Necrosi del tessuto adiposo

definizione

Per necrosi del tessuto adiposo si intende la distruzione del tessuto adiposo a causa della morte cellulare (necrosi) delle cellule del tessuto adiposo (adipociti), che può interessare vari organi e parti del corpo. La necrosi significa che le cellule all'interno di un organismo vivente muoiono. Nella necrosi del tessuto adiposo, le cellule adipose muoiono e rilasciano il grasso immagazzinato, che viene assorbito dalle cellule del tessuto connettivo circostante. L'incapsulamento produce cisti riempite con un liquido oleoso, le cosiddette cisti oleose. I processi di calcificazione all'interno della capsula formano nodi duri nel tessuto, che possono avere un diametro fino a diversi centimetri.

cause

Ci sono molte cause per lo sviluppo della necrosi del tessuto adiposo.

La causa più comune è il trauma, cioè il danno tissutale causato da violenza esterna (contusione, livido). La forza contundente (ad es. Lesioni alla cintura causate da un impatto in un incidente d'auto) danneggia direttamente le cellule di grasso. Di conseguenza, il tessuto adiposo muore necrotico e si formano cisti oleose, che possono essere percepite come noduli duri. I vasi sanguigni possono anche essere recisi, per cui il tessuto è insufficiente e anche danneggiato. Quest'ultimo può verificarsi anche durante operazioni e piccoli interventi chirurgici.

Un'altra causa può essere iniezioni improprie di farmaci citotossici che danneggiano il tessuto adiposo e lo provocano.

Se ha un'infiammazione acuta del pancreas (Pancreatite) la proteina lipasi raggiunge il tessuto circostante, viene attivata e quindi distrugge le cellule adipose. La lipasi è un enzima che normalmente entra nell'intestino tenue con il pancreas e lì scompone i grassi alimentari. Il pancreas può anche essere danneggiato da forze esterne o disturbi circolatori, che causano anche la fuoriuscita della lipasi e la distruzione del tessuto adiposo.

In rari casi, per motivi non ancora chiariti, si può sviluppare necrosi del tessuto adiposo, soprattutto nella zona della parte inferiore delle gambe. La necrosi diventa visibile come papule rossastre sulla pelle, che col tempo diventano marroni e rimangono indolori. Questo quadro clinico è chiamato necrobiosi lipoidica diabeticorum, poiché i diabetici sono più spesso colpiti.

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Dopo un'iniezione

In caso di iniezione o infusione eseguita in modo errato, il liquido non entra nel vaso perforato ma nel tessuto circostante (stravaso). Questo porta a gonfiori dolorosi e accumulo di liquidi nella zona interessata. Tali stravasi involontari sono generalmente innocui e il fluido nel tessuto viene rapidamente assorbito e rimosso dal corpo.

Tuttavia, l'iniezione sbagliata di alcuni farmaci, in particolare i citostatici, può portare alla necrosi dei tessuti. I citostatici sono sostanze tossiche che vengono utilizzate nella chemioterapia per trattare il cancro e uccidere le cellule tumorali. Se il farmaco penetra nel tessuto adiposo, le cellule adipose vengono uccise e si verifica la necrosi del tessuto adiposo.

Anche i diabetici che necessitano di insulina sviluppano spesso necrosi del tessuto adiposo nella parete addominale a seguito delle frequenti iniezioni sottocutanee di insulina.

Con cortisone

Il cortisone ha un effetto antinfiammatorio e vengono quindi somministrate siringhe contenenti cortisone, tra l'altro, per allergie ai pollini, raffreddore da fieno e problemi ortopedici nella zona dei glutei. Se il cortisone non viene iniettato abbastanza in profondità nel muscolo o se il fluido rifluisce dal canale di puntura nel tessuto adiposo, il tessuto adiposo si dissolve e muore. Il tessuto adiposo necrotico è visibile sulla pelle come ammaccature profonde che possono essere di diversi cm2. In alcuni casi il tessuto può rinnovarsi e l'ammaccatura scompare dopo pochi mesi.

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Dopo l'irradiazione

La radioterapia è un metodo efficace per trattare i malati di cancro. La radiazione locale distrugge le cellule tumorali e quindi aumenta le possibilità di guarigione. Tuttavia, anche il tessuto adiposo sano nelle vicinanze del tumore può essere distrutto, provocando la necrosi del tessuto adiposo e la formazione di cisti oleose nel tessuto irradiato. Si tratta di un reperto benigno perché la necrosi non presenta alcun rischio di degenerazione e quindi non necessita di essere curata.

