Ginecologia E Obstetrics-

Ginecomastia

definizione

Il termine ginecomastia si riferisce al verificarsi, di regola, di ingrossamenti benigni della ghiandola mammaria negli uomini. In generale, la ginecomastia non è una malattia indipendente. Questo allargamento delle ghiandole mammarie negli uomini è piuttosto un possibile sintomo di accompagnamento di varie malattie sistemiche.

Può essere utilizzato anche durante il trattamento farmaco il seno maschile aumenta di volume. In questi casi si tratta di un cosiddetto effetti avversi del farmaco.
In generale, da un punto di vista medico, si distingue tra due forme di ginecomastia, la vero e il falsa ginecomastia:

La falsa ginecomastia è causata da depositi di grasso puro nel tessuto mammario (ad esempio attraverso forti Obesità o nel senso normale Processo d'invecchiamento).

La vera ginecomastia è la moltiplicazione di Tessuto ghiandolare.

Tali cambiamenti nella zona del seno rappresentano i principali problemi per l'uomo colpito. La maggior parte dei pazienti trova il seno femminile imbarazzante e antiestetico, il che è spesso il risultato problemi mentali e un aumento ritiro sociale. La presenza della ginecomastia ha anche un'influenza sempre più dirompente sulla partnership e sulla fiducia in se stessi.

Quale dottore tratta una cosa del genere?

Gli uomini che notano che il loro seno sta crescendo dovrebbero assolutamente consultare un medico che può chiarire le cause ed escludere una malattia maligna. Il medico di famiglia o l'urologo esegue un'anamnesi dettagliata (anamnesi) e può inoltrare il paziente al rispettivo specialista. Un endocrinologo (medico ormone) esegue uno speciale esame del sangue per accertare lo stato ormonale, poiché spesso un equilibrio ormonale squilibrato è la causa della ginecomastia. Un ginecologo o un radiologo esamina il seno utilizzando gli ultrasuoni (ecografia al seno) per escludere il cancro. Una volta confermata la diagnosi di ginecomastia reale e la paziente vorrebbe che il tessuto mammario in eccesso fosse rimosso chirurgicamente, un chirurgo plastico esegue la procedura.

per formare

In medicina, i cambiamenti nel seno maschile sono divisi in due classi. Si parla di cosiddetto normale (fisiologico) e morboso (patologico) I cambiamenti. La classe degli aumenti fisiologici del volume del seno comprende:

Ginecomastia neonatale: ormoni femminili della madre che vengono rilasciati attraverso la placenta (Torta di gesso) entrare nell'organismo del feto, innescare un aumento del tessuto ghiandolare.
Il tessuto mammario in eccesso di solito scompare completamente entro i primi mesi dopo il parto.

Ginecomastia della pubertà (vedi sotto): si verifica nel corso dell'enorme cambiamento degli ormoni durante l'adolescenza ed è causata dalla maggiore conversione dei precursori ormonali in ormoni sessuali femminili (estrogeni) attivato.
Questa forma di ginecomastia non si risolve completamente in tutti i ragazzi affetti.

Ginecomastia geriatrica: questo tipo di ginecomastia è anche indotto da cambiamenti nell'equilibrio ormonale. A differenza della ginecomastia puberale, tuttavia, questo cambiamento è correlato alla crescente proporzione di tessuto adiposo rispetto alla diminuzione della massa corporea.
Di conseguenza, la conversione degli ormoni sessuali maschili che avviene nel tessuto adiposo aumenta (Androgeni) in ormoni femminili (estrogeni). All'aumentare della concentrazione di estrogeni all'interno dell'organismo, aumenta anche il numero di androgeni. Questo fatto è principalmente correlato alla diminuzione della funzionalità dei testicoli.

Sovrappeso: questo può anche portare ad un aumento di volume nella zona del seno. In questi casi, tuttavia, non si tratta di un aumento del tessuto ghiandolare ma piuttosto di depositi di tessuto adiposo.

