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La costola rotta

introduzione

Una frattura costale (la cosiddetta frattura costale) è una frattura della costola nella parte ossea o cartilaginea. Una rottura in serie di costole si verifica quando almeno tre o più costole adiacenti sono rotte.
Si parla di una costola rotta quando una costola è rotta due volte, quando un pezzo di costola si è rotto, per così dire. Di regola, le fratture delle costole si verificano solo dopo una notevole violenza esterna, come può accadere in incidenti stradali o cadute di biciclette ad alta velocità.

La causa

Di norma, una costola rotta è causata da un meccanismo di incidente diretto come la caduta sul petto. L'osteoporosi nota può portare alla rottura di una costola anche senza incidenti, poiché la densità ossea è notevolmente ridotta e di conseguenza la stabilità diminuisce.

In caso di forte violenza, come incidenti stradali o incidenti di guida, più costole possono rompersi contemporaneamente. In caso di violenza meno grave, le costole possono essere solo ammaccate, ma questo inizialmente si manifesta con sintomi simili.

Scopri tutto sull'argomento qui: Costole ammaccate.

Costole rotte dalla tosse

In circostanze normali, la tosse non ti romperà le costole. Tuttavia, alcune malattie polmonari croniche come La bronchite, l'asma allergico, la BPCO e l'osteoporosi esistente portano alla malattia. Nell'osteoporosi, la densità ossea e la stabilità sono ridotte, il che porta a quella che è nota come una frattura da fatica delle costole dovuta alla tosse.

Una frattura può verificarsi anche nelle donne in gravidanza, poiché il bambino in costante crescita e l'utero in continua espansione riducono lo spazio all'interno della cavità addominale. Ciò aumenta la pressione e la tensione sulle costole, motivo per cui possono rompersi a causa della tosse.
Pertanto è importante controllare una tosse esistente nei suddetti pazienti a rischio e garantire una respirazione normale.

Leggi di più sull'argomento qui: Osteoporosi.

I sintomi

I sintomi tipici di una costola rotta sono il dolore locale che aumenta con la respirazione. In particolare, la respirazione profonda e la tosse causano dolore appena sopra l'area della frattura. A causa del dolore, può verificarsi respirazione superficiale o inibizione della respirazione, che può avere un effetto problematico sull'apporto di ossigeno, specialmente nei pazienti più anziani. Può verificarsi inibizione respiratoria, in particolare in una serie di fratture costali.
Di norma, le rotture nella parete toracica anteriore hanno un effetto più forte sulla respirazione rispetto alle rotture nella schiena, poiché le costole sono ulteriormente stabilizzate dai muscoli della schiena.

Se più costole si trovano una accanto all'altra, possibilmente rotte più volte (costole rotte), può verificarsi la cosiddetta respirazione paradossale o inversa. Il torace si tira dentro - contrariamente al movimento naturale - quando inspiri e si gonfia di conseguenza quando espiri.

Il rischio maggiore con una costola rotta è la lesione ai polmoni, al cuore o all'arteria principale (aorta) dalla costola rotta. Questo può portare a un sanguinamento massiccio nei polmoni (emotorace) o al collasso dei polmoni (pneumotorace).

Per ulteriori informazioni, continua a leggere: Sintomi di una costola rotta.

Il dolore come sintomo

Un forte dolore è il sintomo centrale dopo una costola rotta. Peggiorano quando inspiri, espiri e tossisci. Pertanto, la significativa riduzione del dolore è un obiettivo importante del trattamento, in modo che il paziente possa respirare e tossire senza problemi. Se ciò non è possibile, si verifica la cosiddetta mancata respirazione, in cui i polmoni non sono più adeguatamente riforniti di aria o non sono più adeguatamente “ventilati”. Di conseguenza, possono verificarsi polmonite e adesione del tessuto polmonare, che limitano significativamente la respirazione.

Oltre alla terapia del dolore, dovrebbero essere usati esercizi di respirazione, esercizi di respirazione e farmaci espettoranti. Il dolore di solito migliora entro 2 settimane.

Scopri di più sull'argomento qui: Dolore a una costola rotta.

Il mal di schiena come sintomo

Il mal di schiena può avere molte cause diverse. In rari casi, il mal di schiena è un'indicazione di una costola rotta. Tuttavia, lesioni alla parte posteriore delle costole rivolte verso la colonna vertebrale, contusioni o danni ai nervi e ai corpi vertebrali possono causare problemi.

Poiché la respirazione è difficile, la maggior parte dei pazienti sviluppa una postura innaturale che allevia, che causa tensione muscolare nella schiena dopo una costola rotta.

