Diabete mellito

Sinonimi in senso lato

Zucchero, diabete, diabete degli adulti, tipo I, tipo II, diabete gestazionale

Traduzione letterale: „flusso di miele“
Inglese: diabete

Definizione di diabete mellito

Diabete mellito, comunemente chiamato solo diabete (Diabete) è una malattia metabolica cronica che può essere ricondotta a una carenza di insulina assoluta o relativa.

Il segno distintivo di questa malattia è permanente Livelli di zucchero nel sangue eccessivi (iperglicemia) e zucchero nelle urine. La causa è l'effetto inadeguato dell'ormone insulina al Cellule del fegato, cellule muscolari e Cellule adipose del corpo umano.
La malattia del diabete mellito è una delle malattie più importanti della Medicina Interna.
Il diabete mellito si divide in diabete di tipo 1 e tipo 2.

Diabete mellito di tipo 1

Le cellule beta del pancreas vengono distrutte nel diabete mellito di tipo 1 e quindi inoperabili, ad es. non producono più insulina.
La morte cellulare, di solito il numero di cellule è ridotto a meno del 10% dello stock cellulare effettivo, è causata da una malattia autoimmune e porta ad una carenza assoluta di insulina.
Il diabete mellito di tipo 1 può manifestarsi a qualsiasi età, ma soprattutto nei bambini e negli adolescenti, e costituisce il 5-7% del numero totale di diabetici.
Nel 90% dei casi i pazienti presentano determinate caratteristiche genetiche che fanno ritenere che esista una predisposizione ereditaria al diabete.
Nel 75% dei casi, tre diversi autoanticorpi contro le cellule insulari (IAA, GADA, IA-A) possono essere rilevati nel sangue del paziente. Questi anticorpi, che sono prodotti dal corpo stesso ma diretti contro le strutture del corpo stesso (malattia autoimmune), suggeriscono una malattia / diabete dello zucchero. Se due o tutti e tre gli anticorpi delle cellule insulari sono già presenti all'età di due anni, ci si deve aspettare che il bambino si ammali prima dei 10 anni.
Nel senso più ampio, questa è anche una malattia reumatica come artrite reumatoide
L'età in cui si manifesta prevalentemente il diabete mellito di tipo 1 varia dai 15 ai 24 anni. I pazienti sono generalmente di peso normale e non hanno una situazione metabolica stabile.
L'esordio della malattia, dovuto alla carenza assoluta di insulina, avviene rapidamente, quando oltre l'80% delle cellule delle isole è stato distrutto.
La prima manifestazione della malattia si verifica spesso in situazioni di stress.
Se un genitore di un bambino ha il diabete mellito di tipo 1, c'è un rischio del 2,5-5% che anche il bambino abbia il diabete. Se invece entrambi i genitori sono affetti dalla malattia, il rischio che i figli lo contraggano è del 20%.
La terapia del diabete con insulina è assolutamente necessaria nel diabete di tipo 1, poiché la produzione propria del corpo fallisce e l'ormone viene sostituito, ad es. deve essere alimentato dall'esterno.

Ulteriori informazioni sul diabete mellito di tipo 1

Diabete mellito di tipo 2

I pazienti con diabete mellito di tipo 2, noto anche come diabete degli adulti, hanno una relativa mancanza di insulina.
Ci sono due ragioni per un disturbo del metabolismo dello zucchero: il rilascio di insulina (secrezione) del pancreas è disturbato o l'effetto che l'insulina ha sugli organi è ridotto. Questa si chiama resistenza all'insulina, che si basa su difetti del recettore (recettore = destinatario superficiale caratteristico della cellula attraverso il quale l'informazione, ad esempio attraverso un ormone, penetra all'interno della cellula), o una trasmissione del segnale disturbata nella cellula.
La maggior parte delle malattie del diabete mellito di tipo 2 si sviluppa a causa della sindrome metabolica (chiamata anche malattia del benessere):
Molti pazienti diabetici hanno spesso i seguenti 4 fattori di rischio:

1. Sovrappeso con la maggior parte del grasso corporeo sullo stomaco
2. aumento dei livelli di grassi e colesterolo nel sangue (iperlipidemia / ipercolesterolemia)
3. Alta pressione sanguigna (ipertensione arteriosa)
4. Disturbo della tolleranza al glucosio (diabete)

La malnutrizione con obesità e la mancanza di esercizio sono fattori decisivi nello sviluppo del diabete mellito di tipo 2. L'eccesso di cibo causa alti livelli di insulina nel sangue, poiché l'insulina è necessaria per trasportare il glucosio nelle cellule, dove viene utilizzato lo zucchero e viene generata energia. Leggi anche Diabete e dieta.
Questi livelli elevati fanno sì che le cellule diventino meno sensibili all'insulina e che i recettori dell'insulina sulle cellule diminuiscano di numero. Di conseguenza, l'effetto dell'insulina è indebolito. Se l'elevato apporto di cibo persiste a lungo, è necessaria una quantità sempre maggiore di insulina per poter utilizzare i carboidrati alimentari dovuti alle cellule meno sensibili.
C'è una carenza relativa di insulina, ad es. la quantità di insulina disponibile non è sufficiente per coprire l'utilizzo di zucchero e abbassare il livello di zucchero nel sangue. Durante questa fase della malattia si possono ancora utilizzare le “compresse di zucchero” (agenti antidiabetici orali).

Dopo tali anni di esposizione alle cellule produttrici di insulina, la produzione di insulina può essere esaurita e infine, a causa di una carenza assoluta di insulina, può verificarsi il diabete insulino-dipendente, ad es. l'insulina deve essere fornita dall'esterno. I farmaci antidiabetici orali da soli non sono più sufficientemente efficaci in questa fase della malattia.
Il circolo vizioso dell'aumentato fabbisogno di insulina può essere spezzato attraverso l'attività sportiva e un cambiamento nella dieta, perché in queste condizioni il livello di insulina scende e quindi la sensibilità all'insulina delle cellule aumenta di nuovo.
I pazienti con diabete mellito di tipo 2 sono spesso in sovrappeso e per lo più di età superiore ai 40 anni. L'insorgenza della malattia, che si verifica lentamente e in modo insidioso, viene spesso notato solo dopo un po ', di solito quando si riscontrano alti livelli di zucchero nel sangue e nelle urine in un esame di routine o effetti a lungo termine del diabete (Diabete) si verificano e portano alla diagnosi (ad es. polineuropatia, nefropatia / retinopatia diabetica, ecc.).
Ci sono anche componenti genetiche causali in questa forma di diabete. Il rischio di sviluppare il diabete mellito di tipo 2 è fino al 50% per i bambini che hanno un genitore malato.
La terapia con insulina non è assolutamente necessaria, ma deve essere iniziata quando le riserve di insulina sono esaurite e un solo cambiamento nella dieta e il trattamento con farmaci antidiabetici orali non sono più efficaci.

Ulteriori informazioni sul diabete mellito di tipo 2

Altre forme di diabete

• Diabete dei giovani ad esordio maturo (MODY)
  In questa forma di diabete, ci sono difetti genetici nella cellula insulare. Il rilascio di insulina è limitato. A differenza dei diabetici di tipo 1, quando MODY non vengono rilevati autoanticorpi nel sangue del paziente. Esistono 6 diversi sottogruppi del tipo di diabete, che sono caratterizzati dal gene difettoso.
  Questo tipo di malattia è presente in circa l'1% dei diabetici.
  
• pancreatite cronica
  Infiammazione cronica del pancreas (Pancreatite) può causare il diabete.
  Ulteriori informazioni su questo argomento sono disponibili: Infiammazione del pancreas
  
• Squilibri ormonali
  Disturbi dell'equilibrio ormonale sotto forma di es. uno Il glucagone producendo tumore (glucagonoma) o iperfunzione del tiroide (Ipertiroidismo) può essere dovuto al diabete)
  
• Malattie virali
  Le malattie virali sono correlate allo sviluppo del diabete, ad es. un' Infezione da rosolia del bambino nel gravidanza o direttamente dopo il Nascita.
  
