Calcoli biliari

• Anatomia del fegato e della cistifellea

Sinonimi in senso lato

Medico: colelitiasi

Malattia dei calcoli biliari, Colelite, colecistolitiasi, Infiammazione della cistifellea, Bile, fegato

Inglese.: calcoli biliari, calcoli biliari, colelite, calcoli biliari

definizione

I calcoli biliari sono depositi (concrezioni) nella cistifellea (colecistolitiasi) o nei dotti biliari (coleangiolitiasi). La formazione di questi calcoli biliari si basa su un cambiamento nella composizione della bile.

Esistono 2 forme principali di calcoli biliari:

• pietre contenenti colesterolo (circa 90%)
• pietre contenenti bilirubina (circa 10%)

Il colesterolo e la bilirubina sono entrambe sostanze escrete nella bile. Se questi sono troppo grandi nella bile, cadono (Cristallizzazione) e formare pietre.
I dotti biliari conducono dalla cistifellea e dal fegato all'intestino tenue, dove la bile può svolgere la sua funzione prevista nella catena digestiva.

Anatomia del fegato e della cistifellea

1. lobo destro del fegato
2. lobo sinistro del fegato
3. Cistifellea

cause

Le cause della malattia di calcoli biliari includono:

• Sovrappeso (obesità)
• dieta ricca di grassi
• pronunciata perdita di peso e
• nutrizione parenterale (Dieta su a Tubo gastrico).

L'aumentata incidenza del diabete mellito (diabete) è dovuta all'obesità (sovrappeso) e ai livelli elevati di trigliceridi (ipertrigliceridemia = alti livelli di grassi nel sangue).

I trigliceridi sono vettori energetici insolubili in acqua e contano tra i lipidi del sangue.
D'altra parte, i livelli elevati di colesterolo nel sangue non hanno effetti provati sulla formazione di calcoli biliari.

Pietre di colesterolo

Formazione di calcoli di colesterolo:
Il colesterolo può essere escreto nella bile fino a una quantità di 500-600 ml di bile / giorno, a condizione che questo possa essere legato da sufficienti acidi biliari.
Tuttavia, se la bile è sovrasatura di colesterolo (troppo colesterolo nella bile) e questo permane più a lungo del solito nella cistifellea, questo porta alla cristallizzazione.
La sovrasaturazione può avere le seguenti cause:

• aumento della secrezione di colesterolo nella bile
• diminuzione della secrezione di acidi biliari nella bile

Pietre pigmentate

Formazione di pietre pigmentate:
I calcoli pigmentati contengono bilirubina Calcoli biliari. La bilirubina è creata da una maggiore ripartizione di globuli rossi (emolisi) o attraverso la degradazione batterica, ad esempio nelle infezioni croniche delle vie biliari.
In entrambi i casi c'è una maggiore quantità di bilirubina nella bile, che porta alla formazione di calcoli.

Fattori di rischio

I seguenti fattori aumentano la probabilità di calcoli biliari:

• Genere femminile
• Obesità
• biondo = tipo di pelle dalla pelle chiara
• età fertile
• Età> 40 anni.

Sintomi / reclami

I calcoli biliari sono nella maggior parte dei casi asintomatici, ad es. senza lamentele. I sintomi di solito si manifestano solo quando c'è un'ostruzione o un'infiammazione delle vie biliari (colecistite). Quindi la colica biliare si verifica in circa un terzo dei casi. La colica biliare è caratterizzata da un forte dolore ondeggiante nell'addome superiore destro e medio che spesso dura da minuti a ore. Il dolore spesso si irradia alla spalla destra o alla schiena.

Ulteriori sintomi / reclami possono essere:

• Sensazione di pressione o pienezza
• Nausea e vomito
• così come l'ingiallimento della pelle (ittero) dovuto alla congestione biliare, poiché un calcolo ha bloccato una via di uscita e la bile è ora sempre più pressata nel sangue.

In termini molto generali, può anche essere determinato un evento familiare frequente. Si può quindi presumere che esista una componente ereditaria di questa sofferenza.

