Medicina Interna

Edema polmonare

Definizione: cos'è l'edema polmonare?

In primo luogo, l'edema polmonare è, molto semplicemente, un accumulo di liquido nei polmoni. Le ragioni di ciò sono molto diverse. Tuttavia, tra i più comuni ci sono quelli

Infezione dei polmoni,
l'insufficienza cardiaca
così come insufficienza renale correlata.

Esistono due diversi tipi di edema polmonare:
Il tipo interstiziale, dove il fluido è nel tessuto polmonare, e il tipo intra-alveolare, dove il fluido è nelle cavità dei polmoni, cioè i piccoli alveoli.

cause

Le cause dello sviluppo dell'edema polmonare sono numerose. I più importanti sono elencati e spiegati di seguito.

Viene fatta una distinzione molto ampia tra edema polmonare cardiogeno e non cardiogeno.

Edema polmonare cardiogeno

Nel cosiddetto "edema polmonare cardiogeno", la causa risiede nell'insufficienza cardiaca. Il meccanismo è il seguente: Da

ipertensione,
un restringimento della valvola aortica
oa causa di difetti genetici

c'è un carico di pressione cronico sul ventricolo sinistro. La camera può inizialmente compensare questo carico di pressione provocando l'ispessimento del muscolo cardiaco. Ad un certo punto, tuttavia, il carico diventa così grande che anche la camera si dilata, cioè, in una certa misura, si consuma. Quindi al più tardi non può più funzionare correttamente e quindi non trasporta più abbastanza sangue attraverso la circolazione. Questo fa sì che il sangue si accumuli nelle sezioni del sistema vascolare davanti al cuore sinistro. Questi sono i polmoni. Quando il sangue si accumula, si accumula alta pressione nel sistema vascolare dei polmoni, che spinge il fluido fuori dai capillari polmonari nel tessuto polmonare.

Edema polmonare non cardiogeno

Il gruppo di edema polmonare non cardiogeno comprende tutti gli edema polmonare la cui causa non è correlata al cuore.

Ciò include le seguenti cause:

infezioni

Se la polmonite si verifica a seguito di infezione da batteri o virus, l'intero tessuto polmonare è irritato. Se i capillari polmonari sono danneggiati, perderanno. Questo crea buchi nei vasi, per così dire, attraverso i quali il fluido può entrare nel tessuto.

D'altra parte, anche l'edema polmonare può causare infezioni. L'accumulo di liquidi nel tessuto è il terreno fertile perfetto per i germi, in modo che possano moltiplicarsi particolarmente rapidamente e causare polmonite. In un certo senso, questo è un circolo vizioso e per questo motivo l'edema polmonare dovrebbe essere trattato il più rapidamente ed efficacemente possibile.

Tossico

Alcune sostanze tossiche, cioè "velenose", sui polmoni possono anche provocare edema polmonare. Da un lato, queste sostanze includono alcuni gas come fumi o gas cloro, ma una somministrazione eccessiva di ossigeno può anche causare irritazione tossica del tessuto polmonare.

D'altra parte, anche alcuni farmaci possono essere il colpevole: vari antibiotici e farmaci chemioterapici hanno proprietà dannose per i polmoni.

Per aspirazione

"Aspirazione" significa, per così dire, la "deglutizione" di liquidi o cibo nei polmoni. Questo accade spesso quando il medico deve intubare un paziente che non ha digiunato, cioè che ha mangiato di recente. Tuttavia, anche in caso di trauma da annegamento con acqua dolce o salata, il liquido che non vi appartiene entra nei polmoni. Il tessuto polmonare reagisce in modo molto irritante e si sviluppa rapidamente edema polmonare.

Edema polmonare oncotico

L'edema polmonare oncotico è un accumulo di liquido nei polmoni causato da una carenza di proteine. Affinché i componenti liquidi del sangue rimangano nei vasi, nel sangue deve essere presente una certa quantità di proteine. Questi “attirano” l'acqua, per così dire. Se il sangue non contiene abbastanza proteine, l'acqua fuoriesce dai vasi e raggiunge rapidamente il tessuto polmonare, ma teoricamente anche tutti gli altri tessuti (edema delle gambe, ascite ecc.).

Le cause principali di una carenza di proteine nel sangue sono due: prima di tutto c'è la malnutrizione. Questo innesca anche una carenza proteica generalizzata in tutti i tessuti, chiamata anche "edema della fame".

La seconda causa è l'insufficienza epatica. Il fegato è il nostro organo metabolico centrale. Oltre a numerosi altri compiti, produce anche le varie proteine che circolano nel sangue: tra le altre cose, l'albumina, la proteina di trasporto centrale del sangue, i fattori di coagulazione e le cosiddette "proteine della fase acuta", che vengono rilasciate principalmente durante l'infiammazione. Se il fegato è danneggiato a causa di epatite, abuso cronico di alcol o cause tossiche, non può più svolgere i suoi normali compiti, come la produzione di proteine. C'è anche una carenza di proteine qui e il fluido fuoriesce dal sistema vascolare.

