Stenosi del canale spinale nel rachide cervicale

introduzione

In a Stenosi spinale (Inglese "stenosi spinale") è una conseguenza per lo più dolorosa della morte cambiamenti ("degenerativi") nella colonna vertebrale. Tutte le persone sperimentano cambiamenti degenerativi in ​​varie strutture del corpo nel corso della loro vita. Ciò si verifica sulla colonna vertebrale attaccamenti ossuti (osteofitica Attacchi), alterazioni simili all'osteoartrite nelle articolazioni intervertebrali e alterazioni degenerative nei dischi intervertebrali.
Questi processi possono ora portare a un file Restringimento del canale spinale, cioè il canale all'interno dei corpi vertebrali in cui scorre il midollo spinale e i fori intervertebrali (Forami intervertebrali) sta arrivando. Il cosidetto Nervi spinali, i processi del midollo spinale e possono essere compressi.

Principalmente la colonna lombare è interessata, poiché molte forze agiscono su di essa e deve sopportare la maggior parte del peso. La stenosi del canale spinale si manifesta qui in particolare attraverso il dolore lombare dipendente dal carico che si irradia alle gambe. Le persone colpite possono camminare solo per una certa distanza senza dolore (Claudicazione spinale).
Tuttavia, è anche possibile la stenosi spinale del rachide cervicale. I sintomi nella regione della spalla e del collo sono tipici. Sono possibili limitazioni del movimento e disturbi sensoriali delle braccia, ma anche delle gambe. La diagnosi viene effettuata utilizzando tecniche di imaging. La risonanza magnetica, su cui è chiaramente visibile il restringimento del canale spinale, ha la priorità. Sia le procedure conservative che quelle chirurgiche sono utilizzate terapeuticamente.

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La colonna vertebrale è difficile da trattare. Da un lato è esposto a carichi meccanici elevati, dall'altro ha una grande mobilità.

Il trattamento della colonna vertebrale (es. Ernia del disco, sindrome delle faccette, stenosi del forame, ecc.) Richiede quindi molta esperienza.
Mi concentro su un'ampia varietà di malattie della colonna vertebrale.
Lo scopo di qualsiasi trattamento è il trattamento senza intervento chirurgico.

Quale terapia ottiene i migliori risultati a lungo termine può essere determinata solo dopo aver esaminato tutte le informazioni (Esame, radiografia, ecografia, risonanza magnetica, ecc.) essere valutato.

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cause

La stenosi del canale spinale è principalmente il prodotto di anni di processi degenerativi e cambiamenti nella colonna vertebrale. Tali cambiamenti degenerativi si verificano in ogni persona nel corso della sua vita. Tuttavia, non tutti soffrono di stenosi spinale. Se tali processi causano disagio o meno dipende da questo Estensione del cambiamento così come il carico sulla colonna vertebrale. I processi degenerativi portano a una sorta di usura o deterioramento dei tessuti, che può portare a limitazioni funzionali.

Ci sono vari cambiamenti nella colonna vertebrale che possono portare alla stenosi spinale. Come parte dell'usura, si formano attaccamenti ossuti, anche Spondylophytes chiamato. Questo è il tessuto osseo che si trova sopra i corpi vertebrali o le incisioni della foresta ossea delle vertebre. Queste estensioni possono Restringere il canale spinale o Radici nervose ai loro punti di uscita nei fori intervertebrali (Forami intervertebrali) comprimere.

Inoltre, l'usura dei dischi intervertebrali porta a una perdita di altezza, si restringono. Tramite la Usura dei dischi intervertebrali c'è un carico maggiore sui singoli corpi vertebrali. Un'altra conseguenza della perdita di altezza è una perdita di elasticità dei legamenti della colonna vertebrale, che è meno tesa. Ciò può portare i corpi vertebrali a scivolare l'uno contro l'altro (spondilolistesi).

Gli ultimi sono ancora UN.osteoartrite-like Cambia in Articolazioni intervertebrali chiamare. Queste articolazioni si connettono e diventano le vertebre l'una con l'altra Articolazioni delle faccette chiamato. Tutti questi processi portano gradualmente anche a questo costrizioni (stenosi) in vari punti del canale spinale o dei fori intervertebrali arriva quello che viene comunemente chiamato Stenosi spinale denominato.

