Epilessia e gravidanza

Posso rimanere incinta di epilessia?

L'incertezza sulla possibilità di rimanere incinta di un'epilessia nota colpisce molte donne. La questione dell'ereditarietà, degli effetti collaterali dei farmaci e dei danni al bambino in caso di crisi epilettica durante la gravidanza sono spesso le questioni più urgenti. Di regola, l'epilessia non esclude la gravidanza.
Idealmente, tuttavia, la gravidanza dovrebbe essere pianificata e le specifiche durante la gravidanza discusse con il neurologo e il ginecologo curanti al fine, da un lato, di liberarsi delle maggiori preoccupazioni e, dall'altro, di ridurre i rischi esistenti. Questo può essere fatto regolando il farmaco attuale, esami del sangue regolari ed esami preventivi ed ecografici. Di norma, le gravidanze con epilessia nota procedono quindi senza complicazioni.

Quale farmaco per l'epilessia posso assumere?

L'uso di farmaci antiepilettici aumenta il rischio di malformazioni tre volte rispetto ai figli di madri sane che non assumono farmaci. Studi clinici hanno dimostrato che la monoterapia, ovvero l'assunzione di un solo farmaco, riduce significativamente il rischio rispetto alle terapie combinate. Questi dovrebbero quindi essere evitati il ​​più possibile. Inoltre, deve essere determinata la dose giornaliera efficace più bassa e il farmaco deve essere assunto uniformemente distribuito durante il giorno al fine di evitare picchi elevati di concentrazione nel sangue. Le terapie combinate in particolare, ma talvolta anche la monoterapia, possono portare ad una diminuzione della concentrazione di acido folico. Questa diminuzione aumenta il rischio di screpolature del cranio e difetti del tubo neurale. Per questo motivo, l'acido folico deve essere assunto quotidianamente, soprattutto nel primo trimestre di gravidanza.

In queste condizioni, qualsiasi antiepilettico può in linea di principio essere assunto durante la gravidanza. Nei primi tre mesi, tuttavia, l'assunzione di acido valproico dovrebbe essere evitata se possibile, poiché questa terapia determina il più alto tasso di malformazioni. Tuttavia, poiché l'acido valproico è particolarmente efficace nell'epilessia generalizzata ed è difficile farne a meno, non devono essere superate dosi giornaliere di almeno 1000 mg e livelli ematici superiori a 80 mg / l.
I farmaci antiepilettici che riducono gli enzimi (es. Fenitoina, fenobarbital, primidone, carbamazepina) possono causare disturbi della coagulazione e quindi una maggiore tendenza al sanguinamento, che nel peggiore dei casi può innescare emorragia cerebrale nel bambino e sanguinamento addominale nella madre durante o subito dopo la nascita. Per evitare ciò, la madre dovrebbe ricevere vitamina K poco prima della nascita e il bambino subito dopo.
La fenitoina e il fenobarbital possono portare a una carenza di vitamina D. Una dieta contenente vitamina D e sole a sufficienza può prevenire questa carenza.
In ogni caso, va notato che il corpo materno può funzionare in modo diverso durante la gravidanza. Ciò significa che i farmaci possono essere assorbiti o scomposti meglio o peggio, il che influisce sulla concentrazione del farmaco nel sangue. Al fine di prevenire il sovradosaggio o il sottodosaggio del rispettivo farmaco antiepilettico, devono essere eseguiti regolarmente esami del sangue.

lamotrigina

La lamotrigina è il farmaco di scelta per l'epilessia focale con e senza generalizzazione secondaria, convulsioni generalizzate primarie e convulsioni resistenti al trattamento. È preferibile per i pazienti depressi con disturbi convulsivi. I vantaggi sono che non ha un effetto calmante e soporifero e aumenta le prestazioni intellettuali. Nel complesso, la lamotrigina ha pochi effetti collaterali e non è dannosa per il feto ed è quindi la prima scelta per la gravidanza. L'unico effetto indesiderato grave è la sindrome di Steven Johnson (eruzioni cutanee acute).

I farmaci antiepilettici danneggeranno mio figlio?

