Medicina Interna

Testa d'acqua

Sinonimi

Vernacolare = "capo d'acqua"
Plurale = idrocefalo
Engl. = idrocefalia

definizione

Sotto una testa d'acqua (idrocefalia) si comprende una crescente espansione degli spazi CSF (Ventricolo) del cervello a causa di una ridotta circolazione, assorbimento o produzione dell'acqua nervosa (Liquido cerebrospinale).

Distribuzione di frequenza

Il 50% di tutti i pazienti affetti dalla malattia "idrocefalo / testa d'acqua" sono neonati e bambini piccoli, l'altra metà è formata da adulti, per cui soprattutto le persone sopra i 60 anni di età soffrono di testa d'acqua.

Supponendo che il 25% dei casi di idrocefalo sia congenito o associato a un difetto del tubo neurale (stadio di sviluppo del sistema nervoso centrale).

L'incidenza di queste forme congenite (idrocefalo congenito) è da 1 a 4 ogni 1000 nati.

Sintomi negli adulti

I sintomi di una testa d'acqua negli adulti sono causati dall'aumento della pressione nel cranio. Negli adulti, l'osso del cranio forma uno spazio chiuso che non può essere espanso.
La sovrapproduzione di acqua cerebrale o un ostacolo al drenaggio provoca un aumento della pressione sul tessuto cerebrale. Le cavità cerebrali, che contengono il liquido cerebrospinale, si espandono e premono sulle strutture sensibili del cervello. Questo aumento della pressione porta a guasti simili a quelli dei colpi.

Le persone colpite lamentano problemi di vista, mal di testa e vertigini. Sono anche noti disturbi del movimento come l'instabilità dell'andatura. In alcuni casi sono anche possibili cambiamenti nella personalità e disturbi della memoria.
Se diagnosticato in ritardo, è anche possibile intrappolare il cervello. Le persone colpite svengono perché parti del cervello vengono pizzicate e la loro funzione è compromessa. Ciò include in particolare il tronco cerebrale, che contiene il centro circolatorio e il centro respiratorio. Questa condizione è gravemente pericolosa per la vita.

È possibile trovare informazioni dettagliate su questo argomento su: Sintomi di una testa d'acqua

Diagnosi di una testa dell'acqua

Per poter fare la diagnosi “testa d'acqua”, prima di tutto la messa in discussione della storia medica (anamnese) necessario. Questo è seguito da un esame neurologico (Guarda anche: Neurology), in cui si presta particolare attenzione ai sintomi tipici di un battente d'acqua.

Inoltre, vengono utilizzati metodi di imaging, vale a dire un tomogramma computerizzato (cCT) o una risonanza magnetica della testa (cMRT, spin nucleare). Tranne che in una situazione di emergenza, tuttavia, una risonanza magnetica della testa è solitamente preferita per rilevare una testa d'acqua.

Anche la registrazione delle onde cerebrali tramite EEG (elettroencefalogramma) può fornire importanti informazioni sulla presenza di idrocefalo.

Ulteriori opzioni diagnostiche includono una misurazione della pressione del liquore o una scintigrafia. Di regola, il primo non viene più utilizzato per la diagnostica, il secondo serve a rivelare un assorbimento disturbato del liquore con l'aiuto di sostanze radioattive.

La circonferenza della testa deve essere misurata regolarmente per rilevare in tempo un aumento di volume del cranio e quindi una testa d'acqua. Per chiarire un allargamento ventricolare esistente, viene eseguito prima un esame ecografico (ecografia) della testa e la misura successiva è una TC o una risonanza magnetica della testa. Inoltre, un riflesso del fondo è utile per scoprire una papilla sanguinante o congestizia come indicazione di una testa d'acqua. La risonanza magnetica per immagini (MRI) può essere utilizzata anche per rilevare l'idrocefalo.

Qui si arriva a tutti gli argomenti di Diagnosi

Previsione di un battente d'acqua

Una testa d'acqua non trattata nella prima infanzia è fatale in oltre il 50% dei casi, mentre l'altra metà dei piccoli pazienti con idrocefalo di solito ha una disabilità.

Con una terapia tempestiva, invece, ovvero la creazione di uno shunt, la letalità di un battente d'acqua scende al di sotto del 10% e oltre il 66% dei pazienti non conserva né disabilità fisica né mentale. Nel resto di coloro che soffrono di idrocefalo, invece, ci sono disturbi parziali delle prestazioni o problemi comportamentali.

I pazienti con una testa d'acqua di solito hanno anche una maggiore pressione intracranica. Cosa si può fare al riguardo e qual è la prognosi?: Aumento della pressione intracranica - Segni, cause e terapia

Qual è l'aspettativa di vita?

