tracoma

Sinonimi

Greco: trachôma, trachus - "rough", inglese: trachoma
Congiuntivite trachomatosa, congiuntivite da inclusione trachomatosa, infiammazione oculare egiziana, malattia granulare congiuntivale

Definizione di trachoma

Il tracoma è una congiuntivite cronica causata dal batterio Chlamydia trachomatis (Congiuntivite), che spesso porta alla cecità.

Quanto è comune il tracoma?

Il tracoma è molto raro in Europa e deve essere segnalato qui. In India, Africa e nei paesi in via di sviluppo del Mediterraneo meridionale, tuttavia, è ancora una delle cause più comuni di cecità, che colpisce circa il 4% della popolazione e la causa infettiva più comune di cecità nel mondo. Solo in Egitto, Cina e India ci sono circa 500 milioni di malati.

Quali sono i sintomi del tracoma?

Dopo l'infezione iniziale da C. trachomatis, che colpisce in particolare i bambini piccoli nelle aree endemiche, un pianto aspecifico (sierosoCongiuntivite con sensazione di corpo estraneo. Subito dopo, sulla congiuntiva (Congiuntiva) della palpebra superiore grandi accumuli granulari di cellule infiammatorie (follicolo), che sembrano gelatinose, si ingrandiscono in modo massiccio e alla fine si aprono. Questo drenerà il fluido infettivo intrappolato nei follicoli (secrezione) verso l'esterno. Dopo che i follicoli si sono aperti, compaiono cicatrici, che portano a un restringimento della congiuntiva della palpebra superiore, che tira verso l'interno la fila superiore delle ciglia (entropion). A causa di questi follicoli, la superficie della congiuntiva della palpebra superiore appare ruvida, da cui deriva il nome tracoma.
L'infiammazione colpisce la congiuntiva palpebrale e la piega di transizione, ma non la congiuntiva sopra il bulbo oculare. L'elevazione a forma di nodo (caruncle) e la piega congiuntivale nell'angolo nasale dell'occhio sono spesso chiaramente gonfie. Dal bordo superiore della cornea, un'opacità follicolare gelatinosa cresce sulla cornea. Questa nuvolosità è chiamata "pannus from above" o pannus sull'occhio.

L'entropion fa sì che le ciglia strofinino la cornea e creino un'ulcera corneale (Ulcera corneale).
Lo stadio finale di un tracoma grave è una cicatrice corneale simile a porcellana, che consiste in cellule congiuntivali e corneali degenerate con pochi vasi sanguigni. È causato dall'asciugatura della superficie del bulbo oculare e da erosioni ricorrenti. Le fasi avanzate e finali della malattia si sviluppano nel corso di diversi anni.

L'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) suggerisce di dividere il tracoma in 5 stadi clinici in base alla gravità dei sintomi:

• infiammazione follicolare trachomatosa in 5 o più follicoli della congiuntiva della palpebra superiore,
• grave infiammazione trachomatosa con ispessimento infiammatorio pronunciato della congiuntiva della palpebra superiore,
• cicatrici trachomatose, congiuntivali con cicatrici visibili della congiuntiva della palpebra superiore,
• trichiasi trachomatosa quando si sfrega almeno un ciglio sul bulbo oculare,
• opacità corneale

Inoltre, può sempre portare a una superinfezione da batteri come Haemophilus, Moraxella, Pneumococci e streptococchi venire, che può aggravare in qualsiasi momento il quadro clinico nel tracoma, sia primario che cronico.

Come viene diagnosticato il tracoma?

La diagnosi di tracoma si basa sui sintomi, ovvero il quadro clinico.
Inoltre, è possibile eseguire la diagnostica microbiologica: la rilevazione microscopica diretta è possibile utilizzando l'immunofluorescenza. Le clamidie sono colorate con anticorpi marcati in fluorescenza e quindi rese visibili. Il rilevamento del DNA mediante replicazione del DNA utilizzando la reazione a catena della polimerasi è più complesso e costoso, ma più affidabile (PCR). Il materiale di prova è costituito da cellule congiuntivali, la cui estrazione è molto dolorosa per il paziente.

Fasi di un tracoma

Secondo McCallen, il tracoma si divide in quattro diverse fasi. Nella prima fase c'è l'irritazione della congiuntiva, ma questa è ancora relativamente aspecifica. Tuttavia, si verifica su entrambi i lati e spesso c'è una secrezione di pus o fluido. Nella seconda fase, i follicoli linfatici bianco-giallastri compaiono sulla congiuntiva laterale della palpebra superiore. Fase tre questi follicoli scoppiano e drenano i liquidi. Il quarto stadio è descritto da cicatrici e ulcerazioni sulla cornea. Lo stadio finale è definito dalla perdita di opportunità per chiudere la palpebra.

Cause del tracoma

L'agente eziologico del tracoma è il batterio gram-negativo Chlamydia trachomatis, che appartiene alla famiglia della clamidia. È disponibile in due diverse forme:
Al di fuori di una cellula ospite esiste come un corpo elementare molto resistente (EK) con un diametro di 0,25-0,3 µm. In questa forma, il batterio infetta la cellula ospite. Quando vengono presi dalla cellula, i corpi elementari sono racchiusi in vacuoli, che li proteggono dalla degradazione stessa della cellula. In queste inclusioni i corpi elementari si trasformano in corpi reticolari (RK) che hanno un proprio metabolismo e iniziano a moltiplicarsi per divisione.Dopo 2-3 giorni la cellula ospite muore, la clamidia, che nel frattempo è tornata a maturare in corpi elementari, viene rilasciata e può quindi attaccare nuovamente altre cellule.

