Rottura del tendine rotuleo

introduzione

Una crepa (Rottura) il tendine tra il polo inferiore della rotula (Patella) e la tibia (Tuberosità tibiale) è nota come rottura del tendine rotuleo. Il tendine può lacerarsi a causa di varie forze.

La rottura del tendine rotuleo è una lesioni rareil cui trattamento difettoso o errato potrebbe causare danni permanenti o ulteriori crepe.

I più giovani sono più spesso colpiti da una rottura del tendine rotuleo, che si verifica nella vita di tutti i giorni alto livello di mobilità e attività aspettarsi, motivo per cui la rottura deve essere trattata in ogni caso dal punto di vista medico. Con un trattamento adeguato, la prognosi per una rottura del tendine rotuleo è generalmente molto buona.

anatomia

Il muscolo della coscia a quattro teste (Muscolo quadricipite femorale) sulla parte anteriore della coscia, estendere la gamba nell'articolazione del ginocchio. I quattro muscoli terminano in cui è incorporata la rotula e che si estende fino allo stinco. Sotto la rotula, questo tendine è anche chiamato legamento della rotula (Legamento rotuleo) designato.

Il tendine fissa la rotula e funge da punto di perno centrale (Denti attigui) quando si flette l'articolazione del ginocchio. La maggior parte delle fibre tendinee proviene dal tendine finale del muscolo retto femorale, uno dei quattro muscoli della coscia. Queste fibre si irradiano anche nella rotula e la attraversano parzialmente.

Sul lato della rotula ci sono le fibre degli altri tre muscoli (Musculus vastus medialis, Musculus vastus lateralis, Musculus vastus intermedius)che tendono a scivolare oltre la rotula. Il tendine rotuleo è assolutamente necessario per una potente estensione dell'articolazione del ginocchio.

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L'articolazione del ginocchio è una delle articolazioni con il maggior stress.

Pertanto, il trattamento dell'articolazione del ginocchio (ad es. Lesione del menisco, danni alla cartilagine, danni ai legamenti crociati, ginocchio del corridore, ecc.) Richiede molta esperienza.
Tratto un'ampia varietà di malattie del ginocchio in modo conservativo.
Lo scopo di qualsiasi trattamento è il trattamento senza intervento chirurgico.

Quale terapia ottiene i migliori risultati a lungo termine può essere determinata solo dopo aver esaminato tutte le informazioni (Esame, radiografia, ecografia, risonanza magnetica, ecc.) essere valutato.

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Rottura del tendine rotuleo

La rottura del tendine rotuleo può essere causata da forze indirette o dirette. La rottura del tendine rotuleo è solitamente il risultato di un trauma da sovratensione contro la resistenza o di una forte tensione nella posizione flessa dell'articolazione del ginocchio.

Un tale meccanismo di incidente è particolarmente comune in sport come il tennis o lo sci. A causa della leva relativamente piccola tra il punto di articolazione dell'articolazione del ginocchio e la rotula, il tendine rotuleo ha un carico di sezione trasversale molto grande, in persone pesanti fino a oltre 1000 kg / cm².
In rari casi, le iniezioni di cortisone nell'articolazione del ginocchio possono rompere il tendine rotuleo.

Si presume che un tendine non ancora danneggiato si strappi solo nei casi più rari. La probabilità di una rottura del tendine rotuleo aumenta con il danno precedente esistente.
Un precedente danno degenerativo può essere riscontrato, ad esempio, nelle persone con sindrome di Ehlers-Danlos, lichene delle farfalle (Lupus eritematoso), Insufficienza renale cronica, diabete (Diabete mellito), malattia occlusiva arteriosa o dopo interventi chirurgici.

In età adulta, le rotture del tendine rotuleo si riscontrano più comunemente nella transizione dal polo inferiore della rotula al tendine, poiché questo sembra essere un punto debole anatomico.
Spesso la rottura del tendine rotuleo è anche combinata con una rottura del tendine osseo, il che significa che un frammento osseo della rotula si rompe a causa dell'eccessiva tensione sul tendine.
Nei bambini e negli adolescenti, una rottura del tendine rotuleo di solito si verifica più in basso vicino al punto di attacco del tendine sulla tibia (vicino al Tuberosità tibiale) sopra.
La violenza diretta, ad esempio tagli o lacerazioni, può anche lacerare la parte centrale del tendine rotuleo.

