epatite

Sinonimi nel senso più ampio del termine

Infiammazione del fegato, infiammazione del parenchima epatico, epatite virale, epatite autoimmune, epatite tossica

definizione

Il medico ritiene che l'epatite sia un'infiammazione del fegato, che può essere causata da una varietà di fattori che danneggiano le cellule del fegato, come virus, veleni (tossine), processi autoimmuni, farmaci e cause fisiche.
I vari tipi di epatite causano la distruzione delle cellule del fegato e la migrazione delle cellule infiammatorie nel fegato.

I sintomi caratteristici possono includere un ingrossamento del fegato (Guarda anche: fegato gonfio) con dolore alla capsula epatica e sviluppo di ittero (ittero). La gravità dei sintomi varia da stati di malattia lievi, quasi privi di sintomi, a insufficienza epatica fulminante.

Maggiori informazioni su questo argomento su: malattia cronica

Classificazione dell'epatite

L'epatite può essere suddivisa in diversi modi:

• Innanzitutto, puoi dividerli in base al corso:
  L'epatite acuta si manifesta in un breve decorso (<6 mesi).
  L'epatite cronica si manifesta in un lungo decorso (> 6 mesi) e, per definizione, mostra cicatrici del tessuto connettivo (fibroso) del tessuto epatico all'esame istologico.

• Classificazione in base alla causa (eziologia, patogenesi):
  Epatite infettiva: virale (epatite A, B, C ecc.), Batterica, parassitaria
  Epatite tossica: epatite tossica da alcol, tossica da farmaci, indotta da farmaci ed epatite in caso di avvelenamento
  Epatite autoimmune: AIH (epatite autoimmune), PSC (colangite sclerosante primaria), PBC (cirrosi economica primaria)
  Epatite ereditaria congenita: emocromatosi, malattia di Wilson, deficit di α1-tripsina, infiammazione granulomatosa (sarcoide)
  Epatite fisica: epatite dopo radiazioni, epatite dopo danno epatico
  Malattie extraepatiche: epatite congestizia nell'insufficienza cardiaca, epatite nel fegato grasso (steatoepatite), infiammazione delle vie biliari (colangite)

• Classificazione secondo i criteri tissutali (istologici):
  Nell'epatite acuta c'è un aumento delle cellule di Kupffer,
  Sono presenti necrosi monocellulare, epatociti gonfi e infiltrazione di cellule infiammatorie.
  Nell'epatite cronica si possono osservare cicatrici fibrose e una perdita della tipica struttura del fegato.
  Nell'epatite fulminante, il cosiddetto bridging (confluente) Necrosi (tessuto epatico morto).

Il virus dell'epatite

La virologia, la scienza dei virus, distingue tra diversi agenti patogeni che causano l'epatite. Questi prendono il nome dall'alfabeto dalla A alla E e hanno proprietà diverse:

• Epatite A (HAV): trasmissione fecale-orale attraverso cibo / acqua contaminati, principalmente nei paesi in via di sviluppo, nelle regioni mediterranee e ai tropici; nessuna cronologia
• Epaitite B (HBV): trasmissione attraverso rapporti sessuali, ferite da aghi, durante il parto dalla madre al neonato; decorso cronico possibile nel 5% delle infezioni
• Epatite C (HCV): via di trasmissione sconosciuta nel 40% dei casi, trasmissione attraverso ferite da aghi, aghi da iniezione divisi in tossicodipendenti, durante il parto, durante i rapporti sessuali; Cronificazione nel 50-85% dei casi; Corso di infezione spesso senza sintomi
• Epatite D (HDV): trasmissione attraverso rapporti sessuali, ferite da aghi, durante il parto; Infezione possibile solo in connessione con un'infezione da epatite B.
• Epatite E (HEV): trasmissione fecale-orale, attraverso cibo / acqua contaminati; I decorsi gravi possono verificarsi molto più frequentemente nelle donne in gravidanza e possono essere pericolosi per la vita della madre e del bambino; Cronologia possibile dopo il trapianto di organi

Quanto dura il periodo di incubazione per i virus dell'epatite?

Il periodo di incubazione è definito come il tempo che intercorre tra la penetrazione di un agente patogeno nell'organismo e l'insorgenza di una corrispondente malattia con i suoi primi sintomi. Il periodo di incubazione di un'infezione da epatite A è compreso tra 14 e 50 giorni, a seconda della fonte. Il periodo di incubazione dell'epatite E è paragonabile ed è compreso tra 14 e 70 giorni. Come già accennato in precedenza, queste due infiammazioni epatiche mostrano una via di trasmissione simile e anche le stesse proprietà virali, che alla fine si traducono in un tempo di incubazione comparabile. L'epatite B può mostrare un periodo di incubazione da 1 a 6 mesi, così come l'epatite D. L'epatite C ha un periodo di incubazione di circa 8 settimane.

