Terapia dell'ictus

Sinonimi

Terapia apoplessia, infarto cerebrale ischemico, disturbo circolatorio cerebrale, insulto apoplettico

Inglese:

Ictus, apoplessia

terapia

Del ictus-Il paziente deve essere portato immediatamente in clinica e deve essere eseguita una TC come importante misura diagnostica. È importante non perdere tempo perché si applica "Il tempo è cervello" (= Il tempo è cervello).

Per riconoscere velocemente i segni tipici, leggi anche la nostra pagina Segni di ictus.

Se è presente un'occlusione vascolare, una cosiddetta terapia di lisi per dissolvere il trombo o l'embolo può essere iniziata solo entro tre (fino a un massimo di 6) ore dall'insorgenza dei sintomi.

Cosiddetto Unità di corsa sono reparti di ospedali specializzati in pazienti con ictus. Se le condizioni del paziente e il tempo di trasporto lo consentono, il paziente con Apoplex deve essere portato in un ospedale con unità di ictus per garantire un'assistenza ottimale.

Le seguenti misure sono necessarie per un paziente con ictus:

1. Proteggi le funzioni vitali
La respirazione, il polso, la glicemia, i sali del sangue e la pressione sanguigna devono essere continuamente monitorati e, se necessario, regolati con farmaci. Il paziente riceve ossigeno quando la saturazione di ossigeno nel sangue scende al di sotto del 95%, perché uno stato di carenza di ossigeno deve essere evitato a tutti i costi.

2. Prevenzione della trombosi

Il paziente dovrebbe avere un acuto Profilassi della trombosi conservato per il tempo della sua incapacità di muoversi in modo che non si verifichino fattori complicanti dell'ictus. Ciò include la terapia eparina, nelle seguenti calze di sostegno ed esercizi di movimento.

3. L'inizio precoce della terapia per fluidificare il sangue (anticoagulante) in caso di ictus ischemico per evitare il ripetersi dell'ictus

Il paziente viene trattato con un inibitore dell'aggregazione piastrinica, che dovrebbe prevenire la formazione di coaguli di sangue a lungo termine. I farmaci corrispondenti sono l'acido acetilsalicilico (aspirina ®) o clopidogrel ®, che influenza la funzione dei recettori.
Se l'ictus è causato da un'embolia, la terapia a lungo termine con cumarine (ad es. Marcumar®) può essere avviato.

4. Mantenere la pressione sanguigna a livelli normali elevati

Per garantire il flusso sanguigno al cervello, i valori della pressione sanguigna dovrebbero essere alti piuttosto che bassi. Nelle prime 24 ore dall'insorgenza dei sintomi, la pressione sanguigna non deve essere abbassata con i farmaci, a meno che i valori non siano superiori a 200-110 mmHg, nel qual caso è necessario un attento abbassamento della pressione sanguigna.

5. Trattamento dell'aumento della pressione intracranica

In primo luogo, il paziente viene sollevato nella posizione della parte superiore del corpo per favorire il deflusso del sangue dalla metà superiore del corpo e dalla testa.
Si può anche somministrare mannitolo, uno zucchero. Questo lega l'acqua e può quindi abbassare la pressione intracranica aumentata.

L'abbassamento con conservativo, ad es. non operatorio, misure no, intervento neurochirurgico può essere effettuato.

6. Terapia di lisi per riaprire un vaso chiuso

La terapia di lisi (abbreviazione: lisi) dissolve un trombo o un embolo nell'arteria colpita. Tuttavia, questa opzione terapeutica può avvenire solo da 3 a un massimo di 6 ore dopo l'insorgenza dei sintomi, poiché le complicanze diventano sempre più probabili per periodi di tempo più lunghi e alla fine non c'è più alcun beneficio nella terapia per il paziente.

La complicanza più importante e allo stesso tempo più grave della lisi è il verificarsi di sanguinamento: il sanguinamento può verificarsi nell'area del tessuto cerebrale danneggiato, il che peggiora la prognosi del paziente.

Se, d'altra parte, la lisi ha successo, i sintomi del paziente possono regredire completamente, poiché il danno cellulare può essere invertito dal flusso sanguigno ripristinato.

