Cos'è una gestosi?

Sinonimi

Preeclampsia, eclampsia, sindrome HELLP, avvelenamento da gravidanza

definizione

Le gestosi sono malattie associate alla gravidanza che si basano su crampi generali delle piccole arterie. Vengono discussi come cause anche fattori psicologici come un rapporto disturbato con la propria madre e la carenza di magnesio. I sintomi sono ipertensione (ipertensione), ritenzione idrica nei tessuti (edema), riflessi eccessivi e escrezione di proteine ​​nelle urine (proteinuria).

A seconda della gravità, i sedativi (sedativi), Farmaci antipertensivi (Farmaci antipertensivi), una dieta e procedure di rilassamento per impegno venire. A volte, tuttavia, una consegna è inevitabile.
Dopo la nascita di solito c'è una guarigione completa. Tuttavia, la probabilità di ammalarsi di nuovo durante la gravidanza è superiore a quella della popolazione normale.

L'ipertensione (ipertensione) nel contesto di una gestosi è definita misurando una pressione sanguigna superiore a 140/90 mmHg due volte ad intervalli di diverse ore. Se l'escrezione proteica si verifica anche nelle urine, si parla di Pre-eclampsia.

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Quali sono i segni?

I segni di una gestosi possono essere di vario tipo, poiché una gestosi non deve essere limitata a un organo specifico, ma può generalmente interessare vari organi.

Ad esempio, una gestosi può colpire i reni. I sintomi di ciò sono caratterizzati da una riduzione della quantità totale di urina prodotta giornalmente (oligouria). I segni di ciò sono la minzione meno frequente o meno urina quando si usa il bagno. Un altro sintomo del coinvolgimento dei reni è la ritenzione idrica in varie parti del corpo (edema), spesso le gambe. Le proteine ​​possono anche essere rilevate nelle urine utilizzando una speciale striscia reattiva (proteinuria).

Se sono coinvolti i polmoni, la mancanza di respiro / mancanza di respiro può essere un altro sintomo. Ciò è spesso causato dalla ritenzione idrica nei polmoni (edema polmonare). Particolare attenzione dovrebbe essere prestata al coinvolgimento del fegato e del sistema nervoso centrale. Un possibile coinvolgimento epatico può essere rappresentato da dolore al lato destro nella parte superiore dell'addome (dolore sotto l'arco costale destro). Convulsioni, sensibilità alla luce e al rumore, così come mal di testa, nausea e vomito possono essere sintomi di coinvolgimento del sistema nervoso centrale.

Edema

L'edema è la ritenzione di liquidi nel tessuto. La gestosi può causare edema in varie parti del corpo (spesso piedi, gambe). Da un lato, l'edema può verificarsi a causa della ridotta escrezione di liquidi dai reni. Questo aumenta il fluido nei vasi sanguigni. Questo si accumula e viene premuto nel tessuto dalla pressione causata dalla congestione. Se si preme sul tessuto gonfio di liquido e rimane un'ammaccatura, che si allontana solo lentamente (dopo alcuni secondi o minuti), questo è un segno relativamente sicuro di edema.

In rari casi, la ritenzione di liquidi nei polmoni può anche portare a mancanza di respiro. Qui il cuore non può più pompare il volume aumentato di fluido nella circolazione del corpo. Di conseguenza, il fluido torna nei polmoni e viene premuto nel tessuto polmonare a causa della pressione.

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ipertensione

Si differenzia qui da un lato l'aumento della pressione sanguigna (ipertensione) indotto dalla gravidanza. Ciò significa un aumento della pressione sanguigna di oltre 140/90 mmHg (o ipertensione grave con un 2 ° valore (diastolico) superiore a 110 mmHg) che si verifica dopo la 20a settimana di gravidanza (SSW). La pressione sanguigna normale (inferiore a 140/90 mmHg) dovrebbe essere misurata prima e durante la gravidanza (fino alla 20a settimana di gravidanza).

È necessario fare una distinzione tra questo e l'aumento della pressione sanguigna indipendente dalla gravidanza. Ciò significa un aumento noto e di lunga data della pressione sanguigna, nonché un aumento della pressione sanguigna prima della 20a settimana di gravidanza (valori limite vedi sopra). Poiché l'ipertensione aumenta il rischio della cosiddetta preeclampsia, è necessario prestare particolare attenzione all'escrezione di proteine ​​nelle urine quando la pressione sanguigna è aumentata. Ciò significa che complicazioni come l'eclampsia o la sindrome HELLP possono essere prevenute o riconosciute in una fase precoce.

