Ascesso epatico

introduzione

Nel caso degli ascessi epatici, si distingue tra un corso primario e uno secondario. Il corso primario dell'ascesso epatico è causato dalla colonizzazione batterica attraverso la cistifellea e i dotti biliari. La causa sono calcoli biliari o parassiti. Le forme secondarie dell'ascesso epatico di solito iniziano dopo operazioni o incidenti, ma anche come conseguenza di tonsillite cronica, endocardite, sepsi della vena ombelicale, effetti tardivi di diverticolite, appendicite, morbo di Crohn e colite ulcerosa. Gli agenti patogeni di un ascesso epatico sono E.coli, Enterococci, Klebsiella o Bacteroides. Molto spesso il lobo destro del fegato è colpito da un ascesso, il sinistro molto meno spesso. Il 60% ha ascessi singoli, il 40% ha diversi ascessi più piccoli.

Per ulteriori informazioni sul tema dell'ascesso epatico, vedere l'articolo principale Ascesso.

Linea letale in un ascesso epatico

Esiste una linea guida per la terapia di un ascesso epatico amebico che elenca come la diagnosi e il trattamento di questa malattia possono essere eseguiti adeguatamente. Il medico può utilizzare la linea guida come guida, ma non è obbligato a seguirla.

L'ascesso epatico amebico è causato da un agente patogeno chiamato "Entamoeba histolytica". L'ascesso può svilupparsi in un quadro clinico pericoloso per la vita in quanto può causare gravi complicazioni (per esempio, sfondamento nella cavità addominale libera). Una diagnosi e una terapia ben ponderate sono quindi cruciali per il recupero del paziente. Nel complesso, ogni paziente con ascesso epatico deve essere trattato come un ricoverato in ospedale.

Diagnostica secondo le linee guida:

Ogni paziente che è stato ai tropici o subtropicali negli ultimi anni prima della comparsa della malattia e che ora soffre di febbre, dolore toracico / addominale e aumento dell'infiammazione dovrebbe essere esaminato per un ascesso epatico.
Lo stesso vale per qualsiasi paziente con la febbre dopo un soggiorno ai tropici o subtropicali sottoposti a test per altre malattie tropicali (per esempio Malaria) sono negativi. La diagnosi viene effettuata sulla base dei sintomi clinici del paziente, dei suoi livelli di infiammazione e infine della rilevazione di una massa nel fegato tramite ecografia. La diagnosi è confermata dalla rilevazione di alcuni anticorpi nel sangue diretti contro l'agente patogeno Entamoeba histolytica Atto.
Tomografia computerizzata (CT) o risonanza magnetica (Risonanza magnetica del fegato) per valutare l'ascesso nel fegato. In questo caso faresti una risonanza magnetica del fegato. Una puntura dell'ascesso per la rilevazione diretta dell'agente patogeno non è sempre necessaria.
Maggiori informazioni sull'argomento sotto: MRI del fegato

Terapia secondo la linea guida:

La terapia farmacologica con metronidazolo è raccomandata per il trattamento dell'ascesso epatico amebico. Questo è un antibiotico che funziona bene contro l'agente patogeno. Dovrebbe prima essere somministrato attraverso la vena. Per raggiungere eventuali patogeni rimanenti nell'intestino, è consigliabile la terapia con un altro farmaco, la paromomicina. Poiché anche altri agenti patogeni, come i batteri patogeni, possono essere messi in discussione prima della diagnosi finale, è necessario prima somministrare antibiotici aggiuntivi che coprano anche questi altri patogeni. Il ceftriaxone, ad esempio, è adatto a questo scopo.

Monitoraggio secondo le linee guida:

Le condizioni del paziente devono essere monitorate durante la terapia. Ciò include emocromo regolare, controllo ecografico dell'ascesso e campioni di feci in cui nessun agente patogeno dovrebbe essere rilevabile dopo la terapia con paromomicina. Anche le condizioni cliniche generali del paziente dovrebbero migliorare notevolmente subito dopo l'inizio della terapia.

Cause di un ascesso epatico

Nella maggior parte dei casi, gli ascessi epatici non si verificano da soli, ma sono il risultato di un'infiammazione in un altro organo. Questi ascessi epatici sono chiamati ascessi epatici secondari. Uno dei motivi può essere un'infiammazione del dotto biliare (colangite), che si diffonde al fegato e quindi porta a un ascesso lì. Un altro modo in cui gli agenti patogeni possono entrare nel fegato e portare a un ascesso è attraverso il flusso sanguigno. Gli agenti patogeni sono principalmente batteri, ma sono possibili anche funghi e parassiti. Negli ascessi epatici primari, la causa risiede direttamente nel fegato. I parassiti, come la tenia della volpe o la tenia del cane, attaccano direttamente il fegato e provocano ascessi lì. Tuttavia, questi vengono trasmessi dagli animali e raramente sono la causa. Un altro patogeno è l'ameba Entamoeba histolytica. Porta all'amebiasi, che è comune solo nelle regioni subtropicali e tropicali. In alcune forme di malattia, il fegato può essere colpito. Inoltre, l'infiammazione della cistifellea o del dotto biliare può diffondersi al fegato e formare ascessi epatici lì. Questa è la causa più comune. Anche le lesioni al fegato dovute a un incidente sono una possibile causa.