Dopo un'operazione

La necrosi del tessuto adiposo può svilupparsi dopo un'operazione. La morte cellulare delle cellule adipose in corso di necrosi può quindi portare alla formazione di cisti oleose o cavità piene di grasso, che nel tempo diventano sempre più calcificate. Queste cisti calcificate possono quindi di solito essere percepite come un gonfiore o un nodulo sotto la pelle.

Dopo una riduzione del seno

Una riduzione del seno si basa su una procedura chirurgica in cui viene rimosso il tessuto. Le incisioni praticate durante l'operazione possono anche portare alla distruzione delle cellule adipose o alla necrosi del tessuto adiposo.

La necrosi del tessuto adiposo può manifestarsi come gonfiore al seno. Occasionalmente il tessuto attorno al materiale delle cellule morte è infiammato, il che porta a tenerezza quando si tocca l'area del torace interessata. Anche la pelle sopra l'area del torace necrotica può essere arrossata e ispessita. Inoltre, potrebbe esserci gonfiore dei linfonodi nelle immediate vicinanze.

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diagnosi

Il medico diagnostica la necrosi del tessuto adiposo sentendo i grumi sotto la pelle. La necrosi del tessuto adiposo è in realtà innocua e non necessita di ulteriore trattamento, ma non può essere distinta da escrescenze maligne mediante un solo reperto tattile. Pertanto, l'ulteriore diagnosi viene fatta attraverso un esame ecografico, anche se spesso possono esserci difficoltà a differenziarlo da un carcinoma, soprattutto al seno. Per poter escludere definitivamente un possibile tumore, il nodulo deve essere rimosso chirurgicamente e il tessuto deve essere finemente curato da un patologo (istologicamente) può essere esaminato al microscopio.

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Cosa vedi negli ultrasuoni?

Oltre a un esame della palpazione, che di solito mostra la necrosi del tessuto adiposo come un nodulo, possono essere utilizzati anche metodi di imaging come gli ultrasuoni. Cambiamenti benigni o gonfiori hanno caratteristiche tipiche degli ultrasuoni, inclusa la necrosi del tessuto adiposo.

Questi includono una chiara demarcazione dall'ambiente: il tessuto morto o danneggiato occupa spazio, ma le cellule adiacenti non vengono distrutte. Inoltre, i cambiamenti benigni mostrano una struttura uniformemente delimitata e omogenea o uniforme. Il tessuto può anche essere facilmente compresso (pressato) dal trasduttore.

Sintomi concomitanti

La necrosi del tessuto adiposo non è solitamente problematica e non causa alcun disagio o dolore. La necrosi porta alla formazione di noduli duri di diverse dimensioni, a seconda di quanto tessuto adiposo è andato sotto. In rari casi, il tessuto attorno alla necrosi può infiammarsi e causare dolore.

I linfonodi che drenano la linfa dalla zona interessata (ad es. Nella regione dell'ascella in caso di necrosi al seno) possono gonfiarsi ed essere facilmente palpabili. Potrebbe esserci una colorazione bluastra della pelle sopra il nodulo. In alcuni punti (soprattutto sulle cosce e sui glutei) la necrosi del tessuto adiposo provoca ammaccature della pelle profonde e molto grandi, che sono percepite come molto fastidiose dal paziente e possono anche portare a una riduzione dell'autostima o dei complessi di inferiorità. In questi casi, la chirurgia può fornire sollievo per motivi estetici.

Dolore nella necrosi del tessuto adiposo

La necrosi del tessuto adiposo di solito non è associata al dolore. Occasionalmente, una reazione infiammatoria intorno alla zona morta delle cellule adipose porta a una sensazione di dolore. Questo può essere particolarmente evidente quando si tocca la pelle sopra l'area delle cellule colpite.

Trattamento / terapia

Come risultato della necrosi, i nodi si formano dal tessuto adiposo morto, che sono sempre benigni, non provocano alcun sintomo e quindi di solito non richiedono trattamento. Se i grumi si infiammano e causano dolore, possono essere rimossi chirurgicamente.

Il problema con la diagnosi attraverso i reperti tattili è che non è possibile distinguere tra un nodulo causato dalla perdita di tessuto adiposo e un tumore maligno. Il cancro può essere chiaramente escluso solo attraverso una biopsia con ago sottile, in cui le cellule vengono rimosse dal nodo con una cannula sottile e quindi esaminate al microscopio, o la rimozione completa del nodo.

Durata

La necrosi del tessuto adiposo mostra generalmente un ottimo decorso senza dolore. Se la necrosi non si trova nel torace, di solito non deve essere rimossa e i pazienti possono conviverci senza alcun sintomo.