La Chlamydia trachomatis si trasmette principalmente attraverso l'infezione da striscio, una trasmissione diretta di agenti patogeni attraverso il contatto, all'interno di comunità vicine, ad esempio quando gli asciugamani vengono usati insieme. Possono anche essere trasmessi da mosche e insetti che si insediano nell'angolo interno della palpebra e causano infiammazione in bambini e adulti malnutriti e indeboliti. La scarsa igiene gioca un ruolo cruciale. Il tracoma praticamente non si verifica più nelle fasce di popolazione dei paesi tropicali che vivono in buone condizioni igieniche grazie ad un adeguato approvvigionamento idrico. Nella fase di cicatrizzazione, la malattia è difficilmente contagiosa. Non esiste un'immunità permanente.

La Chlamydia trachomatis (tracoma) causa due forme di congiuntivite:
In paesi con buone condizioni igieniche, ad es. Europa centrale, i sierotipi D - K causano la congiuntivite da clamidia negli adulti ("congiuntivite da corpi inclusi"), nei paesi con cattive condizioni igieniche, i sierotipi A - C causano il tracoma, che spesso inizia nell'infanzia.

Patogeno della clamidia

L'agente eziologico del tracoma è la Chlamydia trachomatis. Esistono diversi gruppi di questi batteri. Più precisamente, il tracoma è causato da Chlamdia trachomatis Serovar A-C. Si trasmette direttamente da persona a persona tramite le mosche. La clamidia è un batterio gram-negativo che vive solo a livello intracellulare. La clamidia causa una varietà di malattie. Altri gruppi, ad esempio, sono la causa di infezioni urogenitali e malattie polmonari.

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Come viene trattato il tracoma?

Per il trattamento del tracoma vengono utilizzati antibiotici sistemici o locali, intracellulari. L'OMS raccomanda la terapia locale con le tetracicline. È anche possibile la terapia con azitromicina, ma è più costosa.

Nella fase della cicatrice, è necessario eseguire un intervento chirurgico per rimuovere l'entropion e la trichiasi. Il restauro chirurgico della cornea (cheratoplastica) ha poche possibilità di successo nella fase finale di un tracoma grave.
Nella maggior parte dei casi, tuttavia, le opzioni di trattamento per il tracoma sono molto limitate nei paesi colpiti a causa degli standard socio-economici.

Come puoi prevenire il tracoma?

La trasmissione per infezione da striscio può avvenire attraverso adeguate misure igieniche, es. B. la disinfezione igienica delle mani con alcol al 70% è ampiamente prevenuta. I portatori di lenti a contatto devono essere consapevoli dei potenziali pericoli delle lenti a contatto (Lesioni corneali con superinfezione) e istruiti sulla corretta pulizia e conservazione.

La mancanza di opzioni igieniche nei paesi sottosviluppati favorisce l'insorgenza del tracoma. Solo migliorando le infrastrutture, un adeguato approvvigionamento idrico e migliori condizioni igieniche (ad esempio lavandosi il viso una volta al giorno) è possibile ridurre l'incidenza del tracoma.

Quanto è contagioso?

Un tracoma, come molte infezioni batteriche, è altamente contagioso. Non è stato ancora chiarito se i pazienti siano già infettivi durante il periodo di incubazione di 5-10 giorni o solo quando compaiono i primi sintomi. Tuttavia, viene trasmesso da persona a persona tramite mosche che trasportano i batteri o tramite infezione da striscio. Ad esempio, una scarsa igiene o la condivisione di un asciugamano può essere una via di trasmissione.

Qual è la prognosi con un tracoma?

La prognosi del tracoma dipende dallo stadio della malattia. La prognosi è buona se il trattamento viene iniziato in una fase precoce. La cecità si verifica solo se la malattia non è stata trattata per anni e la reinfezione si verifica frequentemente.

Qual è la storia del tracoma?

Il termine clamidia deriva da clamide (gr. il cappotto) a partire dal.
Una descrizione di una malattia simile al tracoma dell'occhio umano si può già trovare nelle antiche tradizioni. Nel 1907, la prima descrizione di Chlamydia trachomatis fu fatta da Ludwig Halberstadter (* 1876 a Beuthen, Alta Slesia, † 1949 a New York City) e Stanislaus von Prowazek (* 1875 Repubblica Ceca, † 1915 a Cottbus). Sono stati in grado di dimostrare che il quadro clinico del tracoma può essere trasferito sperimentalmente dall'uomo alle grandi scimmie: utilizzando una certa tecnica di colorazione, la colorazione di Giemsa, hanno identificato cellule da tamponi della congiuntiva (Congiuntiva) Vacuoles, che hanno interpretato come la causa del tracoma. Negli anni successivi, corpi di inclusione simili sono stati trovati nei tamponi congiuntivali di neonati con congiuntivite, nei tamponi cervicali delle loro madri e nei tamponi uretrali degli uomini. A causa della loro incapacità di coltivare su terreni di coltura artificiali, delle loro piccole dimensioni e della loro riproduzione puramente intracellulare, i patogeni sono stati erroneamente classificati come virus all'epoca. Grazie alle tecniche di coltura cellulare e all'elettromicroscopia, a metà degli anni Sessanta divenne chiaro che la clamidia non è un virus, ma un batterio. Così sono stati riconosciuti nel 1966 come un ordine separato Chlamydiales di batteri.