Aneurisma cerebrale

definizione

Un aneurisma cerebrale è il Un vaso sanguigno sporgente che fornisce sangue a parti del cervello. Gli aneurismi sono solitamente congeniti e passano inosservati fino a quando non diventano così grandi da premere sul tessuto circostante o fino a quando non si strappano e causano sanguinamento potenzialmente letale. Possono anche svilupparsi nel corso della vita a causa dell'aumento della pressione sanguigna.

Il rigonfiamento di un vaso sanguigno nel cervello in realtà non è male, ma il pericolo esiste in uno allo stesso tempo Assottigliamento della parete del vaso. Ad un certo punto la parete più sottile non può più resistere alla pressione del sangue e alle lacrime, che troppo spesso emorragia cerebrale pericolosa per la vita che porta a un ictus. Mentre la maggior parte degli ictus è innescata dall'occlusione vascolare, circa il 10-15% è causato da emorragia cerebrale. Tra le emorragie cerebrali, l'aneurisma è una delle cause più importanti.

Poiché gli aneurismi cerebrali di solito non causano sintomi prima che si lacerano, passano inosservati per molto tempo e vengono spesso diagnosticati come reperti accidentali.

frequenza

Perché un aneurisma può passare inosservato per molto tempo e spesso non viene diagnosticato affatto, gli studi sulla frequenza di occorrenza sono molto vaghi. Inoltre, la frequenza può anche essere influenzata da fattori come L'età e la predisposizione genetica, nonché fattori di rischio come l'ipertensione o il fumo sono influenzati.

Studi su pazienti a cui è stata somministrata un'immagine vascolare del cervello per una serie di motivi hanno dimostrato che circa l'1-2% di questi pazienti aveva un aneurisma cerebrale. Studi su cadaveri sottoposti ad autopsia hanno dimostrato che la frequenza è molto più alta. Il 7-10% dei cadaveri esaminati aveva un aneurisma in uno o più vasi cerebrali.

Cause di un aneurisma dell'arteria cerebrale

Ci sono molte cause note di formazione di aneurisma e probabilmente molte altre cause sconosciute. Il prerequisito di base per la formazione di questo rigonfiamento pericoloso per la vita di un vaso sanguigno nel cervello è questo predisposizione genetica. Come altre debolezze del tessuto connettivo ereditate, le instabilità della parete vascolare possono essere trasmesse di generazione in generazione. Tuttavia, non tutte le persone con questa predisposizione alla fine ottengono anche un aneurisma.

I fattori importanti che influenzano l'istruzione sono Fumo, ipertensione e anche l'influenza di vari ormoni. Se si è formato un aneurisma, lo è La pressione sanguigna è significativamente coinvolta nell'ulteriore sviluppo dell'aneurisma. A causa del rigonfiamento della parete del vaso, anche questo è a posto più sottilee non può più tollerare la pressione accumulata dal flusso sanguigno e una parete del vaso di spessore normale. Se aumenta anche la pressione sanguigna, il rigonfiamento può progredire e la parete del vaso diventa ancora più sottile. Ad un certo punto il muro non resiste più alla pressione e si abbatte. Il cosidetto Rottura dell'aneurisma è un'emergenza pericolosa per la vita in quanto provoca un'emorragia eccessiva nel cervello.

Segni di un aneurisma dell'arteria cerebrale

I segni che un aneurisma può scatenare nel cervello sono diversi. La difficoltà principale è che c'è un sacco vascolare spesso nessun reclamo o sintomo può fare se non si è ancora rotto. Questo è il motivo principale per cui gli aneurismi vengono spesso diagnosticati solo dopo l'emorragia o sono visti come reperti accidentali durante gli esami.