Proteine ​​nelle urine

I reni possono far fronte all'aumento della pressione sanguigna solo in misura limitata, in modo che nel tempo sostanze come le proteine, che sono normalmente trattenute nel sangue da un filtro (barriera emato-urinaria), entrino nelle urine a causa dell'aumento della pressione. In gergo tecnico, quando c'è una maggiore escrezione di proteine ​​nelle urine, si parla di proteinuria. Questo può essere determinato utilizzando strisce reattive in ogni studio medico. In alternativa, è possibile eseguire una diagnosi delle urine più dettagliata. A tale scopo, viene utilizzata l'urina a flusso medio o, in alcuni casi, l'urina sfusa (urina raccolta nell'arco di 24 ore).

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Sintomi

Le gestosi sono molte diverse malattie associate alla gravidanza, che quindi portano anche a molti sintomi diversi. Viene fatta una distinzione tra gestosi precoce e gestosi tardiva.

La gestosi precoce che si verifica nel primo trimestre di gravidanza include nausea con vomito moderato (emesis gravidarum) o con vomito insaziabile (iperemesis gravidarum). Questo può accadere durante il giorno o di notte. Il vomito può portare a disidratazione (desiccosi) e grave perdita di peso, battito cardiaco accelerato e pressione sanguigna bassa. Possono verificarsi disturbi elettrolitici e loro conseguenze, nonché febbre, sonnolenza e peggioramento delle condizioni generali. La malattia in gravidanza è causata dall'aumento del livello di beta-HCG, che aumenta costantemente fino alla 12a settimana di gravidanza e poi diminuisce di nuovo, quindi nella maggior parte dei casi si prevede che i sintomi scompaiano dopo la 12a settimana di gravidanza.

L'aumento della salivazione (Ptyalism, ipersalivazione) rappresenta una gestosi precoce, può manifestarsi da sola o in connessione con nausea e vomito e può rendere la nausea ancora più fastidiosa.

Le gestosi tardive che possono verificarsi nell'ultimo trimestre di gravidanza includono la preclampsia, l'eclampsia e la sindrome HELLP.

Nella preclampsia, i pazienti spesso soffrono di vertigini, mal di testa, disturbi visivi, sfarfallio degli occhi, nausea, vomito, ritenzione idrica (Edema) e sonnolenza. La ritenzione idrica viene solitamente notata dalla donna incinta attraverso un aumento di peso relativamente improvviso (> 1 kg a settimana). Questi sintomi sono causati dalla pressione alta (> 140/90 mmHg) e dalla perdita di proteine ​​nelle urine (La proteinuria).

In eclampsia, oltre a quanto sopra Sintomi di preclampsia, convulsioni con o senza perdita di coscienza. Prima di un tale attacco possono verificarsi forti mal di testa (spesso nella zona della fronte), sfarfallio degli occhi, visione doppia, malessere generale, deficit neurologici, nausea e vomito. L'eclampsia è una minaccia per la madre e il bambino a causa di possibili complicanze (insufficienza renale, funzione difettosa della placenta (insufficienza placentare), gonfiore del cervello (edema cerebrale), danno retinico, trombosi e sanguinamento).

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Nel caso della sindrome HELLP, che appartiene anche ai disturbi della pressione alta in tarda gravidanza (ma può anche manifestarsi senza aumento della pressione sanguigna e perdita di proteine) e rappresenta una forma grave di preclampsia, i pazienti soffrono in aggiunta a quanto sopra. I sintomi della preclampsia includono dolore estremo nell'addome in alto a destra e possibilmente nausea, vomito e diarrea. Il dolore è causato dallo stiramento eccessivo della capsula epatica. I sintomi possono comparire in un tempo molto breve (1 ora), sebbene alcuni pazienti abbiano in anticipo un'improvvisa ipertensione. Rispetto alla semplice preclampsia, le complicanze della sindrome HELLP sono più frequenti, più diverse e più gravi.

Di solito i sintomi della gestosi tardiva scompaiono di nuovo al più tardi pochi giorni dopo il parto, per cui è possibile un attacco eclamptico anche nel puerperio.

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cause

Le cause di una gestosi non sono chiaramente comprese. Diverse cause vengono discusse in commissioni specializzate. Da un lato, i cambiamenti ormonali durante la gravidanza possono portare allo sviluppo di una gestosi. Anche il cambiamento nel sistema immunitario può contribuire allo sviluppo. Viene preso in considerazione anche un collegamento genetico. Spesso, tuttavia, è l'interazione di tutti questi fattori e forse anche di altri fattori (non ancora noti) che portano allo sviluppo di una gestosi.

