Cancro peritoneale

Sinonimo: carcinosi peritoneale

introduzione

Il cancro peritoneale si riferisce molto spesso alla diffusione di cellule tumorali da altri tumori nella cavità addominale nel peritoneo, preferibilmente metastasi da cancro del pancreas, fegato e ovaie. All'inizio, il cancro peritoneale procede senza alcun sintomo, ma nel corso spesso c'è un accumulo di acqua nell'addome e dolore.

In casi molto rari, le cellule del peritoneo, come tutte le altre cellule del corpo, possono degenerare senza che se ne conoscano le ragioni.

La terapia di scelta è la chemioterapia intraperitoneale, oltre a rimuovere il tumore originale e parti del peritoneo.

Cos'è il peritoneo ea cosa serve?

Il peritoneo è una parte molto importante del nostro corpo che è molto sconosciuta ai laici. Come una pelle sottile, racchiude la maggior parte degli organi nella nostra cavità addominale, come l'intestino, il fegato e lo stomaco.

È estremamente importante che questi organi siano coperti dal peritoneo, perché il peritoneo produce fluido, il fluido addominale, che funge da strato di scorrimento per gli organi.

Questo strato scorrevole consente agli organi digestivi di muoversi molto facilmente l'uno contro l'altro durante la digestione e che nessun anello intestinale si sfrega l'uno contro l'altro.

Ulteriori informazioni possono essere trovate su Peritoneo

Questo rivestimento crea una sorta di spazio delimitato nell'addome. In questo spazio si accumula un aumento dell'ascite, che si forma, ad esempio, in caso di infiammazione, se sono presenti batteri nell'addome o, tipicamente, in caso di danno epatico.

Questo eccesso di ascite è chiamato ascite. In casi estremi, possono esserci anche diversi litri nell'addome.
Il peritoneo può compensare le normali quantità di fluido e così il fluido sotto forma di fluido linfatico che si è raccolto nella cavità addominale viene assorbito ogni giorno.
Solo quando l'equilibrio tra produzione e ripresa è disturbato si sviluppa l'ascite.

Proprio questa proprietà di strato che ricopre tutti gli organi rende il peritoneo, oltre a tutte le sue buone proprietà, anche molto suscettibile alla diffusione delle cellule tumorali degli organi in esso incorporati, poiché queste possono diffondersi facilmente agli altri organi tramite il rivestimento continuo. In casi molto rari le cellule del peritoneo, come tutte le altre cellule, possono degenerare e proliferare in maniera incontrollata. I tumori hanno origine solo nei casi più rari direttamente dallo strato cellulare molto sottile del peritoneo, ma i tumori di altri organi sono ancora molto comuni sul peritoneo e vengono quindi indicati come carcinosi peritoneale.

Quasi tutti i tumori che crescono in uno di questi organi prima o poi raggiungeranno il peritoneo, si diffonderanno su di esso e formeranno metastasi peritoneiche.

Il cancro peritoneale di solito non è il "primo" tumore (= tumore primario), ma è formato da metastasi di vari altri tumori (primari). A volte il tumore primario non è affatto noto ei primi sintomi sono innescati solo dal tumore che si deposita sotto forma di cancro peritoneale. Se si tratta di metastasi che colonizzano il peritoneo e portano al cancro peritoneale, allora si tratta principalmente di insediamenti di tumori figlie da cancro del colon, cancro dello stomaco, cancro ovarico, cellule renali, cancro delle cellule del fegato e ginecologiche (ad esempio cancro uterino avanzato o cancro ovarico o delle tube di Falloppio) tumori.

Per ulteriori informazioni, vedere: Tumore nell'addome - questo fa parte di esso!

Sintomi del cancro del peritoneo

Il più delle volte fa il cancro peritoneale nessuna lamentela all'inizio. Più la malattia progredisce, peggiori diventano i sintomi.

I primi sintomi possono essere i cosiddetti Sintomi generali come debolezza, sudorazioni notturne e esaurimento non specifico. Può anche essere progressivo Riduzione delle prestazioni vieni e spesso ci sarà perdita di peso indesiderata lamentato dalla maggior parte dei pazienti.

La malattia di solito progredisce rapidamente ei sintomi secondari sono generalmente più gravi.

Acqua nello stomaco

Uno dei sintomi tipici del coinvolgimento del peritoneo nel contesto delle malattie tumorali è uno ascite, che è quasi sempre presente nel cancro peritoneale. Ciò significa a Accumulo di acqua nell'addome tra le viscere e sui fianchi. Si verifica che le condizioni di pressione nell'addome cambino a causa della malattia del cancro peritoneale e di entrambi liquido infiammabile, così come Fluido dal flusso sanguigno schiacciato nel tessuto libero. Questo liquido aumenta rapidamente di volume e preme anche sugli organi circostanti come l'intestino, lo stomaco, i polmoni e il cuore, in modo che ciò possa causare ulteriori disturbi.

Quando il paziente è sdraiato, l'ascite può essere determinata creando un'onda sulla superficie dell'addome quando l'esaminatore tocca un lato dell'addome. Si può provare l'ascite con a Esame ecografico.