La terapia viene eseguita con rt-PA; questo è un enzima che dissolve i coaguli di sangue.
I prerequisiti per l'utilizzo di questa forma di terapia sono:

• Il sanguinamento è escluso sulla base della TC del cranio.

• La terapia si svolge nella finestra temporale di 3 (massimo 6 ore) dall'insorgenza dei sintomi.

• Non vi è annebbiamento della coscienza nel paziente.

• Non ci sono controindicazioni / restrizioni applicative per la terapia, come una terapia già avviata per fluidificare il sangue con cumarine, un'operazione nelle ultime 2 settimane, gravidanza, età superiore agli 80 anni.

Il farmaco viene somministrato per infusione.

7. Mobilizzazione precoce del paziente e formazione precoce

Le abilità perse a seguito di un ictus possono essere ripristinate attraverso esercizi e allenamenti precoci e intensivi.

La fisioterapia e, se necessario, il trattamento della logopedia promuove questo ripristino del movimento limitato e / o delle funzioni del linguaggio del paziente.

8. Misure di riabilitazione a lungo termine

Una riabilitazione coordinata e mirata è necessaria per il successo a lungo termine delle misure di riabilitazione in caso di ictus.
Ad esempio, le sequenze di movimenti che il paziente esegue nella vita di tutti i giorni vengono apprese e addestrate di recente; in caso di disturbi del linguaggio, l'allenamento del linguaggio viene effettuato con il paziente; quando si cammina in modo instabile si riapprende gradualmente la deambulazione o si utilizzano esercizi di equilibrio.

L'allenamento generale per promuovere la forza muscolare e l'elasticità muscolare viene effettuato al fine di ridurre o evitare la spasticità (= crampi muscolari) a seguito dell'apoplessia.

Se l'emiplegia o la paralisi persistono, è necessario fare attenzione che il braccio e / o la gamba del lato colpito siano sollevati in modo da favorire il flusso linfatico e sanguigno.

Quali farmaci vengono utilizzati in un ictus?

Pochi farmaci vengono utilizzati in un ictus acuto. Innanzitutto, deve essere assicurato un adeguato apporto di ossigeno al paziente attraverso un'alimentazione esterna. C'è la pressione alta (ipertensione), questo non dovrebbe essere trattato se è solo leggermente aumentato. Ciò garantisce un buon flusso sanguigno al cervello e il tessuto colpito ha le maggiori possibilità di recupero. Se la pressione sanguigna è troppo bassa (Ipotensione) il volume del sangue deve essere aumentato principalmente mediante infusioni prima del trattamento farmacologico con catecolamine (Dobutamina, renalina settentrionale) ha luogo.
Se c'è edema cerebrale - un gonfiore del cervello che può spremere aree vitali e causare la morte - questo dovrebbe essere fatto con i cosiddetti osmodiuretici (Mannitolo, glicerina, sorbitolo) essere trattato. Questi composti vengono forniti attraverso la vena e rimuovono il fluido dal tessuto, mentre non possono lasciare il sistema vascolare stessi.

La terapia di lisi può essere eseguita entro le prime 4,5 ore dopo l'ictus. A tale scopo, viene utilizzato l'attivatore del plasminogeno tissutale (anche rt-PA, attivatore del plasminogeno ricombinato o attivatore del plasminogeno tissutale). Il composto scinde il plasminogeno in plasmina e quindi promuove la scomposizione della fibrina. I coaguli di sangue sono costituiti da fibrina e sono responsabili dell'evento nella maggior parte degli ictus. La terapia di lisi mira a sciogliere il coagulo in modo da ripristinare l'afflusso di sangue in questo modo.