L'aspettativa di vita dei pazienti con testa d'acqua dipende da vari fattori. Il momento della diagnosi e la causa giocano un ruolo particolarmente importante.
Se non c'è una diagnosi, una fonte d'acqua può essere gravemente pericolosa per la vita, poiché l'aumento della pressione causa l'intrappolamento di aree vitali del cervello. Nel caso di un disturbo del drenaggio, ad esempio dovuto a un tumore, un'operazione può significare una cura permanente e l'aspettativa di vita non differisce dall'aspettativa di vita di altre persone.
Con un sistema di derivazione, che di solito deve essere lasciato in posizione, nella maggior parte dei casi non ci si può aspettare nemmeno una riduzione dell'aspettativa di vita. Tuttavia, poiché in alcuni casi il tubo viene infettato con il coinvolgimento del cervello e delle meningi, esiste il rischio di morte nei casi acuti.

Quindi l'aspettativa di vita dipende in particolare dalla rapidità con cui viene fatta la diagnosi dell'acqua sulla testa.Senza trattamento, il battente dell'acqua può essere fatale, mentre con un trattamento precoce l'aspettativa di vita è significativamente più lunga. A seconda della causa del battente d'acqua, tuttavia, la malattia sottostante può limitare l'aspettativa di vita.

Quale sviluppo spirituale ci si può aspettare?

Anche il momento della diagnosi è decisivo per lo sviluppo mentale. Un aumento permanente della pressione sulle aree del cervello può portare a restrizioni significative. Inoltre, anche la causa del battente d'acqua è determinante.

Se hai la testa d'acqua a causa di una malformazione cerebrale, puoi quasi sempre aspettarti un handicap mentale significativo. Anche nei bambini che sviluppano una testa d'acqua nell'utero, ci sono da aspettarsi limitazioni mentali, poiché il trattamento non è ancora possibile durante la gravidanza.
Fondamentalmente, la malattia sottostante è più decisiva per lo sviluppo del bambino rispetto all'acqua sulla testa stessa.

Di solito non è possibile prevedere i limiti subito dopo la diagnosi. Molti bambini sono in grado di condurre una vita indipendente attraverso una terapia appropriata. Ciò diventa evidente solo nel corso di molti anni e può essere valutato sulla base di determinate tappe di sviluppo.
Con un trattamento appropriato, non è previsto alcun ulteriore danno da un battente d'acqua già noto.

Maggiori informazioni sull'argomento su: Testa d'acqua nel bambino

Opzioni terapeutiche

Senza trattamento, una testa d'acqua può essere fatale. La terapia dipende dalla causa del battente d'acqua.
Nel caso di un disturbo del drenaggio, si cerca di rimuovere chirurgicamente la causa. Questo potrebbe essere un tumore o un nodulo nell'area di drenaggio.

Esistono anche varie opzioni chirurgiche per il trattamento di una testa d'acqua. Una variante è un percorso di bypass che viene inserito nel sistema cavitario del cervello con un endoscopio. Può essere utilizzato anche solo se i percorsi di drenaggio sono chiusi.
La seconda opzione è creare uno shunt. Questo è un sistema di tubi che drena l'acqua del cervello direttamente nell'addome o nel cuore. Questo può essere utilizzato anche in caso di sovrapproduzione di acqua cerebrale.

Il drenaggio della cavità è adatto anche come soluzione a breve termine. In caso di disturbi acuti del drenaggio, l'acqua cerebrale viene rimossa. Tuttavia, questa è solo una soluzione di emergenza a breve termine.
I farmaci per ridurre la produzione di acqua cerebrale non sono ancora disponibili.

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Shunt in una testa d'acqua

Lo shunt è un'opzione operativa per il trattamento a lungo termine di un battente d'acqua causato da una sovrapproduzione o da un'errata assunzione di acqua cerebrale. Poiché c'è troppo liquido cerebrospinale nel sistema ventricolare del cervello in una testa d'acqua, viene esercitata una forte pressione sul cervello.
Questa pressione può essere ridotta attraverso l'estrazione artificiale dell'acqua cerebrale.

Lo shunt è costituito da diversi tubi e valvole.
Un tubo viene inserito nel sistema di cavità del cervello. C'è una valvola all'estremità del tubo per regolare la portata. Senza questa valvola, tutta l'acqua cerebrale defluirebbe, il che è tuttavia necessario per la funzione cerebrale.
Un altro tubo è nell'addome o nel cuore. È qui che l'acqua cerebrale prodotta in eccesso viene deviata e assorbita dal corpo.