Puoi trovare ulteriori informazioni sull'argomento su:

• Sintomi / disagio dei calcoli biliari
• Dolore al fianco a destra
• dolore alla schiena

stipsi

La bile assicura che i grassi alimentari possano essere assorbiti nell'intestino. La cistifellea viene utilizzata per immagazzinare gli acidi biliari prodotti dal fegato e viene svuotata nel duodeno dopo i pasti (ricchi di grassi). Se il deflusso della bile è ostruito, ad esempio da un calcolo, i grassi non possono o non possono essere completamente assorbiti e rimangono nelle feci: le cosiddette feci grasse (steatorrea), che di solito sono molto più morbide delle normali feci e hanno un forte odore. Questo può portare a diarrea, ma il volume delle feci notevolmente aumentato può anche causare stitichezza come sintomo.

fatica

Le persone colpite da calcoli biliari spesso si lamentano di una stanchezza insolitamente grave. Ciò è dovuto alla bilirubina, un prodotto di scarto che viene prodotto quando i globuli rossi vengono scomposti. La bilirubina viene normalmente escreta con la bile e, quando il drenaggio biliare è ostruito, si accumula nel flusso sanguigno e anche nei tessuti. Da un lato, questo provoca ittero (itterizia), d'altra parte la bilirubina ha un effetto sul sistema nervoso centrale. L'influenza sul cervello è solitamente dimostrata dalla stanchezza descritta dalle persone colpite.

prurito

La malattia dei calcoli biliari può rendere pruriginosa l'intera pelle. La causa è quindi un (parziale) blocco del dotto biliare da parte di una pietra, che rende difficile o impossibile la fuoriuscita della bile (colestasi). L'esatto meccanismo biochimico è ancora sconosciuto. Si ritiene che il problema sia l'accumulo di acidi biliari e il prodotto di scarto della bilirubina che è causato dal drenaggio ostruito. Questi quindi portano all'irritazione delle terminazioni nervose, che il corpo percepisce come prurito.

mal di stomaco

Il dolore addominale è probabilmente il sintomo più comune dei calcoli biliari. Ciò potrebbe essere dovuto a una pietra che è scivolata nel dotto biliare, causando la congestione biliare (colestasi): Il risultato è solitamente un dolore improvviso, colico (picchi di dolore regolarmente ricorrenti). Anche i calcoli biliari situati nella cistifellea stessa possono causare dolore. Questi si verificano dopo aver mangiato, specialmente dopo pasti ricchi di grassi, poiché è qui che la cistifellea si contrae per rilasciare la bile nell'intestino e le pietre incontrano resistenza. Il dolore addominale con calcoli biliari è solitamente avvertito nell'addome in alto a destra e spesso si irradia alla scapola destra.

Dolore ai calcoli biliari

I calcoli biliari diventano solo un quarto il cosiddetto portatore di pietra sintomatico, questo significa fare denunce, contestazioni. L'obiettivo principale qui è il dolore. Molte persone ne vengono colpite solo allora attenzione a eventuali calcoli biliari e in precedenza non aveva notato anomalie per quanto riguarda la cistifellea. Per prima cosa, quindi a Dolore da tensione nella parte superiore destra dell'addome esistono che da Bottoni della cistifellea sotto l'arco costale destro durante l'inalazione provocato può essere.

D'altra parte, possono esserci anche i tipici calcoli biliari lì dolore colico venire. Questi sono caratterizzati dal fatto che loro crisi sorgere, inizialmente aumentare bruscamente e poi diminuire di nuovo. Il dolore è causato da Muscoli della cistifellea quando i calcoli biliari ti colpiscono alta resistenza deve funzionare perché le pietre sono generalmente più grandi dell'uscita della cistifellea. La cistifellea si contrae in modo ondeggiante nella direzione del dotto della cistifellea e può avere crampi a causa della resistenza. Il Dolore può farlo anche tu irradiarsi nella spalla o nella schiena. L'insorgenza di coliche è correlata al consumo di cibi ricchi di grassi e all'attività del sistema nervoso parasimpatico. I calcoli biliari diventano sintomatici e causare dolorecosì è uno Terapia urgentemente necessaria.

