Tamponamento pericardico

definizione

Il tamponamento del pericardio è un quadro clinico acuto e pericoloso per la vita in cui si verifica un accumulo di liquido all'interno del pericardio, che può essere associato a gravi menomazioni funzionali del muscolo cardiaco. I muscoli del cuore sono circondati da diversi strati di tessuto connettivo. Il cosidetto Pericardio, noto anche come pericardio, protegge il cuore dal resto degli organi del torace e si estende e si muove in sincronia con il battito cardiaco. Tra il pericardio e il cuore ci sono circa 20-50 ml di un fluido lubrificante per consentire al cuore di muoversi agevolmente nel pericardio. Diverse cause possono causare un aumento e un accumulo di liquidi nel pericardio. Possono essere privi di sintomi come effetto collaterale di molte malattie. Tuttavia, se c'è un danno funzionale e quindi sintomi pericolosi per la vita, si parla di tamponamento.

trattamento

Il trattamento del tamponamento pericardico deve essere eseguito precocemente e professionalmente in medicina intensiva. Lo scopo della terapia è alleviare i sintomi acuti e impedire che si ripresentino. In situazioni acute, il corpo deve spesso ricevere liquidi tramite un'infusione per mantenere il battito cardiaco e l'apporto di sangue al corpo. Per alleviare il cuore e ripristinare la funzione cardiaca eventualmente limitata, il pericardio può essere perforato per drenare il versamento. La perforazione del pericardio è utile solo se la malattia sottostante non porta a un ulteriore tamponamento cardiaco immediato. A seconda della malattia causale, una puntura può essere sufficiente come unica terapia o durare solo pochi minuti. In ogni caso, deve seguire una terapia adeguata per la malattia sottostante, ad esempio infarto, dissezione aortica o infiammazione pericardica, al fine di evitare ulteriori complicazioni.

foratura

La perforazione del pericardio è una procedura rischiosa che dovrebbe essere eseguita solo sotto un intenso monitoraggio ospedaliero in considerazione della funzione del cuore, della circolazione e della respirazione. Sotto controllo ecografico, lo spazio pieno di liquido tra il pericardio e il muscolo cardiaco viene perforato con un ago per drenare il fluido. Con il tamponamento pericardico, la puntura viene spesso eseguita per alleviare il cuore in grave difficoltà e per ripristinare la funzione circolatoria. Allo stesso tempo, tuttavia, il versamento può essere utilizzato per determinare se c'è un versamento sanguinante o un versamento purulento a seguito di un'infezione. I singoli agenti patogeni possono essere riconosciuti anche sulla base del liquido ottenuto. Il pericardio viene solitamente perforato con un'adeguata anestesia e sedazione.

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complicazione

Il tamponamento pericardico stesso rappresenta una complicanza pericolosa per la vita di gravi malattie del cuore o dei polmoni. La minacciosa complicanza del tamponamento pericardico è un'ulteriore limitazione della funzione cardiaca, che può portare all'arresto cardiovascolare in vari modi. La potenziale perdita di sangue attraverso il sanguinamento nel pericardio e nel torace può anche portare a uno shock grave con mancanza di volume sanguigno e arresto cardiaco.

previsione

La prognosi dipende molto dall'entità e dalla causa del tamponamento pericardico. In linea di principio, è un quadro clinico estremamente acuto e pericoloso per la vita. Le crepe nel muscolo cardiaco o i tamponamenti pericardici che sono innescati da infarti o dissezione aortica sono spesso fatali in pochi secondi, quindi non c'è diagnosi o trattamento. I decorsi meno acuti di un infarto o altri danni al sistema cardiovascolare possono nella maggior parte dei casi essere trattati bene in terapia intensiva. Nei casi meno acuti, la prognosi del tamponamento pericardico di solito concorda con la prognosi della malattia sottostante. Anche con un trattamento adeguato, il danno al muscolo cardiaco può persistere a lungo termine.

Decorso della malattia

Il decorso della malattia può essere molto diverso. Nella maggior parte dei casi, il tamponamento pericardico è un quadro clinico molto rapido e acuto che richiede un trattamento di terapia intensiva urgente e immediato. Se l'evento scatenante, come un infarto, si verifica all'improvviso, può verificarsi un'emorragia nel pericardio, che si espande lentamente. In primo luogo, il pericardio si espande con l'effusione. Successivamente, tuttavia, il fluido preme sul muscolo cardiaco, il che significa che non può riempirsi abbastanza e la funzione circolatoria è limitata. In brevissimo tempo può portare a una grave ipoperfusione di tutti gli organi e alla perdita di coscienza.

Quante volte è fatale?