UN i muscoli della schiena forti possono aiutareper stabilizzare la colonna vertebrale. Le persone che non hanno muscoli della schiena forti a causa della mancanza di esercizio o per altri motivi sviluppano quindi tali disturbi più rapidamente. Le stenosi del canale spinale si sviluppano raramente nel contesto di altre malattie primarie.
Un'altra rara causa di stenosi spinale è a Chirurgia spinale attraverso eccessivo Tessuto cicatriziale Dopo l'operazione, può verificarsi una stenosi spinale del rachide cervicale.
Anche lesioni alla colonna vertebrale o Ernia dei dischi del rachide cervicale può portare a stenosi spinale del rachide cervicale.

Sintomi

I sintomi della stenosi spinale del rachide cervicale differiscono da quelli della stenosi spinale del rachide lombare. Sono tipici il dolore al collo e alle braccia e la parestesia alle estremità. Questo può essere, ad esempio, una sensazione di bruciore o formicolio, ma anche una sensazione di intorpidimento. Le capacità motorie delle mani possono essere compromesse, rendendo difficili le attività motorie come la scrittura.
Nelle persone colpite può verificarsi anche un'andatura instabile, come inciampare sui propri piedi. Nel peggiore dei casi, la paraplegia è possibile, ma questo è molto raro.

Altro su questo: Sintomi di stenosi spinale

diagnosi

L'esame e il colloquio con il paziente (anamnese) in caso di stenosi spinale del rachide cervicale può già fornire informazioni sulla diagnosi da formulare. Il I sintomi possono essere abbastanza tipici e quindi già segnalare un sospetto. Se si sospetta una stenosi spinale del rachide cervicale, ad esempio, vengono richiesti disturbi come intorpidimento delle braccia, un cambiamento nel carattere tipografico o altre anomalie.
Tuttavia, ulteriori esami devono essere effettuati per chiarire altre possibili malattie. Nell'analisi del sangue, ad esempio, vengono determinati i valori di infiammazione.

Senza una diagnosi di imaging, tuttavia, la stenosi spinale del rachide cervicale non può essere determinata in modo affidabile. Già dentro Raggi X sono visibili alcuni cambiamenti nella colonna vertebrale. Spesso la radiografia viene chiamata su due piani Diagnosi iniziale utilizzato, per cui è particolarmente adatto come mezzo per chiarire altre cause come tumori o fratture.
Il metodo di scelta, tuttavia, è la risonanza magnetica (MRI) del rachide cervicale, poiché è particolarmente efficace nella valutazione di legamenti, nervi e dischi intervertebrali. Anche uno Esame TC può essere molto utile, poiché le strutture ossee possono essere valutate particolarmente bene qui. Questo viene fatto, ad esempio, per pianificare un intervento chirurgico o per valutare meglio i processi ossei.

Un altro esame è il Myelo-CT o mielografia, in cui l'agente di contrasto viene iniettato nel canale spinale attraverso un ago da puntura. Al contrario, il restringimento e le modifiche possono essere meglio valutati. Questo esame è particolarmente importante se la risonanza magnetica o la TC non hanno fornito informazioni sufficienti per la pianificazione dell'intervento. Anche se esiste una controindicazione a un esame MRI, puoi passare a una mielo-TC.

• Esecuzione di una mielografia
• Risonanza magnetica con mezzo di contrasto: è pericoloso?

Inoltre, una misurazione dei cosiddetti potenziali evocati sensoriali o motori può fornire indicazioni di stenosi del canale spinale. Utilizzando gli elettrodi in EEG Risposte derivate che si verificano a uno stimolo particolare. Ad esempio, vengono stimolati muscoli o nervi. In parole povere, il danno alle radici nervose causato dalla stenosi del canale spinale può portare a risposte ridotte oa un tempo di risposta più lungo. Nonostante tale scoperta, l'imaging è ancora necessario, poiché la stenosi non può essere dimostrata.

Diagnosi MRI di stenosi spinale nel rachide cervicale

Con l'aiuto dell'imaging MRI, noto anche come imaging a risonanza magnetica, i cambiamenti nel Rondelle a nastro, il nastri, il Midollo spinale e il infastidire o i tessuti molli. La stenosi del canale spinale può quindi essere valutata e determinata particolarmente bene nella risonanza magnetica. Potrebbe esserci un restringimento del midollo spinale o nei punti di uscita delle radici nervose dagli orifizi intervertebrali. Inoltre, possono essere visibili anche cambiamenti sottostanti nei dischi intervertebrali, come una diminuzione dell'altezza. Anche le anomalie dell'apparato legamentoso possono essere valutate bene.
Tuttavia, questo non significa che ogni risultato della risonanza magnetica debba avere anche una conseguenza. Da una certa età, tutte le persone mostrano cambiamenti degenerativi nella colonna vertebrale. I fattori decisivi sono l'entità di questi cambiamenti e la gravità delle lamentele di questi processi.
Per una migliore valutazione delle condizioni ossee della colonna vertebrale, ad esempio nel caso di un'operazione pianificata, può essere utile una TC, poiché è più facile valutare le strutture ossee.