Diagnosi di calcoli biliari

La diagnosi dei calcoli biliari può essere fatta, tra le altre cose, dal laboratorio del sangue. Un aumento della bilirubina diretta nel siero può indicare un'occlusione del dotto biliare.
Se anche il fegato è stato colpito può essere visto dai valori del fegato / valori di laboratorio (ad esempio GOT). In caso di danno epatico, i valori del fegato sono aumentati. Anche i parametri di infiammazione (ad es. CRP) forniscono informazioni.

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L'ecografia (ecografia) è il metodo più veloce e sensibile per rilevare i calcoli biliari. Qui puoi riconoscere le pietre a causa del loro contenuto di calcare come macchie bianche con un'ombra acustica corrispondente.

Leggi di più sull'argomento: Ecografia dell'addome
Rilevare i calcoli biliari può essere problematico.
Se i calcoli biliari si sono appena formati, non possono essere rilevati utilizzando il metodo di esame di prima scelta, ovvero l'ecografia. Con i tipici segni clinici (coliche che si irradiano alla spalla destra, feci grasse, avversione ai cibi grassi, ittero) si può quasi certamente assumere una malattia dei calcoli.
Solo quando i calcoli biliari hanno innescato una reazione infiammatoria nelle pareti della cistifellea (colecitite) o delle vie biliari (colangite) e la reazione infiammatoria ha portato alla calcificazione dei calcoli biliari, i calcoli biliari possono essere riconosciuti anche mediante ultrasuoni.

I calcoli biliari possono anche essere visti in una radiografia. Senza la somministrazione di mezzo di contrasto, tuttavia, è possibile rilevare solo i calcoli calcarei. Le pietre che contengono poca calce possono essere viste attraverso le cavità dopo la somministrazione del mezzo di contrasto.
A causa degli effetti collaterali del mezzo di contrasto, questo esame viene eseguito solo se il metodo seguente non ha portato ad alcun risultato.

Un altro metodo di rilevamento è la visualizzazione dei dotti biliari endoscopici (ERCP). Per fare ciò, un endoscopio viene fatto avanzare attraverso l'esofago, lo stomaco e il duodeno fino al punto di uscita del dotto biliare.
Penetrando nel dotto biliare, i calcoli possono essere rilevati e rimossi se necessario.

Ulteriori informazioni su questo argomento sono disponibili: Diagnosi di calcoli biliari

Terapia dei calcoli biliari

Il trattamento per i calcoli biliari viene effettuato solo se il paziente ha sintomi.

Le seguenti opzioni sono disponibili per il trattamento di calcoli biliari / calcoli biliari:

1. Sollievo dal dolore (analgesia) nella colica biliare con farmaci
2. rimozione dei calcoli biliari non chirurgici
   • Frammentazione dei calcoli biliari da onde d'urto
   • La recidiva si verifica nel 50% dei pazienti.
   • Dissoluzione (lisi) dei calcoli da MTBE (etere endogeno)
   • Dissoluzione farmacologica dei calcoli (litolisi)
3. Rimozione della cistifellea (colecistectomia)
4. ERCP

Il sollievo dal dolore è fornito da analgesici (Metamizol = es. Novalgin®) e / o farmaci spasmolitici per risolvere i crampi delle vie biliari (Buscopan®).

La terapia con onde d'urto cerca di far morire spontaneamente i calcoli biliari frammentandoli.
Di norma, la litolisi farmacologica (dissoluzione dei calcoli) viene avviata circa 2 settimane prima. Viene assicurata una maggiore concentrazione di acidi biliari per liberare il colesterolo dai calcoli biliari.

L'MTBE (metil tert-butil etere) è un etere che dissolve il colesterolo e viene utilizzato sotto forma di drenaggio per irrigazione nella cistifellea. Il tempo di risciacquo dipende dal volume della pietra.

La colecistectomia (rimozione della cistifellea) è la forma più comune di terapia per i calcoli biliari. A tale scopo, una laparoscopia (la cosiddetta laparoscopia) viene eseguita principalmente con un endoscopio. Con questa operazione minimamente invasiva, il recupero del paziente è altrettanto rapido.

