Sindrome post-trombotica

definizione

La sindrome post-trombotica (PTS) è questo complicanza tardiva più comune dopo una trombosi venosa della gamba (Un coagulo di sangue ha bloccato una vena). Si verifica una congestione cronica da reflusso, che impedisce al sangue di tornare correttamente al cuore. Il sangue quindi bypassa le vene parzialmente chiuse utilizzando vene continue (cosiddette. Circuito di bypass) e un cosiddetto insufficienza venosa cronica risultato. D'altra parte, il risultato della trombosi è spesso una debolezza e Malfunzionamento della valvola venosa indietro o spesso si intensifica. Ciò significa che le valvole non sono in grado di impedire al sangue di rifluire nelle gambe, facendo sì che più sangue affondi nelle gambe. Possono sorgere cambiamenti di casa e posti vacanti.

Cause della sindrome post-trombotica

La sindrome post-trombotica colpisce i pazienti con trombosi venose profonde o trombosi a più livelli. La sindrome post-trombotica è una conseguenza del 50% e più Trombosi a più stadi. Ciò significa che ci sono più coaguli di sangue in diversi punti della gamba. Ad esempio, questi possono essere nel polpaccio, nel ginocchio o nella coscia e si estendono parzialmente nel bacino.

I fattori di rischio per sviluppare una trombosi e quindi soffrire di una sindrome post-trombotica includono tutte le precedenti malattie del sistema venoso, come Flebite o vene varicose, nonché tendenze alla trombosi congenita. I fattori di rischio includono anche:

• Obesità
• Fumo
• Medicinali contenenti estrogeni, come la pillola
• gravidanza
• Tumori
• Operazioni e traumi

Il fattore scatenante per una trombosi è spesso più lungo Immobilizzazione, ad esempio su lunghi voli, in ospedale o dopo fratture. In ospedale, vengono utilizzate calze compressive e profilassi farmacologica per cercare di ridurre al minimo il rischio di trombosi.

Maggiori informazioni su questo argomento: Profilassi della trombosi

Stadiazione della sindrome post-trombotica

Al Per valutare la gravità di una sindrome post-trombotica, la malattia è stata suddivisa in quattro fasi. Vengono presi in considerazione l'indurimento o le alterazioni dei tessuti e la loro profondità e gonfiore.

• Il primo stadio è accompagnato da gonfiore, ma non c'è indurimento o cambiamento nel tessuto.
• Nella fase II c'è gonfiore, indurimento della pelle e del tessuto adiposo sottocutaneo.
• Lo stadio III è caratterizzato da un cambiamento del tessuto che va oltre il tessuto adiposo sottocutaneo.
• Il quarto stadio è accompagnato da un indurimento esteso (ad esempio, che interessa l'intera parte inferiore della gamba) e profondo. Di solito, nella quarta fase, compaiono anche ulcere aperte.

Sintomi della sindrome post-trombotica

La sindrome post-trombotica può manifestarsi in diverse forme. I sintomi variano da piuttosto lievi Rigonfiamento con solo un po ' Sensazione di tensione fino a pelle che trasuda (Eczema) e ulcere aperte (ulcere) soprattutto sulla parte inferiore della gamba.

I sintomi della sindrome post-trombotica derivano dalla lunga durata Disturbo del drenaggio il sangue dalle estremità. All'inizio della sindrome post-trombotica, si verifica uno Pesantezza alle estremità, sensazione di tensione o dolore, ritenzione idrica (edema) e anche una riduzione della mobilità. La ritenzione idrica può verificarsi dopo una lunga permanenza la sera, dopo un intenso esercizio fisico o in modo permanente.

I cambiamenti della pelle possono essere rilevati otticamente. La pelle è generalmente tesa e lucida. Se la sindrome è più avanzata, la pelle diventa più sottile e più vulnerabile a causa di un apporto insufficiente. A causa della mancanza di sostanze nutritive, puoi Disturbi della guarigione delle ferite e ulcere croniche conseguenze.

Dolore nella sindrome post-trombotica

Il dolore associato alla sindrome post-trombotica può essere lieve Dolori da tensione fino a dolore intenso e persistente con ulcere dilatate, spesso nella parte inferiore della gamba. Il dolore può essere in un'area specifica della gamba, come solo il polpaccio, oppure può estendersi su tutta la gamba. Di solito questi dolori sono considerati dal paziente tirando noioso descritto.

I dolori di tensione sono solitamente accompagnati da una sensazione di pesantezza alle gambe. Il termine "Claudication venosa " descrive il dolore che si manifesta in una sindrome post-trombotica durante il movimento e si attenua solo lentamente quando il paziente è a riposo (in contrasto con un'occlusione arteriosa). A riposo, il sangue può essere adeguatamente pompato al cuore attraverso circuiti di bypass attraverso le vene. Tuttavia, quando il paziente si muove, più sangue viene pompato attraverso le arterie, che poi entra anche nel sistema venoso. Questo volume aumentato è quindi difficile da pompare attraverso le vie di bypass e provoca dolore.