Dolore

All'inizio, il cancro peritoneale non causa alcun sintomo, ma poiché numerose fibre nervose corrono sopra e sotto il peritoneo, può diventare più grave con il progredire della malattia e queste fibre nervose vengono infettate Dolore venire. Il dolore causato dal cancro peritoneale di solito ne ha uno carattere noioso, a volte sono descritti come piercing. Il dolore è localizzato nell'addome o può essere nel Avanti indietro o sui fianchi diventare. Il dolore innescato dal cancro peritoneale è per lo più un dolore permanente che aumenta di gravità nel tempo. Viene accanto a te Dolore di base anche ancora ai cosiddetti attacchi di dolore, che sono quindi più forti del dolore di base. Poco tempo dopo il livello di dolore scende di nuovo, ma non diventa mai inferiore al dolore di base. I pazienti con carcinoma addominale avanzato raramente sono completamente indolori. Più forte è un peritoneo di cancro è colpito, maggiore è il dolore e maggiore è la sofferenza. In questa situazione ce n'è soprattutto una buona terapia del dolore con antidolorifici efficaci e forti è importante.

Sintomi tardivi

I tanti piccoli tumori del peritoneo rendono il trattamento molto complesso e richiedono diverse discipline specialistiche che devono lavorare a stretto contatto per combattere i tumori. Se i tumori non vengono combattuti, prima o poi c'è il rischio di complicazioni come il restringimento dell'intestino con ostruzione intestinale o dell'uretere con ritenzione urinaria.

Diagnosi di cancro peritoneale

I tumori della figlia di solito non sono tumori singoli, grandi e solidi, ma crescono come molti piccoli nidi tumorali, spesso nemmeno visibile ad occhio nudo.
Alcuni crescono solo in parte del peritoneo, altri sono distribuiti così su tutti gli organi che circondano il peritoneo.

Sfortunatamente, la partecipazione del peritoneo è ancora possibile oggi Peggioramento della prognosi della persona colpita, poiché significa sempre crescita avanzata del tumore.

Al fine di valutare l'entità dell'infestazione è di solito una prima di ogni trattamento Tomogramma computerizzato (=CT) o a Risonanza magnetica dell'addome preparato.

Inoltre, è presente una scheda di valutazione con la quale vengono determinati i punti, dai valori di cui si può fare l'entità della malattia e una dichiarazione sulla prognosi, il cosiddetto PCI, il Indice di carcinoma peritoneale.

Questo divide la cavità addominale e gli organi in diverse sezioni per le quali vengono poi distribuiti i valori dei punti. A seconda dei risultati e del valore del PCI, ci sono quindi raccomandazioni per diverse combinazioni di diverse forme di terapia che promettono il successo.

terapia

Queste sono solo informazioni di carattere generale! Una terapia e tutte le possibili opzioni terapeutiche dovrebbero essere discusse con il medico responsabile!

Non tutti i pazienti sono adatti a ogni terapia, motivo per cui ogni trattamento è una decisione individuale che può ancora essere supportato dai metodi menzionati di seguito. Un'operazione o quella diretta chemioterapia Il peritoneo viene utilizzato solo se i benefici dell'intervento o della chemioterapia superano i rischi e le conseguenze del metodo.

Ce ne sono un bel po 'sull'acqua nello stomaco Farmaco, che abbassano la pressione nel corpo e possono lavorare contro l'aumento dell'ascite. Inoltre, il drenaggio dell'ascite può essere effettuato anche da a foratura (Puntura di ascite) riducono la pressione nell'addome e quindi migliorano la qualità della vita. Di regola, tuttavia, ritorna dopo aver drenato l'ascite, che si verifica a causa del cancro peritoneale Esecuzione di nuova ascite. La causa principale non è stata risolta. È possibile che l'addome si gonfi di nuovo immediatamente dopo la puntura dell'ascite.

Anche cambiare la tua dieta può aiutare. Leggi di più su questo sotto Dieta contro il cancro

Chemioterapia intraperitoneale

Chemioterapia intraperitoneale significa che la chemioterapia direttamente nel (=intra) Peritoneo (=peritoneo) e non è distribuito in tutto il corpo attraverso i vasi sanguigni, come è noto da altre terapie tumorali, al fine di raggiungere il tumore in questo modo.

Il vantaggio qui è la protezione del resto del corpo, che è inevitabilmente influenzato dalla chemioterapia attraverso i vasi sanguigni e dall'aumentata concentrazione nel sito di azione desiderato, il peritoneo.

La chemioterapia viene iniziata durante l'operazione e poi proseguita in un'unità di terapia intensiva per diversi giorni.
La ragione di ciò è che sebbene le parti tumorali visibili nel peritoneo possano essere rimosse, rimangono sempre cellule tumorali individuali e invisibili, che possono quindi crescere di nuovo in nuovi tumori cancerosi.
La chemioterapia che segue cerca di prevenire questo processo distruggendo queste cellule con i farmaci chemioterapici.

