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Anestesia per intubazione

Cos'è l'anestesia per intubazione?

L'anestesia per intubazione è l'anestesia generale in cui il paziente addormentato viene ventilato attraverso un tubo di ventilazione (tubo) che viene inserito nella trachea. L'intubazione è il gold standard della sicurezza delle vie aeree con la massima protezione dall'aspirazione, ovvero la trachea è ben chiusa da un palloncino che viene gonfiato attorno al tubo per impedire al contenuto dello stomaco di rifluire nei polmoni.

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indicazione

L'indicazione più importante per l'anestesia da intubazione è l'aumento del rischio di aspirazione. L'aspirazione è il riflusso del contenuto dello stomaco attraverso l'esofago nella trachea. Se un paziente è anestetizzato, tutti i riflessi protettivi vengono disattivati dal farmaco somministrato, cioè il contenuto dello stomaco che entra nella trachea non può essere espulso con la tosse, ma scorre silenziosamente nei polmoni. Ciò può causare danni significativi e infiammazioni ai polmoni. Tutti i pazienti non a digiuno sono a rischio di aspirazione, ad es. tutti coloro che hanno mangiato qualcosa 6 ore prima dell'operazione o hanno bevuto qualcosa 2 ore prima dell'operazione. Lo stesso vale per tutti i pazienti di emergenza, persone con lesioni cerebrali traumatiche e / o incoscienti, in quanto neanche qui ci sono riflessi protettivi.

Inoltre, tutti i pazienti devono essere intubati con una maggiore pressione intra-addominale (pressione nell'addome). Questo è il caso di donne particolarmente grasse (obese) e in gravidanza. La pressione sposta lo stomaco verso l'alto e aumenta il rischio di reflusso del contenuto gastrico. La pressione nell'addome aumenta anche in tutte le operazioni nell'addome, sia le operazioni laparoscopiche che aperte sono interessate. Durante le operazioni laparoscopiche, la telecamera e lo strumento chirurgico vengono inseriti nell'addome attraverso piccole incisioni nella pelle. Per una migliore visione, la pancia viene riempita di anidride carbonica e gonfiata, aumentando così notevolmente la pressione sullo stomaco.

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Altre operazioni che richiedono l'intubazione sono operazioni al naso, alla gola, alla bocca, ad es. Rimozione delle tonsille dalla gola o grandi lesioni del cranio facciale, poiché il sangue può scorrere da lì ai polmoni. Il tubo bloccato (palloncino gonfiato attorno al tubo) lo impedisce.

Anche gli interventi a lungo termine> 3-4 ore dovrebbero essere eseguiti meglio in anestesia. Allo stesso modo le operazioni in cui il paziente viene posto in posizione prona o viene operato da seduto. Altre indicazioni sono ustioni estese, traumi da inalazione, rianimazione, reazioni anafilattiche e stato epilettico che non può essere interrotto.

Chi non dovrebbe avere l'anestesia per intubazione?

L'intubazione comporta anche alcuni rischi, come danni alle corde vocali o ad altre strutture nella bocca e nella gola, che possono portare a disturbi della deglutizione e del linguaggio e persino perdita della voce. Di conseguenza, l'intubazione deve essere eseguita solo per le indicazioni sopra menzionate.
Brevi interventi alle estremità, al tratto urogenitale (ad eccezione delle procedure laparoscopiche) o alla pelle possono essere eseguiti in anestesia generale e utilizzando una maschera laringea o eventualmente anche in anestesia regionale.

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Il corso di intubazione anestesia

Il paziente è supino con la testa leggermente sollevata su un piccolo cuscino. Viene stabilito in anticipo un accesso venoso per somministrare il farmaco necessario. Prima viene somministrato un forte analgesico (ad es. Sufentanil o fentanil). Successivamente, viene iniettato l'anestetico (solitamente Propofol). Se il paziente dorme e smette di respirare, per la ventilazione viene prima utilizzata una maschera posizionata saldamente sul viso.

Quindi viene iniettato un miorilassante (ad esempio cis-atracurium o succinilcolina), che allenta tutti i muscoli del corpo e in particolare i muscoli della laringe. La glottide si apre e il tubo (tubo di respirazione) può essere inserito nella trachea con l'aiuto di una spatola (laringoscopio). Il palloncino viene gonfiato (= bloccato) attorno al tubo tramite un piccolo tubo, chiudendo così la trachea.

