Ernia inguinale nel bambino
definizione
Un'ernia inguinale è un'ernia che si manifesta nella zona inguinale. Tuttavia, questa non è in realtà una rottura, poiché non sono coinvolte le ossa.
Piuttosto, un aumento delle condizioni di pressione nella cavità addominale (come la tosse) porta al fatto che l'intestino può sporgere attraverso le aperture non chiuse del corpo o punti deboli nel tessuto.
L'ernia inguinale può quindi essere riconosciuta visivamente da una protrusione palpabile, che può causare quasi tutti i sintomi, da quelli sporgenti a quelli estremamente dolorosi.
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Cause di un'ernia inguinale
La causa più comune di un'ernia inguinale nei bambini è una lacuna di sviluppo nel peritoneo che è rimasta aperta.
Questo può essere spiegato bene dallo sviluppo dei testicoli nei ragazzi.
I testicoli si sviluppano prima nella cavità addominale e poi migrano verso il basso nello scroto man mano che il bambino cresce. Il peritoneo si abbassa con esso come rivestimento protettivo. Normalmente l'apertura del peritoneo al di sopra del canale inguinale si chiude da sola prima della nascita fino a poco tempo dopo. Se la chiusura non avviene, gli organi e soprattutto le parti intestinali possono fuoriuscire anche dalla cavità addominale attraverso l'inguine e nello scroto.
Questo spiega il termine ernia o ernia inguinale. La migrazione verso il basso di parti dell'intestino è particolarmente favorita dall'aumento della pressione nell'addome. Esempi di questo potrebbero essere tosse, starnuti o premere forte durante la defecazione.
Prima nasce il bambino, maggiore è il rischio di un'ernia inguinale. Se non ha il normale tempo di sviluppo nell'utero, non tutti i processi di maturazione e quindi anche la chiusura del peritoneo sopra l'inguine non possono essere completati. Molto insolita nei bambini è la rottura del tessuto nei punti deboli del corpo, come spesso si riscontra negli adulti nella zona inguinale. I bambini, tuttavia, non si sforzano fisicamente come gli adulti e non sollevano nemmeno carichi pesanti, quindi questa causa è una rarità.
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Quanto può essere pericolosa un'ernia nei bambini?
In linea di principio, un'ernia non è una malattia pericolosa per la vita di un bambino e solo quando l'ernia porta a una menomazione del bambino può essere considerata immediatamente pericolosa. Tuttavia, dovrebbe essere trattato chirurgicamente per evitare complicazioni.
Il rischio maggiore di un'ernia inguinale è l'intrappolamento irreversibile dell'intestino, che nel peggiore dei casi porta alla morte dell'intestino colpito.
Se l'intrappolamento irreversibile non viene trattato, la reazione infiammatoria reattiva porterà alla dissoluzione della mucosa intestinale. Nel caso estremo, l'intestino può persino lacerarsi a questo punto.
Di conseguenza, le feci poi fuoriescono nella cavità addominale e portano a un'infiammazione generalizzata. Questo è molto stressante per un bambino e comporta il rischio di un disturbo circolatorio potenzialmente letale. In questi casi, è indicata un'azione rapida. L'unica cura promette poi un intervento d'urgenza con l'asportazione delle parti intestinali colpite.
Diagnosi di un'ernia inguinale
La diagnosi di un'ernia inguinale viene effettuata principalmente attraverso l'esame obiettivo. Di solito appare un tipico rigonfiamento nella zona inguinale, che può essere percepito come una sporgenza morbida.
A seconda della gravità dell'ernia, l'urto può essere allontanato completamente o per niente. Se la protrusione non è visibile, i genitori spesso la riferiscono durante l'anamnesi. Tipicamente, secondo le descrizioni, si verifica durante forti pianti, urla o pressioni. In questi casi, l'esaminatore può solitamente provocare anche una protrusione. Se la diagnosi è incerta nonostante l'esame obiettivo, un'ecografia può aiutare a visualizzare parti dell'intestino nella zona inguinale o nello scroto.