Quanto può essere pericoloso?

Nei casi peggiori di gestosi, può svilupparsi l'eclampsia o la cosiddetta sindrome HELLP. L'eclampsia è contraddistinta dalla preeclampsia (aumento della pressione sanguigna indotto dalla gravidanza e aumento dell'escrezione proteica) e dalla contemporanea comparsa di convulsioni. All'inizio, i pazienti di solito hanno mal di testa, disturbi visivi, nausea e vomito.

Poiché le convulsioni mettono in pericolo la salute del nascituro e della madre, si dovrebbero prevenire le convulsioni con i farmaci, soprattutto se ci sono segni di pre-eclapmsia.

La seconda complicanza principale della gestosi è la sindrome HELLP. È qui che compaiono piccoli coaguli di sangue, che ostruiscono i vasi sanguigni più piccoli del corpo. C'è anche una rottura dei globuli rossi e una diminuzione del numero di piastrine causata dai coaguli. Di conseguenza, si verifica un danno al fegato. Una sindrome HELLP si verifica spesso con dolore addominale superiore e sintomi relativamente aspecifici come nausea, vomito e diarrea.

Poiché la sindrome HELLP e l'eclampsia possono portare a complicazioni pericolose per la vita nella madre e nel bambino, la terapia farmacologica e il parto immediato del bambino sono essenziali.

Durata e previsione

La causa della gestosi è l'aumento della pressione sanguigna correlato alla gravidanza. Ciò significa che solo l'interruzione della gravidanza (es. Parto, taglio cesareo) può curare completamente una gestosi (terapia causale). Altrimenti, la gestosi viene trattata con misure generali come la riduzione dello stress o la terapia farmacologica che cerca di prevenire la progressione di una gestosi o riduce il rischio di preeclampsia, eclampsia o sindrome HELLP. Quindi si può dire che la durata di una gestosi corrisponde alla durata della gravidanza.

Puoi prevenire una gestosi?

La migliore prevenzione di una gestosi è un regolare controllo prenatale. Lì, viene prestata attenzione ai segni di una gestosi e il trattamento può essere avviato precocemente per ridurre il rischio di complicanze.

Se la preeclampsia si era verificata in una precedente gravidanza, il ginecologo può raccomandare la terapia con acido acetilsalicilico (ASA) fino alla 36a settimana di gravidanza per evitare che la paziente si ripresenti. Se la paziente ha già avuto una crisi durante la gravidanza o se si ritiene probabile che si verifichi una crisi, la paziente deve essere trattata con solfato di magnesio.

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Analisi del sangue

Oltre agli esami delle urine, alle misurazioni della pressione sanguigna e agli esami ecografici, l'esame del sangue è un importante strumento diagnostico per rilevare una gestosi.

Nella preclampsia, le proteine ​​nel sangue sono basse, poiché vengono escrete maggiormente dai reni (proteinuria). A causa della ridotta concentrazione di proteine ​​nel sangue, l'acqua del sangue scorre attraverso le forze osmolari nel tessuto connettivo circostante ed è quindi assente dal sangue. In termini relativi, questo aumenta la proporzione di cellule del sangue (ematocrito) e la proporzione di proteine ​​di trasporto per l'ossigeno nei globuli rossi (emoglobina) su sangue intero.

L'eclampsia ha un aumento dei livelli di cellule del sangue (ematocrito) e la proporzione di proteine ​​di trasporto per l'ossigeno nei globuli rossi (emoglobina) su tutto il sangue; inoltre, una ridotta attività renale può aumentare le sostanze di degradazione del corpo che vengono escrete attraverso i reni (acido urico, creatinina e urea).

Tre importanti aree dei parametri del sangue giocano un ruolo decisivo nel rilevamento di una sindrome HELLP:

• Innanzitutto, il numero di piastrine nel sangue è basso (trombocitopenia).
• In secondo luogo, il sangue mostra segni di rottura dei globuli rossi (emolisi). I segni di emolisi sono un valore ridotto di una proteina di trasporto (aptoglobina) per il trasportatore di ossigeno nei globuli rossi (Emoglobina nei globuli rossi), un livello ridotto di un enzima (LDH) trovato in tutte le cellule, un livello aumentato di un prodotto di degradazione dei globuli rossi (bilirubina), un livello ridotto della proporzione di cellule del sangue nel sangue intero (ematocrito) e un livello ridotto della proteina vettore per l'ossigeno nei globuli rossi (emoglobina).
• In terzo luogo, in una sindrome HELLP, importanti enzimi epatici (transaminasi) come GOT, GPT è aumentato.
• Inoltre, i valori di coagulazione del sangue come il fibrinogeno (un importante fattore di coagulazione) e l'antitrombina III sono diminuiti e i prodotti di degradazione del fibrinogeno sono aumentati.

