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Necrosi della testa del femore

Sinonimi in senso lato

necrosi ideopatica asettica della testa del femore, HKN

definizione

Per necrosi della testa del femore si intendono tutte le malattie acquisite nell'area della testa del femore che portano alla morte delle aree della testa del femore e / o dell'intera testa del femore a causa di un flusso sanguigno insufficiente alla testa del femore (= ischemia).

La necrosi della testa del femore di solito si sviluppa in età adulta come complicanza dopo il trattamento di lussazioni congenite o traumatiche dell'anca, del collo del femore o delle fratture pelviche.
Porta a limitazioni del movimento e dolore intenso e intermittente. Lo stadio terminale della necrosi della testa del femore può essere la cosiddetta coxartrosi (artrosi dell'articolazione dell'anca).

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Distribuzione di genere

maschio> femmina, fino al 50% anche su entrambi i lati

frequenza

Occorrenza circa 1: 1000 - 1: 5000

Sintomi di necrosi della testa del femore

I sintomi di a Necrosi della testa del femore sono simili nella maggior parte dei pazienti, motivo per cui spesso si possono trarre conclusioni sulla malattia dai sintomi.
Tuttavia, i sintomi della necrosi della testa del femore sono spesso molto aspecifici e possono essere facilmente trascurati. Da un lato, la necrosi dell'anca è più comune nei bambini. Questo diventa quindi dipendente dal carico Dolore all'articolazione dell'anca così come nell'articolazione del ginocchio.
Poiché il dolore si manifesta principalmente quando il bambino deve e deve muoversi, i sintomi sono spesso interpretati male e non percepiti come sintomi di necrosi della testa del femore, ma piuttosto come pigrizia. È quindi importante prestare attenzione al fatto che un bambino precedentemente attivo improvvisamente non abbia più voglia di correre o fare sport.

Negli adulti, i sintomi sono i Necrosi della testa del femore simile. C'è anche dolore correlato allo stress nell'articolazione dell'anca o del ginocchio. Solitamente il dolore si manifesta solo su un lato, cioè sul lato in cui si manifesta la necrosi della testa del femore.
Inoltre, la necrosi della testa del femore porta al sintomo di Differenza di lunghezza delle gambe, per cui il paziente spesso nota di essere in piedi leggermente storto o che una gamba deve essere più angolata dell'altra quando è seduto.

In generale, tuttavia, i sintomi della necrosi della testa del femore sono molto aspecifici e possono quindi essere facilmente trascurati. Ecco perché è facile su qualsiasi segno Trascina nell'area della barra o per fare attenzione al dolore improvviso.
Inoltre, il paziente deve prestare attenzione a se può affrontare senza problemi i normali movimenti dell'anca nella vita di tutti i giorni o se avverte dolore con movimenti diversi, poiché questi possono anche essere sintomi di necrosi della testa del femore.

Dolore nella necrosi della testa del femore

La necrosi della testa femorale spesso causa un dolore improvviso e intenso nella zona inguinale.

Il dolore lancinante si verifica in genere di notte ea riposo.
La mobilità dell'anca è gravemente limitata. Le persone colpite hanno grandi difficoltà a girare o estendere la gamba dell'articolazione dell'anca interessata verso l'interno.

Non è raro che i malati riferiscano dolore all'articolazione del ginocchio.
Questo può essere uno dei motivi per cui la necrosi dell'anca a volte viene interpretata male e diagnosticata in ritardo. A causa del dolore, le persone colpite adottano una tipica postura di sollievo, una cosiddetta "zoppia dolorosa".

Durata della necrosi della testa del femore

Il decorso della necrosi della testa del femore può essere molto diverso da persona a persona. L'auto-guarigione improvvisa è possibile durante le fasi 0 e 1, quindi la durata della malattia è breve.

Nella maggior parte dei casi, la necrosi della testa del femore progredisce e deforma in modo significativo la testa del femore.
Senza terapia, ci vogliono circa due anni perché la testa del femore collassi e distrugga completamente l'articolazione dell'anca.

