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TIVA

introduzione

TIVA sta per Total Intravenous Anesthesia e descrive l'anestesia che viene eseguita solo con farmaci che vengono somministrati direttamente in vena. Non viene utilizzato alcun farmaco gassoso somministrato al paziente attraverso le vie aeree (narcotici per inalazione), come spesso accade con l'anestesia. L'anestesia che utilizza farmaci sia gassosi che endovenosi è chiamata anestesia bilanciata.

Alla TIVA, i vari farmaci vengono somministrati tramite una pompa a siringa programmabile per garantire un rifornimento costante per tutta l'anestesia.

Indicazioni per una TIVA

Una TIVA è un'alternativa quasi equivalente all'anestesia bilanciata. Viene utilizzato maggiormente per operazioni brevi, ma può essere utilizzato anche per operazioni più lunghe. Il TIVA è particolarmente adatto per le procedure ambulatoriali. In caso di intervento ambulatoriale, il paziente può tornare subito a casa il giorno dell'intervento. Uno sbalzo, cioè una durata prolungata dell'effetto del farmaco, è quasi impossibile con il TIVA. Il paziente può essere dimesso a casa lo stesso giorno senza alcuna preoccupazione. Il TIVA è utilizzato anche in medicina d'urgenza, se il gas non può essere utilizzato.

Il TIVA è anche adatto per pazienti con ipertermia maligna. Questa è una malattia che non è un problema nella vita di tutti i giorni, ma può essere molto pericolosa se sotto anestesia. Vari difetti ereditari portano ad un accumulo di troppo calcio nelle cellule muscolari. Il calcio fa contrarre le cellule muscolari. Se ce n'è troppa, le cellule muscolari si contraggono permanentemente e si verifica un surriscaldamento (ipertermia).

Un TIVA può anche essere utilizzato particolarmente bene per i pazienti con una maggiore pressione intracranica. Il cranio umano è uno spazio delimitato dalle ossa. Se, ad esempio, c'è un gonfiore o un accumulo di liquidi, aumenta la pressione in questo spazio limitato, che può danneggiare le cellule cerebrali e importanti centri del cervello.

Quali farmaci vengono utilizzati?

Fondamentalmente, l'anestesia consiste di tre componenti del farmaco: analgesici (analgesici), ipnotici ("sonniferi") e miorilassanti (farmaci per rilassare i muscoli). È importante per i farmaci utilizzati alla TIVA che abbiano una breve emivita. Ciò significa che vengono rapidamente scomposti nel corpo. Ciò rende più facile controllare l'anestesia e gli effetti del farmaco svaniscono rapidamente dopo l'operazione.

L'ipnotico più comunemente usato al TIVA è il propofol. Assicura un sonno veloce con addormentarsi e svegliarsi comodamente. È anche uno dei farmaci che abbassa la pressione intracranica. Contrasta anche la nausea che può verificarsi dopo l'anestesia. Uno svantaggio del propofol è che se iniettato in vena può farti sentire male a bruciare. Questo può essere contrastato somministrando in anticipo un analgesico in vena. Il propofol abbassa anche la pressione sanguigna e la spinta respiratoria. In una certa misura questo non è un problema, ma se la pressione sanguigna si abbassa troppo, deve essere contrastata con altri farmaci.

In alternativa, l'etomidato può anche essere usato come ipnotico. Ha il vantaggio che, a differenza del propofol, ha meno effetti sul sistema cardiovascolare. Un altro ipnotico utilizzato è la ketamina. Questo farmaco ha il vantaggio di essere anche antidolorifico. È preferibilmente utilizzato in medicina d'urgenza, ma è adatto anche per TIVA.

Il prossimo componente dell'anestesia è il sollievo dal dolore (analgesia). Qui vengono utilizzati antidolorifici molto forti, che vengono anche somministrati attraverso la vena. Di solito vengono utilizzati i due oppioidi fentanil o remifentanil. Questi vengono rapidamente scomposti nel corpo.

La terza componente sono i miorilassanti. Sono necessari se un paziente deve essere ventilato con una macchina attraverso un tubo nella trachea durante l'anestesia. Tuttavia, esistono anche metodi di ventilazione che non richiedono il rilassamento muscolare. Qui la respirazione indipendente del paziente è parzialmente mantenuta ed è supportata da una macchina.

