Ematoma epidurale

introduzione

UN ematoma epidurale è un livido nel Spazio epidurale si trova. Questo è tra gli estremi meningi, del dura madre, e il Ossa del cranio localizzato. Normalmente, lo spazio menzionato non esiste nella testa ed è causato solo da cambiamenti patologici come il sanguinamento.

È diverso in Colonna vertebrale: qui lo spazio epidurale esiste in ogni persona ed è con Vessels e Il tessuto adiposo riempita. Invece delle ossa del cranio si formano qui Corpi vertebrali il limite esterno. Gli ematomi si verificano più frequentemente intracranica su, quindi nella testa. Il sanguinamento epidurale nella colonna vertebrale è possibile, ma meno comune nella pratica clinica quotidiana. Un ematoma epidurale è causato da a precedente sanguinamento. Ciò può essere causato in vari modi, ma di solito è traumatico (causato da influenze meccaniche, ad esempio un atto di violenza o un incidente). Un ematoma alla testa o alla colonna vertebrale richiede un intervento medico urgente e può causare gravi danni al paziente e al Morte condurre.

cause

Poiché il sanguinamento correlato al trauma è la causa principale di un ematoma epidurale, il sanguinamento di questo tipo è strettamente correlato al verificarsi di lesioni cerebrali traumatiche. La maggior parte del trauma è causata da un incidente, in particolare un incidente stradale, in cui la testa è ferita.
Le forze estreme che agiscono sul cranio durante un impatto possono danneggiare i vasi che causano sanguinamento e, di conseguenza, lividi. Si può distinguere tra ematomi arteriosi e venosi. A causa della maggiore pressione nel sistema arterioso della nostra circolazione, un sanguinamento corrispondente è più drammatico di un tipo venoso. Di solito l'arteria è interessata dalla lesione, che fornisce sangue alle meningi - l'arteria meningea media. Se il sanguinamento venoso è la causa dell'ematoma epidurale, si tratta di sanguinamento trasudante che si sviluppa più lentamente e si verifica anche meno frequentemente a causa della minore pressione nel sistema.

Poiché lo spazio epidurale nella colonna vertebrale esiste fisiologicamente (naturalmente), qui sono rappresentate anche altre cause. Oltre agli effetti traumatici, un ematoma epidurale spinale può essere innescato da malformazioni vascolari, difetti nel sistema di coagulazione o tumori. Oltre all'influenza meccanica incontrollata, i vasi nello spazio epidurale della colonna vertebrale possono anche essere attivati ​​da azioni mediche (iatrogene), come la somministrazione di iniezioni. L'uso di fluidificanti del sangue come parte del trattamento di una malattia può anche favorire lo sviluppo di un ematoma epidurale.

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secondo PDA / PDK

Il Anestesia epidurale (PDA) è una procedura in cui l'anestetico viene versato direttamente nel Spazio epidurale (anche lo spazio epidurale) viene iniettato. Per una singola somministrazione del farmaco, un ago viene fatto passare tra i corpi vertebrali e l'anestetico viene iniettato direttamente. Se la durata del trattamento farmacologico deve durare a lungo, è possibile utilizzare anche un ago rigido Catetere peridurale (PDK). Questo sottile tubo di plastica può rimanere a lungo nello spazio epidurale e consente al paziente di essere anestetizzato ripetutamente.

Possono esserci diverse complicazioni con uno somministrazione intraspinale di farmaci si verificano, inclusi lividi epidurali. Se una vena che giace nello spazio epidurale viene ferita durante la puntura, di solito si verifica automaticamente Il sanguinamento si è fermato senza sintomi corrispondenti. Se l'emorragia non si ferma da sola, si forma un ematoma spinale, che è neurologico e nel peggiore dei casi danni consequenziali permanenti può innescarsi sul midollo spinale. Tuttavia, con una probabilità di 1 su 150.000, tale complicanza è estremamente rara e può essere corretta con l'aiuto di un intervento chirurgico d'urgenza. Poiché i disturbi della coagulazione generalmente aumentano il rischio di sanguinamento, il sanguinamento si verifica più spesso durante un'epidurale (probabilità 1 su 3000).

Sintomi

Il Sintomi con un ematoma epidurale è molto caratteristico. Nella maggior parte dei casi, dopo che il paziente è stato ferito, uno segue Svenire. Dopo che il paziente si è schiarito e ha ripreso conoscenza, può accadere che non si notino sintomi. UN Fase di completa libertà dai sintomi non è raro. Facile Mal di testa accompagna spesso questa fase di riposo ed è spesso percepito come un fenomeno minore.
Nel corso delle 2 ore successive, il costrutto dei sintomi si accumula lentamente. Il mal di testa peggiora e nausea (possibilmente con Vomito) utilizza. Questo peggioramento della condizione dovrebbe essere allarmante sia per il paziente che per la persona che cura e dovrebbe portare al ricovero se ciò non è già avvenuto. Il La coscienza diventa nuovamente annebbiata dopo un po ' e un aumento sonnolenza domina l'aspetto del paziente.