Per quanto tempo una necrosi della testa del femore non può funzionare?

La necrosi della testa del femore può causare un grave disagio che aumenta con gli stadi.
Può accadere che uno sia temporaneamente impossibilitato a lavorare in una certa fase a causa dei reclami. In questo caso, di solito è comunque indicata la riabilitazione chirurgica dell'anca.

Dopo un'operazione per la necrosi della testa del femore, in genere non sei in grado di lavorare per un periodo compreso tra sei e dodici settimane, a seconda del carico di lavoro.

causa ultima

Come già descritto nella definizione, la necrosi della testa del femore è causata da un insufficiente apporto di sangue alla testa del femore, chiamato dal punto di vista medico: ischemia.Va detto che il flusso sanguigno alla testa del femore è generalmente da considerare critico da un punto di vista anatomico. La testa del femore viene alimentata con il sangue dal collo del femore tramite un'arteria creata individualmente. A causa del rifornimento arterioso applicato individualmente, una cosiddetta "deficienza" del rifornimento arterioso alla testa del femore è vista come la causa e decisiva per il decorso della malattia.

Nell'area della necrosi della testa del femore si distingue tra:

necrosi primaria (idiopatica) della testa del femore e
necrosi secondaria della testa del femore

Per saperne di più su questo: Cause di necrosi della testa del femore

Sebbene nessuna malattia di accompagnamento o sottostante possa essere identificata con necrosi primaria della testa del femore e, a parte la frequente comparsa della malattia su entrambi i lati, può essere dimostrata solo una maggiore afflizione del sesso maschile tra i 35 ei 45 anni, la necrosi secondaria della testa del femore è direttamente correlata ad altre malattie conosciuto. Per entrambe le sotto-forme, tuttavia, la causa e la causalità sono in gran parte sconosciute.

Necrosi primaria (idiopatica) della testa del femore
Idealmente, questa forma di necrosi della testa del femore colpisce gli uomini di età compresa tra 35 e 45 anni. Spesso la malattia non si limita a una sola testa del femore. Questo e il fatto che la malattia di solito si manifesti durante il periodo di massima produttività (professionale) spiega lo stress psicologico e sociale spesso forte sui pazienti.

Necrosi secondaria della testa del femore
Si presume una connessione diretta con altre malattie. Le cause sottostanti sono complesse e possono essere basate sulle seguenti malattie.
cause note:

Lesioni dell'articolazione dell'anca di vario tipo (ad es. Frattura del collo del femore)
Anemia falciforme (genetica, malattia ereditaria del sangue)
Malattia di cassone (= malattia da decompressione che si manifesta quando si verifica un rapido calo di pressione o durante la permanenza in quota, nota anche come: Malattia subacquea o mal d'aria compressa. C'è una formazione di bolle di azoto nel sistema vascolare e di conseguenza un disturbo circolatorio)
Malattia di Gaucher (malattia ereditaria del metabolismo dello zucchero che, tra le altre cose, può portare all'allargamento degli organi)
Lupus eritematoso (malattia autoimmune con cuore, fegato, rene e articolazioni)
Puoi trovare maggiori informazioni su questo argomento su: Lupus eritematoso
Malattie vascolari (ad es. trombosi)
Malattie del tessuto connettivo
Terapia con cortisone (sia come iniezione articolare locale che come terapia sistemica)
Radiazione nella zona pelvica
Terapia citostatica (per malattie tumorali)
malattie reumatiche
Abitudini di vita sfavorevoli, come l'abuso di alcol

Necrosi della testa del femore dopo una frattura del collo del femore

Una frattura del collo del femore è una causa comune di necrosi della testa del femore in età avanzata.
Il collo del femore in genere si rompe a seguito di un incidente, spesso come parte di una caduta.

Oltre alla frattura ossea, i vasi della testa del femore che corrono nel collo del femore vicino alla testa del femore possono essere danneggiati.
Ciò può portare alla morte dei tessuti nell'area della testa del femore.
Si parla di necrosi post-traumatica della testa del femore.