Epatite A

L'epatite A è un'infiammazione del fegato causata dal virus dell'epatite A. È la forma più comune di "epatite acuta" - acuta significa che guarisce dopo poche settimane, in alcuni casi dopo pochi mesi, e non diventa cronica in tutte le persone colpite.
La maggior parte dei vacanzieri nei paesi del sud con cattive condizioni igieniche sviluppa l'epatite A dopo aver ingerito il virus attraverso acqua contaminata o cibo contaminato. Prima di pianificare un viaggio, i vacanzieri dovrebbero quindi verificare da un medico di famiglia se una vaccinazione contro l'epatite A è consigliata per il paese di destinazione.

Leggi di più sull'argomento: Cause dell'epatite A.

In genere, l'epatite A inizia durante o subito dopo il soggiorno all'estero con sintomi che ricordano l'influenza e / o disturbi gastrointestinali. I sintomi dell'epatite A includono affaticamento, dolore agli arti, spesso associati a perdita di appetito, nausea o dolore al fegato. Questi sintomi di solito durano circa 1 settimana e possono essere erroneamente interpretati dal medico e dal paziente come un semplice raffreddore, influenza o infezione gastrointestinale.
Nel corso della malattia, può verificarsi il tipico ingiallimento degli occhi o della pelle, per cui lo scolorimento degli occhi è solitamente evidente per primo.
Inoltre, l'urina diventa spesso scura e la pelle prude.
Per molte persone, soprattutto i bambini, l'epatite A non causa alcun sintomo e può quindi passare del tutto inosservata. L'epatite A è grave solo molto raramente. Di solito è innocuo e guarisce senza conseguenze dopo un breve periodo di malattia. Ti lascia una vita di immunità.

Leggi di più sull'argomento: Epatite A

Epatite B.

L'epatite B è causata dal virus dell'epatite B. Si manifesta principalmente come sintomi causati da danni al fegato, ma può colpire anche altri organi come la pelle o le articolazioni.
L'epatite B viene solitamente trasmessa attraverso il contatto sessuale nei paesi con alti livelli di contaminazione della popolazione, ma può anche essere trasmessa attraverso l'assorbimento diretto del virus nel sangue. I tossicodipendenti, in particolare, corrono il rischio di usare aghi sporchi. È anche possibile la trasmissione da madre a figlio prima o durante il parto.

Maggiori informazioni sull'argomento Cause dell'epatite B e trasmissione dell'epatite B.

Il virus è più diffuso in Africa centrale e Cina. L'epatite B è l'epatite più comune al mondo. Dopo l'infezione con il virus, la malattia di solito si manifesta entro poche settimane, ma in casi eccezionali possono essere necessari sei mesi prima che compaiano i primi sintomi.
Nei 2/3 dei contagiati, invece, il virus dell'epatite B non provoca alcun sintomo e passa completamente inosservato. Il virus viene eliminato dall'organismo e non può più scatenare la malattia. Se si verificano i sintomi dell'epatite B, la malattia di solito inizia come qualsiasi epatite causata da virus con sintomi simil-influenzali come affaticamento e stanchezza o sintomi che assomigliano a un'infezione gastrointestinale, come nausea, diarrea e perdita di appetito. Come è tipico per molte malattie del fegato, la pelle e gli occhi possono quindi ingiallire. Spesso questa colorazione gialla è accompagnata da prurito su tutta la pelle e scurimento delle urine.
In una piccola percentuale di persone che mostrano sintomi, il sistema immunitario non è in grado di eliminare il virus dal corpo. Questo è noto come persistenza del virus. La persistenza del virus può passare inosservata e senza sintomi. Le persone colpite sono esteriormente sane. In circa 1/3 dei casi, tuttavia, innesca e sostiene un'infiammazione permanente del fegato che varia da persona a persona. Quest'ultima è nota come epatite cronica B. Questo porta alla cirrosi epatica dopo anni. Il tessuto epatico viene distrutto, sostituito dal tessuto connettivo e il fegato perde la sua funzione. In media, dopo 10 anni, è possibile rilevare la cirrosi epatica in ogni quinto paziente. Inoltre, il cancro al fegato può svilupparsi nel fegato malato dopo anni.

Una terapia causale che attacca il virus viene solitamente utilizzata solo se il virus causa l'epatite cronica B. Da un lato vengono utilizzati farmaci che attivano il proprio sistema immunitario, dall'altro vengono utilizzati farmaci che sopprimono e combattono il virus stesso. Di solito vengono somministrati per almeno sei mesi e in alcuni pazienti più a lungo. Nella maggior parte dei casi, l'epatite cronica non può essere completamente curata con i farmaci oggi disponibili. Tuttavia, il virus può essere soppresso così fortemente da prevenire malattie secondarie - cirrosi epatica e cancro al fegato. Una vaccinazione contro l'epatite B è raccomandata per ogni bambino in Germania in questi giorni. Quando risponde, protegge in modo molto affidabile dalle infezioni.