La rottura occasionale può anche verificarsi a causa dell'irritazione del tendine rotuleo.

diagnosi

Tre sintomi sono molto tipici di una rottura del tendine rotuleo. Da un lato, l'estensione attiva del ginocchio è limitata e la rotula sporge leggermente verso l'alto (Elevazione della rotula).
D'altra parte, puoi sentire un'ammaccatura nel sito di rottura (palpare)che di solito è palpabile nonostante il livido che si forma.
Frequentemente, la rotula può anche essere osservata "divagare" quando il ginocchio è flesso o quando i muscoli della coscia sono tesi, poiché la rotula non è più fissata allo stinco dal tendine rotuleo lacerato.
Poiché la gamba non può più essere allungata in modo attivo e potente, l'estremità interessata non è in grado di sopportare il peso. A differenza di una rottura del tendine d'Achille, ad esempio, le persone colpite lamentano spesso un forte dolore con una rottura del tendine rotuleo, poiché spesso c'è un tendine lacerato.

Una radiografia è un buon modo per valutare l'entità della rottura del tendine rotuleo e una lesione ossea può anche essere chiaramente vista su una radiografia.
La diagnosi è confermata da un esame ecografico del tendine.
In alcuni casi, potrebbero essere necessari ulteriori test di imaging (MRI, risonanza magnetica dal ginocchio) essere utile, ad esempio se si sospetta un danno accompagnatorio all'articolazione del ginocchio o solo una parte del tendine rotuleo è strappata (Rottura parziale).

I sintomi di una (rara) rottura del tendine rotuleo possono corrispondere ai sintomi di una frattura rotulea molto più comune (Frattura della rotula) in cui c'è anche una perdita di estensibilità nell'articolazione del ginocchio.
Inoltre, in caso di frattura, la rotula può anche essere sentita in posizione verticale.

Una radiografia laterale dell'articolazione del ginocchio consente di differenziare in modo affidabile le due diagnosi. Ciò esclude anche la rottura del tendine del quadricipite, che di solito si manifesta come una rotula bassa con un deficit di estensione acuto nell'articolazione del ginocchio.

ICD-10

Nella classificazione ICD-10, alla rottura del tendine rotuleo viene assegnato il codice S76.1.

terapia

Il dolore e il gonfiore associati a una rottura acuta del tendine rotuleo devono essere trattati con ghiaccio e la gamba deve essere sollevata.
Una lacerazione completa del tendine rotuleo deve sempre essere trattata chirurgicamente, tranne in caso di gravi lesioni accompagnatorie o pericolo acuto per la vita della persona. In questi casi, dopo che la persona interessata è stata adeguatamente stabilizzata, si consiglia un intervento di rottura del tendine rotuleo al fine di ripristinare una buona funzionalità dell'articolazione del ginocchio a lungo termine.
Senza intervento chirurgico, possono essere trattati solo i ceppi del tendine rotuleo o piccoli strappi, che non portano ad alcun indebolimento rilevante del tendine rotuleo. La rottura può essere localizzata centralmente nell'area del tendine e sulla punta della rotula o alla base della tibia.

A seconda della posizione, viene eseguita una sutura del tendine, vicino all'osso questo viene fissato nell'osso con un'ancora di sutura.
Oltre alla sutura diretta delle due estremità del tendine, viene utilizzato un filo ritorto (Filo da cerchiaggio) tra la rotula e la tibia, il cosiddetto cerchiaggio di McLaughlin.

Questo filo allevia completamente la sutura del tendine rotuleo, che consente il trattamento funzionale dell'articolazione del ginocchio in una fase precoce dopo l'operazione. Il cerchiaggio con filo può essere solitamente rimosso chirurgicamente dopo tre-sei mesi.

Il cerlcage del filo molto spesso si strappa durante il post-trattamento funzionale, nel qual caso il materiale deve essere rimosso in anticipo.
L'operazione di rottura del tendine rotuleo viene solitamente eseguita in anestesia generale e dura dai 30 ai 45 minuti.

