Terapia dell'ingrandimento della prostata

introduzione

Il Ingrossamento della prostata (iperplasia prostatica benigna) è un cambiamento di tessuto in prostata (Ghiandola prostatica), che porta ad un aumento delle dimensioni dell'organo. Una prostata ingrossata può essere presente senza alcun sintomo. Portali a Disagio durante la minzione e con la continenza, questo è tecnicamente chiamato sindrome prostatica benigna (BPD) riassunti. Gli obiettivi della terapia dovrebbero essere migliorare la qualità della vita, ridurre i sintomi e, a lungo termine, prevenire complicazioni o rallentare la progressione della malattia. La terapia deve essere adattata individualmente a ciascun paziente e decisa congiuntamente da medico e paziente.

Inoltre, il successo della terapia deve essere monitorato e verificato con un questionario sui sintomi e con la misurazione di parametri come il flusso di urina. Un ingrossamento della prostata può prudente o operativo essere trattato. Il trattamento conservativo comprende l'attesa controllata, il trattamento con estratti vegetali (Fitoterapia) e con i farmaci. Nella terapia chirurgica, la prostata si riduce di dimensioni con varie tecniche e può espandersi Gli stent nel ristretto uretra (Stenosi uretrale)essere impostato.

Radiologicamente ce n'è uno Risonanza magnetica della prostata sopra.

terapia conservativa

Al Kattesa controllata si osservano i reclami e non li si cura. Questa procedura si basa sulla consapevolezza che può esserci un miglioramento anche se non trattato. Inoltre, il decorso dell'ingrossamento della prostata può essere influenzato positivamente da un cambiamento del comportamento: l'assunzione di liquidi deve essere controllata e distribuita uniformemente nell'arco della giornata e non deve superare i 1500 ml al giorno. Alcol, caffè e spezie piccanti dovrebbero essere evitati a causa dei loro effetti disidratanti o irritanti per le vie urinarie.

Farmaci disidratanti (soprattutto diuretici) non deve essere assunto la sera. Attraverso l'allenamento della vescica e Allenamento del pavimento pelvico i reclami possono essere ridotti. L'attesa controllata è particolarmente indicata per i pazienti con bassi livelli di stress psicologico, per i quali si stima che il rischio di un ulteriore deterioramento sia basso, e che sono disposti a cambiare il proprio stile di vita. Tuttavia, i controlli regolari sono estremamente importanti.

Come "rifiuti" Il metodo sono estratti vegetali come trattamento (Fitoterapia) diffusione. Tuttavia, la maggior parte delle compagnie di assicurazione sanitaria non rimborsa i costi. Il meccanismo d'azione della maggior parte dei preparati non è chiaramente compreso. Un altro problema è che gli estratti vegetali sono composti da molte sostanze in maniera altamente complessa. Spesso non è noto quale sostanza sia responsabile dell'effetto. Le preparazioni di diversi produttori sono difficili da confrontare tra loro a causa dei diversi processi di produzione.

Esistono prove individuali di efficacia da parte dei produttori in relazione ai sintomi acuti della BPD, ma non è stato ancora dimostrato un effetto sul decorso a lungo termine della malattia. Gli effetti collaterali sono molto rari e lievi. I frutti della palma a dente di sega e le radici dei pini o dei pini hanno molti acidi grassi liberi e dovrebbero quindi favorire la formazione di quelli attivi responsabili dell'ingrandimento della prostata Testosterone (diidrotestosterone, DHT).

Nel Ortica-Gli estratti si possono trovare molto Vitamina A, C., E., D. e K, molti minerali e acidi grassi insaturi. Non è chiaro quali sostanze dovrebbero essere responsabili dell'effetto. seme di zucca e si dice che gli estratti dalla corteccia del susino africano includano antinfiammatori hanno un impatto sulla prostata. Gli estratti di polline (ad esempio dalla segale) sono venduti anche in Europa. Sono disponibili anche preparazioni combinate.