Maggiori informazioni sull'argomento Terapia dell'epatite B.

Epatite C.

L'epatite C è l'infiammazione del fegato dopo la trasmissione e l'infezione con il virus dell'epatite C. Nei paesi occidentali, il virus entra principalmente nel corpo attraverso la "condivisione dell'ago". Questo è l'uso ripetuto e la condivisione di un ago per iniettare farmaci in una vena. Il virus viene trasmesso sessualmente attraverso le mucose molto meno frequentemente. Anche la trasmissione da madre a figlio prima o durante la nascita gioca un ruolo. Il virus è più diffuso in alcune parti dell'Africa. In Europa, fino al 2% di tutte le persone è portatore del virus dell'epatite C.

Maggiori informazioni sull'argomento Cause dell'epatite C.

L'epatite C è insidiosa perché non causa alcun sintomo diretto come stanchezza, dolore al fegato o ingiallimento degli occhi o della pelle nella maggior parte delle persone colpite. Le persone colpite spesso non si accorgono della malattia per molto tempo. Tuttavia, in quei pazienti che inizialmente non sviluppano sintomi, l'80% delle volte il virus rimane nel corpo, causando un'infezione cronica del fegato. Questo è noto come "epatite C cronica" e può portare a cirrosi epatica dopo anni senza trattamento. In alcuni pazienti, ciò porta a una completa insufficienza epatica, che attualmente può essere trattata solo con trapianto di fegato. Un altro pericolo della malattia è il frequente verificarsi di cancro al fegato. Le persone colpite dovrebbero quindi essere esaminate regolarmente con l'aiuto dell'ecografia del fegato e di un campione di sangue al fine di rilevare il cancro al fegato nelle sue fasi iniziali e quindi di poterlo trattare molto meglio.
In alcuni casi, le cosiddette malattie autoimmuni si verificano con l'epatite C. Sotto l'influenza del virus, il sistema immunitario reagisce ai componenti delle proprie cellule e può causare sintomi molto diversi. Esempi frequenti sono l'infiammazione dei reni o della tiroide e la distruzione delle cellule del sangue con conseguente anemia.

La terapia per l'epatite C è cambiata radicalmente negli ultimi anni. Anche se 20 anni fa era raramente curabile, ora è possibile curare completamente la malattia in quasi tutte le persone colpite. Inoltre, i farmaci utilizzati oggi sono molto meglio tollerati.
Quali farmaci vengono utilizzati e per quanto tempo vengono somministrati dipende dal sottotipo di virus. Il trattamento può generalmente essere completato entro 6 mesi.
Contrariamente alle vaccinazioni per l'epatite A e B, una vaccinazione contro l'epatite C purtroppo non è ancora disponibile. Tuttavia, sono in fase di sperimentazione vari mezzi, motivo per cui questo potrebbe cambiare nei prossimi anni.

Leggi di più sull'argomento: Epatite C, farmaci per l'epatite C.

Epatite D

Un'infezione da virus dell'epatite D può verificarsi solo contemporaneamente a un'infezione da epatite B (infezione simultanea) o in persone che sono già portatrici del virus dell'epatite B. Il virus dell'epatite D non può riprodursi senza parti del virus dell'epatite B. Ciò significa che una vaccinazione efficace contro l'epatite B protegge anche dall'epatite D. Simile al virus dell'epatite C, il virus viene solitamente trasmesso tramite iniezioni venose di farmaci con aghi sporchi.
Se una persona viene infettata contemporaneamente da entrambi i virus, l'epatite risultante è spesso grave. Le persone colpite si sentono molto deboli, il fegato è gravemente infiammato.
Spesso gli occhi e la pelle diventano gialli.
Nel 95% dei casi, tuttavia, la malattia è solo breve e poi guarisce completamente. Se le persone con epatite B sono anche infettate dal virus dell'epatite D, il fegato viene spesso danneggiato più rapidamente. Senza la giusta terapia, questo può portare a cirrosi epatica dopo alcuni anni.

Leggi di più su questo sotto: Epatite D

Epatite E.

