Innesto di pelle

definizione

Il trapianto di pelle è la rimozione chirurgica completa o il distacco di aree della pelle sane in qualsiasi parte del corpo (principalmente all'interno della coscia / parte superiore del braccio, glutei, schiena) con successivo reinserimento di questa pelle rimossa in un'altra posizione. Oggi è una delle tecniche di base più utilizzate nel campo della chirurgia plastica.

L'obiettivo dell'innesto cutaneo è quello Copre aree della pelle più grandi e difettoseche non sono più dovute a una terapia conservativa o semplice sutura chirurgica può essere bloccato. Gli innesti cutanei vengono utilizzati anche per la terapia delle ferite, il cui processo di guarigione naturale sarebbe molto noioso e rischioso.
Questo può per esempio dopo ustioni da acido, Bruciare incidenti e ferite croniche resistenti alla terapia sia il caso.

Presupposti importanti per il successo del trapianto sono uno ferita del ricevente priva di infezioni e ben perfusa e un completo tessuto donatore sano. Secondo le osservazioni, più il sito di estrazione è vicino alla ferita che deve essere coperta, migliori sono spesso i risultati estetici.

Motivi per un innesto cutaneo

Lesioni gravi dopo incidenti e malattie vascolari arteriose o venose (difetti cutanei aperti spesso sulle gambe, ad esempio ulcere alle gambe, sono tra i motivi più comuni che portano a ferite aperte, che non possono più essere guarite o chiuse con una terapia chirurgica conservativa o standard , "gambe aperte"). Grandi ustioni o aree caustiche e grandi difetti della pelle dovuti a ulcere (ad es. Decubito = "Ulcera da sdraiati“, Ulcere diabetiche, ecc.) Può richiedere un innesto cutaneo.

È quindi desiderabile coprire tali ferite il più rapidamente possibile, poiché ampie superfici aperte della ferita formano portali di ingresso per i batteri e sono quindi facilmente inclini alle infezioni. Inoltre, il corpo secerne continuamente fluidi ricchi di proteine ​​nelle / attraverso le ferite che non guariscono, che, a seconda delle dimensioni del difetto, possono portare a una perdita di liquidi aumentata o addirittura pericolosa per la vita. In queste zone si perde anche la naturale funzione della pelle come barriera protettiva, per cui il tessuto immediatamente sottostante è a rischio e può essere più facilmente danneggiato.

Tipi di trapianti

Uno distingue due diversi tipi dei comuni trapianti comunemente usati in chirurgia plastica: il Innesto cutaneo completo e il Innesto di pelle divisa.

O il cosiddetto "Trapianti propri' (Innesti autologhi / aree cutanee: il donatore e il ricevente sono la stessa persona) o ma "Innesti di pelle estranea' (innesti allogenici: il donatore e il ricevente non sono la stessa persona) essere utilizzato.
Quest'ultimo metodo deve essere sempre utilizzato se più del 70% della pelle della persona colpita è danneggiata e la propria pelle non è sufficiente a coprire questa vasta area della ferita.

Nel trapianto di pelle completo, le aree di pelle vengono rimosse i due strati superiori di pelle (Pelle / epidermide superiore e tutta la pelle / derma della pelle) e il Appendici cutanee (Follicoli piliferi, Ghiandole sudoripare ecc.) esistono.
Questi innesti sono molto spessi rispetto agli innesti cutanei a spessore parziale (0.8-1.1mm), la ferita causata dalla rimozione deve essere chiusa con una sutura primaria, motivo per cui solo innesti più piccoli puo `essere preso.

Nel processo ce n'è uno Cicatrici nella zona di estrazioneil che significa che non può più essere utilizzato per un'ulteriore rimozione. Nonostante una crescita più lenta, il risultato estetico e funzionale è significativamente migliore di quello dei trapianti di pelle divisa. Questo tipo di trapianto viene utilizzato preferito per ferite più profonde, più piccole e non infettive.

La tecnica di produzione di a è possibile anche nel contesto del trapianto di pelle a tutto spessore Patta cutanea mobile o orientabileOgni volta che è presente una pelle sana e integra nelle immediate vicinanze della ferita da trattare. In questa tecnica, è attaccato un lembo di pelle tre lati tagliati e eseguito una panoramica sull'area della ferita e successivamente allegato. Il vantaggio qui è che l'innesto girevole mantiene il contatto con l'area della pelle originale in un punto, facilitando così il flusso sanguigno e la crescita.

Gli innesti di pelle divisa di solito contengono solo l'epidermide e parti del derma e sono più sottili (0,25-0,75 mm) rispetto agli innesti di pelle completa.
Il vantaggio che ne deriva è che le aree della ferita create dalla rimozione lo sono solitamente Guarisci spontaneamente entro 2-3 settimane e l'area donatrice può essere utilizzata anche più volte (A differenza della rimozione completa della pelle, qui non ci sono cicatrici).

Per la rimozione della pelle spaccata, coltelli speciali (dermatome, Coltello Humby), ma può anche essere fatto utilizzando un altro dispositivo speciale, il cosiddetto "Innesti a rete' (Innesti a rete) tagliando la pelle rimossa come una rete. Questi hanno quindi 1,5-8 volte la superficie dell'area della pelle originariamente rimossa e quindi consentono di coprire aree della ferita particolarmente grandi. Altri vantaggi degli innesti cutanei a spessore parziale sono questo le ferite con scarso apporto di sangue e non prive di infezioni possono essere coperte.