Nel terapia farmacologica si può ricorrere a diversi gruppi di farmaci approvati per il trattamento dell'ingrossamento della prostata. Alfa bloccanti (per esempio. alfuzosin) rilassano i muscoli della prostata e dell'uretra. Ciò porta a un rapido miglioramento dei sintomi in pochi giorni. A lungo termine, c'è un leggero ritardo nello sviluppo della malattia, ma senza impedire realmente l'ingrandimento della prostata. Più grande è la prostata all'inizio della terapia, meno efficaci sono gli alfa-bloccanti. Poiché gli α-bloccanti originariamente si opposero ipertensione sono stati utilizzati sono uno degli effetti collaterali Disturbi circolatori (vertigini, Fatica e guasti) mal di testa.

I preparati a rilascio ritardato nell'intestino sono meglio tollerati. Non ti è permesso Insufficienza cardiaca essere preso. Inibitori della 5α-reduttasi (per esempio. Finasteride) inibiscono la formazione di testosterone attivo (DHT). I sintomi migliorano solo dopo diversi mesi. Devono essere presi come terapia a lungo termine (oltre 1 anno) e possono quindi ritardare la progressione dei sintomi. Gli effetti collaterali riguardano principalmente le funzioni sessuali. Disturbi dell'eiaculazione, perdita della libido, Disfunzione erettile così come può verificarsi un ingrossamento delle ghiandole mammarie. Gli effetti collaterali diminuiscono nel corso del trattamento.

Antagonisti dei recettori muscarinici (per esempio. Darifenacin) come terzo gruppo sono principalmente efficaci contro il bisogno improvviso e frequente di urinare. Non sono raccomandati come unica terapia per altri disturbi e per l'ostruzione delle vie urinarie. Il principale effetto collaterale è la secchezza delle fauci. I farmaci più recenti nel trattamento dell'ingrossamento della prostata sono questi Inibitori della fosfodiesterasi. Fino ad ora sono stati utilizzati per la disfunzione erettile. Il rappresentante più famoso di questo gruppo è quello Sildenafil (Viagra). Tadalafil, che funziona secondo lo stesso meccanismo, è stato approvato nel 2012 anche per il trattamento dell'ingrossamento della prostata. I disturbi soggettivi vengono ridotti dal trattamento e il flusso di urina misurabile migliora dopo un po '. Tuttavia, non ci sono ancora dati sul fatto che il decorso della malattia sia influenzato positivamente a lungo termine.

Gli effetti collaterali includono indigestione nella parte superiore dell'addome, mal di testa e vampate di calore. Non è consentito avere insufficienza cardiaca o altro coronaropatia essere preso. Oltre al trattamento con un farmaco, esiste la possibilità di trattare con una combinazione. Gli effetti possono essere complementari, ma si sommano anche gli effetti collaterali. Si raccomanda una combinazione a lungo termine di α-bloccanti e inibitori della 5α-reduttasi per i pazienti con sintomi da moderati a gravi e un alto rischio di deterioramento. Un α-bloccante e un antagonista del recettore muscarinico sono estremamente efficaci contro i sintomi della minzione.

In breve:

• "Guarda e aspetta"
• Fitoterapia (Phytos greco = pianta)
  Ulteriori informazioni sono disponibili anche su:
  • seme di zucca
  • Ortica
    
• Omeopatia per l'ingrandimento della prostata
  Leggi questo nel nostro argomento: Omeopatia per l'ingrandimento della prostata
• Terapia antiadrenergica
  per allentare il Muscolatura (Doxazosin, Tamsulosin)
• Terapia ormonale
• Cateterismo
  Lo scarico può avvenire tramite un sovrapubico Catetere urinario (Deviazione urinaria tramite un tubo inserito attraverso la parete addominale).
  UN ritenzione urinaria acuta è un'emergenza che deve essere risolta immediatamente. I reclami del paziente migliorano improvvisamente. Poiché i muscoli del collo della vescica sono stati allungati solo brevemente e quindi non danneggiati, la minzione è immediatamente possibile di nuovo senza problemi. Se ciò si verifica ripetutamente, è necessario prendere in considerazione un intervento chirurgico.
  UN ritenzione urinaria cronica rende necessario un drenaggio permanente dell'urina attraverso un catetere urinario sovrapubico. Questo evita le infezioni del tratto urinario che sono comuni con i cateteri urinari inseriti attraverso l'uretra (Cistite).