Patologico (patologico) Gli aumenti del volume del seno sono tutti inclusi nel gruppo della ginecomastia vera. Quindi si tratta di "crescite“Del tessuto ghiandolare, non dei depositi di tessuto adiposo.

La ginecomastia patologica di per sé non è una malattia, ma semplicemente un sintomo di un disturbo all'interno dell'organismo. Il fattore scatenante può essere la mancanza di ormoni sessuali maschiliAndrogeni) o un eccesso di ormoni femminili (estrogeni) essere.

Anche malattie croniche come insufficienza renale acuta e / o cronica, insufficienza renale, insufficienza epatica e dipendenza da alcol possono stimolare la crescita del tessuto della ghiandola mammaria a lungo termine.

Inoltre, la vera ginecomastia può verificarsi come effetto indesiderato del farmaco nel corso della terapia farmacologica. I farmaci rilevanti includono preparati ormonali, bloccanti degli acidi (ad esempio cimetidina, ranitidina e omeprazolo), Bloccanti dei canali del calcio, alcuni neurolettici e molti altri farmaci.

Inoltre, in casi molto rari, la presenza di un cambiamento tumorale nel seno (Tumore al seno) portano ad un aumento del tessuto ghiandolare negli uomini.

Seno ingrandito da alcol o birra

L'abuso di alcol a lungo termine porta gli uomini a perdere il loro aspetto tipicamente maschile e ad avere il seno ingrossato. Un consumo eccessivo di alcol può portare a infiammazioni del fegato e alla fine alla cirrosi, in cui il fegato si indurisce e non può più funzionare normalmente. Di conseguenza, alcuni ormoni non vengono più scomposti e il testosterone viene sempre più convertito in ormoni sessuali femminili. L'alcol inibisce anche la secrezione degli ormoni produttori di ormoni sessuali nel cervello, il che significa che generalmente c'è meno testosterone nel corpo. Inoltre, l'alcol attiva un enzima (aromatasi), che converte gli ormoni sessuali maschili in femminili e quindi porta a un eccesso di estrogeni. Di conseguenza, gli uomini "femminili" e sviluppano la ginecomastia.

nella pubertà

Molto spesso i giovani uomini sono affetti da ginecomastia durante la pubertà, questa viene definita ginecomastia della pubertà. Più del 60% di tutti i casi di ginecomastia colpisce gli adolescenti durante la pubertà. Questa è una variante standard, poiché l'equilibrio ormonale viene interrotto dall'inizio della produzione di ormoni sessuali durante la pubertà. Il testosterone è prodotto negli uomini dall'estradiolo, il precursore dell'ormone sessuale femminile estrogeno. In alcuni casi, la concentrazione di estradiolo può aumentare più velocemente di quella del testosterone e quindi predomina l'effetto dell'estradiolo, che stimola la crescita della ghiandola mammaria. Il testosterone ha l'effetto opposto.

La pubertà ginecomastia può manifestarsi su uno o entrambi i lati e di solito si risolve spontaneamente entro due o tre anni. In rari casi, tuttavia, può persistere e manifestarsi come vera ginecomastia. La ginecomastia della pubertà non è una malattia e non richiede cure. Tuttavia, soprattutto a questa età sensibile, un seno ingrossato può causare un forte stress emotivo per gli adolescenti interessati ed essere associato ad alti livelli di sofferenza.

Con i bodybuilder

La ginecomastia è comune negli atleti di forza e nei bodybuilder che assumono steroidi anabolizzanti o testosterone per costruire muscoli. In questi casi, la causa è ormonale. Il testosterone può essere convertito in estradiolo, un ormone sessuale femminile, nel corpo. L'estradiolo fa aumentare le dimensioni della ghiandola mammaria e si verifica la ginecomastia.

cause

Le cause di un aumento del tessuto mammario (Ginecomastia) possono essere diversi e differire tra i diversi tipi. In quasi tutte le forme di questo aumento del volume del seno, tuttavia, il sistema ormonale gioca un ruolo cruciale.

