Biopsia cerebrale

Cos'è una biopsia cerebrale?

Una biopsia è un campione di tessuto prelevato da un'area specifica del corpo. Di conseguenza, si parla di una biopsia cerebrale quando il materiale campione viene ottenuto dal cervello. Devi scegliere tra le diverse parti del cervello. I campioni possono essere prelevati particolarmente bene dalle aree superficiali del cervello (in particolare la corteccia cerebrale). Ma anche il cervelletto e il diencefalo possono essere sottoposti a biopsia. Al contrario, le sezioni cerebrali più profonde come il cosiddetto talamo o il tronco cerebrale sono più difficili da raggiungere.

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indicazioni

Una biopsia cerebrale viene eseguita raramente, poiché l'intervento diretto sul cervello comporta sempre dei rischi. È quindi particolarmente importante valutare i rischi rispetto ai benefici della biopsia cerebrale. Le indicazioni comuni per una biopsia cerebrale sono le masse nel cervello. Questi possono essere innescati da processi sia benigni che maligni e devono quindi essere chiariti il ​​prima possibile in modo che possa essere sviluppata una strategia terapeutica sensata. La biopsia cerebrale gioca quindi un ruolo importante nella diagnosi del tumore.

Una biopsia può essere eseguita anche in caso di malattie degenerative in cui la sostanza cerebrale sta sempre più scomparendo per identificare la causa dei sintomi. La biopsia cerebrale è usata raramente nelle malattie infettive. Qui di solito si ricorre a un esame del liquido cerebrospinale (esame dell'acqua cerebrale).

Cos'è una biopsia cerebrale stereotassica?

In medicina, le procedure eseguite da più direzioni sono chiamate stereotassiche. Una biopsia cerebrale da eseguire su un'area molto piccola del cervello è meglio eseguita in modo stereotattico. Per fare ciò, è necessaria prima l'imaging tridimensionale del cervello. Con l'aiuto di simulazioni al computer, è quindi possibile determinare la posizione esatta della regione del cervello da esaminare. Viene quindi posizionato un anello sulla testa, a cui sono attaccati gli strumenti per biopsia in vari punti. Gli strumenti entrano nel cervello attraverso piccoli fori praticati nel cranio. Il punto in cui si incontrano gli strumenti è dove deve essere eseguita la biopsia cerebrale.Grazie alla sua precisione, la biopsia cerebrale stereotassica è particolarmente delicata sui tessuti rispetto ad altre procedure.

preparazione

Durante la preparazione per una biopsia cerebrale, l'indicazione gioca inizialmente un ruolo importante. A causa di alcune gravi complicazioni, i benefici della biopsia dovrebbero essere attentamente considerati. Tuttavia, se gli esami preliminari indicano che si sospetta una malattia maligna, la biopsia deve essere eseguita per una pianificazione terapeutica significativa. Prima della biopsia è necessaria anche una precisa imaging tridimensionale del cervello (di solito una risonanza magnetica del cervello), poiché questo è l'unico modo per determinare la posizione esatta del campione. Di norma, le posizioni perfette della biopsia vengono quindi determinate utilizzando simulazioni al computer. La biopsia stessa avviene in anestesia (spesso anche in anestesia generale), in modo che gli anestesisti (anestesisti) debbano prepararsi.

procedura

Il processo della biopsia cerebrale differisce leggermente, a seconda di dove e quante biopsie devono essere eseguite. Prima di tutto, è importante pianificare le posizioni esatte utilizzando immagini tridimensionali e animazioni al computer. Si decide quindi se la biopsia cerebrale sarà eseguita in anestesia generale. Di solito la biopsia viene eseguita utilizzando strumenti molto sottili. Questi sono allungati su un anello che può essere posizionato sulla testa. Ciò garantisce che la biopsia cerebrale sia localizzata in anticipo dal computer. Prima della biopsia vera e propria, devono essere praticati piccoli fori nel cranio, attraverso i quali gli strumenti possono essere inseriti nel cranio. Gli strumenti per biopsia vengono quindi portati con precisione nella posizione o nelle posizioni desiderate. Lì vengono eseguite una o più biopsie.

I campioni di tessuto vengono quindi di solito immediatamente conservati e inviati a un reparto di patologia, dove le biopsie possono essere esaminate per anomalie al microscopio. Gli strumenti vengono rimossi dal cranio, quindi i fori vengono nuovamente chiusi. Se la procedura è stata eseguita in anestesia generale, segue la fase di risveglio, durante la quale vengono monitorate le funzioni degli organi (respirazione, battito cardiaco, ecc.).

Quanto è doloroso dopo?

