Malattia occlusiva arteriosa periferica (PAD)

definizione

L'arteriopatia periferica è una malattia dei vasi sanguigni. PAD porta al restringimento (stenosi) o per chiudere (occlusione) l'arteria principale (aorta) o le arterie delle braccia e delle gambe, generalmente croniche. Le arterie delle gambe sono più comunemente colpite (~ 90% dei casi).

La calcificazione delle arterie (arteriosclerosi) è responsabile di ciò in oltre il 95% dei casi e più raramente l'infiammazione delle pareti dei vasi (Vasculite, ad es. M. Winiwarter-Buerger).
Sebbene inizialmente nessun sintomo sia evidente, le persone colpite notano dolore quando camminano e gambe pallide e fredde mentre progrediscono. Questo può aumentare il dolore a riposo o addirittura la distruzione dei tessuti (necrosi).

Leggi di più sull'argomento: ateromatosi

Sinonimi in senso lato

• Malattia occlusiva arteriosa (AVK)
• Claudicatio intermittente
• Claudicatio intermittens
• La gamba del fumatore
• malattia arteriosa cronica delle estremità

Forme speciali

• Sindrome di Lériche (forma speciale di PAD)
• Malattia di Winiwarter-Buerger (rara causa di PAD, anche: sindrome di Buerger, trombangiite obliterante (TAO)
  Inglese: Malattia di Buerger
• Sindrome di Takayasu (rara causa di PAD)

Inglese: Malattia occlusiva arteriosa periferica (PAOD)

Fasi della malattia arteriosa periferica

Le fasi del malattia arteriosa periferica sono secondo i sintomi secondo "Fontaine " assegnato.

Fase I. di solito è un riscontro accidentale nel corso di una visita medica, ad esempio se le pulsazioni alle estremità sono difficili da sentire. In questa fase le strozzature sono molto ridotte e non provocano alcun disagio alla persona interessata. Dovrebbero Dolore alla gamba si verificano questi devono essere presi sul serio.
Nella fase II La malattia occlusiva arteriosa periferica fa al paziente alcune lamentele. Le costrizioni sono così avanzate che si arriva al quadro che la malattia occlusiva arteriosa periferica è soprannominata "Claudicatio intermittente"Ha ceduto: dopo pochi metri arriva a causa della fornitura insufficiente dei muscoli (Polpacci, cosce, glutei) con l'ossigeno dal sangue al dolore alle gambe (Claudicatio intermittens).
Questi sintomi migliorano dopo una pausa.
La fase II è suddivisa in Fase IIa dove la distanza percorsa senza sintomi è maggiore di 200 metri.
nel Fase IIb i sintomi descritti si manifestano già al di sotto dei 200 metri.
La sofferenza in Fase III è particolarmente forte perché il dolore si manifesta anche qui a riposo ed è particolarmente pronunciato quando si è sdraiati. Nell'ulteriore decorso della malattia (Fase IV) il tessuto è danneggiato dal grave disturbo circolatorio: possono verificarsi ferite croniche, tessuto morto e ulcere. Non si può escludere un'amputazione qui per evitare che l'infiammazione si diffonda nel corpo da questi punti.

frequenza

Circa 3% della popolazione con più di 60 anni ne soffre sintomatico malattia occlusiva arteriosa periferica (PAD), cioè hanno sintomi. Si verifica particolarmente frequentemente nei fumatori, poiché il fumo è il fattore di rischio più importante.

Con l'aumentare dell'età, aumenta anche la frequenza della PAD; si riscontra in oltre il 5% delle persone con più di 70 anni di età. Ci sono Uomini 4 volte più spesso colpiti come le donne.

Circa la metà delle persone colpite soffre di restringimento delle arterie femorali, le arterie pelviche sono colpite in un terzo e solo il 15% circa ha il Parte inferiore della gamba- e Arterie del piede.

denunce, contestazioni

Poiché la costrizione si verifica in luoghi diversi e può essere di diversa gravità, anche i sintomi differiscono. Ciò che hanno in comune, tuttavia, è che il polso (battito cardiaco trasmesso) al di sotto (distale) del restringimento non può più essere sentito fino a quando il restringimento non raggiunge il 90%.

Anche in questa fase, tuttavia, le persone colpite possono ancora essere prive di sintomi. Ciò dipende dai circuiti di bypass (collaterali) e dalla resilienza fisica generale (ad esempio a causa di altre malattie come l'insufficienza cardiaca).

Spesso i primi sintomi che le persone colpite notano sono il dolore durante l'esercizio, di solito quando si cammina (in salita), si salgono le scale o si fa sport. Questi si verificano al di là (distale) del collo di bottiglia e dipendono quindi dalla posizione del cambiamento. Di solito sono espressi in una sensazione spasmodica, successivamente lancinante, bussando.