L'immagine a sinistra mostra un flusso sanguigno alterato alla testa del femore in un animale. Mentre il collo del femore sembra essere vitalmente ben rifornito di sangue, non vi è più alcuna prova di afflusso di sangue nell'area della testa del femore superiore. Da un punto di vista medico, questa zona "morta" viene definita necrotica o avitale.

Fattori di rischio

Iperuricemia (alti livelli di acido urico nel sangue)
Si prega di notare anche il nostro argomento: Gotta
Abuso di alcol e nicotina
Iperlipidemia (troppi lipidi nel sangue)

clinica

Il clinico Sintomi di necrosi della testa del femore equivalgono a una limitazione del movimento con dolore che si verifica a intervalli. I sintomi spesso cambiano a causa dello stress e dell'irritazione dell'articolazione. Il dolore può accumularsi nella zona dell'inguine e dei glutei e irradiarsi nella coscia o nel ginocchio, causando dolore all'avvio, al rodaggio e allo stress. Nelle fasi più avanzate, possono verificarsi anche dolore a riposo e lombare.

Fasi della necrosi della testa del femore

Ci sono quattro fasi della necrosi della testa del femore.

Differenziano quanto è progredita la necrosi della testa del femore e quanto l'osso è stato degradato dalla malattia. Questa divisione della necrosi della testa del femore in fasi aiuta i medici a differenziare e generalizzare i vari processi e gradi di gravità.

nel primo stadio della necrosi della testa del femore accade che piccole aree della testa del femore non siano più adeguatamente rifornite di sangue e quindi non siano più adeguatamente fornite di nutrienti. Viene anche chiamata questa prima fase della necrosi della testa del femore Fase iniziale ed è spesso associato a nessun sintomo evidente.
nel secondo stadio della necrosi della testa del femore accade poi che l'osso venga rimodellato e ristrutturato a causa dell'insufficiente apporto di sangue. Questo spesso può essere visto bene con l'aiuto di una radiografia.
nel Stadio 3 della necrosi della testa del femore accade che la superficie articolare collassi sempre di più perché l'osso è diventato instabile a causa dei processi di rimodellamento e non riesce più a sostenere adeguatamente il carico del corpo. Al più tardi ora il paziente sperimenterà sintomi con dolore a volte intenso e restrizioni nella libertà di movimento dell'articolazione dell'anca.
Dall'ultimo / 4 ° stadio della necrosi della testa del femore si parla quando la testa del femore è completamente deformata in quanto tale non può più essere propriamente riconosciuta. Questa divisione della necrosi della testa del femore in stadi è importante per la diagnostica utilizzata e per le opzioni terapeutiche.

Quali sport puoi fare con la necrosi della testa del femore?

In caso di necrosi della testa del femore, scegliere sport che siano indolori e non sollecitino l'anca colpita.
Il nuoto e l'acqua jogging sono sport ideali.
Sono possibili anche nordic walking e ciclismo. Dovresti astenervi dagli sport che implicano l'avvio e l'arresto rapidi, come gli sport con la palla.

diagnosi

Anamnesi (anamnesi)
Un'anamnesi viene eseguita facendo un bilancio nell'area familiare, nonché prendendo un'anamnesi personale, in cui si discute in particolare di precedenti malattie o operazioni all'articolazione dell'anca, ma anche incidenti, dolori ad altre articolazioni o malattie metaboliche.

Dolore:
- Localizzazione del dolore e analisi dello stesso in relazione a radiazioni, durata, progressione e intensità
Limitazione della funzione:
- Resilienza, zoppia, mobilità, lunghezza della distanza percorsa senza dolore, ausili per la deambulazione eventualmente necessari, ...
Storia congiunta speciale:
- Incidenti, malattie reumatiche (reumatismi, poliartrite cronica, artrite psoriasica, possibili operazioni all'articolazione dell'anca, dolore ad altre articolazioni, malattie metaboliche, ...
Radiografia dell'articolazione dell'anca su due piani
TC (tomografia computerizzata)
MRT (tomografia a risonanza magnetica, tomografia a spin nucleare)

Cosa vedi in una risonanza magnetica dell'anca?