In alcuni casi, tuttavia, gli aneurismi che non vengono lacerati causano disagio e quindi richiedono un esame. Il fatto che un aneurisma provochi o meno sintomi dipende in gran parte da dove si è formato l'aneurisma nel cervello. Se il rigonfiamento è così grande da esercitare una pressione sulle strutture vicine come altri vasi o nervi, ciò può portare a reclami corrispondenti. Da menzionare mal di testa, la cui frequenza e natura sono nuove e insolite per la persona colpita, alcuni dei quali sono deficit neurologici che derivano dai nervi che conducono oltre il vaso sanguigno cedevole stimolati dalla pressione. Qui può Compromissione della vista o dell'udito o ridotta mobilità a varie estremitàcome vengono le braccia o le gambe. A seconda delle dimensioni dell'area irritata, può anche Disturbi del linguaggio venire. Le anomalie neurologiche non devono necessariamente durare molto a lungo, possono scomparire per poi riapparire poco tempo dopo. Inoltre, i pazienti che hanno un aneurisma alla testa possono ripresentarsi per un po ' vertigini da segnalare. Raramente vengono segnalati tutti i sintomi tipici contemporaneamente.

La maggior parte degli aneurismi dei vasi cerebrali non incrinati non causa sintomi. Il sospetto di un aneurisma è aggravato se uno o più Casi in famiglia dell'interessato. È stato dimostrato che in circa l'8-10% dei pazienti con aneurisma un aneurisma in famiglia era già diventato sintomatico.

Quando scoppia un aneurisma cerebrale

Il più grande pericolo di un aneurisma nel cervello non sono i possibili sintomi che possono essere scatenati, ma l'emorragia pericolosa per la vita se l'aneurisma si rompe. Secondo gli ultimi studi, il rischio di scoppio di un aneurisma non è così alto come si è temuto negli anni.

Il rischio di rottura di un aneurisma esistente dipende da una serie di fattori. Il fattore più importante è il diametro dell'aneurisma. Le dimensioni superiori a 7 mm sono sospette e tendono a scoppiare molto più frequentemente rispetto ai rigonfiamenti vascolari più piccoli. Un aneurisma verrebbe operato a partire da una dimensione di 5 mm.

Se l'aneurisma si rompe, si tratta di un'emergenza assoluta. A causa dell'elevata pressione nelle arterie, grandi quantità di sangue si riversano immediatamente nello spazio intorno al vaso sanguigno rotto. Questo a volte può causare gravi danni se non viene trattato immediatamente.

Nel caso di un aneurisma lacerato di un vaso cerebrale, vengono solitamente segnalati i mal di testa più gravi, descritti come dolore di distruzione.

I deficit neurologici si verificano spesso immediatamente e all'improvviso. In alcuni casi, le persone vengono trovate incoscienti con un aneurisma rotto. In questo caso, la diagnosi è estremamente difficile perché il paziente non può fornire alcuna informazione sui sintomi. La notifica immediata di un medico di emergenza è in ogni caso essenziale. Il paziente deve essere portato in un ospedale per malattie acute (preferibilmente un ospedale con neurochirurgia). La diagnosi vitale è sempre una TC della testa, che da un lato serve a distinguere tra un'occlusione vascolare e un'emorragia cerebrale, poiché entrambe possono scatenare sintomi simili e la terapia è fondamentalmente diversa in entrambi i casi. La quantità di sanguinamento può anche essere valutata sulla TC.

Maggiori informazioni su questo argomento: Ictus: come lo riconosci? , Quali sono le conseguenze di un'emorragia cerebrale

Diagnostica: TC e RM del cervello in caso di aneurisma

Il Azione immediata se si sospetta la rottura di un aneurisma vascolare cerebrale, si interrompe principalmente TC del cervello Il motivo è che a La TC è più veloce e fornisce una panoramica del fatto che il quadro clinico sia sanguinamento o occlusione vascolare.

UN MRI ma ha il vantaggio che Navi meglio rappresentate e così l'estensione e la diffusione del sangue possono essere valutate meglio. È quindi a discrezione del medico e della disponibilità dell'attrezzatura diagnostica quale delle due procedure viene utilizzata.