Terapia operativa

Gli obiettivi della terapia chirurgica sono, da un lato, la rapida e forte riduzione dei sintomi e la prevenzione degli effetti a lungo termine, e dall'altro il minor stress possibile dall'intervento stesso.Vale quanto segue: più completamente viene rimossa la prostata, maggiore è il miglioramento dei sintomi. Allo stesso tempo, tuttavia, aumenta il carico dell'operazione stessa: con una probabilità di morte inferiore all'1%, l'operazione è relativamente innocua.

Tuttavia, è necessario trovare una via di mezzo adatta al paziente. Ci sono alcune condizioni in cui il trattamento conservativo è fortemente scoraggiato e un'operazione è considerata assolutamente necessaria (indicazioni assolute per la chirurgia). Questo include ricorrenti Ritenzione urinaria, ricorrente Infezioni del tratto urinario o Sangue nelle urine, Calcoli vescicali e una dilatazione del tratto urinario superiore con Disfunzione renale attraverso l'arretrato di urina.

Le procedure chirurgiche possono essere suddivise in gruppi. A principalmente ablativo La procedura (ablativa) viene rimossa direttamente dal tessuto postata ablativo secondario Dopo il trattamento, il corpo rimuove il tessuto stesso. C'è anche l'opzione di uno stent impianto che mantiene aperta l'uretra. Un catetere sopra l'osso pubico (catetere sovrapubico) l'urina può essere drenata direttamente dalla vescica. C'è uno dei motivi sopra indicati per un'operazione incondizionata (indicazione assoluta per la chirurgia), occorre prima selezionare una procedura principalmente ablativa.

Se ciò non è possibile o è troppo pericoloso, si può tentare una procedura ablativa secondaria, seguita dal posizionamento di uno stent. La soluzione finale è un catetere urinario. Le complicazioni della procedura chirurgica includono incidenti durante l'operazione stessa, disagio durante la minzione durante la fase di guarigione, Incontinenza dopo il trattamento e la recidiva della malattia. Inoltre, può portare a un cosiddetto eiaculazione secca (retrograda) vieni: lo sperma è diretto all'indietro nella vescica invece che nel pene. Tuttavia, questo non ha alcuna influenza sulla sensazione sessuale, sul piacere e sull'orgasmo.

Al principalmente procedure ablative conta il TUR-P (resezione transuretrale della prostata). Il tessuto prostatico viene rimosso con un anello inserito attraverso l'uretra. Il TUR-P è la procedura standard e l'operazione più comune di urologia. Dà ottimi risultati immediati e il rischio di complicanze è basso. Le procedure più recenti devono essere misurate rispetto ad esso. C'è anche l'operazione alla prostata aperta (Nucleazione dell'adenoma). Il tessuto prostatico viene rimosso attraverso la parete addominale o la vescica. È il più antico intervento chirurgico per l'ingrandimento della prostata e causa la maggior parte dei danni ai tessuti. Di conseguenza, la durata della degenza ospedaliera richiesta è più lunga. L'operazione è adatta per una prostata molto grande (> 70 ml). I risultati e le complicanze sono paragonabili a TUR-P. Anche le procedure ablative che utilizzano un laser vengono utilizzate principalmente.