Edema polmonare ad alta elevazione

L'edema polmonare d'alta quota deriva dallo stare in alta montagna, soprattutto quando si sale velocemente. A oltre 3000 m sul livello del mare, la pressione parziale dell'ossigeno nell'aria è notevolmente ridotta. Ciò significa che in un respiro respiri molto meno ossigeno di quanto non fai a livello del mare. Ovviamente manca l'ossigeno per le normali funzioni del corpo. Il corpo cerca di compensare ciò aumentando la frequenza respiratoria. Tuttavia, una saturazione di ossigeno insufficiente causa anche la contrazione dei vasi polmonari. Ciò porta ad un aumento della pressione nei vasi, provocando la fuoriuscita dei capillari e la fuoriuscita del fluido nel tessuto. Per evitare questo effetto collaterale della permanenza in quota, si consiglia di salire lentamente. Ciò consente al corpo di abituarsi alla nuova composizione dell'aria e di adattarsi lentamente in modo che non si verifichi edema polmonare.

Edema polmonare dopo puntura pleurica

Nel corso di un versamento pleurico, cioè un accumulo di liquido nella membrana polmonare, può essere necessario aspirare questo liquido dalla membrana polmonare attraverso una puntura. Se viene aspirato troppo liquido, si può sviluppare edema polmonare come reazione alle mutevoli condizioni di pressione, che interessano anche i polmoni. La pressione negativa per così dire risucchia il sangue dai vasi negli alveoli. Per questo motivo, si consiglia di non rimuovere più di 1200ml di liquido contemporaneamente.

Per saperne di più

Per informazioni più dettagliate, leggi il nostro articolo: Cause dell'acqua nei polmoni.

diagnosi

Un esame clinico fa parte della diagnosi di base di sospetto edema polmonare. Da un lato, questo include l'auscultazione dei polmoni, cioè l'ascolto con uno stetoscopio. Se c'è del liquido negli alveoli, puoi sentire un cosiddetto rumore di tintinnio umido durante la respirazione. L'edema polmonare interstiziale è spesso impercettibile.

Inoltre, è evidente durante le percussioni, cioè picchiettando i polmoni, che il suono del battito è smorzato dall'accumulo di liquido. I polmoni sani sono pieni d'aria; in questo caso il suono del battito suona in una certa misura vuoto.

Inoltre, l'edema polmonare è reso visibile utilizzando la diagnostica per immagini, utilizzando l'immagine a raggi X.

Cosa vedi nella radiografia?

Può essere riconosciuto dai segni tipici in una radiografia del torace. Questi includono:

l'ombreggiatura del vetro smerigliato, cioè un disegno diffuso e macchiato del tessuto polmonare,
ombre periilari, cioè segni biancastri intorno all'area dei polmoni in cui i vasi entrano ed escono,
così come il cosiddetto "Kerley B-Lines", linee orizzontali nel tessuto polmonare.

Nel complesso, l'edema polmonare appare come macchie bianche diffuse sulla radiografia.

Queste fasi esistono

Il decorso dell'edema polmonare è diviso in quattro fasi.

Fase 1: prima, un "edema polmonare interstiziale", Ciò significa che l'acqua non si accumula negli alveoli ma all'interno del tessuto polmonare.
Fase 2: nella seconda fase, il "edema polmonare alveolare”, L'acqua poi entra anche nella cavità dei polmoni, cioè gli alveoli.
Fase 3: Nella terza fase, negli alveoli si è già accumulato così tanto liquido da raggiungere le vie aeree, i bronchi. Si forma quindi una schiuma biancastra che può fuoriuscire dalla bocca quando si tossisce.
Fase 4: L'ultima fase più grave descrive la complicanza pericolosa per la vita dell'edema polmonare, la cosiddetta "asfissia". L'asfissia è l'arresto respiratorio e circolatorio totale causato da un insufficiente apporto di ossigeno.

Come è stato appena chiarito, se non curato, l'edema polmonare può trasformarsi in un'emergenza pericolosa per la vita. Per questo motivo è essenziale una diagnosi rapida e l'avvio immediato di misure terapeutiche.

Quali sintomi uso per riconoscere l'edema polmonare?

Ci sono sintomi fisici specifici che suggeriscono edema polmonare. La loro gravità dipende dallo stadio dell'edema polmonare ed è anche variabile da paziente a paziente.