Questo dolore costringe le persone colpite a fermarsi ripetutamente dopo aver camminato per una certa distanza. Il dolore scompare dopo un po '. Il tessuto deve lavorare di più sotto stress e quindi utilizza più ossigeno per generare energia. Non appena ci si ferma, il fabbisogno di ossigeno diminuisce nuovamente e il dolore scompare.

Molti pazienti sono quindi in grado di camminare solo per brevi distanze. Per non attirare l'attenzione si fermano sempre dopo una certa distanza e guardano le vetrine dei negozi, come se fossero le vetrine. Ciò ha portato la PAD a diventare nota anche come "claudicatio intermittente" (claudicatio intermittente). Il dolore alla parte inferiore della gamba è molto tipico.

Per ulteriori cause di dolore alla parte inferiore della gamba, vedere: Dolore alla parte inferiore della gamba

Il dolore è causato da una mancanza di ossigeno nel tessuto (ischemia) della gamba interessata (braccio). Inoltre, l'estremità colpita, in particolare i piedi, spesso diventa pallida e fredda.

diagnosi

Il medico può sospettare una malattia occlusiva arteriosa periferica mentre parla con il paziente.
L'esame obiettivo può corroborare questo sospetto. L'esame fisico si divide in guardare la pelle (Colore della pelle, ferite), premendo il pulsante (Attenuato / nessun polso nell'arteriopatia periferica) e controllando la temperatura e la sensazione della pelle nella gamba.

Anche i test di funzionalità clinica, come provare a camminare sul tapis roulant, possono essere utilizzati per diagnosticare la malattia arteriosa periferica. La diagnostica per immagini viene utilizzata per mostrare il flusso sanguigno alle aree colpite. Qui sarà Ultrasonico, CT (con e senza mezzo di contrasto) o MRI Usato.
Alcuni valori del sangue sono anche parametri diagnostici per la malattia occlusiva arteriosa periferica.

Nota: guarigione della ferita compromessa

Anche in questa fase, la guarigione della ferita nell'area interessata è disturbata (microangiopatia) e anche le piccole ferite guariscono solo molto lentamente. Un processo che si verifica anche nei diabetici. I cosiddetti fattori di coagulazione, cellule scavenger (macrofagi) e fattori di crescita sono necessari per la normale guarigione delle ferite. Questi vengono trasportati con il sangue, motivo per cui la guarigione delle ferite è più scarsa nella malattia occlusiva arteriosa periferica. L'ossigeno è necessario anche per fornire il tessuto di recente sviluppo.
Per questo motivo, una buona e regolare cura del piede e la cura anche di piccoli infortuni è molto importante! (vedi terapia).

Con il progredire della malattia, i sintomi possono peggiorare e il dolore può verificarsi anche a riposo. Questo di solito accade di notte o dopo che la gamba è stata sollevata, poiché la pressione sanguigna scende di notte ed è difficile che il sangue passi attraverso la costrizione.

Nella fase finale della PAD, possono verificarsi perdita di tessuto (necrosi), scolorimento nero (cancrena) delle gambe e ulcere (ulcere). In casi estremi, questo può andare così lontano che è necessaria un'amputazione.

Leggi anche il nostro articolo Amputazione della punta.

I nervi possono anche essere danneggiati da un insufficiente apporto di sangue (e quindi ossigeno) (neuropatia ischemica). Questo porta a false percezioni (parestesie), che possono esprimersi in modi diversi. Sono possibili intorpidimento (ipoestesia), ma anche processi dolorosi e brucianti (causalgia), che di solito iniziano nei piedi.

Maggiori informazioni sull'argomento: Gangrena

terapia

La terapia di malattia arteriosa periferica dipende dalle fasi della malattia.
Nelle prime fasi della malattia, aiuta a cambiare lo stile di vita e quindi a ridurre i fattori di rischio cardiovascolare.
Ciò include, ad esempio:

• un' mangiare sano
• Mossa e il
• Smettere di fumare

I livelli di lipidi nel sangue e uno esistente ipertensione dovrebbe essere ridotto per proteggere le navi. Inoltre ha molto movimento un buon effetto collaterale: più ti muovi, maggiore è la richiesta di ossigeno dei muscoli. Quindi, se ti muovi molto ogni giorno, il corpo forma nuovi vasi sanguigni, i cosiddetti collaterali, per poter fornire ai muscoli ossigeno sufficiente. Questi collaterali limitano l'entità della malattia occlusiva arteriosa periferica perché i muscoli circostanti ottengono nuovamente più ossigeno.

In generale, le gambe dovrebbero essere conservate in basso in modo che abbastanza sangue possa entrare nelle gambe e si dovrebbero evitare lesioni, poiché la guarigione delle ferite è più difficile. Negli stadi bassi della malattia arteriosa periferica, anche la terapia farmacologica è utile.
Per diventare uno farmaci per fluidificare il sangue, ad esempio CULO o clopidogrel sono usati per prevenire la formazione di un coagulo nei vasi ristretti (trombo) forme.
Se questo è già il caso, vengono utilizzati anche i cosiddetti trombolitici, che possono sciogliere nuovamente il coagulo. Se la malattia occlusiva arteriosa periferica è in uno stadio più avanzato, oltre alla terapia conservativa può essere presa in considerazione anche la terapia chirurgica.