• Diabete gestazionale
  Il diabete gestazionale è presente quando il livello di zucchero nel sangue aumenta per la prima volta durante la gravidanza. Questa forma di diabete si verifica nello 0,5-3% delle donne in gravidanza ed è il disturbo metabolico più comune in Gravidanza. Dopo la nascita Nel bambino, il diabete della madre di solito regredisce, ma c'è un alto rischio di una successiva insorgenza della malattia diabetica di tipo 2.
  È possibile che il diabete materno possa far crescere il bambino (macrosomia) o che si possano verificare deformità e il tasso di mortalità infantile aumenta.
  Quando un trattamento con diete da solo non è sufficiente, le donne incinte possono utilizzare a terapia insulinica intensificata o pompa per insulina sono forniti. I farmaci antidiabetici orali possono non essere somministrati a causa dei loro effetti teratogeni. Pertanto, i diabetici con diabete di tipo 2 devono passare all'insulina durante la gravidanza.
  Ogni donna esegue un test di screening del glucosio da 50 grammi come parte dei suoi controlli preventivi durante la gravidanza, in modo che il diabete gestazionale possa essere rilevato precocemente e si possano evitare complicazioni per il bambino e la madre.

Cause e sviluppo del diabete mellito

L'ormone decisivo nella regolazione dei livelli di zucchero nel sangue è l'insulina. Gran parte di quello ingerito attraverso il cibo carboidrati contiene glucosio (zucchero). Questo zucchero è un importante fornitore di energia per il corpo umano e viene trasferito nel sangue attraverso il tratto gastrointestinale dopo essere stato assorbito. Da qui, sotto l'azione dell'insulina, entra nelle cellule:

Il Pancreas (Pancreas) rilascia insulina nel flusso sanguigno dopo un pasto ricco di carboidrati per consentire l'utilizzo dello zucchero. L'ormone rende le pareti cellulari permeabili allo zucchero, in modo che le cellule siano adeguatamente fornite di nutrienti e il livello di zucchero nel sangue diminuisca. Pertanto, l'insulina è un importante fattore di controllo per la mobilizzazione e la conservazione del glucosio (zucchero).

L'insulina viene anche utilizzata per il metabolismo dei grassi e delle proteine ormone anabolico un significato perché provoca la costruzione di Il tessuto adiposocioè di accumulo di energia per il corpo, così come la formazione di proteina e il Sostanza di immagazzinamento dello zucchero glicogeno nel fegato e in Tessuto muscolare.

Vengono chiamate le cellule del pancreas che producono insulina Cellule beta, cellule delle isole o Langerhans'sche Isole dopo il suo scopritore Paul Langerhans.

Sintomi / come riconosco il diabete?

I primi segni di diabete sono minzione frequente e sete grave e spesso possono portare a una perdita di peso inspiegabile e a stanchezza e affaticamento persistenti. Nei neonati e nei bambini, di solito è il diabete di tipo 1 che si manifesta e si manifesta, tra le altre cose, con minzione frequente e sete molto forte, nonché stanchezza e affaticamento. Il diabete può svilupparsi durante la gravidanza, ma questo non si manifesta attraverso i segni tipici.

Leggi di più sull'argomento: Come riconosco il diabete?

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Frequenza (epidemiologia)

Diabete mellito Presenza nella popolazione
7-8% della popolazione tedesca adulta ha il diabete mellito, di cui 95% di queste persone insieme Diabete di tipo 2 sono malati.

corso

Per il decorso del diabete è fondamentale che sia garantito per tutta la vita un attento controllo della glicemia, perché questo è l'unico modo per prevenire i danni a lungo termine.
La malattia è particolarmente stressante per i vasi sanguigni, motivo per cui possono verificarsi un attacco di cuore (infarto del miocardio), una malattia coronarica (malattia coronarica (CHD), angina pectoris) o un ictus (apoplessia) a causa di vasocostrizione o occlusioni vascolari nelle arterie delle braccia e delle gambe (PAD) può portare a una limitazione della mobilità del paziente.
Ulteriori possibili conseguenze del diabete sono i disturbi dell'apporto renale (nefropatia diabetica) o del flusso sanguigno alla retina dell'occhio (retinopatia diabetica). Il danno correlato al diabete ai nervi del corpo distanti porta al quadro clinico della polineuropatia diabetica.