Si prega di leggere anche il nostro articolo su questo MRI del rachide cervicale o Risonanza magnetica vs. CT - Qual è la differenza?

terapia

Le stenosi del canale spinale possono essere trattate sia chirurgicamente che in modo conservativo, ovvero non chirurgicamente, attraverso la fisioterapia e altre opzioni di trattamento.

Terapia conservativa

In caso di stenosi del canale spinale, sono disponibili vari approcci terapeutici per alleviare i sintomi per le persone colpite. Prima di tutto, tutte le misure conservative vengono esaurite prima di prendere in considerazione l'intervento chirurgico. La terapia segue un approccio versatile.
Una componente importante della terapia conservativa della stenosi spinale nel rachide cervicale è un'adeguata terapia del dolore farmacologica. Questo si basa su uno schema a livelli fissi che adatta la classe di farmaci antidolorifici ai reclami del paziente.

La terapia del dolore ha diversi motivi. Da un lato è importante alleviare i sintomi di chi ne soffre; dall'altro è essenziale per una buona riuscita della terapia per evitare che si formi la memoria del dolore e che il dolore diventi cronico. Inoltre, la terapia del dolore di solito può solo consentire al paziente di cooperare ulteriormente, ad esempio per l'allenamento posturale o la fisioterapia. Quest'ultimo è un altro componente molto importante della terapia conservativa per la stenosi del canale spinale, che qui si concentra sulla terapia fisica e sulle procedure di rilassamento muscolare.

Di seguito sono elencati alcuni semplici esercizi da fare a casa:

• Esercizio 1: mettiti di fronte a uno specchio per questo esercizio. Ora fai scorrere il mento indietro come se stessi facendo un doppio mento. Rendi il collo molto lungo, in modo da alleviare le strutture compresse. Mantieni questa posizione per 10 secondi e rilasciala lentamente. Non fare movimenti bruschi. Ripeti l'esercizio come desideri.
• 2a variazione dell'esercizio 1: afferrare il mento con l'indice e il pollice e spingerlo leggermente indietro. Non fare movimenti indiscreti. Presta attenzione a una sequenza delicata di movimenti. Mantieni la posizione per 10 secondi e rilasciala di nuovo.
• 3 ° esercizio: sdraiati sulla schiena e rilassa i muscoli. Ora prova a premere il mento sul petto come se stessi premendo la colonna vertebrale cervicale nel terreno. Cerca di rilassarti mentre lo fai. Mantieni la posizione per alcuni secondi, quindi rilascia delicatamente. Ripeti l'esercizio come desideri.
• 4. Esercizio: leggere rotazioni della spalla possono aiutare ad alleviare il dolore alla colonna cervicale e al cingolo scapolare. Mentre lo fai, lascia che le tue spalle girino alternativamente come ti senti bene.

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Inoltre, vengono utilizzati approcci di terapia fisica come la terapia del calore per rilassarsi e alleviare il dolore o l'elettroterapia (anche per ridurre il dolore). L'agopuntura viene utilizzata anche per ridurre il dolore. Un sollievo acuto dai sintomi può essere ottenuto anche con un corsetto di sostegno o posteriore.
Un altro approccio è la cosiddetta back school, in cui i pazienti apprendono varie tecniche per un comportamento favorevole alla schiena e specificatamente rafforzano e rafforzano la schiena e i muscoli addominali. È possibile il trattamento con anestetici locali (anestesia locale) per ridurre il dolore e migliorare il dolore del paziente. Questi vengono iniettati vicino ai punti di uscita della radice nervosa sulla colonna vertebrale e hanno lo scopo di intorpidire il dolore localmente.