Un altro metodo per ottenere trapianti di pelle è la coltivazione della propria pelle partendo da singole cellule epiteliali rimosse, che crescono su terreni nutritivi artificiali entro 2-3 settimane in laboratorio per formare preparati trapiantabili.

Tecnica di trapianto

Con gli innesti di pelle divisa, l'area della pelle del donatore è sotto condizioni operative sterili per mezzo di Coltello Dermatome o Humby rimosso e se necessario rielaborato dall'incisione a rete e ingrandito nella sua superficie. Il punto di estrazione è pulito e con emostatico, la ferita amministrazione sostanze trattato e bendato sterile. L'innesto viene applicato sulla ferita ricevente e fissato con colla per tessuti, punti metallici o piccole suture.

Anche gli innesti cutanei a tutto spessore vengono rimossi nelle stesse condizioni operative sterili, ma per questo viene utilizzato il classico bisturi e il sito di rimozione viene preventivamente contrassegnato con una mascherina. Una volta rimossa l'intera pelle, lo sarà completamente sgrassato e, se necessario, più volte con il bisturi graffiato sulla superficieper ottenere una crescita migliore in seguito. Il sito di rimozione è cucito e coperto con uno sterile Bendaggio compressivo coperto per circa 5 giorni.
L'applicazione dell'innesto è simile a quella di un innesto cutaneo a spessore parziale.

Quando si rimuovono la pelle a tutto spessore e gli innesti cutanei a spessore parziale, il chirurgo plastico si assicura che il Direzione dell'incisione il corso delle linee di tensione della pelle al fine di garantire la corretta formazione della cicatrice. Inoltre si tiene conto che il trapianto viene inciso in punti diversi e non troppo fissato e posto in tensione, in modo che nel corso del Drenaggio delle secrezioni della ferita è possibile.

A seconda delle dimensioni del sito di rimozione e della ferita da coprire, gli interventi chirurgici vengono eseguiti in anestesia locale o generale.

Guarigione e trattamento di follow-up di un innesto cutaneo

Per garantire una guarigione ottimale del trapianto, la parte del corpo / estremità interessata deve essere immobilizzata per 6-8 giorni nei primi giorni e trattata regolarmente con bendaggi leggermente compressivi. Di norma, qui vengono utilizzati calchi in gesso o stecche.

Entro circa 10 giorni, l'innesto dovrebbe essere saldamente attaccato al tessuto appena formato e collegato al sistema di afflusso di sangue della pelle circostante e sana, in modo da garantire un flusso sanguigno sufficiente all'innesto.

Ciò è reso possibile principalmente dal rilascio dei fattori di crescita della pelle. In alcuni casi potrebbe verificarsi gonfiore nell'area interessata entro i primi 2-4 giorni (formazione di edema attraverso la ritenzione idrica o la conservazione della secrezione della ferita). Con il flusso sanguigno cambia anche il colore del trapianto, che inizialmente appare pallido, poi rossastro dopo 3-4 giorni, poi rosso dopo circa 1 settimana e infine ritorna al normale colore della pelle dopo circa 2 settimane. Questo è più o meno il momento in cui i capelli ricominciano a crescere nell'area del trapianto (circa dopo 2-3 settimane).

Per ottimizzare la formazione della cicatrice e mantenere elastico il tessuto cicatriziale meno elastico, può essere utile anche la cura con unguenti grassi. La cicatrizzazione che limita il movimento dovrebbe essere contrastata anche con esercizi fisici per allungare il tessuto cicatriziale, che dovrebbe essere iniziato il prima possibile dopo che il trapianto è cresciuto in sicurezza.

Complicazioni del trapianto di pelle

A differenza dei trapianti di pelle estranea, i trapianti che utilizzano la pelle del corpo generalmente non presentano alcun rischio di reazioni di rigetto. Le complicazioni che colpiscono sia l'auto sia i trapianti di pelle estranea sono possibili infezioni (principalmente da "Streptococcus pyogenes") o sanguinamento durante o dopo la procedura. Inoltre, possono verificarsi disturbi della guarigione, crescita ritardata o persino la morte del trapianto se la ferita coperta non ha un adeguato apporto di sangue o sub-sangue dopo l'operazione (lividi) diventa.

Riattacco errato (sottotensione) o la mancanza di fissazione (troppo largo) dell'innesto, può portare a difficoltà di guarigione, poiché in questo caso non c'è un contatto ottimale tra l'innesto e il letto della ferita.

Una volta che la ferita è guarita, in alcuni casi potrebbero esserci cambiamenti nella sensazione o addirittura intorpidimento nell'area del trapianto, così come una crescita dei capelli modificata o mancante in quest'area. In caso di aree di trapianto molto estese, l'inevitabile processo di cicatrizzazione può portare a movimenti limitati degli arti colpiti (soprattutto sulle articolazioni) perché il tessuto cicatriziale è meno elastico ed estensibile.

Il livello di rischio di possibili complicanze dipende da un lato dall'età e dall'altro dalle patologie secondarie di accompagnamento che portano a una scarsa guarigione delle ferite. In particolare, i pazienti anziani (> 60 anni) nonché neonati e bambini piccoli a più alto rischio di subire complicanze, nonché pazienti con malattie come diabete mellito, anemia, disturbi della circolazione arteriosa, disturbi del sistema immunitario e immunitario o infezioni croniche.

L'uso di determinati farmaci può anche influenzare e interrompere la guarigione delle ferite (ad esempio anticoagulanti, sostanze che sopprimono il sistema immunitario, farmaci antitumorali), così come lo scarso stato nutrizionale e il consumo regolare di nicotina.