L'espansione dell'ematoma si traduce in compressione progressiva del tessuto cerebrale. Anche i nervi possono essere colpiti se sono vicini all'area sanguinante. Ad esempio, la pressione unilaterale può allargare la pupilla (midriasi omolaterale), che si ottiene attraverso la partecipazione del Nervo occulomotore, che è responsabile del loro controllo, è causato. Può essere sul lato opposto del corpo Disturbi motori o per paralisi completag vieni perché il controllo del movimento nel cervello è invertito.

I sintomi di un ematoma epidurale devono essere Per i più piccoli essere visti in modo differenziato. Tramite la bassa durezza ossea le navi possono essere danneggiate più facilmente dalle cadute. La duttilità delle ossa molli e del fontanelle non completamente chiuse dare all'ematoma un certo margine di manovra. I primi sintomi di solito compaiono solo da 6 a 12 ore dopo l'incidente a causa della compensazione dell'espansione. Il quadro clinico è simile a quello di un adulto. Oltre ai sintomi neurologici, la perdita di sangue nel sistema circolatorio sta diventando più rilevante nei bambini piccoli. La dimensione della testa gli consente di trattenere una quantità relativamente grande di sangue, creando a Mancanza di sangue (Anemia) può svilupparsi.

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Il quadro clinico di uno ematoma epidurale spinale si presenta in modo diverso, ovviamente La coscienza del paziente rimane inalterata, a condizione che non vi siano ulteriori lesioni alla testa (una combinazione di entrambe le lesioni in incidenti automobilistici gravi, tuttavia, non è improbabile). La crescente pressione sul midollo spinale porta inizialmente a dolore locale prima che i deficit si manifestino sotto l'ematoma. UN Sindrome paraplegica può essere il risultato dell'azione sul midollo spinale, con il paziente che inizialmente perde le sue capacità motorie e sviluppa disturbi sensoriali. La chirurgia può spesso ripristinare la condizione precedente.

Diagnosi

Dal quadro clinico caratteristico di a ematoma epidurale la diagnostica è spesso abbreviata. La conoscenza e l'interpretazione del medico possono essere supportate o confermate con procedure di imaging. Il quadro clinico è dovuto al I sintomi sono aumentati nel tempo e il dimensione della pupilla non uniforme segnato. Inoltre, il fallimento unilaterale di varie funzioni corporee e il progressivo deterioramento della condizione possono essere interpretati come un'indicazione di un'emorragia. In molti casi, un esame fisico è impressionante stato riflesso anormale. I riflessi del paziente sono rinforzati da una paralisi esistente, mentre il movimento volontario non è possibile.

Con l'aiuto di Tomografia computerizzata (CT) può diagnosticare o confermare il 90% degli ematomi epidurali. L'ematoma appare nell'immagine TC come alleggerito (alta densità; iperdensa), area nettamente delimitata, che è biconvessa (lenticolare) il Osso del cranio dall'interno. La pressione unilaterale causata dall'emorragia ha probabilmente spostato la linea mediana del cervello nella metà sana della testa.

Il Risonanza magnetica (MRT) può essere utilizzato anche per la diagnostica. Se si sospetta un ematoma epidurale spinale, la risonanza magnetica è sempre più scelta come metodo di imaging. La ricerca della causa può essere effettuata in laboratorio Controllo dei valori di coagulazione e controllando il file Conta piastrinica essere accelerato se si può escludere un'origine traumatica del livido.

Complicazioni ed effetti a lungo termine

Un ematoma epidurale può essere una complicazione Sindrome da intrappolamento a causa della situazione di pressione in corso in cranio comportare. Viene fatta una distinzione tra due posizioni diverse. L'intrappolamento superiore è causato dal Spostamento del lobo temporaleche si trova sotto il tentorio cerebelli (Tenda cerebellare) spinge. Questa impalcatura composta da meningi si trova sul Cervelletto (Cervelletto) e lo separa dal Cervello (Telencefalo).

Per la sua funzione stabilizzante e protettiva, la tenda cerebellare è relativa robusto costruito e poco mobile. Questo sposta il lobo temporale verso il centro e fa pressione su di esso diencefalo (Mesencephalon), che contiene importanti centri di controllo del corpo umano. Se la pressione aumenta, può causare un ematoma epidurale Morte del paziente.

I tratti nervosi che mediano il movimento del corpo (Tracce piramidali), corrono vicino al diencefalo e sono anche compressi nel processo. Arriva all'improvviso Segni di paralisi, questo può essere un segno di incipiente intrappolamento.