Come puoi riconoscere tu stesso un'ernia inguinale nel bambino?
È meglio dare un'occhiata da vicino al tuo bambino mentre si sposi. Se è visibile una protuberanza nella zona inguinale, si sospetta un'ernia.
Non importa quanto sia grande l'urto. Può variare di dimensioni dalla dimensione di una biglia a un uovo. Una volta che l'urto è stato osservato, è importante prestare attenzione anche a quando si verifica l'urto e se è permanente.
I genitori non dovrebbero cercare di respingere l'urto da soli quando lo noti per la prima volta. Se ci sono ancora sintomi aggiuntivi, il rischio di ulteriori lesioni è maggiore rispetto ad aiutare il bambino. Posizionare leggermente le dita consente di percepire solo la consistenza della protuberanza e la temperatura della pelle.
Quali sono i sintomi di accompagnamento di un'ernia inguinale?
I sintomi di accompagnamento dipendono dalla gravità dell'ernia. Più gli intestini sono ristretti in un rivestimento di tessuto come il canale inguinale, più è probabile che le strutture stesse del corpo siano danneggiate.
Nella migliore delle ipotesi, il prolasso dei visceri si verifica solo in fasi e i visceri si ritirano nell'addome. In questi casi, il bambino soffre solo quando si verifica l'urto, se presente.
Se parti dell'intestino sono permanentemente limitate, ciò può significare una digestione disturbata. Il lume dell'intestino colpito viene quindi ristretto così tanto che la polpa del cibo non può passare attraverso questa sezione, o solo con difficoltà.
Di conseguenza, il contenuto intestinale si accumula di fronte alla costrizione ed espande dolorosamente l'intestino sano. Di conseguenza, i bambini si distinguono per il loro comportamento piagnucoloso e il pianto persistente. Inoltre, potrebbe esserci una riluttanza a bere. Se l'intestino viene schiacciato così gravemente che anche i vasi sanguigni vengono legati, se non viene trattato, l'intestino morirà.
Nei bambini, questo porta al dolore maggiore e, in misura crescente, è anche visivamente visibile dall'esterno. La protuberanza assume gradualmente un colore da rosso a leggermente violaceo con l'aumento della fornitura insufficiente delle parti intestinali.
Qualsiasi rossore doloroso in combinazione con una protuberanza all'inguine dovrebbe quindi essere visto come un segnale di avvertimento.
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Dolore come sintomo di accompagnamento di un'ernia inguinale
Nel caso di un'ernia inguinale, il dolore è causato principalmente da visceri pizzicati. Per essere precisi, sono le terminazioni nervose in parti dell'intestino che sono irritate. Se la pressione sul tessuto in corrispondenza della costrizione aumenta, le fibre nervose vengono compresse.
La persona colpita sperimenta il dolore come effetto. Ma può anche essere che il dolore sia causato da parti intestinali eccessivamente dilatate. Se il contenuto intestinale si accumula nell'area davanti alla costrizione, più gas vengono prodotti reattivamente dai batteri intestinali lì. Un eccessivo allungamento della mucosa provoca anche irritazione delle fibre nervose sensibili. Questo porta anche alla sensazione di dolore.
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Chirurgia per l'ernia di un bambino
Un'operazione è sempre l'unica misura curativa per un'ernia inguinale.
Al contrario, questo significa anche che nessun farmaco o benda può riparare un'ernia inguinale. Il principio di ogni operazione è chiudere il punto di passaggio per i visceri. Il metodo scelto dipende dal tipo e dalla gravità dell'ernia. Poiché una fessura nel peritoneo è spesso la causa dell'ernia nei bambini, questa fessura viene chiusa chirurgicamente con un filo.