L'esame MRI è di grande importanza nella diagnosi della necrosi della testa del femore, in quanto può mostrare la malattia nelle sue fasi iniziali.
Le immagini MRI mostrano varie anomalie a seconda dello stadio della necrosi ossea.

Nella fase precoce reversibile, il cosiddetto ARCO 1, si vede un'area di necrosi nella zona della testa del femore nella risonanza magnetica, mentre nella fase precoce irreversibile, ARCO 2, si vede un caratteristico “segno a doppia linea”.
Questo segno è causato dalla giustapposizione di tessuto sclerosato, osso sano e tessuto di granulazione.
Nella fase ARCO 3, la fase di transizione, vi è evidenza di una frattura nella risonanza magnetica.
Nella fase avanzata, ARCO 4, sulla risonanza magnetica si possono vedere segni di artrosi, come un restringimento dello spazio articolare e cambiamenti nella forma dell'acetabolo.

Le immagini MRI dell'anca mostrano le aree delle zone di necrosi contrassegnate dalla freccia rossa. La testa del femore appare già scavata a livello cistico. Questo dà l'impressione di una sottocamera. C'è il rischio qui che la testa del femore collassi.
Maggiori informazioni sulla diagnostica su: Risonanza magnetica dell'anca

rischi

Possibili conseguenze e complicazioni:

Rischi generali e complicanze della necrosi della testa femorale:

Come con tutti gli interventi chirurgici, con la necrosi della testa femorale possono verificarsi anche complicazioni sotto forma di formazione di ematomi, disturbi della guarigione delle ferite, infezione della ferita, trombosi venosa profonda, embolia, lesioni vascolari e lesioni nervose. I rischi generali tendono ad essere più comuni delle complicanze specifiche.

Complicazioni speciali:

Un cambiamento articolare può causare in particolare a Differenze di lunghezza delle gambe venire. A causa di una lussazione, i muscoli, in particolare il glutes, affermato in modo diverso. Si parla quindi di uno Insufficienza glutea (= Debolezza dei muscoli glutei con una tipica andatura ondeggiante). Il cambiamento può provocare un ampliamento della silhouette dell'anca. L'osteotomia non sempre guarisce senza complicazioni, quindi può verificarsi un ritardo. Anche cosiddetto Pseudarthroses (= Formazione di articolazioni sbagliate), fallimento dell'impianto, perdite di correzione, persistenza del dolore sono tra le complicazioni speciali.

Sostituzione endoprotetica dell'anca:

Nelle fasi più avanzate, le parti distrutte dell'articolazione vengono rimosse chirurgicamente. Nelle fasi avanzate di distruzione dell'articolazione dell'anca, le parti distrutte dell'articolazione vengono rimosse e sostituite con quelle artificiali, riducendo così la funzione del Articolazione dell'anca migliorato e si ottiene un sollievo dal dolore. Le articolazioni artificiali dell'anca corrono il rischio di allentarsi nel tempo, quindi devi fare affidamento sull'endoprotesi Sostituzione dell'anca deve essere preso in considerazione solo quando la distruzione dell'articolazione dell'anca è progredita ulteriormente e il paziente soffre di dolori molto forti.

Informazioni più dettagliate possono essere trovate sotto il titolo: articolazione artificiale dell'anca

Trattamento di follow-up dopo le misure chirurgiche:

Dopo aver intrapreso l'azione operativa sarà Controlli a raggi X. Necessario, ad esempio, il osteotomia (= Modifica) per essere in grado di valutare o valutare l'installazione della protesi d'anca endoprotetica. Inoltre, è necessario uno stoccaggio speciale e uno mirato Profilassi della trombosiche deve essere considerato in linea di principio per ogni operazione.

