Anatomia-Lessico

Virus della varicella zoster (VZV)

definizione

Il virus della varicella zoster (VZV), anch'esso appartenente al gruppo dei virus dell'herpes, causa varie malattie neurologiche. I seguenti devono essere menzionati qui:

varicella
Encefalite da herpes zoster (infiammazione del cervello)
Mielite da herpes zoster (infiammazione del midollo spinale)
Radicolite / neurite da zoster (infiammazione di una radice / nervo nervoso, comunemente nota come fuoco di Sant'Antonio)
Vasculite da zoster (infiammazione dei vasi sanguigni)

L'encefalite da Zoster è rara e il suo aspetto clinico difficilmente può essere distinto dall'encefalite da herpes simplex. La terapia è anche ad alto dosaggio con aciclovir, la prognosi è di conseguenza.

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Cos'è il virus della varicella zoster?

Il virus della varicella zoster è un virus principalmente neurotropico che rimane nei gangli sensibili (accumulo di corpi cellulari nervosi, "nodo" nel SNC) del sistema nervoso centrale per tutta la vita dopo l'infezione iniziale, che si manifesta come varicella (varicella).
Questi sono chiamati gangli spinali sul busto e i gangli sulla testa hanno nomi propri.
Qui il virus si comporta tranquillamente fino a quando non si trova in determinate condizioni riattivato diventa. Un indebolimento del sistema immunitario è la più importante di queste condizioni, ma possono anche portare a stress, malattie infettive o interventi chirurgici (chirurgia).
Il virus riattivato migra quindi dal ganglio sensibile lungo il nervo a cui appartiene questo “nodo”, nella pelle. Poiché questo nervo è un nervo sensibile, cioè è responsabile delle sensazioni nella pelle, normalmente conduce al cervello il dolore causato da danni alla pelle.
Se il virus della varicella zoster ora vaga lungo i nervi e le stesse cellule del corpo cercano di combatterlo allo stesso tempo, il nervo è irritato. Ciò si traduce in dolore (sordo o tirante) e disturbi sensoriali nell'area di rifornimento di questo nervo, cioè in una certa area della pelle senza che questa venga danneggiata.
L'area della pelle interessata è chiamata segmento o dermatomo. L'intero corpo è diviso in tali segmenti o dermatomi, simmetricamente su entrambe le metà del corpo. Il virus della varicella zoster (VZV) di solito colpisce solo un lato e un solo dermatomo.
Se sono colpiti più dermatomi o entrambe le metà del corpo (o metà del viso), la malattia sottostante può essere più grave, ad es.AIDS o cancro.
Puoi saperne di più su questo argomento sotto i nostri argomenti: AIDS, cancro

Come si esprime il virus della varicella zoster?

I seguenti sono più comunemente colpiti dall'herpes zoster:

Segmenti nell'area toracica / addominale (segmenti toracici) Qui la malattia viene chiamata fuoco di Sant'Antonio; perché qui i segmenti sono disposti a forma di cintura
Segmenti della zona inferiore del collo (segmenti cervicali); Dolore alla zona delle spalle e delle braccia
La parte superiore di tre segmenti del nervo facciale sensibile (nervo trigemino), zoster oftalmico (dolore nella regione degli occhi e della fronte) (greco: oftalm = occhio). Le regioni del naso e del mento (2 ° e 3 ° ramo del trigemino) sono meno colpite.
Il segmento che fornisce la regione dell'orecchio Zoster oticus (dolore all'orecchio, faccia / collo laterale)

Dal 3 ° al 5 ° giorno, nell'area della pelle interessata compaiono vescicole disposte in gruppi, che possono essere sanguinolente, riempite di secrezioni e virus e rimosse dopo pochi giorni. Come le vescicole nella varicella, possono lasciare piccole cicatrici.
Nello zoster oftalmico, l'intero occhio con la cornea e il nervo ottico è interessato, il che può causare danni permanenti e persino cecità.
Nello zoster oticus, l'intero orecchio con il padiglione auricolare e l'orecchio interno. Poiché l'organo dell'equilibrio si trova anche nell'orecchio interno, possono esserci sintomi impressionanti con ronzio nelle orecchie, vertigini e nausea.
È possibile il coinvolgimento di vari nervi cranici, in particolare il N.il nervo facciale, che fornisce i muscoli motori facciali, può essere colpito. Pertanto, nel 60% dei casi, è presente una paralisi facciale unilaterale (paralisi facciale).

