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Trattamento fisioterapico dell'instabilità spinale

Mal di schiena

Informazioni mediche generali sulla causa, diagnosi e trattamento del mal di schiena possono essere trovate su Mal di schiena.

introduzione

Mal di schiena sono diventate la prima malattia diffusa e un significativo generatore di costi per il sistema sanitario e l'economia in Germania. I costi totali per la cura del mal di schiena cronico sono di ca. 20 miliardi di euro / annodove la maggior parte dei costi sono causati da assenze per malattia.
I costi medi per paziente sono intorno 1200 euro, di cui i costi diretti (medici) rappresentano il 54%, i costi indiretti (causati da assenze per malattia e perdite di produzione) rappresentano il 46% del totale. Il mal di schiena provoca ca. 15 % di tutte le assenze per malattia / anno e ne sono la ragione 18% tutti prepensionamenti.

Circa il 60% di tutti gli uomini e le donne adulti riferisce dolore alla schiena (indipendentemente dalla gravità e dalla durata) negli ultimi 12 mesi e dolore alla schiena cronico (questo significa dolore alla schiena che dura per almeno 3 mesi e più a lungo e si verifica quasi quotidianamente) entro un anno circa il 20% di tutti gli adulti, sulla base dell'intera vita che è circa il 30% di tutti gli adulti. Nel complesso, le donne sono più colpite in termini di frequenza e intensità.
Mentre il mal di schiena era più un problema per le persone anziane, le persone colpite ora sono sempre più giovani e la necessità di avere a portata di mano opzioni terapeutiche per evitare le recidive (ricorrenza dei sintomi) e la cronologia è in aumento.

Il obiettivo principale Nel trattamento del mal di schiena, quindi, non c'è solo un temporaneo miglioramento dei sintomi, ma piuttosto a causa della tendenza alle ricadute e alla cronicizzazione successo terapeutico a lungo termine e prevenzione delle recidive.

Ci sono molte cause per lo sviluppo del mal di schiena, sebbene non sia sempre possibile determinare una causa chiara nonostante le opzioni diagnostiche più moderne. Per lo sviluppo del mal di schiena e la tendenza alla cronicizzazione, oltre ai fattori fisici, ci sono molte circostanze di accompagnamento come Carico di lavoro, classe sociale e valutazione cognitiva del dolore umore depressivo significativa,

Nel seguente argomento vorrei fare riferimento al Instabilità spinale causata dalla debolezza del sistema muscolare locale (profondo) come possibile causa di tassi di recidiva elevati.

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Chi sono?
Il mio nome è dr. Nicolas Gumpert. Sono uno specialista in ortopedia e il fondatore di .
Vari programmi televisivi e mezzi di stampa riportano regolarmente il mio lavoro. Alla televisione delle risorse umane potete vedermi ogni 6 settimane in diretta su "Hallo Hessen".
Ma ora è abbastanza indicato ;-)

La colonna vertebrale è difficile da trattare. Da un lato è esposto a carichi meccanici elevati, dall'altro ha una grande mobilità.

Il trattamento della colonna vertebrale (es. Ernia del disco, sindrome delle faccette, stenosi del forame, ecc.) Richiede quindi molta esperienza.
Mi concentro su un'ampia varietà di malattie della colonna vertebrale.
Lo scopo di qualsiasi trattamento è il trattamento senza intervento chirurgico.

Quale terapia ottiene i migliori risultati a lungo termine può essere determinata solo dopo aver esaminato tutte le informazioni (Esame, radiografia, ecografia, risonanza magnetica, ecc.) essere valutato.

Puoi trovarmi in:

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Purtroppo al momento è possibile solo fissare un appuntamento con assicuratori sanitari privati. Spero nella tua comprensione!
Ulteriori informazioni su di me possono essere trovate presso il Dr. Nicolas Gumpert

Figura della colonna vertebrale

Dorso della figura: A - da sinistra e B - da davanti

Prima vertebra cervicale (portatore) -
Atlante
Seconda vertebra cervicale (turner) -
Asse
Settima vertebra cervicale -
Vertebra prominente
Prima vertebra toracica -
Vertebra toracica I
Dodicesima vertebra toracica -
Vertebra toracica XII
Prima vertebra lombare -
Vertebra lumbalis I
Quinta vertebra lombare -
Vertebra lumbalis V
Legamento crociato lombare attorcigliato -
Promontorio
Sacrum - Sacro
Coccige - Os coccygis
I - colonna cervicale (rossa)
II - colonna vertebrale toracica (verde)
III - colonna lombare (blu)

È possibile trovare una panoramica di tutte le immagini Dr-Gumpert su: illustrazioni mediche

Sistema stabilizzante della colonna vertebrale

Il sistema stabilizzante della colonna vertebrale è costituito da tre parti, che possono garantire un controllo ottimale del movimento della colonna vertebrale in postura e movimento solo quando è completamente funzionante e in collaborazione.