Questo tipo di chiusura è del tutto sufficiente. L'uso di una rete è talvolta richiesto negli adulti, ma controindicato nei bambini. Nel caso dei bambini, si applica, se possibile, il principio di non introdurre corpi estranei che potrebbero in seguito ostacolare la crescita.
Al giorno d'oggi, la tecnica mininvasiva è lo standard. In termini tecnici, questo è anche noto come procedura laparoscopica. A tale scopo, gli strumenti vengono introdotti nella cavità addominale utilizzando diverse piccole incisioni cutanee. Una telecamera introdotta con permette un riflesso esatto della cavità addominale e permette di osservare bene gli strumenti.
Il vantaggio di questo metodo è che i piccoli tagli guariscono rapidamente e lasciano solo cicatrici molto strette. Inoltre, l'intera cavità addominale può essere vista se necessario e ulteriori complicazioni riconosciute o trattate direttamente.
Se la chirurgia mininvasiva è controindicata, ovviamente può essere scelto anche un approccio aperto. Sebbene significhi un'incisione cutanea più ampia, la procedura generale dell'operazione è la stessa. Spetta al chirurgo valutare quale tecnica sia più utile per il piccolo paziente.
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Rischio di intervento chirurgico di ernia nel bambino
I rischi dell'intervento di un'ernia inguinale derivano dalle caratteristiche fisiche di un bambino. Il piccolo volume polmonare e il rischio di perdita di calore sono sfide speciali per l'anestesia eseguita dall'anestetico.
Con la chirurgia, i rischi sono simili a quelli degli adulti. In rari casi ciò può causare danni ad altre strutture o emorragie secondarie. Nei ragazzi esiste anche un particolare rischio che il cordone spermatico possa essere reciso, che però viene evitato in modo ottimale attraverso l'esposizione intraoperatoria del funicolo spermatico.
Anestesia nel bambino
L'anestesia nei bambini è fondamentalmente simile all'anestesia negli adulti. Gli ausili utilizzati per il monitoraggio e la ventilazione a breve termine sono quasi gli stessi e differiscono solo per le dimensioni.
I farmaci vengono somministrati anche in base alle loro dimensioni e al peso. L'anestesia rappresenta generalmente un rischio, ma può essere minimizzata dall'intervento di ernia programmato.
Nella maggior parte dei casi, un'ernia può essere eseguita il giorno successivo dopo un'istruzione e una pianificazione approfondite. I tempi di alimentazione possono così essere adattati in modo ottimale e i rischi possono essere ridotti al minimo.
In alternativa all'anestesia, si può prendere in considerazione anche l'anestesia locale mediante anestesia spinale. Tuttavia, questo deve essere differenziato dal professionista in ogni singolo caso.
Durata della guarigione
La guarigione dipende dalla procedura chirurgica selezionata. Al giorno d'oggi, la tecnica mininvasiva è lo standard negli ospedali tedeschi. I piccoli tagli di solito guariscono da pochi giorni a una settimana.
La cucitura interna del punto di rottura è direttamente stabile attraverso il filo.
Poiché nessun ulteriore danno al tessuto è stato causato dai tagli, nell'area della sutura deve avvenire solo una guarigione minima della ferita. Per i genitori, questo significa che possono occuparsi del loro bambino come al solito dopo l'operazione. Solo le ferite esterne devono essere adeguatamente trattate e coperte.
Quanto tempo deve rimanere il bambino in ospedale?
In genere è a discrezione del medico la durata del soggiorno che ritiene appropriata per il bambino in ospedale. A seconda delle complicazioni e dell'andamento della guarigione della ferita, la durata della degenza dovrebbe essere sempre valutata con i genitori caso per caso. Se l'operazione non è stata complicata e l'anestesia è priva di particolari caratteristiche, di solito non c'è nulla che possa impedire che un bambino altrimenti sano venga dimesso dopo due o tre giorni.
Questo periodo è necessario, tuttavia, se si vuole escludere in modo sicuro un possibile eccesso di farmaci e complicazioni come il sanguinamento secondario.