Al fine di rafforzare i muscoli o - nel caso di un'osteotomia - per costruire specificamente parti muscolari, la fisioterapia postoperatoria può essere utilizzata come trattamento di follow-up per la necrosi della testa del femore. Di norma, la mobilitazione avviene in una fase iniziale, per cui l'accumulo di stress dipende dalle circostanze individuali.

Affinché la lussazione dell'articolazione dell'anca sia prevenuta il più possibile, specialmente dopo un'operazione di endoprotesi, il paziente deve essere avvisato della possibilità di una seduta elevata (= Profilassi della lussazione). A questo proposito, dovrebbero essere discussi anche movimenti e carichi consentiti e sfavorevoli.

I controlli clinici e radiologici postoperatori e la profilassi per quanto riguarda la calcificazione nella zona muscolare devono essere eseguiti regolarmente anca operato, ad esempio con farmaci FANS (= indometacina) o per radiazione.

Terapia della necrosi della testa del femore

Il trattamento della necrosi della testa del femore dipende dalla progressione della malattia.
Anche il motivo per cui il flusso sanguigno alla testa del femore è insufficiente è decisivo. Ad esempio, viene a causa di un alto nicotina- e Consumo di alcool alla necrosi della testa del femore, il trattamento della necrosi della testa del femore può consistere nel fare a meno di entrambi gli stimolanti per garantire un adeguato flusso sanguigno all'osso.

Se il paziente è ancora in una fase, il trattamento per la necrosi della testa del femore è uno qui perforazione più adatto. In una piccola operazione, la perforazione di un piccolo canale garantisce la formazione di nuovi vasi sanguigni sopra la testa del femore, che quindi assicurano che l'osso riceva nuovamente sangue sufficiente e quindi non venga scomposto.
In una fase più avanzata, deve essere ricercata una terapia avanzata per la necrosi della testa del femore. In questo caso, l'osso potrebbe dover essere tagliato in un'operazione importante (osteotomia) in modo che possa poi essere rimontato adeguatamente e possa sostenere il peso dell'anca.

La perforazione può essere utilizzata anche come terapia per la necrosi della testa del femore in fase avanzata. Un'altra possibilità di terapia per la necrosi della testa del femore è la Sculture di inversione e Otturazioni ossee spongiose. Tuttavia, poiché la chirurgia plastica inversa è stata eseguita solo molto raramente, i pazienti in una fase avanzata hanno maggiori probabilità di ricorrere a una Protesi d'anca come Terapia della necrosi della testa del femore indietro perché questo assicura che il paziente possa inserire di nuovo completamente l'anca entro poche settimane senza provare dolore.

Maggiori informazioni sull'argomento: Trattamento della necrosi della testa del femore

Schema graduale dell'approccio terapeutico

Criteri di orientamento

Stadio di necrosi, estensione della necrosi, eziologia della necrosi della testa del femore (causa), dolore, età del paziente, disagio psicologico, malattie concomitanti

Le misure elencate di seguito sono opzioni per trattamenti, suggerimenti, per così dire. Tuttavia, il medico curante deve sempre includere circostanze individuali al fine di ottenere il miglior trattamento possibile. I criteri di cui sopra devono essere sempre presi in considerazione.

Fase 1 e 2:

In queste fasi della necrosi della testa femorale, è possibile perforare il punto focale necrotico per ottenere prima il sanguinamento e, a lungo termine, la formazione di nuovi vasi sanguigni. L'obiettivo prefissato è quindi quello di rifornire di sangue le aree necrotiche dell'articolazione dell'anca. Dopo l'intervento, ci si deve aspettare un sollievo di sei settimane, che dovrebbe essere seguito da un carico parziale di circa la stessa lunghezza. Ci si può aspettare un carico completo dopo circa 10-12 settimane, sebbene qui possano verificarsi differenze individuali.

Fase 2 e 3:

In queste fasi della necrosi della testa del femore, di solito viene scelta un'osteotomia intertrocanterica. L'obiettivo è quello di trasformare il focus della necrosi fuori dal carico. Possono anche essere prese adeguate ulteriori misure di trattamento. Il periodo di sollievo postoperatorio è compreso tra 4 e 5 mesi.