1a e 2a parte: sistema di movimento attivo = muscoli, costituito dal sistema muscolare globale e locale.

Il sistema muscolare globale è costituito da muscoli lunghi e più superficiali che hanno una funzione principalmente in movimento. Sei in grado di muovere la colonna vertebrale e le articolazioni degli arti rapidamente e con grande forza e sei responsabile del controllo del tuo equilibrio. Le fibre muscolari dei muscoli globali dipendono da un'intensa circolazione sanguigna per il loro lavoro e quindi si stancano rapidamente con un lavoro di tenuta prolungato.
Il sistema muscolare locale è costituito da piccoli muscoli che giacciono in profondità e vicino alle articolazioni della colonna vertebrale, che hanno prevalentemente una funzione stabilizzante. Sono responsabili della nostra postura eretta e lavorano con poco sforzo perché sono costantemente in uso tutto il giorno. I muscoli locali assicurano che le piccole articolazioni vertebrali rimangano sempre in una determinata posizione, anche con movimenti intensi, cadute o urti, lo impediscono malfunzionamenti (limitazioni di movimento dolorose, "blocchi") della colonna vertebrale e alleviare il sistema di supporto passivo della schiena.
Parte: sistema di supporto passivo, costituito dalle componenti ossee della colonna vertebrale, della capsula e dell'apparato legamentoso, dai dischi intervertebrali e dal sistema nervoso centrale (la parte del sistema nervoso situata nel cranio e nel canale spinale) e periferico (costituito dai nervi cranici e spinali).

Ulteriori informazioni possono essere trovate qui: I legamenti della colonna vertebrale

I complicati sistemi di controllo e gestione nel nostro sistema nervoso assicurano che entrambi i sistemi muscolari siano attivati al momento giusto e nel giusto ordine quando sono in postura e in movimento. Così, il nostro corpo è in grado di non perdere stabilità allo stesso tempo con un'esecuzione ottimale delle sequenze di movimento.L'esecuzione del movimento può essere pianificata in anticipo e adattata dopo il movimento per un'ulteriore perfezione.

Stabilità = controllo del movimento

Solo a funzione e coordinazione ottimali (Cooperazione) il movimento e mantenimento dei muscoli, controllo tramite il sistema nervoso e le strutture passive intatte è possibile un movimento indolore. In molti studi è stato possibile determinare che i pazienti con dolore alla schiena con scarso controllo motorio (coordinazione di tutti i fattori coinvolti) hanno un alto tasso di ricaduta.

Ogni forte dolore acuto alla schiena, indipendentemente dalla causa, un'ernia del disco o una vertebra che scivola portano sempre a uno Indebolimento del sistema muscolare profondo.

Questo sistema è sempre disturbato anche dopo la fine di una gravidanza. Pertanto, il programma di allenamento per i muscoli locali è decisamente consigliato per le donne dopo il parto, indipendentemente dal mal di schiena esistente.

Instabilità spinale

Sintomi di instabilità:

il paziente descrive un improvviso dolore lancinante nella colonna lombare o cervicale quando si muove, ad es. quando ci si piega o si gira rapidamente la testa
la sensazione che la schiena stia sfondando o che la testa non sia sostenuta dal collo
Dolore e rigidità dopo essersi alzati dalla posizione prona o dopo lunghi periodi di seduta in macchina e di lavoro alla scrivania
Dolore e rigidità al mattino dopo essersi alzati
Dolore dopo attività faticose come trasportare pesi per un lungo periodo (ad esempio durante la spesa)
attacchi di dolore ricorrenti (ricorrenti)

Tuttavia, questi sintomi possono verificarsi anche per altre cause. Tuttavia, danno al medico o al fisioterapista possibili suggerimenti su come indirizzare ulteriori diagnosi in determinate direzioni.