Quando si crea uno shunt sono possibili varie complicazioni. Una possibile complicazione è una valvola difettosa, che può portare a un drenaggio insufficiente o eccessivo del liquido cerebrale. Sono possibili anche infezioni dal materiale esogeno. Con una tale infezione, lo shunt deve essere rimosso.

È un capo d'acqua curabile?

Un capo d'acqua può essere curabile o incurabile a seconda della causa. Nel caso di un disturbo del drenaggio, una cura completa può essere possibile attraverso un'operazione.

In altri casi, invece, si tratta di una sovrapproduzione o di uno scarso recupero di acqua cerebrale. In molti casi questo non è permanentemente curabile.
Questo può essere risolto con uno shunt. Le persone colpite devono sottoporsi a controlli regolari e di solito indossano questo sistema di derivazione per tutta la vita. Gli effetti a lungo termine possono essere limitati in questo modo o completamente prevenuti, ma questa non è una cura completa.

Testa d'acqua con spina bifida

Alcuni bambini con la testa d'acqua hanno anche la spina bifida. Questa è una malformazione del midollo spinale e del canale spinale. Questo è anche chiamato un open back. Nella maggior parte dei casi, questa malattia porta a difficoltà di deambulazione.

Tuttavia, questi bambini hanno spesso una buona prognosi per quanto riguarda il loro sviluppo intellettuale, poiché sono controllati molto più da vicino degli altri bambini. In alcuni centri speciali è già possibile il trattamento chirurgico della spina bifida nell'utero, che in alcuni casi preserva la capacità di camminare.

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Testa d'acqua attraverso la creatina: un mito?

La creatina pura è una sostanza endogena composta da amminoacidi e serve al corpo come riserva energetica. La sostanza di degradazione creatinina viene escreta attraverso i reni.
Assumendo inoltre creatina per costruire muscoli, sono possibili alcuni effetti collaterali come nausea, diarrea e ritenzione idrica.
Tuttavia, uno di questi effetti collaterali non è che il rischio di un aumento della testa d'acqua. Quando prendi la creatina, assicurati di bere abbastanza liquidi per mantenere in equilibrio i livelli di acqua e sale.

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Excursus anatomico

Il sistema del liquore, che è influenzato dalle variazioni di idrocefalo / battente d'acqua, è suddiviso in spazi del liquore interno ed esterno.

Gli spazi del liquore interno sono formati dai ventricoli, che possono essere immaginati come un sistema di estensioni comunicanti all'interno del cervello. Ci sono un totale di 4 ventricoli, vale a dire 2 ventricoli laterali (I. e II Ventricoli), in posizione centrale III. Ventricolo e quarto ventricolo, che si trova di fronte al cervelletto. Connettiti III. e IV. ventricolo sopra l'acquedotto (Aqueductus cerebri).

Il liquido cerebrospinale esterno è uno spazio tra le foglie delle meningi molli (Pia madre e arachnoid), che è chiamato spazio subaracnoideo. Questo circonda il cervello e il midollo spinale e ha estensioni più grandi in certi punti, le cosiddette cisterne.

Esistono connessioni tra gli spazi interni ed esterni del liquore, che consentono una circolazione costante del liquore attraverso questi spazi.

Il percorso di circolazione inizia nel ventricolo laterale e continua nel III. e IV. ventricolo e da lì entra negli spazi liquorali esterni del cervello e del midollo spinale. Da lì il liquido cerebrospinale scorre attraverso i plessi venosi (Plesso venoso) o sporgenze delle meningi che sporgono nelle vene (Villi aracnoidi) nel sistema venoso e linfatico.

Il compito della produzione di liquori è assunto da convolute di villi vascolari, che si trovano nelle pareti laterali e III. e IV ventricolo. Questi villi vascolari sono indicati come Plesso coroideo, che probabilmente forma il liquore attraverso secrezione o filtrazione, sebbene il percorso finale non sia stato ancora chiarito.

La quantità di liquido cerebrospinale circolante negli spazi del liquido cerebrospinale è di circa 50 ml nei bambini e di circa 150 ml negli adulti.

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Sommario

Un idrocefalo / idrocefalo si riferisce a un'espansione dei ventricoli del cervello in cui l'acqua nervosa, il Liquido cerebrospinale, si trova. A seconda della causa, un idrocefalo è classificato più da vicino; La scarica, la produzione o l'assorbimento del liquore possono essere alterati in modo anomalo, in modo che si manifestino sintomi indicativi di idrocefalo come mal di testa, nausea, cambiamenti psicologici, alterazione della coscienza o, nei bambini, un aumento della circonferenza della testa.

Per trattare l'idrocefalo, viene solitamente applicato un cosiddetto shunt, con l'aiuto del quale viene drenato il liquore e quindi viene eliminata la congestione del liquore nei ventricoli.

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