Come l'epatite A, l'epatite E è un'infiammazione del fegato che dura alcune settimane. Viene trasmesso dal virus dell'epatite E. Gli agenti patogeni sono per lo più ingeriti dai turisti in Asia, Medio Oriente o Centro e Nord Africa attraverso l'acqua potabile contaminata. Nei paesi citati, tuttavia, il virus può entrare nell'organismo anche dopo il contatto con animali come maiali e pecore o attraverso il consumo di carne cruda di questi animali.
Come l'epatite A, la malattia inizia tipicamente con sintomi come disturbi simil-influenzali e / o gastrointestinali. Seguito da grave affaticamento e ingiallimento degli occhi e della pelle. Di solito guarisce senza conseguenze.
Le donne incinte che sviluppano l'epatite E sono un caso speciale. Fino al 20% dei casi, la malattia è grave e può essere pericolosa per la vita nonostante un buon trattamento in ospedale.
Pertanto, si consiglia alle vacanziere incinte di consultare un medico il prima possibile se i sintomi sopra menzionati.

Leggi di più su questo sotto:

• Epatite E.
  e
• Sintomi dell'epatite E.

Quali altre forme di epatite ci sono oltre ad A, B, C, D, E?

Le cause dell'epatite discusse finora in questo articolo non sono le uniche cause scatenanti. Oltre all'epatite direttamente infettiva, innescata dai virus dell'epatite A, B, C, D ed E, può verificarsi anche la cosiddetta epatite accompagnatoria (infiammazione del fegato che accompagna) .
Questi possono quindi essere causati anche da virus, ma anche da parassiti o batteri. Gli agenti patogeni parassiti che possono causare l'epatite sono, ad esempio, i patogeni della malaria, i plasmodi. La Salmonella, ad esempio, potrebbe essere menzionata come un patogeno batterico che accompagna l'epatite.
Oltre a queste cause, ci sono altre forme di epatite, come l'epatite tossica dopo l'abuso di alcol a lungo termine, l'ingestione di veleno come il veleno di serpente o dopo aver consumato funghi velenosi. Anche i farmaci in overdose tossiche possono portare a epatite, il paracetamolo ad esempio.
Oltre a queste forme di epatite, va menzionata anche l'epatite autoimmune, che porta all'infiammazione del fegato a causa dei processi propri del corpo. Il corpo sviluppa anticorpi autoimmuni diretti contro le cellule del fegato. Tuttavia, questa epatite autoimmune è considerata una malattia relativamente rara.

Epatite da alcol

Come accennato in precedenza, le cause tossiche possono anche portare all'epatite. Oltre alle sostanze tossiche nei funghi, nel veleno di serpente o nelle droghe in sovradosaggio, l'epatite può svilupparsi anche a causa dell'alcol. Ciò porta alla morte del tessuto epatico e quindi alla perdita di funzionalità del fegato. Alla fine, se continui a consumare alcol, si sviluppa quello che è noto come fegato grasso e, infine, la cirrosi epatica, che può portare a insufficienza epatica. Nei paesi occidentali in particolare, il consumo eccessivo di alcol è molto spesso responsabile della cirrosi epatica.

Sintomi di epatite

I sintomi dell'epatite sono molto variabili nella loro gravità. Si va dalla completa libertà dai sintomi, in cui la diagnosi viene fatta esclusivamente tramite esami del sangue del fegato anormali, all'insufficienza epatica fulminante.
I sintomi dell'epatite possono essere descritti come segue:

All'inizio, il paziente lamenta un malessere generale come:

• fatica
• Esaurimento
• mal di testa
• Disagio muscolare e articolare.
• Perdita di appetito
• nausea
• Vomito e
• Perdita di peso.

Una sensazione di pressione nell'addome superiore destro può indicare un ingrossamento del fegato. Se la causa dell'epatite è infettiva, può verificarsi anche la febbre.

Maggiori informazioni sull'argomento: Ingrossamento del fegato

In seguito possono svilupparsi ittero (ittero) e i sintomi associati. La billirubina (pigmento biliare) non può più essere escreta nei dotti biliari dalle cellule epatiche colpite (epatociti).
Si sviluppa un tipico complesso di sintomi dell'ittero:
L'ingiallimento della pelle e il colore degli occhi (derma, sclera) sono i sintomi più evidenti dell'ittero. Il prurito tormentoso, causato dai sali biliari depositati nella pelle, è particolarmente sgradevole per il paziente. C'è anche uno scolorimento simile all'argilla delle feci a causa della mancanza di pigmento biliare nelle feci e una colorazione scura delle urine, poiché i reni assumono l'escrezione dei pigmenti biliari. A causa della mancanza di acidi biliari nell'intestino tenue, i grassi possono essere digeriti più male, il che può portare all'intolleranza ai pasti ricchi di grassi e alle feci grasse (steatorrea).