L'aria ora può essere somministrata solo attraverso il lume del tubo. Il tubo di ventilazione è collegato alla macchina di ventilazione tramite un sistema di tubi, che riprende la respirazione del paziente addormentato.

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Induzione dell'anestesia

Per iniziazione si intende il trasferimento del paziente sveglio al paziente che dorme profondamente. Il dolore, la coscienza e la forza muscolare vengono disattivati. Per questo sono necessari tre gruppi di farmaci: forti antidolorifici (ad esempio sufentanil), narcotici (propofol) e miorilassanti (ad esempio cis-atracurium).
L'inizio include anche il processo di intubazione e l'impostazione del ventilatore. Alla fine dell'induzione, il paziente viene posizionato per l'operazione, assicurandosi che le parti del corpo siano in una posizione assialmente allineata e delicata per evitare danni alla posizione.

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Manutenzione dell'anestesia generale

L'anestetico deve essere somministrato continuamente per mantenere l'anestesia nell'intubazione. Qui sono disponibili due diversi principi. È possibile continuare a iniettare farmaci per via endovenosa tramite un perfusore (ad es. Propofol, tiopentale, etomidato, barbiturici) oppure passare a narcotici inalatori come ad es. Desflurano o sevoflurano.

Inoltre, gli antidolorifici devono essere iniettati dopo operazioni più lunghe o particolarmente dolorose; qui sono disponibili diversi gruppi di principi attivi (oppiacei, farmaci antinfiammatori non steroidei). Come parte dell'anestesia generale, possono verificarsi fluttuazioni della pressione sanguigna o della frequenza cardiaca, potrebbe essere necessario prendere delle contromisure con i farmaci. Inoltre, i liquidi vengono sempre somministrati tramite infusioni.

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Deviazione dell'anestesia

La fine dell'anestesia e il risveglio del paziente sono chiamati diversione. Verso la fine dell'operazione, l'erogazione dell'anestetico viene interrotta; a seconda dell'anestetico, sono necessari 5-15 minuti affinché il paziente riprenda conoscenza, respira in modo indipendente, apre gli occhi e reagisce al linguaggio. È fondamentale assicurarsi che il miorilassante sia stato completamente scomposto dall'organismo, altrimenti il paziente non sarà in grado di respirare autonomamente.

Se il paziente è in grado di fare respiri profondi in modo indipendente, il tubo di ventilazione può essere rimosso. Lo stomaco dovrebbe essere risucchiato prima, perché il contenuto dello stomaco può essere ingerito anche quando ti svegli. Dopo il recupero, il paziente viene portato in sala di risveglio e monitorato per almeno un'ora.

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Questi rischi esistono

Con qualsiasi anestetico generale, ci sono alcuni rischi, come reazioni allergiche ai farmaci somministrati allo shock anafilattico. Disturbi circolatori sotto forma di pressione sanguigna o frequenza cardiaca troppo bassa o troppo alta. Possono anche sorgere problemi di ventilazione, soprattutto pazienti con malattie polmonari (asma, BPCO) e fumatori sono particolarmente a rischio di broncospasmo (costrizione / crampi delle vie aeree).

Rischi speciali di intubazione sono i danni ai denti che possono essere causati dalla spatola rigida, lesioni dei tessuti molli nella zona della bocca e della gola con sanguinamento e gonfiore. L'inserimento del tubo attraverso la glottide nella trachea può irritare o danneggiare le corde vocali. Dopo l'intubazione, molti pazienti lamentano un leggero mal di gola e raucedine, ma questi scompaiono da soli dopo poche ore.

In casi rari e gravi, possono verificarsi gravi disturbi del linguaggio fino alla perdita della voce. Come già descritto sopra, la perdita dei riflessi protettivi può portare all'ingestione del contenuto dello stomaco nei polmoni (aspirazione). Il tessuto polmonare viene distrutto dal succo gastrico acido e viene innescata l'infiammazione. Può portare a una polmonite grave che richiede un trattamento medico intensivo.

Il tono muscolare del corpo è ridotto durante l'anestesia, quindi è necessario prestare attenzione a posizionare con cura tutte le parti del corpo al fine di prevenire danni ai nervi (danni al posizionamento). Una complicanza molto rara durante l'anestesia è l'ipertermia maligna innescata dal gas anestetico. La temperatura corporea aumenta rapidamente e in modo incontrollabile, il che può portare alla morte.