Esame clinico

Quando si sale da una posizione curva, il paziente non è in grado di rialzarsi con le gambe dritte, ma deve piegare le ginocchia e sostenersi con le mani sulle cosce
il terapeuta sente la profondità Muscolatura direttamente sulla colonna vertebrale in posizione prona o in quelle profonde Muscolo addominale in posizione supina e mette alla prova la capacità di contrarsi
Flessione ridotta nella colonna lombare e maggiore mobilità compensatoria nella colonna vertebrale toracica inferiore
Quando si verifica il gioco del movimento delle singole vertebre, il paziente avverte il dolore che gli è tipico e il terapista (eventualmente anche il paziente) avverte troppa libertà di movimento rispetto alle altre vertebre;
quando il paziente è sottoposto al test Muscoli della schiena teso, il dolore si attenua
devono essere escluse altre possibili cause di mal di schiena, come disfunzioni meccaniche o cambiamenti strutturali della colonna vertebrale (ad esempio ernia del disco, Vortice scorrevole) si verificano in parallelo
nel MRI (metodo di imaging) è visibile una sezione trasversale muscolare ridotta dei muscoli locali, che spesso rimane anche dopo che la situazione di dolore acuto si è attenuata
nel Elettromiografia possono essere misurate attività ridotte dei muscoli profondi
Nelle operazioni sulla colonna vertebrale aperta (ad es. Operazione del disco intervertebrale) nel rachide lombare o cervicale, il chirurgo può vedere la sezione trasversale muscolare ridotta dei muscoli profondi

Obiettivi della terapia

Il prerequisito per iniziare l'allenamento è l'eliminazione delle possibili cause di dolore associate, come ad esempio disfunzione meccanica.

Obiettivi a corto raggio

Imparare ad attivare i muscoli profondi attraverso l'allenamento della percezione
Miglioramento della resistenza alla forza dei muscoli profondi
Integrazione di entrambi i sistemi muscolari (globale e locale), attività senza perdita di stabilità
Trasferimento automatico della corretta attività muscolare nelle situazioni quotidiane

Obiettivi a lungo termine

Miglioramento della stabilità della colonna vertebrale e riduzione del mal di schiena, collo o cefalea causati da instabilità in relazione alla durata e intensità del dolore
Ridurre i tassi di ricaduta e prevenire la cronificazione

È un percorso arduo e assoluto per il paziente per raggiungere gli ultimi due obiettivi terapeutici Conformità (Motivazione e collaborazione). 3 mesi di intensa quotidianità Fare pratica devono avere una migliore stabilità di base e durata Riduzione del dolore dopodiché, nella maggior parte dei casi, le unità di formazione possono essere ridotte. Tuttavia, dopo l'apprendimento iniziale, molti esercizi individuali possono essere eseguiti in posizione supina, laterale o quadrupede in una postura eretta come seduto o in piedi. Pertanto, le unità di esercizio possono essere integrate molto bene nella vita di tutti i giorni.
Al fine di rendere più facile per il paziente migliorare il controllo motorio, vengono insegnati esercizi complessi in passaggi individuali e, dopo aver appreso le tensioni individuali (possono richiedere fino a 4-6 settimane), 2 esercizi combinati (flessori cervicali / estensori, spalle / addome, schiena, pavimento pelvico) o può essere fuso in una tensione corporea totale, che riduce significativamente il tempo di esercizio quotidiano.
Se il paziente è in grado di mantenere correttamente la tensione corporea di base, vengono aggiunte sequenze di movimento aggiuntive (attività della muscolatura globale).
Nell'ultimo passaggio, la tensione e le sequenze di movimento apprese vengono integrate nella vita di tutti i giorni ai fini dell'automazione. Le situazioni quotidiane che causano difficoltà al paziente sono preferibilmente addestrate.

Nota importante

L'allenamento non deve provocare il dolore tipico del paziente.

Da parte del fisioterapista è richiesta una buona metodologia e la capacità di trasmettere chiaramente gli esercizi di percezione. Soprattutto all'inizio della formazione, il terapeuta deve dare molto supporto attraverso istruzioni di esercizi facili da usare e aiuto tattile e feedback tramite le sue mani.

Il fisioterapista può utilizzare un dispositivo di biofeedback, un manometro per la tensione muscolare o un dispositivo a ultrasuoni come ulteriore controllo e feedback per il paziente.