Dieta in una gestosi

La dieta durante la gestosi non differisce in modo significativo dalle raccomandazioni dietetiche per una gravidanza senza complicazioni. Assicurati di consumare una quantità sufficiente di proteine ​​(100 g al giorno, ad es. Latte, latticello, formaggio, legumi, noci). Sono importanti minerali come le vitamine B1, B2, E (contenute ad esempio nel pane, patate, riso, pasta) così come le vitamine C ed E assorbite da frutta e verdura. Quando si consumano pesce, carne e uova per l'assunzione di proteine, è necessario osservare sempre la corretta tipologia e preparazione (ATTENZIONE: possibile rischio di infezione da batteri, parassiti). Inoltre, una donna incinta dovrebbe bere da 2 a 2,5 litri di liquidi al giorno.

pre-eclampsia

Ciò colpisce circa 1 donna incinta su 20. Un aumento del rischio per lo sviluppo di questo quadro clinico sono tra gli altri una prima gravidanza e una predisposizione genetica, anche malattie croniche come diabete sono tra i fattori di rischio in quanto possono portare a cambiamenti nei vasi sanguigni. L'origine esatta non è chiara, ma lo sviluppo della torta madre (placenta) un ruolo importante. Se i vasi non si formano correttamente e di conseguenza il frutto non riceve abbastanza sangue, la pressione sanguigna materna aumenta per compensare ciò al fine di cercare di garantire un adeguato flusso sanguigno. Tuttavia ci sono sempre più nascite premature (p. Nascita prematura), mancanza di sviluppo e persino morte del frutto.

L'edema e il sanguinamento possono verificarsi in molti punti del corpo della madre. L'edema in aree atipiche come le mani e il viso è un segnale di avvertimento. Nei casi più gravi, sintomi neurologici come disturbi visivi, mal di testa, Si verificano nausea e aumento dei riflessi.

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Se il quadro clinico peggiora si parla di:

Sindrome di HELLP

La sindrome HELLP (emolisi, enzimi epatici elevati, piastrine basse) è principalmente causata da un danno epatico con aumento degli enzimi epatici e diminuzione del numero di piastrine (piastrine) è una malattia pericolosa per la vita (S. Leber). La donna incinta soffre di una sensazione generale di malattia, nausea e sintomi neurologici (vedi sopra). Il dolore nell'addome superiore destro è un segnale di avvertimento speciale.

A seconda della gravità della preeclampsia e del periodo di gravidanza, potrebbe essere necessario interromperla immediatamente. Per fare ciò, tuttavia, la donna incinta dovrebbe essere in una condizione fisicamente stabile per poter far fronte al parto e, se possibile, aver raggiunto la 37a settimana di gravidanza in modo da dare al feto (nascituro) tempo sufficiente per maturare.

Se la progressione è più facile, possono essere d'aiuto dieta, contenzione fisica e somministrazione di farmaci per abbassare la pressione sanguigna sotto la supervisione di un paziente. Se il decorso è più grave, i sedativi (sedativi) e solfato di magnesio per mantenere la condizione stabile e ritardare il parto.

Nel caso della sindrome HELLP, invece, l'induzione del travaglio è necessaria per non mettere in pericolo la vita della madre.

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eclampsia

L'eclampsia è il risultato della preeclampsia o si verifica senza segno. I sintomi si verificano solo in un quarto dei casi dopo la nascita. Questi sono i cosiddetti crisi tonico-clonichepoiché sono anche sotto a epilessia potrebbe capitare. In casi drammatici, anche la donna incinta può cadere in coma. In generale, monitoraggio medico intensivo e somministrazione di sedativi e magnesio necessario.

Ipertensione cronica

Esisteva prima della gravidanza ipertensioneSe si è verificato prima della 20a settimana di gravidanza o se persiste per più di 6 settimane dopo il parto, si parla di ipertensione cronica. Di solito i sintomi della preeclampsia (vedi sopra) sono assenti, ma si verificano Escrezione di proteine nelle urine e Edema inoltre, si parla di un cosiddetto preeclampsia innestata. Questo comporta quindi gli stessi rischi di una preeclampsia separata. Nel caso di forme più leggere, è consigliabile rilassarsi e astenersi da nicotina e alcol. Se i valori della pressione sanguigna sono più alti, devono farmaci antipertensivi sono usati.