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Chirurgia per la stenosi spinale del rachide cervicale

Esistono diverse procedure chirurgiche utilizzate per trattare la stenosi spinale. Il senso o meno di un'operazione dipende dalla gravità e dal tipo di sintomi, nonché dal successo o dal fallimento delle misure conservative. La necessità di un intervento chirurgico deve essere sempre attentamente valutata, considerando i vantaggi e gli svantaggi per il paziente.
Se le misure conservative non hanno successo e ci sono sempre sintomi pronunciati o addirittura in peggioramento, può essere utile una procedura chirurgica.
I pazienti possono trarre beneficio da un'operazione, soprattutto se presentano sintomi di paralisi. Le varie procedure mirano ad alleviare le radici nervose e il midollo spinale. Quella che segue è una panoramica compatta delle procedure chirurgiche più importanti per il trattamento della stenosi spinale:

• laminectomia: Qui, parti dei corpi vertebrali, i cosiddetti archi vertebrali, vengono generosamente rimossi per alleviare il midollo spinale ei nervi che ne derivano. Lo svantaggio è che la colonna vertebrale può diventare instabile dopo l'operazione
• windowing: Durante la finestratura, vengono praticati dei fori microscopici nell'area dell'arco vertebrale e viene rimosso solo un piccolo materiale per rimuovere la costrizione.
• stabilizzazione: In alcuni pazienti, la colonna vertebrale è così instabile che deve essere stabilizzata, ad esempio per prevenire lo scivolamento vertebrale. Si distingue tra fusione fissa, in cui i corpi vertebrali sono saldamente collegati, e stabilizzazione dinamica, in cui diversi corpi vertebrali sono semplicemente fissati insieme.

Rischi OP

Come per qualsiasi operazione, gli interventi chirurgici per il trattamento della stenosi spinale nel rachide cervicale possono comportare alcuni rischi. Uno differenzia generale Rischi operativi di speciale Rischi derivanti dalla procedura.
In generale, c'è qualcosa che riguarda la chirurgia Rischio di infezioneaprendo il corpo e introducendo materiale. Questo rischio di infezione è aumentato dal lavoro sterile tenuto il più piccolo possibile in sala operatoria. Anche dopo l'intervento può essere infettato Ferita chirurgica venire. Anche questo rischio è minimo, poiché gli interventi con il Tecnologia buco della serratura eseguito in modo che non si verifichino grandi cicatrici.
Inoltre, i nervi, i legamenti, i vasi sanguigni e i tendini possono essere danneggiati come parte della procedura. Continua ad arrendersi Rischi legati all'anestesianecessario per gli interventi. L'anestesia può portare a disturbi cardiovascolari come un improvviso calo della pressione sanguigna o aritmia cardiaca, che l'anestesista può intercettare con farmaci per sostenere la circolazione. Può reazione allergica sugli anestetici utilizzati. Inoltre, potrebbero esserci problemi con la ventilazione. Dopo l'anestesia sono Nausea e vomito possibile. Anche uno confusione è possibile, soprattutto nei pazienti anziani.
Attraverso le operazioni di soccorso e gli interventi per stabilizzare la colonna vertebrale nelle stenosi spinali del rachide cervicale strutture circostanti come vengono danneggiati legamenti, nervi o vasi sanguigni. Il midollo spinale, che in linea di principio può essere danneggiato, si trova nelle immediate vicinanze. Tuttavia, il rischio è minimo. Questo può portare a sensazioni anormali, paralisi, intorpidimento o dolore postoperatorio. Inoltre, può portare a un intervento chirurgico alla colonna vertebrale Instabilità spinale venire Questo rischio è anche ridotto al minimo stabilizzando le procedure (vedi sopra). Durante l'operazione può portare alla formazione di Tessuto cicatriziale vieni, che può anche causare dolore nella regione.

previsione

La prognosi della stenosi spinale dipende dall'entità dei sintomi e dei sintomi. Paziente con leggero fastidio e cambiamenti non così pronunciati nella colonna vertebrale possono già essere da uno terapia conservativa trarre grandi vantaggi.
Mentre i pazienti con Segni di paralisi o già anni di dolore per lo più solo fornito chirurgicamente può essere. Tuttavia, anche un'operazione non garantisce la completa libertà dal dolore. Una grave paralisi e intorpidimento non possono sempre essere completamente eliminati.
In particolare, le stenosi spinali nel rachide cervicale spesso non possono essere trattate completamente prive di sintomi. In caso di dolore moderato e disturbi di lieve sensibilità, tuttavia, spesso si possono ottenere ottimi risultati con un rapido avvio della terapia.