La cosa insolita di questo tipo di chemioterapia è che viene eseguita con farmaci caldi a circa 42 ° C (=chemioterapia ipertermica). Ciò ha il vantaggio, da un lato, che le cellule tumorali reagiscono in modo molto sensibile al calore e, dall'altro, l'effetto aggiuntivo che alcuni dei farmaci chemioterapici utilizzati hanno un effetto migliore quando vengono utilizzati riscaldati.

Anche se questa terapia sembra molto efficace, non è affatto adatta a tutti i pazienti.
Oltre ai criteri che rendono il trattamento in larga misura impraticabile, ci sono anche criteri che parlano assolutamente contro il trattamento.

I criteri che escludono l'implementazione dall'inizio sono i tumori che hanno già tumori figlie al di fuori della cavità addominale (=Metastasi a distanza), nonché una condizione generale molto scarsa della persona colpita, ad esempio a causa di malattie cardiovascolari pronunciate o della crescita di cellule tumorali nell'aorta addominale (=aorta).

Qui i rischi e le conseguenze del trattamento superano i benefici che potrebbe avere per il paziente. In caso di controindicazioni relative, il trattamento deve essere eseguito solo dopo un'attenta valutazione:

Tali situazioni sono, ad esempio, quantità molto grandi di ascite (=ascite) o un'ostruzione intestinale causata dal tumore o dai suoi tumori figli.

Qui è spesso discutibile se la chemioterapia avvantaggi davvero il paziente.
Prima di decidere a favore o contro una terapia, vengono prima di tutto discussioni dettagliate con ciascun paziente.

Un paziente dovrebbe prendere una decisione solo quando conosce tutti gli argomenti a favore e contro la terapia e li ha soppesati l'uno contro l'altro con il supporto medico.

La radioterapia nell'addome è molto difficile. La radioterapia e la chemioterapia attaccano tutte le cellule del corpo che si dividono e si moltiplicano molto rapidamente.
Le cellule tumorali hanno questa proprietà in misura particolarmente elevata, ma lo sono anche tutte le cellule delle mucose della bocca e del tratto gastrointestinale, così come i capelli.
Le radiazioni e gli agenti chemioterapici non possono distinguere se le cellule sono cellule tumorali o meno, quindi hanno un effetto non filtrato su tutte queste cellule.

Affinché la radioterapia causi il minor danno possibile agli organi privi di tumore, l'area deve essere delimitata in modo molto preciso. Nell'addome, tuttavia, questo risulta essere difficile o addirittura impossibile, poiché sia ​​l'intestino che il peritoneo sono costantemente in movimento a causa dei movimenti dell'intestino.

Quindi non è possibile mirare specificamente al peritoneo e quindi colpire sempre più le cellule intestinali molto sensibili e danneggiarle irreversibilmente.

chirurgia

In linea di principio è anche possibile un'operazione per trattare il cancro peritoneale. Ma qui è soprattutto questo Estensione dell'infestazione da osservare. Se si tratta di metastasi di un altro tumore e di altri organi oltre al peritoneo, il trattamento chirurgico viene solitamente evitato e l'attenzione è rivolta alla chemioterapia farmacologica. Immaginare metastasi solo sul peritoneo può essere presa in considerazione la rimozione chirurgica del peritoneo. Questo è un intervento chirurgico importante che deve essere eseguito apertamente.

Gli organi collegati al peritoneo vengono spesso rimossi durante l'operazione. La milza, la cistifellea, il diaframma o parti dell'intestino non possono essere sempre preservate in questo modo. Quest'ultimo spesso significa che la persona colpita ha solo un ano artificiale, in modo che tutte le sezioni intestinali colpite possano essere rimosse.

Se si decide un trattamento chirurgico, è possibile avviare contemporaneamente anche la chemioterapia. Anche dopo l'operazione, a lungo termine, chemioterapia di accompagnamento importante. Dovrebbe garantire che tutte le cellule degenerate che rimangono nel corpo vengano uccise con successo. La chirurgia peritoneale viene eseguita in centri specializzati eseguita per chirurgia addominale oncologica. Prima di decidere su questa procedura seria, è necessario prendere in considerazione e considerare l'età del paziente, le malattie di accompagnamento e le possibilità prognostiche di guarigione. È un concetto di trattamento puramente palliativo, ad es. L'obiettivo non è una cura, ma la massima libertà dai sintomi e la migliore qualità di vita possibile, di regola si rinuncia al trattamento chirurgico.

Prognosi / aspettativa di vita

Di regola, è molto difficile fare una dichiarazione precisa sulla prognosi.

Quello che di solito si può dire, tuttavia, è se il tumore può essere curato con le opzioni terapeutiche. Esistono tipi speciali di tumori, come il cancro ovarico o i tumori dell'intestino tenue, che in alcuni casi possono essere curati.

Quello che non si deve perdere di vista, tuttavia, è che i tumori del peritoneo come colonie di tumori sono un segno che il tumore originario è già molto avanzato, il che spesso rende impossibile una cura.

Tuttavia, la chemioterapia e la radioterapia dovrebbero essere ancora considerate per questi pazienti, perché anche se il malato non può più essere curato, le varie forme di terapia e le loro possibili combinazioni possono dare loro tempo prezioso e vivibile.