Se si sospetta che un vaso si sia già rotto, l'esame TC è la migliore variante diagnostica per ragioni di tempo.Se si sospetta la presenza di un aneurisma, è necessario eseguire una risonanza magnetica del cervello per una valutazione precisa. Nella risonanza magnetica, il paziente viene spinto in un tubo. Prima o durante l'esame, che può richiedere 20-30 minuti, può essere necessario che alla persona esaminata venga iniettato un mezzo di contrasto. Ciò è necessario quando le aree del cervello non possono essere rappresentate in modo diverso. In caso di diagnosi di aneurisma, è sempre necessario visualizzare i vasi con un mezzo di contrasto. Il mezzo di contrasto viene iniettato in vena tramite un Braunule e fluisce in tutto il corpo in brevissimo tempo. I vasi sanguigni del cervello vengono raggiunti entro 1-2 secondi. Durante questo periodo, dovresti aver effettuato registrazioni appropriate con la macchina MRT per rendere possibile l'esatta rappresentazione vascolare. I vasi sanguigni sono colorati, così come un rigonfiamento. Le sezioni esistenti di vasi che perdono possono anche essere mostrate attraverso l'emergere di mezzo di contrasto. Per poter pianificare con attenzione l'intervento di un aneurisma, è essenziale un precedente esame MRI dei vasi sanguigni.

Terapia dell'aneurisma mediante avvolgimento

Il metodo di trattamento per l'aneurisma chiamato avvolgimento è relativo trattamento nuovo e molto efficace di un aneurisma non ancora lacerato. Se si sospetta un aneurisma nell'area di un vaso sanguigno nel cervello, è necessario prima eseguire un'imaging vascolare. A tal fine a Catetere attraverso l'arteria inguinale fino a breve distanza dalla sezione in cui hanno origine le arterie che riforniscono il cervello. Dopo di che, a Mezzi di contrasto iniettato ed eseguito una radiografia allo stesso tempo. I vasi ora appaiono come se si trovassero nel letto di un fiume e le protuberanze possono essere chiaramente riconosciute da un arricchimento del mezzo di contrasto.

Se si decide ora un trattamento, è possibile utilizzare il processo di avvolgimento. Qui sarà bobine rivestite di platino e sottilissime vengono spinte verso l'alto sopra il catetere inguinale nel vaso cedevole e depositate lì. Le spirali ora riempiono quasi completamente l'area cedevole. In un tempo molto breve, il sangue che scorre forma piccoli coaguli di sangue. Si dice anche che la nave sia trombizzata. Presto i coaguli di sangue riempiono l'intera area cedevole e la sigillano.

Il processo di avvolgimento ha molto successo. La probabilità che la nave si apra nel punto arrotolato è molto bassa. Le spirali della bobina rimangono per sempre nel vaso.

Nonostante il buon successo, il processo di avvolgimento presenta anche dei rischi che devono essere considerati e soppesati. Quando il catetere è avanzato, si può formare un coagulo di sangue che viene espulso nel cervello, provocando un ictus. Un altro pericolo del processo di avvolgimento è lo strappo della parete già molto sottile della parte cedevole del vaso sanguigno. Ciò porterebbe a un'emorragia drammatica nel cervello. La trombosi programmata per settimane può anche portare al trasferimento di coaguli di sangue, che può quindi portare a un ictus acuto.

L'operazione di clipping per l'aneurisma dell'arteria cerebrale

In alternativa al processo di avvolgimento, il cosiddetto OOperazione di ritaglio gratuita può essere usato per trattare un aneurisma vascolare cerebrale. Questa operazione viene eseguita se la procedura di avvolgimento non può essere eseguita a causa di controindicazioni, o se l'aneurisma ha superato una dimensione critica e non può più essere trattato con avvolgimento.

La causa più comune di clipping e non avvolgimento è l'emorragia di un aneurisma dopo che si è rotto. Possono essere pianificate anche operazioni di ritaglio, ad es. non necessario e con tempi di preparazione e pianificazione adeguati.

Vantaggi e svantaggi a confronto Secondo lo stato attuale delle conoscenze, il clipping e l'avvolgimento sono bilanciati. Il metodo di ritaglio richiede un intervento chirurgico sulla testa aperta. Per fare questo, viene eseguito un taglio dietro l'attaccatura dei capelli e viene creato l'accesso al cervello. I nervi importanti, come il nervo ottico e le arterie importanti, devono essere trovati e visualizzati per fornire un orientamento appropriato. Non appena viene trovato il vaso con il rigonfiamento, a Clip posizionata davanti al rigonfiamento. Il sangue viene così impedito di passare attraverso il vaso sanguigno insaccato e cerca un circuito di bypass. Con un colorante che viene inserito nel vaso, il chirurgo si assicura che il sangue stia cercando un'altra via e che tutte le parti del cervello siano adeguatamente rifornite di sangue.