Oltre a quello superiore, può esserci anche un intrappolamento inferiore. Anche questo processo pericoloso per la vita è mediato dal cervelletto, che viene spinto verso il basso. Può succedere che il cervelletto entri nel Forame ovale (foro ovale) è schiacciato. Il forame ovale si trova nella parte inferiore del cranio e rappresenta il portale di ingresso del Backmarks nella testa. Allo stesso modo, il foro contiene parte del Tronco encefalico - specialmente quelli Midollo allungato. Tra le altre cose, questo è responsabile del controllo della respirazione. Se il cervelletto preme sul tronco cerebrale, può portare ad una perdita di funzioni essenziali, per esempio Apnea attraverso la quale il paziente muore.

Gli effetti a lungo termine possono variare con una pressione prolungata o grave sul cervello a causa dell'ematoma epidurale. I sintomi della paralisi sono generalmente reversibili, ma possono anche essere permanenti se il cervello non viene alleviato dalla pressione abbastanza rapidamente. Inoltre, possono verificarsi deficit neurologici correlati a Localizzazione dell'emorragia relazionato. Ad esempio, quello Centro linguistico rimangono danneggiati anche dopo un'operazione riuscita. Circa il 20% dei pazienti soffre di invalidità permanente a causa di un tale infortunio.

In a ematoma epidurale spinale le possibili conseguenze a lungo termine dipendono anche dalla rapidità dell'assistenza medica. Tutti i sintomi che si presentano nel corso del processo possono essere completamente reversibili. La compromissione a lungo termine del midollo spinale attraverso il livido può anche portare a danni permanenti. Di regola, si sviluppano sindromi trasversali, in cui il paziente perde le capacità motorie e la sensazione del tatto, della temperatura e del dolore dal livello di sanguinamento.

Effetti sulla colonna vertebrale e sul midollo spinale

Nel Colonna vertebrale ovviamente non c'è molto spazio. Questo riempie la maggior parte dello spazio Midollo spinale con l'ambiente circostante Liquore (Brain water) fuori. Se c'è un'emorragia nello spazio epidurale, a Ematoma, questo può influire rapidamente sul midollo spinale. Mentre la pressione iniziale può essere molto dolorosa, ma non causa alcun danno, inizia Diffusione del livido causare sintomi neurologici. A seconda del livello di sanguinamento, i segmenti sottostanti sono affetti da guasti motori e sensoriali. All'altezza del Vertebra toracica le regioni delle braccia e delle gambe sono evidenti, solo sotto le gambe. Oltre al movimento e alla sensazione, possono essere limitate anche altre funzioni corporee il cui centro di controllo si trova nel midollo spinale. Cosi 'sono Disturbi della minzione (Minzione = controllo urinario) un'anomalia tipica nell'insufficienza grave del midollo spinale. Gli stessi corpi vertebrali, se sono altrimenti sani, di solito non subiscono alcun danno dalla pressione risultante.La condizione dei corpi vertebrali osteoporoticamente indeboliti o comunque già danneggiati può peggiorare a causa di un ampio ematoma.

Terapia / OP

In a ematoma epidurale e 'un emergenza medica. Sia nella localizzazione intracranica che spinale, deve essere intrapresa un'azione immediata e il Ricovero in ospedale essere garantito. La terapia standard qui è un'operazione neurochirurgica.Il trattamento medicinale può essere utilizzato come accompagnamento, ma non risolve il problema in sé.

Nel OPERAZIONE sarà il Ossa del cranio inizialmente aperto con cura quello che viene chiamato Trepanation designato. Da un lato, questo fornisce l'accesso a Sito di sanguinamento d'altra parte, la pressione viene alleviata, il che è importante per prevenire gli effetti a lungo termine. Dopo che il tessuto è stato protetto da un ulteriore deterioramento dovuto alla pressione, l'ematoma può essere eliminato. Ciò comporta la raschiatura del sangue coagulato e l'aspirazione di sangue liquido. Il vaso da cui ha origine l'emorragia viene cancellato e quindi la ferita viene richiusa. In a Chirurgia alla colonna vertebrale prestare attenzione ai nervi circostanti che escono lateralmente dal midollo spinale e dal canale spinale.

previsione

A causa delle gravi complicazioni, il tasso di mortalità per ematomi epidurali è relativamente alto. Anche con un'operazione di sollievo e la rimozione del livido, il paziente muore nel 30-40% dei casi. Se il paziente sopravvive alla lesione, si pone il problema di danni consequenziali oa lungo termine. Un quinto di tutti i sopravvissuti è permanentemente invalido dalla malattia. La terapia fisica e altre misure di supporto possono aumentare l'indipendenza in caso di disabilità esistenti. La metà dei pazienti ricoverati con un ematoma epidurale sopravvive senza alcun danno consequenziale e riacquista tutte le capacità anche con i sintomi neurologici esistenti. La prognosi degli ematomi spinali è piuttosto positiva, poiché con un trattamento competente è possibile ottenere una remissione completa (diminuzione) dei sintomi della sezione trasversale.

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