In molti casi c'è una maggiore reattività del tessuto della ghiandola mammaria agli ormoni sessuali femminili, gli estrogeni. Inoltre, una maggiore concentrazione di estrogeni all'interno dell'organismo può stimolare la crescita del tessuto ghiandolare. Questi aumenti di concentrazione possono a loro volta essere causati da disturbi metabolici pronunciati, malattie del Ghiandola pituitaria (Ghiandola pituitaria e o Ipotalamo) o Terapie ormonali essere attivato.

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Anche prendendo Steroidi anabolizzanti può portare alla formazione di ginecomastia. Inoltre, la ginecomastia può verificarsi anche nel corso della pubertà o se presente tumore testicolare produttore di estrogeni essere provocato.

Inoltre, gli ormoni sessuali maschili possono anche avere un'influenza sulla crescita delle ghiandole mammarie. Qui, tuttavia, una carenza di androgeni gioca un ruolo decisivo nello sviluppo della ginecomastia. La diminuzione della produzione di ormoni sessuali maschili può essere il risultato di un testicolo poco attivo o correlato all'età. Inoltre, le malattie di altri organi possono essere la causa. Queste malattie che inducono ginecomastia includono una Tiroide iperattiva o ipoattiva, uno Cirrosi epatica o un disturbo della funzione renale. Indipendentemente dai difetti degli organi, l'ingestione di elevate quantità di ormoni attraverso il cibo può portare allo sviluppo della ginecomastia. Il consumo di in particolare gioca un ruolo decisivo carne trattata con ormoni. Un aumento bilaterale del tessuto mammario può essere attribuito nella maggior parte dei casi a uno dei motivi appena citati. Tuttavia, in caso di ginecomastia unilaterale, la presenza di un tumore (cancro al seno; cancro al seno) deve essere esclusa.

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Quali farmaci causano la ginecomastia?

L'assunzione di farmaci che influenzano l'equilibrio ormonale può portare alla formazione di ginecomastia. Sostanze attive che inibiscono gli ormoni maschili, come quelle utilizzate nel trattamento del cancro ai testicoli o dei tumori alla prostata, o la terapia con ormoni femminili stimolano la crescita del seno.

Tuttavia, altri farmaci possono anche portare alla ginecomastia come effetto collaterale. Questi sono ad es. Spironolattone, un farmaco che viene utilizzato per aumentare l'escrezione di acqua e come agente per abbassare la pressione sanguigna, preparati a base di digitale (farmaci per il cuore), bloccanti H2 (protezione dello stomaco), agenti chemioterapici, oppiacei, farmaci psicotropi, antidepressivi, steroidi anabolizzanti, steroidi e vari farmaci come eroina e anfetamine.

trattamento

Nei casi più gravi, è necessario un intervento chirurgico.

Da un punto di vista puramente medico, se è presente una vera ginecomastia, non è generalmente necessaria alcuna terapia chirurgica. Per la maggior parte delle persone colpite, tuttavia, un tale aumento del tessuto mammario provoca gravi danni psicologici. In molti casi, gli uomini colpiti perdono un'enorme quantità di fiducia in se stessi e il loro aspetto è sempre più imbarazzante. Il risultato è un ritiro sociale in costante aumento. Anche la convivenza con il partner di solito soffre della presenza di ginecomastia. In questi casi a asportazione chirurgica del tessuto mammario in eccesso può migliorare notevolmente la qualità della vita del paziente. La correzione chirurgica viene solitamente eseguita tramite una piccola incisione nella zona dell'areola attraverso la quale si accede al Tessuto ghiandolare è creato. Il tessuto aumentato può quindi essere semplicemente aspirato (nello stesso senso di un normale Liposuzione). Tuttavia, in qualsiasi procedura chirurgica, va ricordato che la ginecomastia è solo un sintomo. Per questo motivo a Cerca la causa essere iniziato. Solo con un trattamento appropriato del problema sottostante è possibile prevenire un rinnovato aumento del tessuto della ghiandola mammaria. Per questo motivo, altre misure cruciali sono incluse nel trattamento della ginecomastia. Si consiglia a ogni paziente affetto di cambiare il proprio stile di vita, in particolare le proprie abitudini alimentari. Dovrebbe anche essere a lungo termine Riduzione di peso e rinunciare alcool essere cercato. A Ginecomastia farmaco-dipendente se possibile, deve passare a un farmaco alternativo. C'è una mancanza di ormoni sessuali maschili (Androgeni), poi un Sostituzione ormonale diventare necessario.