Eruzione cutanea come sintomo

Le malattie del fegato mostrano tipicamente cambiamenti nella pelle, che vengono quindi indicati con il nome come segni della pelle del fegato. Ciò include l'ittero (ittero) in primo luogo. La bilirubina del pigmento biliare si deposita sotto la pelle e da un lato provoca l'ingiallimento della pelle e anche un certo prurito. Ulteriori segni della pelle del fegato compaiono solo dopo molti anni di danni al fegato, come nel contesto della cirrosi epatica e sono espressi in alcuni disegni vascolari nella zona addominale, labbra laccate e lingua laccata, scolorimento torbido o biancastro delle unghie e dei piedi e un cambiamento simile a una pergamena nella pelle.

Quali possono essere i segni di epatite?

Fondamentalmente, le varie infiammazioni del fegato non differiscono in modo significativo nei loro sintomi iniziali. Questo perché spesso compaiono segni aspecifici come stanchezza e spossatezza, dolore addominale, nausea e vomito, nonché segni simil-influenzali con una leggera febbre. Il sospetto di epatite è quindi spesso confermato dopo che la pelle è diventata gialla, nota come ittero. Questo ingiallimento spesso inizia nella zona degli occhi, quando la sclera (pelle di cuoio dell'occhio) cambia colore.
Possono anche essere assenti i primi segni di alcuni virus dell'epatite. Con l'epatite B, ad esempio, i sintomi sono assenti in due terzi dei casi e solo un terzo ha un decorso acuto con ittero. L'epatite A di solito si manifesta anche nei bambini senza sintomi. Più la persona interessata è anziana, più grave sarà il decorso di un'infezione da epatite A, soprattutto se è già presente un'altra infezione da epatite o un'altra malattia del fegato. I principali segni dell'epatite C sono l'ittero.

Come posso contrarre l'epatite?

La possibilità di infezione è più pericolosa per alcuni gruppi di persone che per altri. Come già accennato, esistono diverse modalità di trasmissione delle singole malattie virali. Ad esempio, l'epatite A e l'epatite E possono essere trasmesse principalmente attraverso alimenti contaminati come cibo o acqua. È molto probabile che ciò accada nei paesi tropicali o in via di sviluppo, ma anche i lavoratori delle fognature possono essere infettati. In questo contesto, fecale-orale significa che una scarsa igiene delle mani può portare a infezioni o se il cibo non viene pulito adeguatamente o l'acqua non viene bollita.

Altri virus dell'epatite, come il virus dell'epatite B o C, possono essere trasmessi tramite ferite da aghi nel settore sanitario o da tossicodipendenti che condividono le siringhe. Anche durante un parto vaginale naturale, c'è un'alta probabilità che il virus venga trasmesso da madre a figlio, il che nella maggior parte dei casi significa che il bambino diventa cronico.
In passato, ad esempio, era anche possibile contrarre l'epatite C attraverso i prodotti sanguigni. Prima del 1992, le donazioni di sangue non venivano testate per questo virus in serie, quindi era possibile sviluppare l'epatite C attraverso una trasfusione di sangue. Al giorno d'oggi c'è ancora un rischio di trasmissione, che a 1: 1.000.000 è molto, molto basso.

Si può contrarre l'epatite dai baci?

Le vie di trasmissione dei virus dell'epatite già descritte possono essere sostanzialmente riassunte in alcune. Terminata la trasmissione attraverso il cibo e l'acqua, poi la ferita da aghi, la trasmissione attraverso i rapporti sessuali e infine la trasmissione dalla madre al bambino alla nascita. La concentrazione del virus (indicata anche come carica virale) gioca un ruolo in tutte le vie di infezione. Questo è direttamente maggiore durante i rapporti sessuali o con ferite da puntura dell'ago rispetto a quando si bacia. Una certa carica virale può essere rilevata anche nella saliva. L'infezione attraverso il bacio è quindi possibile in linea di principio, ma è valutata come molto bassa.

Diagnosi di epatite

Nel colloquio con il paziente (anamnesi), spesso si possono già accertare sintomi e cause pionieristiche di epatite. accludere. Domande mirate sul consumo di alcol e droghe e le vaccinazioni contro l'epatite A e l'epatite B possono aiutare a restringere le possibili cause dell'epatite.
Domande sull'assunzione di farmaci da vicino (epatite tossica da farmaci?), Soggiorni all'estero (epatite infettiva?) eccetera.

L'esame obiettivo rivela spesso una pressione dolorosa nell'addome superiore destro e un ingrossamento palpabile del fegato nell'epatite acuta.

Emocromo / valori del fegato

I cambiamenti nell'emocromo sono quasi sempre presenti nell'epatite. Gli enzimi epatici (transaminasi o "valori epatici") GOT (glutammato ossalacetato transferasi o ASAT = aspartato aminotransferasi) e GPT (glutammato piruvato transferasi o ALAT = alanina aminotransferasi) sono proteine ​​prodotte dal fegato che si trovano in una cellula epatica si trovano in diverse strutture cellulari.
Per ulteriori informazioni, leggi anche la nostra pagina Valori del fegato.