La maggior parte dei tamponamenti pericardici viene diagnosticata quando la morte è già avvenuta. Spesso i tamponamenti pericardici si verificano a seguito di rotture cardiache che sono fatali in pochi secondi o minuti, quindi non c'è possibilità di trattamento. Se, d'altra parte, un tamponamento pericardico viene diagnosticato clinicamente, spesso può essere trattato con una puntura. La prognosi dei tamponamenti pericardici lenti dipende quindi dalla malattia sottostante.

cause

Ci sono molte cause che possono causare un insolito accumulo di liquido nel pericardio. La natura del fluido in questione può fornire importanti informazioni sulla malattia sottostante. Possono essere presenti fluidi limpidi o torbidi, pus o sangue. Le cause importanti dei tamponamenti pericardici acuti sono lesioni al cuore, che possono essere lesioni inflitte dall'esterno come colpi di arma da fuoco, punti di sutura o interventi chirurgici e medici. Lesioni senza influenze esterne come la rottura dei vasi sanguigni o lacrime dovute all'ipertensione, alla ventilazione, nonché malattie acute come attacchi di cuore o polmoni collassati possono causare sanguinamento nel pericardio. Le effusioni nuvolose o purulente, d'altra parte, possono essere attribuite a infezioni o malattie maligne al petto. Queste sono generalmente malattie meno acute e con progressione più lenta. L'aumento del versamento nel pericardio porta, attraverso vari meccanismi, alla pressione sul muscolo cardiaco e ad una restrizione funzionale, per cui l'apporto di sangue agli organi è disturbato e possono verificarsi numerose complicazioni fatali.

Attacco di cuore

Un attacco di cuore è una causa comune di tamponamento pericardico. Il pericardio, invece, rappresenta una delle complicanze più pericolose di un infarto. Il meccanismo che causa un infarto è un'occlusione di un'arteria coronaria, per cui una certa area del muscolo cardiaco che era fornita dall'arteria bloccata viene tagliata dall'afflusso di sangue. A causa dell'improvvisa mancanza di ossigeno, le cellule del muscolo cardiaco muoiono, rendendo il tessuto fragile, fragile e può morire. Il muscolo cardiaco può lacerarsi immediatamente o in seguito a seguito di alta pressione o intervento medico, facendo sì che il pericardio si riempia improvvisamente di sangue e comprima il cuore dall'esterno.

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Dissezione aortica

La dissezione aortica è essa stessa un quadro clinico molto acuto e pericoloso per la vita in cui è presente una lacerazione nella parete interna del vaso dell'aorta, l'arteria principale. L'aorta lascia il cuore in alto, si abbassa nell'arco aortico e attraversa il torace e l'addome verso il bacino. Nel suo corso, la parete vascolare interna può lacerarsi acutamente, facendo fluire il sangue nei muscoli dell'aorta e causando gravi disturbi circolatori. Il pericolo di una rottura dell'aorta è particolarmente minaccioso, il che significa che il sangue può fluire nel torace, nell'addome o nel pericardio in brevissimo tempo e, oltre a una grave carenza di sangue, provoca numerosi altri sintomi. Il tamponamento del pericardio è una pericolosa complicanza della dissezione aortica, che ha anche un effetto negativo sulla funzione cardiaca e sulla circolazione sanguigna nel corpo, spesso con esito fatale.

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Riconosco un tamponamento pericardico da questi sintomi

I sintomi del tamponamento pericardico possono comparire molto improvvisamente. Quando si tratta di sintomi, tuttavia, i sintomi della malattia sottostante sono spesso in primo piano. I sintomi generali aspecifici del tamponamento pericardico derivano dalla compromissione funzionale del cuore. Questi possono essere stanchezza, prestazioni ridotte, vertigini, sonnolenza, alterazione della coscienza o persino perdita di coscienza. L'esame obiettivo può anche rivelare che le vene giugulari sono congestionate e dilatate, così come frequenza cardiaca e respiratoria accelerata, bassa pressione sanguigna, mancanza di respiro, mani e piedi freddi, sensazione di pressione al petto e diminuzione della produzione di urina. I sintomi delle malattie sottostanti possono variare notevolmente a seconda del tipo e dell'entità della malattia sottostante. Spesso si tratta di dolore toracico, mancanza di respiro, irradiazione di dolore al braccio, alla mascella o alla scapola, sudore freddo, più raramente febbre e sintomi di infezione.

diagnosi

La diagnosi di tamponamento pericardico deve essere effettuata il più rapidamente possibile, poiché il quadro clinico può essere fatale in breve tempo e un trattamento tempestivo può modificare in modo significativo la prognosi. Le prime indicazioni per fare una diagnosi provengono dai sintomi tipici e dai sintomi fisici. Le persone colpite hanno spesso forti dolori al petto, debolezza, mancanza di respiro o persino perdita di coscienza. Il polso palpabile al polso può essere debole, appena presente o irregolare. Le misure diagnostiche di emergenza per malattie cardiache potenzialmente letali sono inoltre un ECG, un'ecografia del cuore, nonché una rappresentazione radiologica precoce, ad esempio mediante esame TC o esame con catetere cardiaco. Nell'ECG si possono riconoscere i tipici cambiamenti nel danno muscolare cardiaco e nell'infarto. Per la diagnosi di tamponamento pericardico è importante anche l'ecografia del cuore, la cosiddetta "eco del cuore". Qui possono essere diagnosticate anche piccole effusioni nel pericardio. Nell'eco del cuore si possono misurare anche le restrizioni funzionali, il grado di riempimento delle camere cardiache, il movimento del muscolo cardiaco e la quantità di sangue espulso. L'eco del cuore può anche essere utilizzato terapeuticamente per monitorare e pianificare la puntura del pericardio. La rappresentazione del flusso sanguigno e dei vasi sanguigni nella TC o l'esame catetere permette anche una diagnosi precisa del flusso sanguigno cardiaco e rivela anche un tamponamento pericardico.