Leggi di più sull'argomento qui: Diagnosi di infiammazione della cistifellea

Ascesso epatico dopo chirurgia biliare

A causa della tenuta della cistifellea al fegato, può essere facilmente ferito. Questa lesione può infiammarsi e portare alla formazione di un ascesso. Tuttavia, un'infezione dopo la chirurgia biliare è possibile anche per altre cause, che portano ad ascessi epatici. Un'altra possibilità è ad es. B. un dotto biliare che perde dopo l'operazione, poiché il dotto biliare è stato danneggiato, una fistola del dotto biliare (un condotto extra nella cavità addominale) si forma dopo l'operazione o l'estremità cieca del dotto biliare non era ben chiusa.

Sintomi di un ascesso epatico

Brividi e febbre, aumento dell'infiammazione in laboratorio, tenerezza nell'addome destro. Possono verificarsi anche nausea, vomito e diarrea. In alcuni casi, la pelle diventa gialla (itterizia) e anemia (anemia).

Terapia per un ascesso epatico

Poiché l'ascesso epatico può essere innescato da diversi agenti patogeni, le misure terapeutiche differiscono a seconda del tipo di ascesso. Di conseguenza, la terapia può essere pianificata solo quando è chiaro cosa l'ha provocata. Differenziare, tuttavia, non è sempre facile. La combinazione dei sintomi clinici del paziente, dei risultati dell'esame ecografico (ecografia) e possibilmente di un'ulteriore tomografia computerizzata, tuttavia, di solito punta in una direzione.

In alcuni casi si può presumere che si tratti di un ascesso piogenico (purulento) causato da batteri che si sono diffusi al fegato attraverso la vena porta (vasi che portano al fegato), ad esempio come parte dell'appendicite ( Appendicite) o infiammazione dei dotti biliari (colangite). Quindi viene seguito il seguente schema terapeutico: l'ascesso viene perforato e drenato. Per fare ciò, viene prima determinato con l'aiuto di un'ecografia del fegato, a quel punto una puntura ha senso. Questo punto viene quindi segnato sulla pelle. Questo è solitamente seguito da una siringa con un anestetico locale (anestetico locale) per rendere la puntura effettiva il più indolore possibile. Dopo un breve periodo di esposizione all'anestetico, la pelle (Percutaneo) viene inserito un ago sottile per perforare l'ascesso epatico. Il contenuto dell'ascesso viene quindi risucchiato, per così dire (aspirato e drenato). Allo stesso tempo, viene avviata la terapia antibiotica, di solito nell'arco di diverse settimane, per eliminare l'agente patogeno.

Se la puntura percutanea dell'ascesso epatico non ha successo, viene indicata una piccola operazione in cui viene inserito un tubo nella cavità dell'ascesso, che garantisce che il suo contenuto possa drenare continuamente. Questo è noto come drenaggio. La terapia antibiotica dovrebbe - se l'agente patogeno non è già noto e può essere trattato in modo specifico - contro aerobico e batteri anaerobici Atto.
I patogeni più comuni che causano un ascesso epatico piogenico sono l'Escherichia coli (E. coli) oi batteri del gruppo delle Klebsiae. Per il trattamento antibiotico viene spesso utilizzata una combinazione di un antibiotico del gruppo delle cefalosporine (ad es. Cefotaxime) o acilaminopenicilline (ad es. Mezlocillina) in combinazione con metronidazolo.
Una seconda forma di ascesso epatico è causata dall'ameba (Entamoeba histolytica) attivato. Di regola, non c'è puntura e drenaggio dell'ascesso, ma solo trattamento antibiotico con metronidazolo per una decina di giorni. Indipendentemente dal tipo di ascesso, il paziente deve continuare a essere osservato dopo l'inizio della terapia. Persistenza di sintomi come ripetutamente (intermittenza) febbre, malessere e dolore addominale superiore destro suggeriscono che la terapia non funziona. I controlli ecografici possono anche fornire un'indicazione approssimativa dell'utilità della terapia, così come i campioni di sangue ripetuti per il controllo di laboratorio.

La terapia dell'ascesso epatico dipende dal particolare patogeno che ha scatenato la malattia. In generale, la malattia viene inizialmente trattata in modo conservativo, cioè con farmaci. La rimozione chirurgica dell'ascesso viene eseguita solo quando le misure conservative sono insufficienti.