In caso di distruzione delle cellule del fegato, ad es. nel corso dell'infiammazione vengono rilasciati dalle cellule epatiche e sono quindi rilevabili in concentrazioni maggiori nel sangue.
A seconda della costellazione degli enzimi, è possibile risalire all'entità del danno alle cellule epatiche. In caso di lieve danno alle cellule del fegato, gli enzimi GPT e LDH (lattato deidrogenasi) inizialmente aumentano perché possono diffondersi rapidamente attraverso la membrana della cellula rotta. In caso di morte cellulare grave, anche gli enzimi GOT e GLDH (glutammato deidrogenasi), che si trovano nei mitocondri (organelli cellulari) delle cellule, vengono sempre più rilasciati.
La bilirubina, la gamma-glutamil transferasi (γ-GT) e la fosfatasi alcalina (AP) possono anche essere aumentate in caso di congestione biliare.
Nell'epatite virale, è possibile rilevare nel sangue gli anticorpi contro i componenti del virus o il DNA del virus.

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Ecografia / ecografia

Durante un esame ecografico, gli organi addominali vengono visualizzati con l'aiuto di onde ultrasoniche. Il trasduttore emette onde ultrasoniche che vengono assorbite o riflesse dai vari tessuti che incontra. Il trasduttore riceve le onde riflesse, che vengono convertite in impulsi elettrici e visualizzate su uno schermo in diverse tonalità di grigio.
Nell'epatite acuta, il fegato è ingrossato e un po 'meno ipoecogeno (cioè più scuro) a causa di un accumulo di liquido nel fegato (edema). L'epatite cronica mostra spesso una struttura simile al fegato che appare più ecogena e offre una transizione quasi regolare ai segni della cirrosi epatica.
Leggi di più sull'argomento: Ecografia dell'addome

Puntura epatica / biopsia epatica

Nella maggior parte dei casi, la puntura epatica consente una diagnosi affidabile attraverso l'esame istologico del tessuto al microscopio. Esistono diversi modi in cui è possibile ottenere il tessuto epatico:
Il tipo più semplice è una puntura cieca del fegato, in cui, come suggerisce il nome, il fegato viene perforato "alla cieca" con un ago cavo senza il supporto di un metodo di imaging. Viene rimosso un cilindro di tessuto, che viene esaminato dal patologo.
La puntura mirata del fegato viene eseguita con l'aiuto di una procedura di imaging, come l'ecografia o la tomografia computerizzata. L'ago viene spinto nel fegato, per così dire, sotto controllo visivo, al fine di evitare il più possibile complicazioni come il sanguinamento. La puntura mirata del fegato deve essere eseguita soprattutto nelle malattie che interessano solo una sezione del fegato, come tumori (cancro del fegato), cisti e altri noduli epatici poco chiari (ad es. Metastasi).

Infine, quando si diagnostica l'epatite, il fegato può anche essere sottoposto a biopsia durante una laparoscopia. Durante questa procedura, che viene eseguita in anestesia generale, il fegato viene esaminato in modo minimamente invasivo. La superficie del fegato può essere ispezionata attraverso piccole incisioni nella pelle addominale introducendo una telecamera ad asta e un pezzo di tessuto può essere rimosso dall'organo.

Maggiori informazioni sull'argomento su: Biopsia epatica

terapia

La terapia dell'epatite individuale è molto diversa (vedi sottocapitolo sull'epatite).
La cosa più importante in terapia è eliminare la causa responsabile dell'epatite. In caso di epatite alcolica, ciò significa assoluta astinenza dall'alcol. La tossina deve essere evitata anche in caso di farmaci e altre epatiti tossiche.

La terapia antivirale è possibile per alcune epatiti virali.
L'epatite autoimmune viene trattata con immunosoppressori (farmaci che sopprimono il sistema immunitario).
In caso di insufficienza epatica fulminante, epatite congenita ed epatite cronica che è progredita in cirrosi epatica, il trapianto di fegato è spesso l'ultima opzione.

Leggi di più sull'argomento: Medicinali per l'epatite C.

Quale epatite è curabile?

Le opzioni terapeutiche sono in continua evoluzione e negli ultimi anni hanno ottenuto una prognosi molto positiva per i malati, in particolare quelli infettati da epatite C. Qui i nuovi farmaci portano a un tasso di guarigione di oltre il 90%, il che significa un drastico miglioramento rispetto al passato.
Le persone con infezione da epatite B contraggono l'epatite cronica in circa il 30% e sono a rischio di sviluppare cirrosi epatica in un quinto dei casi. D'altra parte, c'è un'alta probabilità di auto-guarigione, soprattutto per chi è infetto da epatite B, per cui spesso la terapia diretta contro il virus non è raccomandata, a meno che non si manifesti un decorso grave.
Un'infezione da epatite A generalmente non è considerata cronica, quindi è molto probabile una cura. Tuttavia, le persone con un sistema immunitario debole, ad esempio, possono passare attraverso processi brillanti che possono essere pericolosi per la vita.