L'operazione dura circa 3-6 ore a seconda delle dimensioni del sacco e dell'accessibilità e della posizione dell'aneurisma. Dopo essere stato monitorato nel reparto di terapia intensiva, il paziente viene mobilizzato. Il giorno successivo viene eseguita una TAC del cranio per controllare il gonfiore del cervello dopo l'intervento chirurgico. Il 7 ° giorno dopo l'operazione, un cosiddetto. Angiologia effettuata. Questa è intesa come una rappresentazione vascolare che ha lo scopo di mostrare se la clip ha mantenuto la sua posizione e se il flusso sanguigno al cervello è ancora normale.

Conseguenze di un aneurisma dell'arteria cerebrale

Nel migliore dei casi, viene scoperto un aneurisma e, se provoca sintomi o il rischio di rottura è troppo grande, un'operazione di avvolgimento o taglio può essere eliminata con successo senza effetti collaterali. Gli aneurismi di piccolo diametro che non causano sintomi dovrebbero e possono essere monitorati regolarmente Durano una vita senza causare problemi.

In alcuni casi, tuttavia, importanti strutture neurologiche vengono danneggiate durante la procedura oppure la rottura di un aneurisma provoca sanguinamento in aree importanti del cervello. Le conseguenze dipendono da quale area è stata danneggiata.

Le conseguenze che possono verificarsi dopo una procedura sono quasi sempre neurologiche e vanno da Disturbi del linguaggio, disturbi della vista, disturbi dell'andatura, paralisi completa e coma. Ne vengono alla luce relativamente spesso instabilità e uno Disturbo delle capacità motorie fini. Tuttavia, questi problemi possono generalmente persistere entro diverse settimane Misura di riabilitazione essere curato in una clinica di riabilitazione neurologica.

Se si rompe un aneurisma, questa è un'emergenza pericolosa per la vita. Spesso, un'emorragia massiccia provoca danni così gravi al cervello che il paziente perde definitivamente conoscenza. In questo caso lo è trasporto più veloce possibile in un ospedale con neurochirurgia necessario per essere in grado di eseguire l'imaging cerebrale e la terapia il prima possibile.

Se la rottura di un aneurisma sopravvive, sono necessarie 6-8 settimane di trattamento di follow-up dopo la degenza ospedaliera. Questo è principalmente attraverso cure fisioterapiche e di terapia occupazionale goffrato.

Se il paziente lamenta problemi di linguaggio dopo sanguinamento o intervento chirurgico da aneurisma, gran parte della riabilitazione viene eseguita anche da uno Logopedisti progettato per garantire che vengano ripristinate nel miglior modo possibile le abitudini di parlare e di linguaggio appropriate.

Ulteriori conseguenze del sanguinamento da aneurisma e della chirurgia sono le cure di follow-up. Nei primi mesi dovrebbero essere effettuate regolari visite di controllo da parte di un neurologo o neurochirurgo essere mantenuto. Inoltre, i fattori di rischio dovrebbero essere eliminati o ridotti se possibile. Quindi dovrebbe essere su Il consumo di nicotina dovrebbe essere evitato completamente se possibile, perché il restringimento vascolare risultante potrebbe rendere instabile la clip sul vaso. È anche importante avere la migliore impostazione possibile della pressione sanguigna; La pressione sanguigna deve essere controllata regolarmente e, se necessario, deve essere iniziata la terapia della pressione sanguigna. Inoltre, qualsiasi diabete mellito esistente dovrebbe essere riconosciuto e adeguatamente controllato, poiché anche il diabete scarsamente controllato può influenzare i vasi sanguigni.

In generale, uno stile di vita sano con regolari sport di resistenza, l'astinenza dalla nicotina e una dieta mediterranea aiuta a prevenire tutti i tipi di malattie vascolari e la loro progressione, compreso l'aneurisma.