Poiché la biopsia cerebrale di solito può essere eseguita attraverso piccoli fori nel cranio, la procedura non è particolarmente dolorosa. Il cervello stesso non ha un sistema distinto di fibre nervose che conducono il dolore, quindi non si possono sentire stimoli dolorosi. Il dolore, d'altra parte, può essere sentito nelle meningi (quelle che circondano il cervello all'interno del cranio) così come nelle ossa del cranio e nel cuoio capelluto. A causa dell'ulteriore anestesia locale della pelle e del periostio del cranio, il dolore di solito si verifica solo poche ore dopo l'operazione. Di norma, possono essere trattati bene con analgesici lievi come l'ibuprofene e regrediscono dopo pochi giorni.

risultati

I risultati della biopsia cerebrale differiscono in modo molto significativo a seconda della malattia sottostante. Nel caso delle affermazioni spaziali, è necessario prima fare una distinzione tra processi benigni e dannosi. È quindi necessario determinare più precisamente da quale tessuto cerebrale ha origine la lesione. Oltre alle singole grandi parti del cervello (cervello, cervelletto, diencefalo, ecc.), È possibile prendere una decisione anche tra diverse cellule del cervello. Le masse possono, ad esempio, provenire dalle cellule nervose stesse. Ma anche le cellule che servono solo per isolare i tratti nervosi possono degenerare o moltiplicarsi involontariamente. Inoltre, anche le cellule delle meningi (meningi) possono cambiare.

Di solito al microscopio viene fatta una distinzione precisa tra i meccanismi sottostanti. Inoltre, vengono utilizzati vari metodi di colorazione che possono esaminare alcune proprietà biologiche delle cellule colpite. Nel caso di malattie neurodegenerative (diminuzione del tessuto cerebrale), i risultati della biopsia dovrebbero anche essere in grado di spiegare quali cellule cerebrali sono responsabili dei processi. Se necessario, le biopsie cerebrali possono anche trovare depositi di sostanze tossiche nel cervello, che spiegano alcuni sintomi. Occasionalmente si incontrano anche agenti patogeni (funghi, batteri) che possono scatenare una malattia infettiva del cervello.

Durata fino ai risultati

A seconda dell'urgenza, i risultati approssimativi possono di solito essere attesi dopo un giorno dopo una biopsia cerebrale (a seconda che l'ospedale che esegue la procedura abbia un proprio dipartimento di patologia o debba inviare i campioni a una struttura adeguata). Un esame dettagliato delle cellule malate e del loro profilo biologico, d'altra parte, può richiedere da pochi giorni a settimane. Spesso i risultati individuali arrivano in diversi giorni consecutivi.

Rischi: quanto può essere pericoloso?

I rischi di una biopsia cerebrale possono essere suddivisi in diverse categorie. Questo può portare a complicazioni generali come sanguinamento, sanguinamento secondario, gonfiore e danni alle strutture sulla pelle o sul cranio. Ciò può successivamente portare a dolore nella zona interessata. È anche possibile una reazione allergica all'anestetico locale e possibilmente all'anestetico.

Le complicanze immediatamente causate dalla biopsia sono particolarmente evidenti nel cervello. Anche lì, le singole strutture possono essere danneggiate, il che può portare a guasti funzionali nel cervello. Di solito vengono sostituite solo piccole strutture, in modo che si verifichino fenomeni più temporanei. Inoltre, la confusione che persiste per un breve periodo dopo l'intervento sul cervello non è rara.

I rischi più temuti e pericolosi della biopsia cerebrale sono le infezioni. Poiché durante l'esame vengono praticati dei fori nel cranio, ora esiste una connessione diretta tra il mondo esterno e il cervello altrimenti particolarmente ben schermato. Pertanto, i fori e gli strumenti per biopsia sono ideali per le infezioni causate da batteri, funghi o virus. Una volta che gli agenti patogeni entrano nel cervello, possono spesso causare danni maggiori, distruggere strutture importanti e portare a infiammazioni cerebrali pericolose per la vita (encefalite).

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Durata

La durata di una biopsia cerebrale è solitamente determinata dal numero di biopsie da eseguire e dalla facilità con cui è possibile raggiungere le aree interessate. Se la biopsia viene eseguita in anestesia generale, è necessario aggiungere anche la durata dell'induzione e della dimissione. Grazie alla buona preparazione tecnica attraverso modelli computerizzati da immagini tridimensionali, le biopsie cerebrali possono essere eseguite in tempi sempre più brevi. La rimozione del campione di tessuto stesso spesso richiede solo pochi minuti. Compresa la disinfezione e la perforazione dei fori nel cranio, la procedura richiede solitamente solo poche ore.

Da quanto tempo sono in ospedale?

Poiché molte biopsie cerebrali vengono eseguite in anestesia generale, si dovrebbe rimanere in clinica per almeno un giorno per il monitoraggio dopo la biopsia. In questo modo, è possibile monitorare contemporaneamente eventuali danni alle strutture cerebrali. La successiva durata della degenza in clinica di solito non è più determinata dalla biopsia, ma dalle successive decisioni terapeutiche. Se c'è il sospetto di cambiamenti maligni nel cervello, la terapia può essere immediatamente seguita, che può richiedere da diversi giorni a settimane.

Quali sono le alternative?

Le alternative a una biopsia cerebrale sono generalmente limitate, poiché una biopsia viene scelta solo in situazioni speciali. La maggior parte delle volte, molte immagini del cervello sono state eseguite in anticipo, con l'aiuto del quale si cerca di restringere le diagnosi. Invece di una biopsia cerebrale, alcuni processi possono essere eseguiti utilizzando una puntura del CSF, cioè un esame dell'acqua cerebrale. Tuttavia, una biopsia è spesso inevitabile per una diagnosi accurata.

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