Quali vaccinazioni ci sono contro l'epatite?

Attualmente sono disponibili vaccinazioni contro l'epatite A e l'epatite B, nonché vaccini combinati di entrambi. Questi sono vaccini morti, costituiti da parti di agenti patogeni morti o da agenti patogeni morti completi.
La vaccinazione per l'immunizzazione di base contro l'epatite B è consigliata dalla Standing Vaccination Commission (STIKO) a partire dal secondo mese di vita. La vaccinazione contro l'epatite A è consigliata solo alle persone a rischio che si trovano in zone a rischio, nonché al personale medico, alle persone che lavorano nell'industria alimentare o come addetti alle fognature. Le vaccinazioni contro l'epatite C o E non sono disponibili. Un'infezione da epatite D è possibile solo in connessione con un'infezione da epatite B, quindi si ha una protezione sufficiente con l'immunità esistente per l'epatite B.

Vaccinazione contro l'epatite A

Come accennato in precedenza, STIKO promette di raccomandare la vaccinazione contro l'epatite A per le persone a rischio, se necessario. Questo include anche i viaggiatori che soggiornano in paesi subtropicali o tropicali che hanno alti tassi di infezioni da epatite A. La vaccinazione consiste in due iniezioni somministrate a distanza di 6-12 mesi. La protezione vaccinale esiste quindi per almeno dieci anni, ma può anche essere verificata in qualsiasi momento con un esame del sangue. Dopo dieci anni o una protezione vaccinale inadeguata, può avvenire un richiamo.

Maggiori informazioni su questo argomento su: Vaccinazione contro l'epatite A

Vaccinazione contro l'epatite B

Come già accennato, la vaccinazione contro l'epatite B è consigliata dalla STIKO dal secondo mese di vita e avviene in combinazione con altre vaccinazioni. Questi vengono somministrati una volta nel secondo, una volta nel terzo e una volta nel quarto mese di vita come vaccinazione 6 volte. Tra l'undicesimo e il quattordicesimo mese, avviene l'ultima iniezione del vaccino 6 volte necessario per l'immunizzazione di base. Il successo della vaccinazione viene quindi verificato da quattro a otto settimane dopo l'ultima dose del ciclo di vaccinazione primaria. Se i valori sono sufficientemente buoni, di solito non è necessario alcun aggiornamento.

Leggi di più su questo sotto: Vaccinazione contro l'epatite B

Quali effetti collaterali può avere una vaccinazione contro l'epatite?

Come ogni farmaco, qualsiasi vaccinazione può causare diversi effetti collaterali. Fondamentalmente, le vaccinazioni contro l'epatite A e l'epatite B sono vaccinazioni morte e non sono contagiose. In generale, si può dire che mal di testa, stanchezza, dolore e arrossamento al sito di iniezione sono molto comuni. Questo di solito non dovrebbe durare più di tre giorni. Molto spesso qui significa che una o più persone vaccinate su dieci possono presentare questi sintomi.
Inoltre, possono spesso verificarsi diarrea o nausea, ovvero una persona su dieci vaccinata. Sono comuni anche gonfiore, lividi o prurito al sito di iniezione. Una persona vaccinata su cento può sviluppare vertigini, vomito e dolore addominale o una leggera infezione del tratto respiratorio superiore con febbre di 37,5 ° C o più.
Ci sono anche una serie di effetti collaterali, ma si verificano solo raramente o molto raramente. I produttori di questi preparati vaccinali elencano questi effetti collaterali nel foglietto illustrativo, che sono stati trovati in studi su larga scala. Naturalmente, questo non significa che debbano verificarsi effetti collaterali.

Qual è il titolo di epatite?

Dopo una vaccinazione, è possibile utilizzare un esame del sangue per verificare il successo dell'immunità contro una determinata malattia. A tale scopo viene utilizzata la cosiddetta determinazione del titolo, in cui si determina quanti anticorpi efficaci sono disciolti nel siero sanguigno che sono appena sufficienti per essere efficaci contro il virus. Attraverso le vaccinazioni, in questo caso possibili contro l'epatite A e B, l'organismo produce i cosiddetti anticorpi. Quando entrano in contatto con il virus, possono agganciarsi su di esso, cioè contrassegnarlo in modo che altre cellule del sistema immunitario possano renderlo innocuo. La STIKO (Standing Vaccination Commission of the Robert Koch Institute) raccomanda, ad esempio, la vaccinazione contro l'epatite B dal secondo mese di vita dopo la nascita con una vaccinazione 6 volte. Dopo che l'immunizzazione di base è stata completata dopo 4 dosi e circa un anno, l'immunità viene controllata con una determinazione del titolo. Ciò è necessario perché l'esperienza ha dimostrato che ci sono persone che reagiscono meno fortemente alla produzione degli anticorpi sopra menzionati. Hanno quindi bisogno di un'altra vaccinazione.