Ulteriori informazioni sull'argomento sono disponibili su: Rischi di anestesia

Postumi dell'anestesia generale

Subito dopo l'anestesia per intubazione, sei ancora stanco per un po 'di tempo ei pazienti possono dormire nella sala di risveglio. Molti pazienti sono anche un po 'confusi, il farmaco somministrato può causare una breve amnesia retrograda, quindi i pazienti spesso fanno le stesse domande fino a quando non sono di nuovo chiari nella loro testa. Nei pazienti anziani, questa condizione può durare un po 'più a lungo ed essere più pronunciata (delirio, sindrome del passaggio).

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Inoltre, alcune persone sono un po 'meno inibite dal farmaco, parlano molto e apertamente o sono in lacrime. Un effetto collaterale comune dell'anestesia, specialmente nelle donne, è nausea e vomito, noto come nausea e vomito postoperatori (PONV). Se questo è noto prima dell'anestesia, i farmaci vengono somministrati verso la fine dell'anestesia per prevenire la nausea. Come già accennato in Rischi, dopo l'intubazione possono verificarsi raucedine e difficoltà a deglutire. Nella fase di risveglio possono verificarsi anche i cosiddetti brividi (tremori involontari).

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Complicazioni dopo anestesia per intubazione

Una possibile complicanza dopo l'anestesia per intubazione è la depressione respiratoria dovuta all'eccesso di oppiacei. Se durante l'anestesia viene somministrata una quantità eccessiva di analgesico forte, la respirazione può interrompersi anche dopo l'anestesia o le persone colpite possono respirare lentamente e profondamente. Si verifica la cosiddetta respirazione comandata: al paziente deve essere ricordato di respirare ancora e ancora. Pertanto, tutti i pazienti vengono monitorati nella sala di risveglio dopo l'anestesia generale. Nel peggiore dei casi, il paziente deve essere nuovamente intubato e ventilato.

Nausea e riflessi protettivi ridotti possono portare all'ingestione del contenuto dello stomaco anche dopo l'operazione. I pazienti sono quindi sempre posti in una posizione alta dopo l'anestesia. Il farmaco somministrato o le fluttuazioni circolatorie durante l'anestesia possono portare a confusione, soprattutto nei pazienti più anziani, con comportamenti a volte aggressivi (delirio, sindrome del passaggio) dopo l'anestesia.

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Questi farmaci vengono utilizzati

L'anestesia per intubazione ha tre funzioni, ovvero l'eliminazione del dolore, la coscienza e la forza muscolare. Per prima cosa viene somministrato un forte analgesico - qui vengono sempre usati oppiacei forti, come Sufentanil (1000 volte più forte della morfina) o Fentanil (100 volte più forte della morfina).

Successivamente, viene iniettato un narcotico ("sonnifero"). Il più comune è il propofol, un liquido bianco che ti farà addormentare in pochi secondi. Altre opzioni sono tiopentale, etomidato o benzodiazepine. Per mantenere l'anestesia, è possibile utilizzare gas anestetici inalatori come sevoflurano o desflurano oppure continuare a lavorare con propofol.

Ulteriori informazioni sull'argomento possono essere trovate su: Narcotici

I miorilassanti come il cisatracurio, il mivacurio, il rocuronio o la succinilcolina sono usati per spegnere la forza muscolare. A seconda della velocità con cui deve essere sentito l'effetto o della durata della procedura pianificata, è necessario utilizzare farmaci diversi.

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È possibile un anestetico nonostante tosse / naso che cola?

Se il paziente è effettivamente sano, non ha malattie cardiovascolari o polmonari preesistenti e ha solo una leggera tosse / naso che cola senza febbre, si può comunque prendere in considerazione un anestetico. Tuttavia, è possibile che i sintomi peggiorino dopo l'anestesia. L'intervento mette a dura prova il sistema immunitario e non può difendersi così bene dagli agenti patogeni.
Tuttavia, se c'è una forte tosse o tosse con espettorato, così come naso che cola con secrezione giallastra o febbre, l'operazione dovrebbe essere posticipata se possibile. L'anestesia per intubazione mette a dura prova il corpo e anche un forte sistema immunitario è importante per la guarigione dopo l'operazione.

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