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Al fine di evitare o ritardare potenziali danni agli organi, vengono eseguite varie misure diagnostiche per monitorare l'andamento del diabete. Ciò include controlli regolari della glicemia da parte del medico di famiglia e autocontrollo indipendente da parte del paziente.

Uno strumento diagnostico molto affidabile e completo è la determinazione dell'HbA1c. Il valore HbA1c indica la percentuale di emoglobina glicosilata nell'emoglobina totale (pigmento rosso sangue). Il valore normale per le persone sane è del 4 - 6,2%, per la terapia del diabete si mira a un valore inferiore al 7%, in modo ottimale è inferiore al 6,5%.

Il pigmento rosso del sangue glicosilato viene prodotto quando il glucosio, che non può essere trasportato nelle cellule a causa della mancanza di insulina, si lega ai globuli rossi. L'entità di questo accumulo riflette il controllo della glicemia nelle ultime 6-8 settimane. A questo proposito, il valore HbA1c può anche essere indicato come la memoria dello zucchero.

Il test per la microalbuminuria (spiegazione vedi “Complicazioni”) viene effettuato una volta all'anno per ogni diabetico. Qui, l'urina viene esaminata per la più piccola quantità di proteine ​​in un esame delle urine, poiché ciò indica un danno ai reni da parte del diabete in una fase precoce e curabile.

Visite periodiche dal medico di famiglia (medico di famiglia o medico di medicina interna = internista) e controlli oftalmologici (oftalmologia) per valutare il decorso della malattia sono raccomandati per i pazienti diabetici in considerazione delle possibili conseguenze a lungo termine (es.cecità, infarto).

profilassi

Ci sono nessuna misura preventiva per evitare il diabete di tipo 1.

Il diabete di tipo 2, tuttavia, può essere prevenuto se il più grande fattore di rischio è quello Obesità, viene eliminato in anticipo. Per fare questo sono sani ed equilibrati nutrizione oltre che regolare attività sportiva necessario. È importante che queste misure vengano eseguite in modo permanente e non diventino una costrizione.

L'esercizio fisico è utile per prevenire il diabete, poiché durante l'esercizio fisico viene rilasciata meno insulina. Le cellule hanno bisogno di meno insulina per assorbire il glucosio (zucchero), quindi il rischio di insulino-resistenza e rilascio eccessivo di insulina come con il tipo 2 è basso.

previsione

Il previsione per il diabetico, l'entità del danno vascolare è determinata in modo decisivo. Quasi l'80% delle cause di morte nelle persone con diabete può essere ricondotto a malattie vascolari.

Al fine di mantenere il più basso possibile il rischio di danno vascolare diabetico, il diabetico dovrebbe costantemente e permanentemente mirare a un normale livello di zucchero nel sangue alto. Ecco gli autocontrolli della glicemia e il terapia medica con farmaci antidiabetici orali o aspetti importanti dell'insulina.

Del Diabetico di tipo 1 spesso subisce danni ai piccoli vasi dopo un lungo periodo di malattia. Questi cambiamenti nei vasi dei reni sono particolarmente critici: le principali cause di morte in questi pazienti sono danno cronico al rene.

Al Diabetico di tipo 2 d'altra parte, il decorso della malattia è decisamente influenzato dal danno ai grandi vasi del corpo. Attacco di cuore (infarto miocardico) o ictus (Apoplessia) sono cause comuni di morte.
La prognosi dei diabetici di tipo 2 può, da allora Sovrappeso (Obesità) una causa comune di malattia è significativamente (significativamente) migliorata da una tempestiva riduzione del peso con una dieta appropriata e un'attività fisica.