Nel campo della terapia operativa ci sono diverse opzioni. Una possibilità è quella Angioplastica, in cui il vaso sanguigno ristretto viene nuovamente espanso da un catetere inserito attraverso il sistema vascolare. Questa procedura è minimamente invasiva, il che significa che solo un vaso sanguigno deve essere perforato per inserire il catetere. Inoltre, può essere eseguita chirurgicamente una trombendartereectomia, in cui i vasi sanguigni vengono esposti e riaperti chirurgicamente. In alternativa, puoi bloccare i nervi (simpatectomia), responsabili del restringimento dei vasi nell'area interessata. Un'altra possibilità è quella Bypass.
Durante questa operazione, viene inserito un vaso fatto del proprio corpo o di materiale estraneo, che bypassa la costrizione e fornisce ancora abbastanza sangue al tessuto successivo.

Manutenzione

In caso di malattia arteriosa periferica, i pazienti devono prestare particolare attenzione alle gambe e ai piedi a causa di quelli associati alla malattia Disturbi circolatori rendere la guarigione delle ferite più difficile e grandi ferite croniche possono svilupparsi anche dalle ferite più piccole.
Si consiglia quindi di ispezionare quotidianamente i piedi e le gambe per punti di pressione o ferite e di utilizzare uno specchio per le zone difficili da vedere.

Uno medico Cura dei piedi aiuta a mantenere i piedi in buone condizioni e rimuove professionalmente i calli screpolati. Inoltre, si dovrebbero evitare lesioni ai piedi e, se si verificano, consultare per tempo un medico, che può controllare il processo di guarigione. Inoltre, la pelle deve essere applicata regolarmente, preferibilmente prima di andare a letto o dopo la doccia.
Si consiglia una crema contenente urea in quanto questo principio attivo è particolarmente efficace contro la pelle secca.

localizzazione

Viene effettuata una suddivisione in base alla posizione della vasocostrizione e suddivisa in tre tipologie:

• Tipo Frequenza Posizione Dolore Impulsi mancanti
• Tipo iliaco aortico 35% arteria principale (aorta), Arteria iliaca o pelvica (Arteria iliaca) Glutei, cosce dall'inguine
• Tipo femorale 50% arteria femorale (UN. femoralis), Arteria del ginocchio (A. poplitea) Polpaccio dalla parte posteriore del ginocchio (A. poplitea)
• Tipo periferico 15% della parte inferiore della gamba e delle arterie del piede Pianta del piede Pulsazioni del piede (A. pedis dorsale) (A. tibiale posteriore)

Messa in scena (secondo Fontaine-Ratschow)

• Fase I: nessun reclamo (cambiamenti rilevabili)
• Fase II: dolore da stress (Claudicatio intermittens)
• Stadio IIa: distanza percorsa senza dolore> 200 m
• Stadio IIb: distanza percorsa senza dolore <200 m
• Fase III: dolore a riposo (insufficienza critica)
• Stadio IV: dolore a riposo, ulteriore perdita di tessuto (necrosi), annerimento (cancrena), ulcere (insufficienza critica)

Leggi anche il nostro argomento:

• Ulcera alle gambe - la gamba aperta

Altre malattie con sintomi simili (diagnosi differenziale)

Tuttavia, i sintomi di questa malattia non sono assolutamente unici, quindi ci sono una serie di altre malattie che devono essere considerate.
Le malattie ortopediche dei piedi, delle ginocchia o del bacino possono provocare dolore quando si cammina e si esercita. Ciò include ad es. Artrosi dell'anca, artrosi del ginocchio, Accorciamento delle gambe o Inclinazione pelvica.

Diverse malattie o danni ai nervi possono anche causare dolore o sensazioni di intorpidimento e freddo. Ciò è possibile se i nervi (periferici) sono danneggiati o se il midollo spinale è ristretto / intrappolato, ad esempio:

• Stenosi spinale della colonna lombare
• Sindromi da irritazione alla radice della colonna lombare
• Ernia del disco della colonna lombare

È anche possibile che invece del flusso sanguigno (attraverso le arterie), il flusso sanguigno (attraverso le vene) sia ostruito. Questo può essere fatto come parte di un CVI (insufficienza venosa cronica). Questo può anche portare a ulcere.

Questi possono anche passare lesioni (Trauma), in modo che un PAD non debba essere automaticamente presente.

Conseguenze a lungo termine di diabete mellito può causare danni ai nervi e persino causare dolore a riposo (polineuropatia diabetica).

Infine, ci sono malattie del tessuto connettivo e malattie sistemiche (colpiscono tutto il corpo). Questo gruppo è molto vario e comprende anche malattie molto rare. (Lupus eritematoso, sclerodermia, amiloidosi, crioglobulinemia e molti altri).