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Riabilitazione dell'ictus

Il tempo che un paziente con ictus trascorre in ospedale dipende in gran parte dal processo di guarigione. Non appena i sintomi clinici acuti si sono attenuati e si può riconoscere una buona tendenza alla guarigione, ulteriori cure possono aver luogo in un'altra casa. Di solito si tratta di centri di riabilitazione speciali specializzati nel follow-up e nel reinserimento dei pazienti neurologici.
La permanenza di nuovo lì dipende dai progressi della persona interessata, ma di solito è di 4-6 settimane. Non appena le funzioni di base vengono ripristinate e la terapia ambulatoriale è possibile, anche questa dovrebbe essere avviata rapidamente. Ambulatorio significa che il paziente è già a casa e visita il centro di cura solo per determinate applicazioni o esercizi. In questo modo, può ritrovare meglio la sua strada nella vita di tutti i giorni e l'ambiente familiare e professionale è incluso.

Maggiori informazioni sull'argomento: quali sono le possibilità di guarigione dopo un'emorragia cerebrale?

Per ottenere i migliori risultati possibili, tutti i reparti devono collaborare nella riabilitazione neurologica. È noto che un'ampia varietà di funzioni può essere compromessa dopo un ictus: questo può portare a paralisi e disturbi del movimento, problemi con la parola o altre funzioni corporee di base. Il personale medico deve lavorare a stretto contatto con fisioterapisti, terapisti occupazionali e logopedisti (Logopedisti) cooperano per ripristinare le abilità perse.
Anche gli assistenti sociali devono essere coinvolti a causa dei cambiamenti di vasta portata nella vita dei pazienti. Spesso non tutte le funzioni possono essere recuperate anche attraverso una lunga riabilitazione e anni di formazione. Soprattutto, il paziente dovrebbe essere addestrato a convivere con questa circostanza e ad essere in grado di aiutare se stesso. Questa incisione porta ad un aumento della depressione che deve essere presa sul serio e trattata.

Fare esercizi davanti allo specchio dopo un ictus

Dopo un ictus, spesso solo un lato del corpo è particolarmente colpito dalle menomazioni. Nella maggior parte dei casi, questi sono espressi come Segni di paralisi. Attraverso i processi di rimodellamento del cervello, altre aree possono assumere le funzioni delle aree sommerse. Gli specchi possono essere utilizzati per incoraggiare la ristrutturazione. Questo è un metodo di terapia complementare, in cui sequenze di movimento attraverso un file Delusione del cervello dovrebbe essere addestrato.

La formazione si svolge in una stanza a basso stimolo, senza immagini, schermi, finestre o altri oggetti che potrebbero attirare l'attenzione. Uno specchio è posto tra le braccia, ad esempio su un tavolo. Questo dovrebbe essere abbastanza grande da accogliere il lato sano o meno ristretto del corpo non guardare l'arto colpito permettere. Il paziente ora vede l'immagine speculare dell'arto che è ben mobile.
Se i movimenti mirati vengono ora eseguiti sotto la guida, si crea l'illusione che il lato del corpo limitato al movimento si muova in modo sano. Il processo di rimodellamento menzionato all'inizio può essere accelerato attraverso la concentrazione assoluta. La metà del corpo colpita dall'ictus lo farà riattivato. L'efficacia della formazione varia da persona a persona, ma va sempre considerata per la sua semplicità.

Terapia occupazionale dopo un ictus

La terapia ospedaliera e ambulatoriale per i pazienti colpiti da ictus è il primo passo di una lunga strada verso il recupero, ma non è affatto sufficiente. Tutti gli interessati dovrebbero Iniziativa afferra e eseguire esercizi più volte al giornoinvece di prendere parte ad attività guidate per poche ore alla settimana. Terapia occupazionale gioca un ruolo importante in questo e include l'esecuzione di attività quotidiane che i pazienti con ictus spesso devono imparare di nuovo. È stato dimostrato che l'allenamento quotidiano migliora il risultato di guarigione.
Abilità motorie eccellenti (o destrezza) è la chiave per la maggior parte dei movimenti quotidiani. Ad es. Per allenare il tatto e i piccoli movimenti della mano si può utilizzare un bicchiere pieno di legumi secchi. Piccole figure o oggetti vengono inseriti in questo. È compito del paziente sentire gli oggetti e quindi entrambi i suoi sensibilità, così come quelli richiesti movimenti al treno.