Nel HoLEP (Enucleazione con laser a olmio della prostata) il laser viene utilizzato per il taglio ed è adatto per il trattamento di una prostata molto grande. Il PVP (Vaporizzazione laser fotoselettiva) è consigliato per i pazienti con molte comorbidità, il laser viene utilizzato per vaporizzare il tessuto. Entrambe le procedure bloccano efficacemente il sanguinamento durante l'intervento chirurgico. Sono quindi adatti anche a pazienti con sangue sottile. Nel TUIP (Incisione transuretrale della prostata) nessun tessuto postata viene rimosso, ma viene intaccata solo l'apertura inferiore della vescica verso l'uretra. L'operazione è particolarmente consigliata per i pazienti sessualmente attivi con un volume prostatico ridotto (<30 ml), poiché è meno probabile che si verifichi una successiva eiaculazione. Anche lo stress e la degenza ospedaliera sono inferiori, ma i sintomi si ripresentano più frequentemente.

Al procedura ablativa secondaria include il seguente:

Nel TUMT (Termoterapia transuretrale a microonde) il tessuto prostatico viene riscaldato con radiazioni a microonde, durante il quale TONNO (Ablazione transuretrale con ago) con l'elettricità. Entrambi gli interventi possono essere eseguiti in regime ambulatoriale senza anestesia e non c'è praticamente alcun rischio di sanguinamento. Sono quindi particolarmente indicati per pazienti in cattive condizioni generali. Allo stesso tempo, però, i risultati non corrispondono a quelli del TUR-P e, in alcuni casi, è necessario un drenaggio a più lungo termine delle urine attraverso un catetere durante la fase di guarigione.

Lo scopo dell'impianto di stent è di mantenere aperta la sezione dell'uretra che scorre nella postata. Da un lato si registrano successi paragonabili a quelli della procedura TUR-P standard. D'altra parte, nella metà dei pazienti, gli stent devono essere rimossi entro 10 anni a causa di complicazioni. Pertanto, gli stent devono essere utilizzati solo in pazienti con un'aspettativa di vita limitata che hanno un rischio molto elevato di complicanze della BPD (come la ritenzione urinaria acuta). Con questi puoi sostituire un catetere. Secondo lo stato attuale della ricerca, anche alcune procedure chirurgiche sono sconsigliate. Queste sono le Ipertermia transrettale a microonde, il criochirurgia, il Dilatazione del palloncino e il HIFU ("Ultrasuoni ad alta frequenza").

La chirurgia è inevitabile in caso di ritenzione urinaria ripetuta o cronica, alti livelli di urina residua, dilatazione delle vie urinarie superiori, sangue nelle urine o infezioni ripetute del tratto urinario.

In breve:

• Elettroresezione della prostata (TUR-P)
  Questa procedura si svolge spesso nella fase 2 o 3 dei pazienti.

• Incisione transuretrale della prostata (TUIP)
  Questa operazione è particolarmente utile se il volume della prostata è ancora piccolo (<20g).

• Prostatectomia sovrapubica transvesicale o retropubica

Terapia alternativa

• Trattamento termico
  Esiste la possibilità di applicare calore localmente attraverso il retto. A temperature inferiori a 45 ° C questo è piacevole per il paziente, ma oggettivamente considerato inefficace. Una riduzione dimostrabile delle dimensioni della prostata è possibile solo da 60 °. Non ci sono quasi risultati a lungo termine da questa procedura.
  
• Impianti intrauretrali
  Le griglie tubolari possono mantenere l'uretra aperta nonostante il restringimento della prostata ingrossata. Tuttavia, c'è spesso irritazione della vescica ed è utile solo nei pazienti che sono inoperabili ma in grado di camminare.
  
• Terapia laser
  Il raggio laser provoca ustioni legate al calore ai tessuti. Tuttavia, ci sono pochi risultati a lungo termine che possono essere utilizzati, motivo per cui questo metodo viene utilizzato solo con cautela.

• Resezione laser a olmio
  Il tessuto prostatico viene rimosso e viene creato un canale per facilitare la minzione. La procedura è a basso sanguinamento e non molto invasiva. Purtroppo, mancano anche risultati a lungo termine.