Rimedi casalinghi per la ginecomastia

Solo un falso o pseudoginecomastiache ha un accumulo di grasso eccessivo nel seno può essere auto-trattante. Non esistono veri e propri rimedi casalinghi, ma molto esercizio, sport di resistenza e una dieta o dieta sana possono ridurre la percentuale di grasso corporeo e quindi portare ad un miglioramento della ginecomastia. Inoltre, gli steroidi anabolizzanti e gli ormoni della crescita non dovrebbero essere usati nell'allenamento con i pesi, poiché favoriscono la crescita del seno. Se non ci sono miglioramenti nonostante queste misure, probabilmente è vera ginecomastia. Un medico dovrebbe quindi essere consultato per chiarire lo stato ormonale e le possibili cause dell'ingrandimento del seno. I rimedi casalinghi non aiutano qui, poiché solo un'operazione può rimuovere in modo permanente la ghiandola mammaria ingrossata.

Quali farmaci aiutano contro la ginecomastia?

Una vera ginecomastia può essere causata da un equilibrio ormonale incasinato. Un medico può eseguire un esame del sangue per determinare lo stato ormonale e, se necessario, prescrivere farmaci che riequilibrano l'equilibrio ormonale e quindi prevengono la progressione della ginecomastia. Tuttavia, la somministrazione di farmaci non sempre porta a un miglioramento; l'ultimo passaggio è quindi la rimozione chirurgica del tessuto ghiandolare mammario in eccesso.

Possibili cause di ginecomastia sono o un numero insufficiente di ormoni maschili (Carenza di androgeni) o troppi ormoni sessuali femminili. Una carenza di androgeni significa che vengono prodotti meno ormoni sessuali maschili, in particolare il testosterone. Questa carenza può essere sostituita somministrando ormoni sessuali come parte della terapia ormonale sostitutiva. Gli uomini producono anche ormoni sessuali femminili, che servono come precursori della produzione di testosterone. Tuttavia, una produzione troppo elevata di ormoni sessuali femminili può portare ad un aumento del tessuto mammario e della ginecomastia. In questi casi, possono essere somministrati farmaci per inibire direttamente gli estrogeni o il testosterone. Un eccesso dell'ormone prolattina ha anche un effetto stimolante sulla crescita del seno e può essere trattato con antagonisti della dopamina.

Come funziona un'operazione?

Il processo di a Andromastectomy (Correzione del seno) per modellare il seno di un uomo piatto dipende dal fatto che il paziente soffra di ginecomastia reale, cioè un aumento patologico del tessuto mammario, o di una falsa pseudoginecomastia in cui si è accumulato solo tessuto adiposo in eccesso nel seno. È anche possibile una forma mista tra i due tipi di malattia.

In un discorso preliminare, il chirurgo plastico discuterà la procedura con il paziente e spiegherà esattamente come procederà. Con la vera ginecomastia, il medico di solito sceglie di rimuovere l'intera ghiandola mammaria per evitare che ricresca dopo l'intervento chirurgico. L'intervento avviene in anestesia generale o, nel caso di intervento minore, anche in anestesia locale. A seconda delle condizioni del paziente, vengono utilizzati diversi metodi: liposuzione, rimozione del tessuto ghiandolare o una combinazione di rimozione della ghiandola e liposuzione. Il medico eseguirà una o più incisioni nell'areola e taglierà il tessuto mammario in eccesso e possibilmente anche il tessuto adiposo. In alcuni casi arriva anche questo Lipectomia in aspirazione assistita da ultrasuoni (UAL) viene utilizzato, in cui il tessuto adiposo in eccesso viene liquefatto dagli ultrasuoni e aspirato.