Nel seno, deve essere effettuato un chiarimento per escludere chiaramente un carcinoma. Le necrosi, che sono incapsulate dal resto del tessuto adiposo, di solito durano tutta la vita e solo in casi molto rari vanno via da sole.

Per ragioni estetiche, le ammaccature profonde della pelle possono essere rimosse chirurgicamente o iniettate con grasso, che sono particolarmente comuni nella necrosi del tessuto adiposo sui glutei e sulle cosce.

previsione

La necrosi del tessuto adiposo ha solitamente una buona prognosi. Nella maggior parte dei casi non è necessaria alcuna terapia. In alcuni casi, tuttavia, può essere consigliabile la rimozione, ad esempio, con necrosi di tessuto adiposo nel seno.

La rimozione chirurgica può essere necessaria qui se non è possibile fare una chiara distinzione tra necrosi del tessuto adiposo e un possibile tumore maligno utilizzando tecniche di imaging. Per essere sicuri, il nodulo o il tumore viene quindi rimosso e il tessuto rimosso viene esaminato, il che consente quindi una differenziazione.

Necrosi traumatica del tessuto adiposo

La necrosi traumatica del tessuto adiposo si verifica, ad esempio, quando il tessuto adiposo viene schiacciato o contuso. Ciò può accadere, ad esempio, durante un incidente. Come con la chirurgia, questo può danneggiare il tessuto adiposo con conseguente distruzione delle cellule adipose e sviluppo di necrosi del tessuto adiposo.

In caso di necrosi del tessuto adiposo, indipendentemente dalla sua origine (interventi chirurgici, radiazioni, necrosi del tessuto adiposo traumatico), non sono generalmente necessarie misure terapeutiche. Le necrosi sono spesso palpabili come noduli sotto la pelle, ma a prescindere da ciò, di solito possono essere considerate innocue.

cisti

Quando le cellule adipose muoiono a seguito di traumi o interventi chirurgici, il grasso può liquefarsi e portare alla formazione delle cosiddette cisti del petrolio. Si tratta di cavità riempite di grasso liquefatto e spesso calcificate nel tempo. Questi sono per lo più cambiamenti benigni che di solito non richiedono terapia.

Regioni corporee predestinate

Sul petto

La necrosi del tessuto adiposo è molto comune nel seno, poiché il seno è costituito principalmente da cellule adipose oltre che da tessuto ghiandolare e connettivo. Un'operazione al seno (ad es. Terapia conservativa del seno (BET) per il cancro al seno, riduzione del seno o inserimento di protesi al silicone) può distruggere le cellule adipose o l'afflusso di sangue può essere interrotto da vasi sanguigni. Ciò porta alla morte necrotica del tessuto adiposo mammario e alla formazione di cisti oleose, che possono essere percepite come nodi solidi dall'esterno. La formazione di necrosi adiposa nel seno può essere causata anche dall'inserimento di protesi al silicone difettose. Gli impianti possono aprirsi e il contenuto della protesi colare nel tessuto circostante e distruggere le cellule.

Un'altra causa comune di necrosi del tessuto adiposo sul petto sono le lesioni contundenti dovute a traumi quando il tessuto viene schiacciato o contuso. Di norma, la necrosi del tessuto adiposo nel torace non è un problema, ma la lesione può anche lacerare i vasi sanguigni, goccioline libere di grasso entrare nel flusso sanguigno e nei vasi, ad es. intasamento nei polmoni (embolia grassa). Un decorso così grave e complicazioni sono molto rari.

Sulla coscia

La necrosi del tessuto adiposo si forma sulla coscia a seguito di ferite, contusioni o iniezioni eseguite in modo errato.

Nell'area della coscia e della parete addominale può verificarsi la cosiddetta necrosi di Marcumar come raro effetto collaterale della terapia a lungo termine con Marcumar. Marcumar è un farmaco anticoagulante che viene utilizzato per fluidificare il sangue. L'aumentata tendenza alla coagulazione all'inizio del trattamento può ostruire i piccoli capillari e portare all'occlusione vascolare. Le conseguenze sono disturbi circolatori e distruzione del tessuto adiposo con formazione di cisti oleose.

Sulle natiche

Nella zona dei glutei, iniezioni posizionate in modo errato spesso portano alla formazione di necrosi del tessuto adiposo, che può essere riconosciuta da profonde ammaccature nella pelle. La necrosi è principalmente causata dalla somministrazione ripetuta di siringhe di deposito di cortisone. Il farmaco deve essere iniettato in profondità nel muscolo, poiché un'iniezione troppo superficiale porta alla distruzione del tessuto adiposo e possono comparire grandi ammaccature nella zona interessata tra i glutei e le anche.