complicazioni

In caso di insufficienza epatica fulminante, le funzioni epatiche non possono più essere mantenute. Di conseguenza, la formazione di fattori di coagulazione è gravemente compromessa, quindi c'è una tendenza a sanguinare. Se la capacità di disintossicazione del fegato è compromessa, nel sangue si accumulano prodotti metabolici tossici che provocano danni al cervello (encefalopatia epatica). Nella fase finale, questo porta al coma epatico (coma epatico).
Inoltre, possono verificarsi gravi danni ai reni (sindrome epatorenale) e all'equilibrio ormonale (disturbi endocrini). L'epatite cronica può portare alla cirrosi epatica, che a sua volta può trasformarsi in un tumore al fegato.

L'epatite può essere fatale?

Anche qui va fatta una distinzione tra le varie cause di epatite, perché non tutte le forme diventano croniche o devono essere fatali. Sono determinanti anzitutto l'età del malato, la costituzione fisica ma anche le malattie pregresse. Il fegato è un organo metabolico molto importante e complesso e quindi necessita urgentemente di terapia in caso di grave infiammazione. Tuttavia, l'epatite può essere fatale dopo un lungo decorso della malattia.

Quali sono le conseguenze dell'epatite?

Le conseguenze a lungo termine dell'epatite variano a seconda dell'agente patogeno e della causa. Un'infezione da epatite A di solito guarisce completamente, cioè non diventa cronica e in forma acuta solo raramente porta a insufficienza epatica.
Un'infezione da epatite B porta a un decorso cronico nel 30%. Di questi decorsi cronici, la cirrosi epatica può svilupparsi in circa un quinto dei casi entro dieci anni.
Nel caso di un'infezione da epatite C senza terapia, circa l'85% dei casi diventa cronico. Qui soprattutto nei casi che funzionano senza sintomi. Di questi decorsi cronicamente infetti, circa un quinto svilupperà la cirrosi epatica entro 20 anni. Le conseguenze della cirrosi epatica sono un rimodellamento sfregiato del tessuto epatico con perdita di cellule per svolgere il loro compito originario. La perdita del fegato è incompatibile con la vita, il che significa che le persone colpite possono dipendere da una donazione di fegato.

Epatite combinata con l'HIV

Il virus HIV generalmente non attacca le cellule del fegato.Ma se si verifica un'epatite infettiva, la terapia deve essere adattata l'una all'altra. Questo è importante perché alcuni farmaci utilizzati nell'infezione da HIV possono essere tossici per il fegato. La combinazione di entrambe le malattie è solitamente associata all'abuso di droghe, che può promuovere entrambe le infezioni condividendo le siringhe.
Si può ancora affermare che un'infezione da HIV insieme a un'infezione da epatite C ha una concentrazione di virus complessivamente più elevata nelle varie vie di trasmissione, quindi può esserci una maggiore probabilità di trasmissione. Ciò è particolarmente vero nella trasmissione da una donna incinta al nascituro.

Epatite in gravidanza

Un'infezione da epatite durante la gravidanza dovrebbe sempre essere chiarita come precauzione. Ciò significa che le madri provenienti da aree o condizioni di vita vulnerabili dovrebbero essere sottoposte a screening per possibili infezioni. Nel caso dell'epatite B e D, questo gioca un ruolo importante, perché qui è particolarmente importante nel caso di un'infezione esistente mantenere la concentrazione del virus il più bassa possibile attraverso la terapia farmacologica per evitare la trasmissione al bambino durante la nascita. Come profilassi, il bambino viene vaccinato anche subito dopo la nascita.
Un'infezione da epatite A può essere prevenuta in anticipo con una vaccinazione. Inoltre, è necessario osservare alcune informazioni nutrizionali, come non consumare cibi animali crudi e solo acqua potabile in aree a rischio che sia stata sufficientemente bollita ("Cucinala, sbucciala o lasciala!") . La prevenzione di un'infezione da epatite A è particolarmente importante, poiché infezioni di questo tipo possono avere un decorso particolarmente grave in gravidanza fino al 20% dei casi, il che può essere pericoloso per la vita della madre e del bambino.
Un'infezione da epatite C di solito mostra solo un basso rischio di trasmissione al bambino, quindi non è necessario apportare modifiche alla strategia di parto. Anche l'allattamento al seno non deve essere omesso, perché anche qui la trasmissione è da considerarsi improbabile.