Con l'anestesia generale, il paziente viene ricoverato in ospedale e di solito può essere dimesso il giorno successivo. Le conseguenze dell'operazione includono dolore, lividi, gonfiore e intorpidimento, che scompaiono dopo poche settimane. Inoltre, il paziente deve indossare un corpetto per diverse settimane dopo la procedura, che mantiene in forma il torace ora piatto e supporta il processo di guarigione.

Quanto costa un'operazione?

Il costo di un intervento chirurgico per la rimozione chirurgica di una ginecomastia varia da persona a persona, poiché il prezzo dipende fortemente dalle condizioni del paziente, dalle dimensioni del seno ingrossato e dallo sforzo richiesto.Normalmente ci si può aspettare costi tra 2.000 e 3.000 euro.

Chi sostiene i costi di un'operazione?

La rimozione di un seno maschile ingrossato è nella maggior parte dei casi un'operazione puramente estetica, i cui costi sono a carico del solo paziente. Il costo della liposuzione di solito non è coperto dall'assicurazione sanitaria. Tuttavia, se il medico conferma che l'operazione è necessaria dal punto di vista medico, la compagnia di assicurazione sanitaria coprirà l'intero costo o concederà un sussidio. Soprattutto gli uomini che soffrono di ginecomastia reale con un aumento del tessuto mammario sono a maggior rischio di cancro al seno. In questi casi, l'assicurazione sanitaria paga le spese chirurgiche.

Quali cicatrici rimarranno dopo l'operazione?

Le cicatrici che derivano dalla rimozione della ginecomastia dipendono dalle condizioni iniziali del paziente (ginecomastia reale o finta) e dal metodo utilizzato per eseguire l'operazione. In generale, tuttavia, si sviluppano solo cicatrici molto piccole, che guariscono bene e sono quindi appena visibili. Quando il tessuto della ghiandola mammaria viene rimosso, viene praticata una piccola incisione nell'areola, che è quasi invisibile quando è guarita. Con la liposuzione vengono praticate solo piccole punture nella piega sotto il seno, che non lasciano quasi cicatrici.

Puoi allenare la ginecomastia?

La falsa pseudoginecomastia causata da un eccesso di grasso nel seno può essere ridotta con l'esercizio. Se, nonostante la riduzione del peso e l'allenamento, non ci sono miglioramenti, allora è una vera ginecomastia con tessuto ghiandolare ingrossato. Lo sport e l'attività fisica non aiutano in questo caso, poiché il tessuto ghiandolare mammario in eccesso non può essere esercitato via. L'intervento chirurgico per ridurre il seno è l'unico modo per rimuovere il fastidioso seno maschile.

Per ridurre la pseudoginecomastia, la percentuale di grasso corporeo deve essere ridotta. Funziona meglio attraverso gli sport di resistenza e l'allenamento di condizionamento come la corsa e il nuoto alternati all'allenamento muscolare. Gli uomini che sono in sovrappeso e hanno il seno ingrossato dovrebbero chiedere consiglio a una palestra, dove è possibile valutare il loro stato corporeo e creare un piano di allenamento individuale. Per ottenere un bel petto di uomo piatto, si dovrebbe prima cercare di ridurre la percentuale di grasso corporeo e poi il muscolo pettorale (M. pettorale maggiore e M. pettorale minore) da costruire specificamente attraverso l'allenamento con i pesi.

Paradossalmente, tuttavia, non solo gli uomini in sovrappeso ma anche gli atleti ben allenati possono avere una ghiandola mammaria ingrossata. L'allenamento con i pesi combinato con l'uso di steroidi e steroidi anabolizzanti modifica i livelli di ormoni nel corpo e stimola la crescita del seno. L'interruzione del farmaco può causare la recessione del seno ingrossato. Pertanto, l'uso di tali integratori dovrebbe essere evitato durante l'allenamento con i pesi.