Con un ERCP, i calcoli biliari possono essere trovati e rimossi con l'aiuto di un endoscopio.

La terapia della malattia dei calcoli biliari dipende dalla posizione della pietra:

• Se blocca l'uscita della cistifellea (la posizione più comune), viene ora trattata con una rimozione completa della cistifellea (colecistectomia).
  La cistifellea ha solo funzioni di immagazzinamento che non sono essenziali per la vita, motivo per cui il corpo può farne a meno. Il precedente approccio terapeutico di distruzione mediante onde sonore (terapia con onde d'urto) non si è dimostrato significativo a lungo termine, poiché i calcoli biliari si ripresentano regolarmente.
• Se i calcoli biliari ostruiscono il canale diretto tra il fegato e l'intestino tenue, è necessario considerare un'altra opzione, poiché il condotto non può essere rimosso. In questo caso, di solito si tenta di utilizzare un endoscopio per passare attraverso la bocca attraverso lo stomaco e l'intestino tenue nei dotti biliari (ERCP vedi sopra) per poter rimuovere il calcolo in loco.

Di solito la pietra si blocca nel punto stretto alla bocca del dotto biliare nell'intestino tenue. Poiché il dotto biliare e il dotto escretore del pancreas fluiscono insieme nel duodeno, si accumula anche il cocktail di proteine ​​digestive del pancreas. Ciò a sua volta può causare un'infiammazione acuta del pancreas (pancreatite).

Puoi trovare ulteriori informazioni sull'argomento su: Terapia dei calcoli biliari

Puoi anche trovare approcci omeopatici alla terapia su: Omeopatia per i calcoli biliari

Chirurgia dei calcoli biliari

La rimozione chirurgica dei calcoli biliari viene presa in considerazione in particolare se la persona colpita è sintomatica, cioè soffre. Se il paziente è in condizioni stabili, è possibile pianificare o eseguire immediatamente un'operazione in caso di emergenza. Se non ci sono sintomi, la chirurgia può ancora essere presa in considerazione se i calcoli hanno le seguenti proprietà: ci sono più calcoli, i calcoli biliari sono particolarmente grandi in modo da riempire l'intera cistifellea, o c'è una cistifellea di porcellana, che comporta un certo rischio di degenerazione .

Quando si rimuovono i calcoli biliari durante un'operazione, ci sono vari metodi tra cui scegliere, che vengono utilizzati a seconda delle condizioni del paziente e della valutazione dei calcoli biliari. Da un lato, un'operazione laparoscopica, cioè utilizzando la tecnica del buco della serratura, può essere eseguita con la rimozione dell'intera cistifellea. Di norma, gli strumenti per l'operazione vengono inseriti nella cavità addominale tramite quattro piccole incisioni nella parete addominale e possono quindi rimuovere completamente la cistifellea nonostante le vie di accesso minime. In alternativa alle vie di accesso nella classica chirurgia laparoscopica, gli strumenti chirurgici, i cosiddetti trocar, possono essere inseriti anche nell'addome tramite la vagina nelle donne, che quindi non lasciano cicatrici sulla parete addominale. In alcuni casi, può essere necessaria la chirurgia a cielo aperto per calcoli biliari più complicati, come quelli con un diametro molto grande. L'accesso può essere scelto sull'arco costale destro o sulla linea centrale longitudinale dell'addome. Di nuovo, viene rimossa l'intera cistifellea comprese le pietre.

Tutti i metodi hanno in comune il fatto di essere eseguiti in anestesia generale. Se le pietre sono ancora piccole e stanno già provocando sintomi nella persona colpita, un cosiddetto ERCP (Colangiopancreatografia retrograda endoscopica) - Esame, durante il quale l'endoscopio può essere utilizzato anche per raggiungere il dotto biliare, scindendo il muscolo sfintere della cistifellea per catturare e rimuovere i calcoli biliari in questo modo. Tuttavia, l'operazione classica e più utilizzata per i calcoli biliari è ancora l'operazione laparoscopica. Come con qualsiasi operazione, ci sono alcune complicazioni, come sanguinamento, danni ai tessuti molli circostanti, infiammazione e ridotta guarigione delle ferite. Ma questi sono tutti molto rari. La prognosi dopo l'operazione è buona; i pazienti di solito rimangono in ospedale per una settimana dopo l'operazione.