I rischi per i polmoni

Una costola rotta può produrre frammenti a spigoli vivi che feriscono i polmoni e causano una mancanza di respiro acuta. Questi quadri clinici includono il pneumotorace e l'emotorace. Nel caso di uno pneumotorace, l'aria entra nel cosiddetto spazio pleurico. Questo è uno spazio tra i polmoni esterno e interno dove, in circostanze normali, c'è una pressione negativa. Quando questo spazio è rotto, l'aria scorre dentro e fuori da questo spazio, provocando il collasso dei polmoni.
Con un emotorace, il sangue entra nello spazio pleurico a causa di una lesione ai vasi sanguigni. Entrambi i quadri clinici appartengono alle emergenze acute e pericolose per la vita che richiedono un trattamento immediato e di emergenza (mediante la posa di speciali fognature).

Inoltre, se il torace è instabile, si sviluppano movimenti respiratori innaturali sotto forma di respirazione inversa paradossale. Nelle persone sane, il torace si alza e si abbassa durante l'inspirazione e l'espirazione. Nel caso della respirazione paradossale e inversa, si tira verso l'interno quando si inspira e si inarca verso l'esterno quando si espira. Di conseguenza, i polmoni sono ristretti, non sono più adeguatamente riempiti d'aria e la respirazione non è più sufficiente. Le lesioni ai vasi sanguigni e ai nervi delle costole e dei polmoni sono possibili dopo una costola rotta, fortunatamente sono relativamente rare. La capacità di espellere abbastanza muco è anche un fattore importante nella prevenzione della polmonite. Questa è la malattia concomitante più comune a seguito di una costola rotta.

Puoi leggere di più sull'argomento qui emotorace leggere.

Quale dottore dovrei vedere?

Le costole fratturate e le fratture costali seriali sono lesioni gravi e devono essere esaminate da un medico a causa delle loro conseguenze per i polmoni e gli organi circostanti. Dovresti andare direttamente in ospedale o vedere uno specialista in ortopedia e chirurgia traumatica. Questi due hanno tutti i dispositivi necessari per la diagnosi (raggi X, TC o MRT).
Allo stesso tempo, se si verificano effetti collaterali pericolosi per la vita, come Mancanza di respiro o sanguinamento acuto, reagire rapidamente ed efficacemente e avviare le misure necessarie.

La diagnosi

La diagnosi di una costola rotta viene fatta attraverso la radiografia. A tal fine, il torace deve essere radiografato su due piani. Le singole fratture costali non spostate a volte possono essere riconosciute solo dopo giorni. Se i sintomi rimangono gli stessi, si consiglia di acquisire un'immagine radiografica di controllo (la cosiddetta immagine di confronto).

Se la costola si rompe, l'osso può ferire uno dei polmoni. Di conseguenza, il polmone interessato può collassare.Questo quadro clinico è chiamato pneumotorace e dovrebbe essere escluso mediante un esame radiografico mirato durante l'espirazione.

È possibile eseguire un'ecografia (esame ecografico) per escludere ulteriori lesioni agli organi interni. Questo può essere utilizzato per determinare se c'è del liquido nei polmoni, ad es. a seguito di sanguinamento dai polmoni (versamento pleurico) o in caso di lesioni alla milza, al fegato e / o ai reni. Se si sospetta una lesione cardiaca o se c'è una serie di fratture costali, è necessario scrivere un ECG. In caso di frattura seriale della costola, la tomografia computerizzata (TC) può essere utile per la valutazione complessiva.

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Quale terapia ottiene i migliori risultati a lungo termine può essere determinata solo dopo aver esaminato tutte le informazioni (Esame, radiografia, ecografia, risonanza magnetica, ecc.) essere valutato.

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La palpazione e l'auscultazione

Prima di utilizzare gli strumenti diagnostici menzionati come la radiografia del torace, è possibile effettuare una diagnosi clinica in anticipo. A tal fine il medico palpa (= tecnica di esame clinico in cui si possono sentire le strutture del corpo con una o più dita) il punto in cui si sospetta la rottura.

La palpazione può causare forti dolori, ma è possibile sentire la frattura. Tuttavia, questo non deve essere sempre il caso, poiché ci sono anche costole rotte in cui non c'era spostamento palpabile delle strutture ossee. Tuttavia, il risultato può essere confermato dalla presenza di dolore e crepitii. Il termine crepitio descrive il crepitio udibile che si verifica quando i frammenti ossei vengono strofinati insieme.

Oltre alla palpazione, l'esame clinico include anche l'ascolto (auscultazione). Una costola rotta è una causa traumatica di uno pneumotorace. La costola rotta ferisce la membrana polmonare (pleura), che consiste di due foglie polmonari. L'aria può quindi entrare nel cosiddetto spazio pleurico tra i due polmoni. Il risultato è un collasso del polmone colpito, poiché l'adesione delle due foglie pleuriche è andata persa.
Se la frattura della costola ha effettivamente causato uno pneumotorace, l'esaminatore sentirà un suono respiratorio indebolito o addirittura annullato.