I sintomi più comuni e importanti includono:

La mancanza di respiro, nota anche come "dispnea" in termini tecnici. Il paziente non può respirare correttamente e di conseguenza soffre di una mancanza di ossigeno, che cerca di compensare respirando rapidamente.
Può anche verificarsi un rumore respiratorio intenso e forte. Se l'edema polmonare è stato innescato da insufficienza cardiaca, questi sintomi vengono anche definiti "asma cardiaco".
Con l'edema polmonare, la tosse si verifica più frequentemente. Ciò è dovuto all'accumulo di liquido nei polmoni, che innesca un persistente bisogno di tosse di rimuovere il fluido dagli alveoli che ostacola lo scambio di ossigeno.
L '"espettorato", il muco che viene espulso dai polmoni, è spesso schiumoso o sanguinante. Il colore è giustamente descritto come "color carne color acqua".
Cuore da corsa.
Cianosi, che è una colorazione bluastra della pelle, delle labbra e della lingua.
Disordini interiori fino alla paura della morte.

Per una spiegazione dettagliata dei sintomi, vedere: Questi sintomi aiutano a identificare l'acqua nei polmoni.

terapia

I seguenti devono essere utilizzati come misure terapeutiche immediate:

In primo luogo, il paziente è seduto e le gambe vengono abbassate per abbassare la pressione sanguigna nei vasi polmonari e per non peggiorare l'edema polmonare.
La secrezione viene aspirata. Potrebbe essere necessaria la sedazione.
L'apporto di ossigeno viene aumentato fornendo ossigeno aggiuntivo attraverso il sondino nasogastrico.
Può essere necessaria anche la respirazione CPAP di supporto, cioè la ventilazione meccanica a pressione positiva.

A seconda della causa dell'edema polmonare, si interverrà poi causalmente per affrontare il problema “alla radice”.

Se la causa dell'edema polmonare è l'insufficienza cardiaca, la funzione cardiaca è supportata per facilitare il pompaggio del sangue. Riduttori di pressione sanguigna e compresse disidratanti, i cosiddetti “diuretici”, vengono somministrati per abbassare la pressione generale nei vasi e quindi ridurre la tendenza alla fuoriuscita di liquido dai vasi.
Anche con insufficienza renale, c'è troppa acqua nel sistema vascolare. In questo caso, il paziente deve andare in dialisi per rimuovere le masse d'acqua dal suo corpo dall'esterno, per così dire.
In caso di edema polmonare tossico o allergico, vengono somministrati steroidi per sopprimere la reazione immunitaria.

Durata

Poiché l'edema polmonare può avere cause molto diverse, come accennato in precedenza, non è possibile dare una durata generalizzata della malattia. Poiché è un sintomo di una malattia sottostante, come l'insufficienza cardiaca, il tempo di recupero dipende in larga misura dalla rapidità con cui la malattia sottostante viene trattata con successo. La durata di un edema polmonare varia quindi da pochi giorni a diverse settimane.

C'è una cura?

Per quanto riguarda la guarigione dell'edema polmonare, è ancora vero che il successo della terapia dipende fortemente dalla situazione patologica che lo innesca. Si tratta di nuovo di combattere la causa dell'edema polmonare.

Se è causato da polmonite, la condizione generalmente migliora non appena la terapia antibiotica inizia a funzionare. Una volta che la polmonite è stata trattata, di solito anche l'edema polmonare scompare.

In caso di edema polmonare causato da insufficienza cardiaca, la funzione cardiaca deve essere rafforzata o, se necessario, il cuore deve essere alleviato con farmaci. L'obiettivo principale è abbassare il contenuto di acqua del corpo. I farmaci disidratanti, i cosiddetti diuretici, rimuovono l'acqua dal corpo in modo che anche l'edema polmonare possa migliorare rapidamente.

Se l'edema polmonare è dovuto all'uso di farmaci chemioterapici nel cancro, è logico che non scomparirà fino a quando non sarà in atto la terapia farmacologica chemioterapica. È quindi, per così dire, un effetto collaterale indesiderato della terapia, che è accettato a causa del cancro.

Aspettativa di vita con edema polmonare: qual è il decorso?

Prima di tutto, va detto che l'edema polmonare di solito non è la ragione della morte di una persona, ma piuttosto la malattia sottostante che è anche la causa dell'edema.

Se l'edema polmonare viene adeguatamente trattato o se ne eliminano le cause, nessuno morirà di edema polmonare. Tuttavia, se non viene trattato e l'edema progredisce fino allo stadio 4, può portare all'arresto cardiovascolare, che è pericoloso per la vita.

L'edema polmonare è anche un buon terreno fertile per i batteri che possono causare la polmonite. La polmonite è una malattia pericolosa per la vita che, nel peggiore dei casi, può portare alla morte, soprattutto negli anziani, malati e deboli.

Nel complesso si può affermare che la gravità e le conseguenze dell'edema polmonare sono estremamente variabili e le condizioni del paziente devono essere considerate caso per caso e in funzione delle patologie precedenti.

Leggi anche il nostro articolo: Aspettativa di vita con l'acqua nei polmoni.