Calcoli biliari

Per il trattamento dei calcoli biliari sintomatici, è possibile considerare di scomporli con una mirata terapia ad onde d'urto extracorporee. Per questo, tuttavia, devono essere soddisfatti alcuni criteri affinché la terapia mostri l'effetto desiderato scomponendola. Da un lato, le pietre dovrebbero essere prive di calce e non dovrebbero superare un certo volume e un numero di tre pietre. D'altra parte, dopo che le pietre sono state rotte, i resti di pietra vengono trasportati via, cosa che può avvenire solo se la cistifellea ha una peristalsi efficiente, cioè si contrae e si rilassa in modo ondeggiante. Dovrebbe anche essere assicurato che la cistifellea non sia infiammata.

Quando i calcoli biliari vengono frantumati, un numero compreso tra 2.000 e 3.000 onde d'urto viene inviato dall'esterno al corpo entro un'ora, il che idealmente li induce a disintegrarsi in piccole parti individuali. Per questo non è richiesta l'anestesia, al massimo la terapia del dolore. Successivamente, possono essere somministrati farmaci come l'acido biliare per promuovere la dissoluzione dei calcoli biliari. Altrimenti, i calcoli biliari frantumati passeranno naturalmente attraverso il tratto urinario con l'urina. La prognosi è normalmente molto buona, con formazione di nuovi calcoli intorno al 10%.

Puoi sciogliere i calcoli biliari?

Se sono stati trovati calcoli biliari nella cistifellea, è possibile scioglierli con farmaci o con i cosiddetti terapia ad onde d'urto extracorporee (abbreviato: ESWT) Distruggere. La dissoluzione del farmaco è sempre un'opzione se i calcoli biliari sono molto piccoli e non calcificati. Gli acidi biliari vengono quindi assunti per via orale (= attraverso la bocca), che crea un eccesso di acidi biliari nel corpo. A causa dell'aumentata escrezione degli acidi biliari, il rapporto tra acidi biliari e colesterolo che forma i calcoli cambia a favore degli acidi biliari. Questa terapia deve essere eseguita per circa 6 mesi affinché abbia successo. Una disintegrazione è un'opzione per i calcoli biliari con un diametro massimo di 3 cm. Inoltre, questi non devono essere più di tre pezzi e la composizione deve essere priva di calce. Il ESWT viene sempre effettuato in combinazione con la dissoluzione medicinale al fine di eliminare anche i detriti di pietra nel modo più efficace possibile. In caso di una gravidanza esistente, infiammazioni nell'area della cistifellea e dei dotti, nonché disturbi della coagulazione del sangue, non dovrebbero essere consentiti ESWT essere eseguita.Il rischio di recidiva della malattia trattata (recidiva) è relativamente alto sia con la dissoluzione farmacologica dei calcoli biliari che con la disintegrazione: fino al 15% delle persone trattate con ESWT contraggono nuovamente i calcoli biliari entro un anno, con terapia farmacologica entro nuove pietre in quasi la metà di quelle trattate nei prossimi cinque anni. Per questo motivo, la dissoluzione dei calcoli biliari viene ora utilizzata meno spesso dell'evacuazione meccanica o della rimozione chirurgica della cistifellea.

Rimedi casalinghi per i calcoli biliari

Il miglior rimedio casalingo per i calcoli biliari è probabilmente una dieta a basso contenuto di colesterolo e a basso contenuto di grassi, che può prevenire la formazione di calcoli biliari. Anche il consumo regolare di frutta e verdura contribuisce alla prevenzione. Un rimedio casalingo spesso consigliato è l'uso quotidiano di aceto di mele: due cucchiai di aceto vengono aggiunti a due bicchieri d'acqua e bevuti. Questo stimola il flusso della bile e i grassi in eccesso hanno meno tempo per accumularsi nella cistifellea per formare calcoli. Il succo di pera, i succhi di verdura e il tè alla menta hanno un effetto simile.

reinserimento

Posso vivere senza una cistifellea?