La radiografia

La radiografia del torace è un metodo di esame standardizzato e fa parte della diagnosi di base di una costola rotta. Le immagini a raggi X vengono create dall'area del torace. Questi sono registrati in 2 livelli, ad es. una volta che il corpo è irradiato dalla parte posteriore in avanti e una seconda volta dal lato. Questa è un'immagine panoramica diagnostica a raggi X. Se una localizzazione più precisa è già nota in anticipo o se questa può essere determinata dopo un'immagine panoramica, è utile un'immagine target dei raggi X. Inoltre, la radiografia del torace consente anche una valutazione dei polmoni e del cuore.
Se si sospetta uno pneumotorace a causa di una frattura costale, può essere utile una radiografia funzionale, in cui la radiografia viene eseguita durante l'espirazione.

Oltre all'immagine radiografica esistente, può accadere che venga indicata una seconda immagine. La ragione di ciò può essere la persistenza del dolore o altri disturbi. Quella radiografia viene quindi chiamata anche registrazione di controllo. A volte la frattura della costola non viene riconosciuta in una radiografia iniziale immediatamente dopo l'evento. Tuttavia, se c'è un sospetto, una sorta di registrazione di confronto può essere effettuata poco tempo dopo.

Vale la pena ricordare che la sola radiografia del torace spesso non consente una chiara distinzione da una costola ammaccata, in modo che le immagini ecografiche siano realizzate per una migliore differenziazione.

Puoi trovare maggiori informazioni su questo argomento su: Radiografia del torace.

L'ecografia

L'ecografia è un altro strumento diagnostico. Qui, il tessuto organico può essere visualizzato e valutato mediante ultrasuoni. L'ecografia è indicata se, nel caso di una costola rotta, si sospetta che le strutture circostanti del torace e dell'addome siano state colpite in modo che, tra le altre cose, sia possibile rilevare un'emorragia interna.

Nel peggiore dei casi, una costola rotta può anche danneggiare il cuore. Per escludere una lesione, oltre all'ecografia è possibile scrivere anche un ECG (= elettrocardiogramma).

Il CT

In caso di rotture in serie di costole, un CT (= Tomografia computerizzata) effettuata. Anche questa è una radiografia, ma una TC è più complessa perché crea molte singole immagini in sezione trasversale. Oltre a mostrare la struttura dell'osso, questo metodo della sezione trasversale consente anche la valutazione dei tessuti molli e viene quindi utilizzato quando il grado di gravità o l'estensione deve essere determinato con maggiore precisione.

Scopri di più sull'argomento qui: Tomografia computerizzata.

La terapia

La frattura della costola non scomposta può essere trattata in modo conservativo con farmaci antidolorifici come L'ibuprofene o il tramadolo (Tramundin®) o il novalgin sono trattati bene. Se c'è una tosse secca, anche questa dovrebbe essere inumidita con i farmaci. Per questo, ad es. Paracodeine - gocce in questione. Quando si respira delicatamente, è necessario prestare attenzione per garantire che non si sviluppino infezioni a causa della ventilazione ridotta.
In caso di frattura seriale della costola, misurare il livello di ossigeno nel sangue per verificare che l'apporto di ossigeno sia garantito.

Se un polmone (pneumotorace) collassa, deve essere riaperto per un breve periodo. A tale scopo, un piccolo tubo (drenaggio) viene inserito dall'esterno nei polmoni, più precisamente nella pleura. Una pressione negativa (25-30 cm H20) attaccata ai tubi di aspirazione (tubo flessibile) può ora respingere l'aria introdotta in modo errato nella pleura e aprire i polmoni. Questa è una procedura chirurgica minore.

Maggiori informazioni su questo argomento su: Terapia di una costola rotta

Farmaci per il dolore

Il farmaco antidolorifico utilizzato dipende dalla gravità della lesione o dalla rottura di una o più costole (serie di fratture costali). I cosiddetti FANS (farmaci antinfiammatori non steroidei) come diclofenac o ibuprofene sono generalmente sufficienti per alleviare il dolore. In caso di fratture costali seriali, vengono utilizzati farmaci del gruppo degli oppiacei a causa del dolore solitamente maggiore.

Inoltre, può essere utile un blocco dei nervi, con il quale si ottiene la completa libertà dal dolore per alcune ore. In questa procedura, un anestetico locale viene iniettato nell'area dei nervi che forniscono le costole utilizzando una siringa. Questo può essere fatto una o più volte.

Leggi anche l'articolo: Blocco nervoso.