Per saperne di più sull'argomento:

Fuoco di Sant'Antonio
Paralisi facciale

Virus della varicella zoster e fuoco di Sant'Antonio: qual è la connessione?

L'agente eziologico del fuoco di Sant'Antonio è il virus della varicella zoster (VZV). Appartiene alla famiglia dei virus dell'herpes. Può essere trasmesso attraverso l'aria (infezione da goccioline), ma anche attraverso il contatto con il contenuto delle vescicole o le croste contenenti virus (infezione da sbavatura).
Quando viene infettato per la prima volta dal virus della varicella zoster, la malattia si manifesta come varicella. La varicella si verifica spesso durante l'infanzia. Ciò si traduce in piccole macchie e vesciche rosse, per lo più rialzate, rotonde-ovali, nell'area del tronco, del viso, delle braccia e delle gambe e che accompagnano mal di testa, dolori muscolari e febbre. Dopo la guarigione, molti anni dopo potrebbe verificarsi una nuova epidemia (riattivazione) del virus e il quadro clinico del fuoco di Sant'Antonio. Questa riattivazione è favorita da un sistema immunitario indebolito (es. In caso di stress, infezioni, malattie tumorali, terapia immunosoppressiva). I virus si diffondono lungo le fibre nervose nella pelle. Si tratta di un'eruzione cutanea a strisce con la formazione di vesciche contenenti secrezioni. Allo stesso tempo, il paziente riferisce un forte dolore nella zona interessata.

Maggiori informazioni sull'argomento su: Herpes zoster

diagnosi

Oltre all'aspetto clinico con i cambiamenti della pelle pionieristici, qui viene eseguita anche una puntura lombare con esame del fluido nervoso per confermare la diagnosi, sebbene spesso non sia affatto necessaria.
Ci sono 20 - 70 cellule (linfociti = globuli bianchi) e livelli di proteine normali. Entrambi aumentano quando si sviluppa un'estesa infiammazione delle meningi (meningite da zoster) con febbre alta, annebbiamento della coscienza e torcicollo.
Il test PCR dimostra il materiale genetico VZV. La PCR può essere utilizzata per rilevare la sostanza del DNA del virus della varicella zoster nell'acqua nervosa (liquor -> liquor diagnostics), che è la prova di un'infezione.

Ulteriori informazioni sull'esame dell'acqua nervosa (diagnostica del liquore) possono essere trovate sotto il nostro argomento: Diagnostica CSF

Valore di laboratorio "IgG"

Le immunoglobuline G (IgG) fanno parte della difesa immunitaria specifica e vengono rilasciate dalle plasmacellule (linfociti B). Sono usati per combattere virus e batteri. Nel caso di un'infezione iniziale, gli anticorpi IgG vengono formati e rilasciati solo con un ritardo. Pertanto spesso mostrano che un'infezione è già scomparsa.
In caso di reinfezione, tuttavia, vengono rilasciati dopo 24-48 ore. Per questo motivo, gli anticorpi IgG svolgono un ruolo importante nella diagnosi del fuoco di Sant'Antonio.

Valore di laboratorio "IgM"

Anche le immunoglobuline M (IgM) fanno parte del sistema immunitario specifico e vengono rilasciate dalle plasmacellule (linfociti B). Sono usati per combattere virus e batteri. Si formano e vengono rilasciati direttamente durante l'infezione iniziale e rappresentano la prima reazione di difesa agli agenti patogeni invasori.
Dopo che la fase acuta di un'infezione si è attenuata, la concentrazione di anticorpi IgM nel sangue diminuisce rapidamente. Per questo motivo, gli anticorpi IgM vengono utilizzati principalmente per identificare le infezioni acute. Se il virus della varicella zoster si riattiva nel corso del fuoco di Sant'Antonio, un aumento delle IgM potrebbe non verificarsi affatto.

Cosa significa quando gli anticorpi (AK) sono troppo alti?