Stadio 4, coxartrosi secondaria

Di norma, solo un'endoprotesi totale dell'articolazione dell'anca può aiutare qui. Di norma vengono utilizzate protesi non cementate. Poiché la malattia di solito si manifesta piuttosto precocemente, l'endoprotesi totale è uno degli ultimi passaggi e le articolazioni artificiali non possono essere scambiate indefinitamente. Pertanto, è necessario prima considerare ulteriori metodi di trattamento.

La perforazione come opzione terapeutica

Una perforazione della necrosi della testa del femore è principalmente nella primo stadio indicato perché il paziente non ha ancora perso alcun osso.

La perforazione della necrosi della testa del femore negli stadi 1 e 2 è sotto anestesia (o anestetico generale o Anestesia regionale) effettuata. Per vedere esattamente dove il medico deve perforare la testa del femore, è necessario eseguire l'operazione con l'aiuto di un dispositivo radiologico mobile, per cui l'esposizione alle radiazioni è mantenuta la più bassa possibile.

Durante la perforazione della necrosi della testa del femore, il paziente si trova in posizione supina, per cui la gamba su cui deve essere eseguita la perforazione deve essere liberamente mobile. La necrosi della testa del femore viene perforata utilizzando fili e ha lo scopo di promuovere il flusso sanguigno all'osso.
Poiché parte dell'osso è già morta a causa della necrosi della testa del femore, è possibile che parti dell'osso non possano più essere conservate nonostante la perforazione e siano rotte. La speranza, tuttavia, è che nuovi vasi sanguigni si formino perforando la necrosi della testa del femore, che quindi assicuri che il vecchio osso morto sia rotto, invece nuovo osso sano venga ricostruito in modo che l'articolazione dell'anca sia resistente e non faccia più male.

Nella prima fase, perforare la necrosi della testa del femore è la terapia standard, poiché è qui che si ottiene il massimo successo.
Anche la perforazione della necrosi della testa del femore può essere utile nella fase 2 o 3, ma di solito non è sufficiente come unico trattamento. Nel complesso, il successo della perforazione nella necrosi della testa del femore dipende molto dalla misura in cui il paziente collabora dopo l'operazione (Conformità Spettacoli).
Se un paziente soffre di necrosi della testa del femore a causa del suo forte consumo di nicotina, perforare la necrosi della testa del femore aiuta solo se il paziente smette di fumare d'ora in poi.

In generale, tuttavia, la perforazione mostra buoni risultati. Tuttavia, poiché molti pazienti scoprono la necrosi della testa del femore solo in una fase avanzata e la classificano come una malattia, spesso l'anca deve essere completamente sostituita (Sostituzione dell'anca con endoprotesi).

Quando è necessaria un'operazione?

Di regola, la necrosi della testa del femore viene operata solo in una fase avanzata.
L'operazione serve per alleviare la parte danneggiata della testa del femore o per arricchirla con sostanze ossee.

I metodi chirurgici sono la perforazione della testa del femore, un'osteotomia, innesti ossei e, come ultima risorsa, l'uso di un'articolazione dell'anca artificiale.

Che grado di disabilità hai con la necrosi della testa del femore?

In Germania, il grado di disabilità (GdB) è determinato su richiesta da un medico esperto.
Il grado di disabilità comprende gli effetti fisici, mentali, emotivi e sociali della disabilità sulla salute.

Il grado di disabilità può variare a seconda del danno funzionale causato dalla necrosi della testa del femore. È possibile un grado di invalidità di 30, forse anche superiore.

previsione

Poiché la malattia progredisce in modo diverso da persona a persona, non è possibile fare una prognosi scientificamente fondata riguardo al decorso della malattia, alla progressione temporale o anche rispetto al successo operativo. È importante ricordare che, oltre al decorso individuale della malattia, la malattia può anche arrestarsi completamente o progredire di nuovo nel frattempo.