Nastro Kinesio

Può essere utile applicare un kinesio tape o una benda adesiva terapeutica. Per lo più, tuttavia, i muscoli circostanti e le membrane ossee assicurano un'adeguata stabilizzazione del torace dopo una costola rotta. Tuttavia, molti pazienti hanno avuto buone esperienze con il kinesiotape. Questi speciali nastri seguono ogni movimento senza problemi e garantiscono una migliore circolazione sanguigna e un maggiore drenaggio linfatico nella zona utilizzata.
Oggigiorno non vengono più applicati intonaci di parigi e altri bendaggi di sostegno perché limitano la mobilità del torace e dei polmoni.

Per ulteriori informazioni, vedere: Nastro Kinesio.

La durata di una costola rotta

Poiché esistono diverse forme di frattura delle costole, il tempo necessario per guarire completamente varia da caso a caso. In questo contesto, la posizione esatta della frattura costale gioca un ruolo cruciale. Nella maggior parte dei casi, un'immensa forza esercitata sul torace porta a una frattura costale nell'area del terzo anteriore o posteriore dell'osso. Inoltre, la frattura costale semplice, in cui si rompe una singola costola, deve essere differenziata dalla cosiddetta frattura costale in serie.

In generale, si può presumere che il tempo di guarigione di una costola rotta sia di circa 12 settimane. Durante questo periodo, i fagociti del corpo iniziano a rompere il tessuto osseo distrutto. Quindi le estremità della frattura della costola possono ricrescere insieme.
Di norma, la connessione delle estremità della frattura, anche con una costola rotta, non avviene direttamente attraverso l'accumulo di nuovo tessuto osseo. Dopo che i frammenti ossei distrutti sono stati scomposti, l'organismo inizia inizialmente a produrre materiale sostitutivo osseo (il cosiddetto callo). Nella maggior parte dei casi, questa fase di guarigione della frattura richiede circa 3-4 settimane. Il callo che collega le estremità della frattura è costituito da una sostanza simile all'osso reale. In confronto diretto con l'osso normale, tuttavia, il materiale sostitutivo è molto più flessibile e quindi meno resistente. Tuttavia, i pazienti affetti riferiscono una notevole diminuzione o la completa scomparsa del dolore dopo questa fase di guarigione. Nel tempo, il materiale sostitutivo osseo viene sostituito da osso resiliente.

Le forme complicate della frattura della costola possono anche richiedere un trattamento chirurgico. La stabilizzazione delle estremità di frattura della frattura costale viene solitamente assicurata inserendo viti e placche. Nella maggior parte dei casi, le forme di frattura costale trattate in questo modo mostrano un tempo significativamente più breve fino alla completa guarigione. La ragione di ciò è il fatto che la formazione di nuovo materiale osseo può essere accelerata dalla ridotta mobilità della frattura costale.

Maggiori informazioni su questo argomento su: Durata di una costola rotta.

Esercizio per una costola rotta

La guarigione delle costole rotte richiede circa 4-6 settimane. In casi eccezionali questo periodo può essere prolungato se la guarigione ossea è compromessa o ritardata. Fondamentalmente, aumenta il rischio di una nuova frattura (rifrattura) dopo una costola rotta, motivo per cui si dovrebbero praticare sport di contatto vigorosi come arti marziali, hockey su ghiaccio, ecc. dovrebbe fare a meno.

Nelle prime 6 settimane dopo l'infortunio, nessuno sport può essere praticato per non compromettere la completa guarigione. Anche il lavoro fisico pesante dovrebbe essere evitato durante questo periodo. Dopo aver consultato il medico curante, è possibile riprendere gli sport leggeri come il ciclismo, le passeggiate o gli esercizi ginnici per allungare i muscoli. Come regola generale, meno reclami ci sono, più intenso può essere lo sforzo fisico.

Poiché la prevenzione è sempre meglio dell'assistenza post-vendita, è necessario proteggersi da una nuova interruzione quando si praticano sport ad alto rischio. I cosiddetti protettori, in questo caso i pettorali, sono disponibili anche per gli atleti dilettanti a prezzi convenienti nei negozi specializzati e proteggono il torace da urti e cadute. Idealmente, non ostacolano la libertà di movimento dell'atleta.

Leggi di più sull'argomento: Esercizio per una costola rotta

Il post-trattamento

Di solito non è necessario un controllo radiografico.

L'addestramento alla respirazione deve essere effettuato in particolare nei pazienti più anziani, poiché la respirazione correlata al dolore può portare a una ventilazione insufficiente di parti dei polmoni o al collasso di piccole parti dei polmoni (atelettasia).

Prognosi

Nella maggior parte dei casi, le fratture delle costole guariscono senza problemi, anche con fratture o fratture seriali.

Una nave - fascio nervoso - corre sotto ogni costola. Se il nervo è danneggiato, può provocare dolore nell'area delle costole, nota come nevralgia intercostale, nota anche come nevralgia intercostale.

Scopri di più sull'argomento qui: Nevralgia intercostale.