In caso di infezione da virus varicella-zoster, il quadro clinico della varicella si verifica durante l'infezione iniziale. Dopo la guarigione, tuttavia, i virus rimangono nel corpo umano e possono essere riattivati se il sistema immunitario è indebolito. L'aspetto del fuoco di Sant'Antonio emerge mentre si diffonde lungo i nervi.
L'analisi delle immunoglobuline (= anticorpi) gioca un ruolo importante, soprattutto nella diagnosi del fuoco di Sant'Antonio. Qui vengono valutate in particolare le immunoglobuline G. Un aumento degli anticorpi IgG suggerisce una rinnovata infezione da virus della varicella zoster e quindi la presenza di fuoco di Sant'Antonio. Si raccomanda un controllo di follow-up da otto a quattordici giorni del livello di IgG per poter valutare l'attività della malattia. Gli anticorpi IgM svolgono solo un ruolo subordinato nella diagnosi del fuoco di Sant'Antonio.
Le immunoglobuline M possono essere misurate per diagnosticare la varicella. Questi sono particolarmente alti nella fase acuta dell'infezione. Nel corso successivo, quando i sintomi diminuiscono, possono verificarsi anche aumenti dei livelli di IgG nel sangue. Tuttavia, l'analisi delle immunoglobuline gioca solo un ruolo subordinato nella varicella.

Informazioni generali possono essere trovate su: anticorpo

terapia

L'herpes zoster può essere trattato con antivirali. Le statiche dei virus sono sostanze che possono inibire la replicazione dei virus. Sono paragonabili agli antibiotici, che impediscono ai batteri di moltiplicarsi.

Vengono utilizzati, tra gli altri:

Aciclovir (endovenoso o compresse, 5 volte al giorno 800 mg)
Valaciclovir (compresse 3x / die 1 g per 7 giorni),
Famciclovir (compresse, 3 volte al giorno 250 mg) o
Brivudina (Zostex® compresse 1 volta / giorno 125 mg)

Allo stato attuale, la brivudina ha dimostrato di essere il farmaco più efficace.
La terapia deve essere iniziata il prima possibile (entro le prime 72 ore) per evitare complicazioni.
Particolarmente degni di nota qui sono i dolori ai nervi che si verificano più frequentemente con l'avanzare dell'età e che possono manifestarsi nella zona cutanea interessata dopo l'herpes zoster (nevralgia post-terapeutica dello zoster).
La terapia del dolore iniziata per tempo aiuta anche a prevenire questa nevralgia posterpetica.
La somministrazione di corticosteroidi (30-60 mg di prednisone equivalente) è stata a lungo controversa perché indebolisce ulteriormente le difese immunitarie del paziente, ma si dice che abbia anche un effetto preventivo contro la nevralgia posterpetica sopprimendo lo sviluppo dell'infiammazione vascolare.

Nello zoster oftalmico, ha senso somministrare un unguento oculare all'aciclovir per evitare danni permanenti alla cornea (tessuto cicatriziale).

Se le vescicole sulla pelle vengono infettate da batteri (superinfezione), vengono trattate con unguenti contenenti antibiotici.

complicazione

Complicazioni di un'infezione da herpes zoster:

Nevralgia dello zoster posterpetica (nevralgia posterpetica). In questo caso, c'è il dolore bruciante permanente più grave (dolore nevralgico) nel segmento interessato, sebbene l'infezione sia stata a lungo sconfitta. Questo è un danno permanente al nervo dall'infezione passata.
Il dolore nevralgico è estremamente difficile da tenere sotto controllo perché gli antidolorifici convenzionali sono inefficaci. Tratti con una combinazione di antidolorifici, uno antidepressivo triciclico e l'antiepilettico Carbamazepina (Guarda anche Nevralgia del trigemino)
Polineuropatie
Sindrome di Guillain Barre
Ulteriori informazioni su questo argomento possono essere trovate su:
Sindrome di Guillain Barre
Risoluzione incompleta della paralisi, specialmente del viso (Paralisi facciale)
Diffusione dello zoster su tutto il corpo e sugli organi interni (zoster generalisatus).
Questo quadro clinico grave è pericoloso per la vita ed è più probabile che si trovi in pazienti con un sistema immunitario indebolito (ad es Aids, Cancro, farmaci immunosoppressori come corticoidi (cortisone) o chemioterapia)