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Qual è la differenza con la lipomastia?

Con un cosiddetto Lipomastia troppo tessuto adiposo porta all'allargamento del seno maschile. Soprattutto negli uomini in sovrappeso con una maggiore percentuale di grasso corporeo, si forma spesso Lipomastia. Questo è un falso o pseudoginecomastia, poiché l'ingrandimento del seno è causato solo da depositi di grasso e non da un aumento patologico del tessuto della ghiandola mammaria. È anche possibile una forma mista tra lipomastia e ginecomastia Lipogynecomastia. La lipomastia può essere trattata riducendo la percentuale di grasso corporeo o, nei casi più gravi, mediante liposuzione.

Altri sintomi

La ginecomastia può colpire uno o entrambi i lati, provocando il gonfiore delle ghiandole mammarie. In alcuni casi c'è anche un aumento del tessuto adiposo immagazzinato nel seno, che rende il tessuto molle e può cadere ("seno dell'uomo"). Le ghiandole mammarie ingrossate possono essere molto sensibili al tatto, ma solo raramente causano dolore alle persone colpite. Il torace può sembrare sodo e teso. L'area del capezzolo, in particolare, è spesso estremamente sensibile e il liquido può fuoriuscire. La ginecomastia è un sintomo e non una malattia reale, quindi gli effetti collaterali variano a seconda della causa del seno ingrossato. La ginecomastia non è pericolosa e quindi non richiede cure, ma poiché i sintomi sono molto simili al cancro al seno negli uomini, è essenziale consultare un medico se il seno è in crescita eccessiva. Il medico effettua la diagnosi di ginecomastia e può escludere un reperto patologico con ecografia mammaria ad alta risoluzione ed eventualmente anche mammografia (esame radiografico speciale per la diagnosi precoce del cancro al seno). Inoltre, il seno ingrossato può essere un grave peso psicologico. Molte persone hanno paura del ridicolo ed evitano determinate situazioni, ad es. Nuoto o sport. Questo può portare a complessi di inferiorità e persino depressione. È quindi importante che gli uomini che soffrono gravemente di ginecomastia si fidino del proprio medico e che insieme si possa trovare una terapia.

Dolore

Nella ginecomastia, la ghiandola mammaria ingrossata e soprattutto il capezzolo sono più sensibili al tatto del normale. Anche toccare la zona del torace può causare dolore alle persone colpite, ma questo è molto raro. La ginecomastia di solito non è dolorosa.

Cirrosi epatica

La cirrosi epatica è causata dall'infiammazione del fegato o dal consumo cronico di alcol. Questo distrugge il tessuto epatico e lo converte in strutture di tessuto osseo. Di conseguenza, il fegato non può più svolgere le sue varie funzioni, inclusa la scomposizione degli ormoni sessuali. Tutti gli ormoni sessuali sono ormoni steroidei, il che significa che non sono solubili in acqua ma solo nel grasso e devono essere scomposti nel fegato ed escreti nella bile. Nella cirrosi epatica, l'estrogeno, che si trova anche negli uomini, si accumula e il testosterone viene sempre più convertito in ormoni sessuali femminili. Di conseguenza, gli effetti degli estrogeni predominano: l'uomo "femminizza" e la ghiandola mammaria inizia a crescere.

Ginecomastia con un nodulo al petto

Gli uomini che scoprono che il loro seno sta crescendo dovrebbero assolutamente consultare un medico che possa esaminare il seno ed escludere una malattia maligna. Nella ginecomastia c'è un aumento patologico del tessuto della ghiandola mammaria. Il tessuto in eccesso può essere sentito e si sente come un ispessimento simile a un nodo sotto il capezzolo. I noduli palpabili nel seno sono quindi normali e innocui in ginecomastia, ma è necessario consultare un medico per chiarimenti, poiché anche gli uomini possono sviluppare il cancro al seno.

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