Maggiori informazioni su questo argomento su: Trattamento ascesso

Terapia conservativa

Ascessi epatici causati da Ameba sono classicamente con il antibiotico metronidazolo trattata. La terapia viene inizialmente eseguita tramite vena del paziente. Il dosaggio è incluso 3x10mg al giorno e chilogrammo di peso corporeo del paziente e si estende 10 giorni. La dose massima è inclusa 3x800mg al giorno.
Tuttavia, poiché il metronidazolo non funziona a sufficienza contro i patogeni che alla fine sono ancora nell'intestino, viene quindi utilizzato l'antibiotico paromomicina trattata. Il dosaggio è incluso 3x500mg al giorno per 9-10 giorni. Ascessi epatici causati da altri patogeni, ad esempio enterobatteri, sono anche trattati con antibiotici. Anche il metronidazolo è spesso efficace qui, inoltre può ceftriaxone può essere utilizzato.

Oltre al farmaco, anche la cavità ascessuale può tratteggiata diventare. Nel caso di ascessi amebici ciò viene fatto solo in casi eccezionali e regolarmente nel caso di ascessi batterici. Questo viene fatto dall'ascesso epatico perforato attraverso la pelle e svuotato tramite un tubo flessibile e risciacquato.

Terapia operativa

Le misure conservatrici non bastanoPer tenere sotto controllo la malattia è necessario un operatore riqualificazione dell'ascesso dovrebbe essere considerato. Questo viene fatto anche più spesso quando ci sono più focolai di ascessi. Gli ascessi possono essere rimossi individualmente come parte di un'operazione, ma uno può anche esserlo Resezione epatica parziale essere richiesto. La parte del fegato interessata viene completamente rimossa. Questo di solito non è un problema dopo l'operazione, poiché il fegato - se c'è sufficiente tessuto residuo - possono ricrescere alla loro dimensione originale.

diagnosi

Oltre all'indagine sanitaria sui soggiorni ai tropici (parassiti) o la presenza di Calcoli biliari L'esame obiettivo può confermare un sospetto ascesso epatico. Questo è ciò che altrimenti non può essere sentito fegato palpabile all'esame obiettivo (epatomegalia) e dolorosi colpi e dolorabilità. UN Ultrasonico riproduce per lo più un ascesso epatico in modo abbastanza affidabile (i cosiddetti focolai disomogenei). Inoltre, è possibile eseguire un'aspirazione con ago sottile per la raccolta e l'esame dei tessuti. Un diaframma elevato su una radiografia addominale a volte può essere indicativo di un ingrossamento del fegato a causa di uno o più ascessi epatici. Anche una puntura con ago sottile può CT può essere eseguito in modo controllato.

Ultrasuoni per un ascesso epatico

L'ecografia è l'esame standard se si sospetta un ascesso epatico. Tuttavia, l'ecografia non è sempre sufficiente per una diagnosi affidabile, motivo per cui è necessario richiedere una TC. All'ecografia, l'ascesso epatico è più scuro del resto del tessuto. I cambiamenti causati dai parassiti possono essere rilevati anche con gli ultrasuoni.

TC per un ascesso epatico

Di regola, l'ecografia è l'esame standard per fare una diagnosi. Tuttavia, se i risultati ecografici non sono conclusivi, è richiesto un esame TC. La TC viene eseguita con la somministrazione di mezzo di contrasto, poiché l'ascesso epatico ha un caratteristico assorbimento del mezzo di contrasto ai margini. Un'altra caratteristica è che l'ascesso si distingue dal resto del tessuto epatico per il suo aspetto più scuro sull'immagine TC. In questo modo è possibile effettuare una diagnosi affidabile con la TC. Con alcuni parassiti, la TC mostra ancora caratteristiche specifiche del parassita, come B. Cisti nella tenia del cane.

Puntura per un ascesso epatico

Una puntura epatica per la rimozione e l'esame dei tessuti non gioca un ruolo nella diagnosi dell'ascesso epatico. Ma sono importanti per identificare l'agente patogeno. Non è necessario in caso di ascesso epatico causato da parassiti o ameba. Se i batteri sono la causa dell'ascesso epatico, la puntura ha senso. In questo modo è possibile identificare il batterio e assumere un antibiotico particolarmente efficace. Tuttavia, una foratura comporta anche alcuni rischi.

Prognosi dell'ascesso epatico

Il tasso di mortalità da più ascessi epatici è del 30%. Come complicazione, c'è il rischio di diffusione settica del patogeno dell'ascesso (parassita o batteri) se l'ascesso è perforato. Inoltre, compromissione della funzionalità epatica con conseguenze potenzialmente pericolose per la vita.

streptococchi

Nella maggior parte dei casi, i batteri sono responsabili dell'ascesso epatico. I patogeni più comuni sono l'ecolibacterium (Eschericha coli) e la Klebsiella. Questi vivono naturalmente nell'intestino. Gli streptococchi sono meno spesso identificati come l'agente eziologico di un ascesso epatico. Si trovano naturalmente in bocca.