Questo è un movimento normalmente automatizzato Scrivi. Molti pazienti devono imparare di nuovo a scrivere dopo un ictus moderato o grave. Tuttavia, questo processo di apprendimento apre la strada ad altre sequenze di movimenti che vengono implementate automaticamente nella vita di tutti i giorni - Lavarsi i denti, passare l'aspirapolvere, guidare un'auto. La formazione alla scrittura può iniziare con frequenti scarabocchi su carta e nel corso può essere trasferita ad esercizi di scrittura più complessi. Essendo motivati ​​a prendere l'iniziativa, i pazienti tornano più velocemente alla vita e possono prendere parte alla vita sociale e, se necessario, professionale di tutti i giorni.
Si prega di leggere anche la nostra pagina su Terapia occupazionale.

Anche la terapia occupazionale gioca un ruolo importante in un infarto cerebellare. Pertanto, leggi anche: Infarto cerebellare

Durata della terapia per l'ictus

La durata della terapia necessaria dopo un ictus dipende dall'entità del danno. Più aree funzionali vanno sotto, peggiore è la prognosi e più lungo sarà il processo di guarigione. Circa la metà di tutti i pazienti colpiti da ictus rimane bisognosa di cure anche dopo una buona cura. I pazienti più anziani, in particolare, tendono a riprendersi meno bene da un infarto cerebrale.

Soggiornare su una stroke unit (Reparto di ictus) o in una clinica neurologica da una a diverse settimane (generalmente 2-4 settimane) approfittare di. Di solito, dopo viene avviata una riabilitazione, che dura ancora da 4 a 6 settimane. Il processo di guarigione sotto controllo medico dura da 1 a 2 mesi.
Anche dopo di ciò, i pazienti devono continuare a praticare le sequenze di movimenti non appresi ed essere monitorati in regime ambulatoriale dal proprio medico di famiglia o da un neurologo residente. La durata della terapia e soprattutto il processo di guarigione varia da persona a persona, ma spesso dura non solo pochi mesi ma anni.

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Come puoi prevenire un ictus?

Misure generali

La prevenzione dell'ictus è la migliore protezione contro questa condizione.

Per evitare l'apoplessia, si dovrebbero disattivare i fattori di rischio che causano cambiamenti arteriosclerotici nei vasi sanguigni e promuovere i cambiamenti nei vasi sanguigni, come:

• Fumo
• Obesità
• ipertensione.

Impostare la pressione sanguigna, la glicemia e il colesterolo LDL (mantenendo costantemente il colesterolo LDL al di sotto di 100 mg / dl) su valori normali riduce il rischio di ictus. I diabetici dovrebbero mirare a un controllo ottimale della glicemia e bassi valori di zucchero nel sangue a lungo termine (= valori di HbA1c).

L'esercizio fisico regolare con maggiore resistenza e riduzione del peso ha un effetto positivo sulla salute e serve a prevenire un ictus.

Il fumo e il consumo di alcol dovrebbero essere evitati.

È importante una dieta equilibrata, a basso contenuto di grassi, ricca di verdure e frutta.

Per saperne di più su questo: Prevenire un ictus

Medicinali per prevenire un ictus

La terapia farmacologica per fluidificare il sangue con acido acetilsalicilico o l'inibitore dell'aggregazione piastrinica clopidogrel deve essere eseguita a lungo termine se il paziente presenta vasocostrizione dei vasi intra- o extracranici. Questa terapia dovrebbe avvenire anche se il paziente non ha (ancora) alcun sintomo.
I farmaci citati vengono anche somministrati per la cosiddetta profilassi secondaria dopo che si è verificato un TIA, PRIND o ictus, con l'obiettivo di prevenire il verificarsi di un altro ictus.

Anche i pazienti che hanno fibrillazione atriale cronica o che hanno subito un ictus a causa di un'embolia dovrebbero ricevere una terapia fluidificante. Questo può essere fatto con Marcumar o eparina.

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Interventi chirurgici per la profilassi di un ictus

Un'operazione per riaprire l'arteria carotide interna ristretta / chiusa è indicata se il paziente presenta sintomi di ictus e il vaso è occluso per oltre il 70% o se non ci sono sintomi ma il vaso è occluso per oltre l'80%.