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vantaggi

Il primo vantaggio di TIVA è che riduce notevolmente il rischio di nausea post-anestetica (PONV = Nausa postoperatoria e vomito). La nausea dopo l'anestesia è come un riflesso protettivo del corpo come reazione al farmaco somministrato, che riconosce come veleno. Gli anestetici gassosi in particolare possono scatenare questa nausea. Tuttavia, il propofol utilizzato in TIVA lo contrasta, motivo per cui TIVA è particolarmente indicato per i pazienti con cui è noto questo problema.

Un altro vantaggio è che i farmaci usati svaniscono rapidamente. La fase di recupero dopo la procedura è relativamente breve ei pazienti possono essere dimessi rapidamente. Inoltre, la fase del sonno è generalmente descritta come molto piacevole.

TIVA elimina anche gli effetti collaterali dei narcotici inalati. Si tratta principalmente di nausea post-operatoria e tremori post-operatori. Inoltre, il cosiddetto stadio di eccitazione, uno stato di sovraeccitazione prima che si manifesti l'effetto ipnotico dell'anestetico gassoso, non si applica alla TIVA.

Inoltre, il TIVA consente la ventilazione con ossigeno al 100%. Ciò è necessario, ad esempio, per un campione di polmone. Questo non è possibile con l'anestesia bilanciata con farmaci inalatori.

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Tipi di anestesia

svantaggio

Uno svantaggio della TIVA è che la profondità dell'anestesia è meno facile da monitorare. Con i narcotici inalati, puoi misurare quanto viene somministrato al paziente e quanto espira. Ciò semplifica il monitoraggio della quantità di farmaco rimanente nel corpo.Non si accumulano nel corpo e sono quindi ancora più facili da controllare rispetto ai farmaci somministrati in vena.

I narcotici inalati dilatano anche i bronchi. Pertanto, la TIVA, in cui non vengono utilizzati narcotici inalatori, è meno indicata per le malattie respiratorie con costrizione dei bronchi come l'asma grave o la BPCO.

Un altro svantaggio e motivo comune per cui il TIVA viene utilizzato di meno è che è associato a costi più elevati.

Nel complesso, i farmaci per via endovenosa hanno un effetto più forte sul sistema cardiovascolare e riducono la spinta respiratoria.

Maggiori informazioni su questo argomento:

Durata degli effetti collaterali dell'anestesia
Postumi dell'anestesia

rischi

I rischi di TIVA sono in gran parte gli stessi dei rischi di altre procedure di anestesia generale come l'anestesia bilanciata.

Ad ogni anestesia si verifica un calo della pressione sanguigna e del polso, oltre a una ridotta pulsione respiratoria. Se la pressione sanguigna è troppo bassa, può portare a disturbi circolatori. Il paziente viene quindi attentamente monitorato durante l'anestesia al fine di contrastare questi effetti collaterali del farmaco in una fase precoce. La respirazione è supportata o rilevata interamente da una macchina e la pressione sanguigna può essere aumentata con i farmaci. Se la pressione sanguigna è ancora ridotta dopo l'anestesia, possono verificarsi vertigini e problemi ad alzarsi in piedi dopo l'anestesia. Con un po 'di riposo e attesa, questo di solito scompare rapidamente.

Inoltre, l'anestesia può sempre portare a reazioni allergiche ai farmaci e ai materiali utilizzati.

Per poter somministrare il farmaco in vena, deve essere forato. Possono verificarsi piccole emorragie e lividi (contusioni) nel sito di iniezione.

Un'altra complicazione dell'anestesia è l'aspirazione del contenuto dello stomaco, cioè il contenuto dello stomaco entra nei polmoni. A questo si contrappone la sobrietà prima dell'operazione. Ciò significa che non è consentito mangiare nulla fino a 6 ore prima e non bere nulla fino a 2 ore prima dell'operazione. La ventilazione attraverso un tubo di respirazione può impedire l'aspirazione perché le vie aeree e l'esofago sono chiaramente separate. Il rischio di aspirazione aumenta con metodi di ventilazione alternativi.

Durante l'intubazione, ovvero l'inserimento del tubo di ventilazione, possono verificarsi danni e lesioni ai denti e alla bocca, soprattutto se le condizioni di intubazione sono difficili. Il tubo di ventilazione può anche causare raucedine dopo l'operazione. Questo di solito scompare da solo dopo breve tempo.

Qualsiasi anestesia può portare a nausea e vomito dopo il risveglio dall'anestetico, leggera confusione e mal di testa. Tuttavia, questo rischio è inferiore con TIVA rispetto ad altre procedure anestetiche.

Nel complesso, gli anestetici sono molto sicuri oggigiorno. Le complicazioni gravi sono rare e per lo più si verificano solo lievi effetti collaterali temporanei.

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