantanea di continuare una radioterapia o chemioterapia in corso.

Puoi trovare ulteriori informazioni sotto il nostro argomento: Frattura del corpo vertebrale

Tecnica chirurgica

Per il cifoplastica descritti, che sono principalmente nel loro accesso operativo al Corpi vertebrali distinguere:

La tecnica microchirurgica "semi-aperta" viene utilizzata per patologie concomitanti che rendono difficoltoso l'intervento o per condizioni anatomiche difficili nell'area operatoria.

Viene realizzato un taglio lungo 5 cm anestetico generale operato. Grazie alla migliore visione intraoperatoria, è possibile trattare anche le lesioni di accompagnamento o porre rimedio immediatamente alle complicazioni, come una fuoriuscita indesiderata di cemento osseo nel canale spinale. Gli svantaggi sono il maggiore trauma dei tessuti molli e quindi il tempo di recupero leggermente più lungo per il paziente, nonché la necessità di anestesia generale.

Nella tecnica percutanea, sia in anestetico generale, così come in anestesia locale essere operato.

Tutti i passaggi chirurgici descritti di seguito vengono eseguiti su entrambi i lati in ordine cronologico.

Sotto controllo a raggi X, un ago cavo viene inserito nel corpo vertebrale fratturato / rotto attraverso un'incisione a punta (incisione cutanea lunga 1-2 cm) dalla parte posteriore.

Un filo guida viene spinto attraverso questo ago cavo, che funge da guida per il canale di lavoro ora inserito.

Quando si posiziona il canale di lavoro, è necessario prestare attenzione per garantire che la parete del corpo vertebrale non sia danneggiata, altrimenti il ​​cemento osseo successivamente iniettato potrebbe fuoriuscire.

Un trapano viene utilizzato per creare un cuscinetto nel corpo vertebrale per il Palloncino per cifoplastica creato, quindi inserito il palloncino per cifoplastica. Il palloncino viene gradualmente riempito con mezzo di contrasto e il corpo vertebrale fratturato viene sollevato fino a ottenere una correzione soddisfacente. Dopo che il corpo vertebrale è stato raddrizzato, il palloncino viene rimosso. Lascia una cavità ossea che si unisce a cemento osseo viscoso (PMMA = polimetilmetacrilato) viene riempito a bassa pressione. Il volume di riempimento dipende dall'ultimo volume dei palloncini per cifoplastica (circa 8-12 ml).

La durata dell'operazione dipende dal numero di corpi vertebrali operati. Se è stato operato un solo corpo vertebrale, il tempo di intervento è di circa 30-45 minuti. I pazienti possono essere completamente mobilitati il ​​giorno successivo all'intervento. La significativa riduzione del dolore è solitamente immediata.

Nella vertebroplastica, il corpo vertebrale viene riempito con cemento osseo senza previa erezione del palloncino. Poiché nessuna cavità ossea è stata creata in precedenza, il cemento osseo a corpo sottile deve essere iniettato nel corpo vertebrale ad alta pressione in modo che venga distribuito in esso.

complicazioni

Le complicanze della cifoplastica sono molto rare (circa lo 0,2% per frattura). Il rischio principale è la fuoriuscita di cemento osseo dal corpo vertebrale, che a confronto è più frequente nella vertebroplastica (vertebroplastica circa 20-70%; cifoplastica circa 4-10%). La ragione di ciò risiede nell'uso di un cemento osseo più liquido e in una maggiore generazione di pressione quando il cemento osseo viene iniettato nel corpo vertebrale durante la vertebroplastica. Ciò può portare alla fuoriuscita di cemento osseo dal corpo vertebrale danneggiato. La maggior parte della fuoriuscita di cemento osseo, tuttavia, non è associata a disagio postoperatorio per il paziente. Nel complesso, tuttavia, la vertebroplastica non è una procedura chirurgica molto rischiosa, le complicanze gravi vengono descritte solo in casi individuali.

Vengono descritte le seguenti complicazioni:

• Perdita di cemento osseo nel canale spinale
• Ematoma epidurale (sanguinamento)
• Embolia polmonare indotta da cemento osseo
• Embolia cerebrale paradossa
• Embolia grassa
• Fratture del corpo vertebrale adiacente
• Interruzione del midollo spinale durante il raddrizzamento o la cementazione

risultati

Per entrambe le procedure chirurgiche, cifoplastica e vertebroplastica, la letteratura di ricerca fornisce risultati relativamente buoni per quanto riguarda la riduzione del dolore. Una significativa riduzione del dolore dovrebbe essere ottenuta nell'80-95% dei casi con entrambi i metodi.

La causa della riduzione immediata del dolore risiede nella stabilizzazione interna del corpo vertebrale, che riduce i micromovimenti che provocano l'irritazione delle fibre nervose del periostio (periostio) del corpo vertebrale.

Si prega di leggere anche la nostra pagina Guarigione di una vertebra fratturata.

Per quanto riguarda il ripristino dell'altezza del corpo vertebrale mediante cifoplastica, viene mostrato un ripristino medio della perdita di altezza misurata di circa il 40-50%. Tuttavia, gli esami di follow-up hanno mostrato che può esserci una perdita di altezza postoperatoria del 3-8% entro i primi 3 mesi. Inoltre, l'altezza del corpo vertebrale rimane costante secondo le attuali conoscenze.

I migliori risultati per quanto riguarda il ripristino dell'altezza del corpo vertebrale si osservano con fratture fresche (fino a 4 settimane), perché non c'è stata ancora alcuna unione ossea nella deformità

Sommario

cifoplastica

• Procedura chirurgica a rischio molto basso
• Indicazione per la sinterizzazione del corpo vertebrale più vecchio e fresco con l'obiettivo di raddrizzare il corpo vertebrale.
• Ripristino dell'altezza del corpo vertebrale attraverso un catetere a palloncino.
• Stabilizzazione del corpo vertebrale con cemento osseo.
• Il rischio di fuoriuscita di cemento è basso a causa della cavità creata in precedenza e della bassa pressione di riempimento del corpo vertebrale con cemento osseo viscoso.
• Sollievo dal dolore rapido e significativo nell'80-95% dei pazienti.
• Mobilizzazione immediata possibile dopo l'operazione.

vertebroplastica

• Procedura chirurgica a basso rischio.
• Indicazione per alcuni tipi di tumori del corpo vertebrale e fratture più vecchie per la stabilizzazione senza riallineare il corpo vertebrale.
• Nessun ripristino dell'altezza del corpo vertebrale tramite un catetere a palloncino.
• Stabilizzazione del corpo vertebrale con cemento osseo.
• Elevato rischio di perdite di cemento a causa dell'introduzione di cemento osseo a bassa viscosità ad alta pressione.
• Sollievo dal dolore rapido e significativo nell'80-95% dei pazienti.
• Mobilizzazione immediata possibile dopo l'operazione.