I pazienti che sono privi di sintomi ma che hanno un restringimento vascolare grave (= stenosi vascolare) dovrebbero essere operati, poiché c'è un rischio del 10% per loro di subire un ictus entro tre anni.

Esiste un cosiddetto aneurisma? prima, ciò significa un rigonfiamento di un vaso, un ictus può essere prevenuto spegnendo l'aneurisma e prevenendo così una rottura e la conseguente emorragia cerebrale.

Maggiori informazioni su questo argomento: Aneurisma dell'arteria cerebrale

Quali farmaci vengono somministrati per prevenire dopo un ictus?

Per prevenire un primo ictus, vengono utilizzati farmaci per la cosiddetta prevenzione primaria. In questo caso, l'evento della malattia dovrebbe essere causato da Trattamento di malattie sottostanti rischiose essere prevenuto. Le droghe sono droghe contro glicemia alta e pressione sanguigna, contro aritmie (antiaritmici), in giro Diluenti del sangue per le persone con tendenza a coagulare (anticoagulanti) e intorno Farmaci ipolipemizzanti (Le statine).

Anche dopo un ictus, i farmaci utilizzati per prevenire le recidive (Evitare il ripetersi dell'ictus) vengono utilizzati, lo stesso. Se un'occlusione vascolare fosse la causa dell'infarto (infarto ischemico), diventa standard ASS 100 prescritta. Conosciuto anche come Aspirina®, questo medicinale agisce riducendo l'accumulo di piastrine nel sangue (Farmaci antipiastrinici) e quindi inibisce la coagulazione del sangue.
Se l'ASA non è tollerato, può farlo clopidogrel (anche un inibitore dell'aggregazione piastrinica) o un altro farmaco del gruppo di farmaci (Prasugrel, ticagrelor) sono usati.

Ad esempio, le statine vengono utilizzate anche nella prevenzione delle ricadute simvastatina somministrato quando il colesterolo nel sangue è troppo alto. Valori troppo alti possono portare alla formazione di tessuto adiposo e alla conseguente calcificazione dei vasi, che può quindi portare a ripetute occlusioni.
La pressione sanguigna dovrebbe essere nell'intervallo target tra 120/70 e 140/90 mmHG può essere impostato. Vieni a questo ACE inibitori (per esempio. ramipril), Calcio antagonisti (per esempio. amlodipina), Beta bloccanti (per esempio. Metoprololo) e vengono utilizzati molti altri farmaci.
Viene utilizzato come parte della diagnosi della causa Fibrillazione atriale del cuore rilevato deve avere un diradamento del sangue Derivati ​​cumarinici (Marcumar® o Falithrom®) o con nuovi anticoagulanti come dabigatran (dabigatran etexilato) rispettivamente.

Sommario

I segni di un ictus dovrebbero essere diagnosticati come tali il prima possibile e la causa dell'ictus dovrebbe essere trattata. Ciò è particolarmente critico per il successo della terapia diagnosi rapida e l'inizio di misure terapeutiche. Dal Ripristino della fornitura di ossigeno Nelle parti del cervello colpite, i segni ei sintomi dell'ictus di solito si ritirano. Se l'apporto inadeguato persiste per un lungo periodo di tempo, il tessuto cerebrale muore ei sintomi che inizialmente apparivano come segni di ictus possono persistere per tutta la vita. UN emorragia dovrebbe, se possibile, per arresto essere portato durante l'intasamento della nave sciolto può essere.

Al fine di prevenire il verificarsi di un ictus e quindi i segni dovrebbero Fattori di rischio per ridurre al minimo lo sviluppo della malattia. Così dovrebbe lui Controllo della pressione sanguigna e l'ipertensione vengono trattati. Aritmia cardiaca dovrebbe anche essere trattato per prevenire l'ostruzione dei vasi sanguigni.
UN uno stile di vita sano e quindi rinunciare nicotina ed eccessivo godimento di alcool e una dieta sana può anche aiutare a ridurre significativamente il rischio di ictus nel corso della vita.