Generalmente non ci sono inconvenienti nella rimozione della cistifellea. L'uno o l'altro alimento può essere tollerato peggio di prima, quindi è necessario garantire una dieta sana ed equilibrata.

complicazioni

Come complicanze possono verificarsi infiammazione della cistifellea (colecistiasi), perforazioni (lacerazione) della cistifellea o alterazioni secondarie del fegato (cirrosi epatica).
Un possibile accumulo di bile può portare ad un aumento dell'accumulo di liquidi nella bile (idrope della cistifellea).
Se il condotto comune tra la cistifellea e il pancreas è bloccato, si verifica un'infiammazione del pancreas (pancreatite).

Infiammazione della cistifellea

La malattia dei calcoli biliari può portare all'infiammazione della cistifellea. Quando una piccola pietra scivola nel dotto biliare, la bile si ritira e si accumula nella cistifellea. Dopo un po ', la cistifellea è eccessivamente riempita, che può già essere percepita come una struttura rigonfia ed elastica all'esame obiettivo. In questa condizione, la cistifellea inizialmente si infiamma senza l'intervento di batteri, che la persona interessata può già avvertire attraverso il dolore nell'addome superiore destro che si irradia nell'area della scapola destra. Man mano che la malattia progredisce, i batteri possono quindi migrare dall'intestino alla cistifellea e peggiorare la condizione. La terapia qui consiste quasi sempre nella rimozione meccanica dei calcoli biliari con rimozione diretta della cistifellea. In alternativa, le pietre possono essere rimosse e la cistifellea lasciata nel corpo. Tuttavia, il rischio di soffrire di nuovo di calcoli biliari è molto alto. Pertanto, la raccomandazione è di solito di rimuovere prontamente la cistifellea.

Leggi di più sull'argomento: Infiammazione della cistifellea

profilassi

Non esiste una profilassi effettiva contro i calcoli biliari.
L'obesità, la dieta povera di fibre e ricca di grassi, tuttavia, favoriscono l'insorgenza di questa malattia.
Pertanto, dovresti prestare attenzione al tuo peso corporeo, mangiare cibi ricchi di fibre e poveri di grassi. Anche caffè e cibi fritti dovrebbero essere evitati in considerazione del rischio di una successiva colica biliare.

Puoi prevenire i calcoli biliari?

La formazione di calcoli biliari può in parte essere prevenuta da una dieta consapevole. Molti calcoli biliari sono i cosiddetti "calcoli di colesterolo" e sono causati da un'elevata percentuale di colesterolo nella bile. Pertanto, al fine di prevenire i calcoli biliari, dovresti fare attenzione a non mangiare molti grassi. Il colesterolo e i grassi saturi in particolare dovrebbero essere evitati, poiché i calcoli biliari sono favoriti da livelli di lipidi nel sangue costantemente alti. I grassi insaturi come gli oli vegetali o l'olio di pesce, d'altra parte, contribuiscono a una riduzione a lungo termine dei lipidi nel sangue. Tale prevenzione è un'opzione per le persone che sono già ad alto rischio di calcoli biliari. Questi includono donne, persone di età superiore ai 40 anni, persone con un BMI elevato (> 30) e persone con parenti di primo grado che hanno già o hanno avuto calcoli biliari. Poiché livelli elevati di lipidi nel sangue aumentano anche il rischio di molte altre malattie (in particolare malattie vascolari), una tale dieta è utile anche per le persone per le quali nessuno di questi fattori di rischio si applica.

previsione

La rimozione chirurgica della colecisti (colecistectomia), a parte i rischi generali dell'anestesia e della chirurgia, comporta, nel complesso, rischi relativamente minori.
Affatto terapie non chirurgiche tuttavia, il tasso è il Ricaduta (Tasso di recidiva) con 30-50% piuttosto elevato.