I farmaci per l'epilessia aumentano il rischio di malformazioni nel feto di circa tre volte. Malformazioni del viso e delle estremità delle dita, ritardi nella crescita durante la gravidanza e disturbi dello sviluppo del sistema nervoso centrale si verificano più frequentemente, soprattutto durante l'assunzione di farmaci antiepilettici classici (acido valproico, carbamazepina, fenobarbital, fenitoina). Circa ogni 5-10 bambini in cui è stato assunto questo farmaco durante la gravidanza è affetto da almeno una di queste anomalie. Ad eccezione della lamotrigina (vedere sopra), non ci sono ancora dati sufficienti per consentire ai nuovi farmaci antiepilettici di stimare il rischio.
Dopo la nascita, possono verificarsi postumi del farmaco sul neonato per alcuni mesi. L'effetto calmante di molti farmaci può durare fino a una settimana e può manifestarsi nel bambino come sonnolenza, scarso consumo di alcol e diminuzione della tensione muscolare. I sintomi da astinenza possono durare da pochi giorni a diversi mesi e manifestarsi, ad esempio, come frequenti urla, grave irrequietezza, vomito, diarrea o aumento della tensione muscolare. Inoltre, nel neonato si osserva spesso una circonferenza della testa più piccola, soprattutto dopo l'assunzione di primidone e fenobarbital.

malformazioni

Malformazioni di vario grado nel bambino nelle donne in gravidanza con epilessia sono due o tre volte più comuni della media della popolazione. Le cosiddette malformazioni "maggiori" nei bambini sono difetti cardiaci, labbro leporino e palato e spina bifida (schisi dorso). Queste malformazioni sono solitamente dovute alla terapia antiepilettica e al tipo di crisi durante la gravidanza. Per evitare malformazioni, prima della gravidanza deve essere ricercata una terapia che prevenga le convulsioni nella futura gestante e abbia il minor effetto dannoso possibile sul bambino.

Un attacco epilettico danneggerà mio figlio?

Non è ancora chiaro se le convulsioni durante la gravidanza danneggino il feto. È molto probabile che lesioni gravi alla madre causate da un attacco rappresentino una minaccia per il bambino, soprattutto se si trovano nella regione addominale.
Anche le convulsioni a lungo termine hanno un effetto negativo sul nascituro. Durante questi attacchi, la frequenza cardiaca del bambino diminuisce, il che può portare a una mancanza di ossigeno. Lo stato epilettico in particolare, ovvero un attacco che dura più di cinque minuti o più attacchi che si verificano a brevi intervalli, può essere pericoloso per la vita sia della madre che del bambino. Tuttavia, ciò si verifica molto raramente durante la gravidanza e se la terapia di emergenza viene iniziata rapidamente, raramente porta all'interruzione della gravidanza.

L'epilessia viene trasmessa?

L'epilessia in senso stretto è raramente ereditata. L'ereditarietà dipende dal tipo di epilessia e nella maggior parte dei casi non è una malattia ereditaria in senso stretto, tuttavia i fattori genetici giocano un certo ruolo, poiché i bambini i cui genitori hanno l'epilessia hanno maggiori probabilità di avere convulsioni. Tuttavia, al fine di sviluppare effettivamente l'epilessia nel corso della vita, molti altri fattori giocano un ruolo, così che solo circa il 3-5% dei bambini sviluppa l'epilessia. È molto probabile che questa epilessia sia un'epilessia benigna e relativamente facilmente curabile. Tuttavia, è evidente che i bambini in cui entrambi i genitori sono affetti da epilessia hanno un rischio significativamente più elevato di malattia.
Le epilessie monogeniche, cioè le epilessie che si verificano a causa della mutazione di un singolo gene e possono essere ereditate attraverso questo, sono meno comuni. Un esempio è l'epilessia neonatale familiare benigna. Inizia intorno al 2 ° o 3 ° giorno di vita, può essere trattato relativamente bene e spesso finisce da solo.

Divieto di impiego

Il medico può emettere un divieto di lavoro se sussiste un rischio per la salute della madre e del bambino. Questo divieto non viene generalmente emesso in caso di epilessia, ma deve essere verificato caso per caso. La privazione del sonno o lo stress dovuto al lavoro (entrambi fattori che possono portare a un attacco epilettico) possono essere motivi per escluderti dal lavoro. Questi fattori dovrebbero sempre essere discussi con il medico curante e valutati se esiste un rischio.