L'intervento può causare complicazioni come lividi (Ematomi) e si verificano infezioni superficiali.

Tecnologia chirurgica

Nell'operazione di rottura del tendine rotuleo, l'obiettivo è ripristinare completamente l'estensione della gamba e la capacità portante.
Il tendine rotuleo è costituito dal tendine terminale del muscolo della coscia (Quadricipite femorale), che collega la rotula con lo stinco. Il tendine si attacca alla tuberosità tibiale.
Durante l'operazione, le parti del tendine strappate vengono ricollegate. Viene eseguito un taglio sotto il ginocchio in modo che il tendine possa essere visualizzato. Viene praticato un foro nella rotula e nello stinco per una stabilità ottimale. Questi fori sono collegati utilizzando diversi fili (cerchiaggio o Labitzke) o una sutura transossea e quindi la rotula viene fissata nella sua corretta posizione anatomica. Le maglie finali del tendine vengono quindi ricucite insieme. Una volta assicurate stabilità e funzionalità ottimali, la ferita viene chiusa. Se necessario, viene inserito uno scarico per trattare l'emorragia secondaria.
Dopo l'operazione, viene indossata una stecca e si consiglia un allenamento riabilitativo settimanale.

Trattamento e prognosi di follow-up

Dopo ogni trattamento chirurgico di una rottura del tendine rotuleo, è necessario immobilizzare l'articolazione del ginocchio. Il tessuto tendineo non è ben fornito di sangue, il che richiede un lungo periodo di guarigione.

L'immobilizzazione è possibile, ad esempio, con l'aiuto di un'ortesi di estensione o di un tutore per la coscia. Un'ortesi elastica è una stecca per lo più imbottita in alluminio che mantiene stabile il ginocchio e lo fissa a un angolo di flessione del ginocchio preimpostato.
Una stecca tutorial per coscia viene utilizzata anche per immobilizzare l'articolazione del ginocchio in cui viene applicato un calco in gesso dalla caviglia all'inguine con un certo angolo di flessione del ginocchio.

Con l'ortesi di estensione inserita, la gamba può essere nuovamente caricata completamente subito dopo l'operazione, ma si consiglia solo una flessione del ginocchio fino a 30 gradi per le prime due settimane dopo l'operazione.
L'angolo viene quindi aumentato a 60 e 90 gradi per due settimane. A partire dalla settima settimana postoperatoria, l'allenamento del ginocchio può essere eseguito anche senza stecca.

Un trattamento di follow-up precoce, in cui è possibile ripristinare la funzione dell'articolazione del ginocchio, è reso più difficile dall'immobilizzazione.
Tuttavia, gli esercizi di mobilizzazione e di forza dovrebbero essere eseguiti in una fase precoce per evitare complicazioni.
L'immobilizzazione aumenta anche il rischio di trombosi o embolia e, nel corso successivo, possibile atrofia muscolare (Atrofia) del muscolo quadruplo della coscia e si possono osservare danni ai tessuti molli dalla stecca.

Qui, la fisioterapia intensiva serve principalmente a prevenire l'atrofia muscolare della coscia e a mantenere la mobilità dell'articolazione del ginocchio.
Spesso c'è una restrizione nell'estensione del ginocchio, che di solito può essere risolta attraverso esercizi di fisioterapia attiva.

Per una prognosi favorevole è necessaria una terapia coerente e un trattamento di follow-up della rottura del tendine rotuleo. Nella maggior parte dei casi, tuttavia, la funzione dell'apparato di stretching può essere completamente ripristinata. Se il ginocchio viene messo a pieno carico troppo presto, ciò può avere un effetto negativo sul processo di guarigione, che può lacerare il filo di cerchiaggio. Un'infezione della ferita dopo l'operazione può anche prolungare il processo di guarigione. Possono verificarsi nuove rotture del tendine, specialmente con tendini rotulei degenerativi pre-danneggiati. Se la rottura del tendine rotuleo guarisce senza complicazioni, puoi successivamente giocare attivamente senza problemi.