Insufficienza venosa cronica

Il l'insufficienza venosa cronica può derivare dalla trombosi venosa profonda e quindi essere parte della sindrome post-trombotica o come varicosi primaria (vene varicose predisposte).

Ce n'è uno qui Malfunzionamento delle valvole venoseche normalmente assicurano che il sangue non penetri nelle gambe ma possa rifluire al cuore. Quindi arriva a uno rigonfiamento nelle gambe, soprattutto nei piedi e nella parte inferiore delle gambe. Sintomi come edema, alterazioni della pelle con prurito e desquamazione fino a ulcere e disturbi della guarigione delle ferite assomigliano a quelli della sindrome post-trombotica.

Prenditi cura della sindrome post-trombotica

Negli stadi avanzati della sindrome post-trombotica, è molto importante assicurarsi che si verifichino il minor numero possibile di lesioni, comprese quelle piccole Le lesioni sono adeguatamente curateper prevenire la formazione di ulcere, poiché anche i graffi più piccoli possono portare a ulcere. Pertanto, anche lesioni così piccole richiedono un'attenta cura. Ad esempio, un unguento antisettico allo iodio può essere necessario per prevenire l'infezione.

Poiché esiste un alto rischio di recidiva di ulcere venose, dovrebbe essere sufficiente in aggiunta MossaÈ inoltre necessario prestare un'adeguata cura della pelle per favorire il deflusso del sangue bloccato. È anche quello giusto se si indossano bende compressive o calze compressive Cura della pelle molto importante. A prima vista, dovrebbero essere utilizzati prodotti per la cura idratante e che mantengono o ripristinano il film grasso sulla pelle. Inoltre, dovrebbero essere ph neutroper preservare il mantello acido protettivo naturale della pelle. Le creme che donano e legano l'umidità contengono, ad esempio, urea, glicerina o acido ialuronico. Per sostenere il film grasso sulla pelle, si consiglia di utilizzare creme con olio di mandorle, olio di jojoba o cera d'api. Poiché la pelle reagisce in modo più sensibile ai prodotti per la cura nella sindrome post-trombotica, è necessario utilizzare prodotti delicati e a basso contenuto di allergeni. Un'ulcera acuta deve essere trattata da personale qualificato.

Chirurgia per sindrome post-trombotica

Se e quale operazione viene eseguita dipende dalla causa della trombosi e dallo stadio attuale. Al fine di migliorare la circolazione sanguigna alle estremità, con vene varicose simultanee nelle vene più grandi (Varicosi del tronco), uno Chirurgia delle varici essere eseguita. Le vene vengono rimosse da un laser e la circolazione sanguigna è migliorata.

nel Fase I. può fare il cosiddetto Vene perforanti, che rappresentano una connessione tra le vene superficiali e profonde delle gambe, vengono interrotte. Naturalmente, vengono disattivate solo vene perforanti insufficienti.

Se si sono già verificati cambiamenti dei tessuti e disturbi di indurimento o guarigione delle ferite, i cosiddetti dissezione perforazione subfasciale non selettiva o dissezione perforazione endoscopica la circolazione sanguigna e quindi la cura della pelle sono migliorate. Entrambe sono procedure in cui il vene danneggiate recise diventare.

C'è ancora la possibilità Innesti vascolari o per trapiantare segmenti di vene con valvole funzionanti. Queste procedure chirurgiche vengono utilizzate solo in casi speciali. Una procedura relativamente nuova e moderna è l'impianto di uno stent nelle grandi vene profonde. Poiché questa procedura è ancora nuova, i risultati a lungo termine non sono ancora noti.

Complicazioni della sindrome post-trombotica

La complicanza più grave della sindrome post-trombotica è quella Ulcera della parte inferiore della gamba (Ulcera alle gambe), noto anche come "gamba aperta". L'ulcera si sviluppa perché il sangue non può più defluire dalle gambe verso il cuore. La congestione provoca gonfiore dei tessuti. Spesso lo è L'ulcera è causata da una piccola ferita che è difficile da curare a causa dell'insufficiente apporto di pelle. Queste ferite aperte possono infettarsi rapidamente se non trattate. L'infezione può essere locale, ma può anche diffondersi a tutto il corpo, il che è una situazione pericolosa per la vita.

Inoltre, la fornitura insufficiente - soprattutto se è presente contemporaneamente un disturbo circolatorio arterioso - può portare alla morte dell'estremità e alla necessità di amputazione.

Al fine di prevenire gravi complicazioni, dallo stadio II in poi, si consiglia di indossare sempre calze compressive per favorire il flusso sanguigno dalle gambe verso il cuore.

Esercizio nella sindrome post-trombotica

È stato discusso a lungo se l'esercizio sia utile nella sindrome post-trombotica. Gli sport fisici ora fanno spesso parte della terapia, perché si poteva vedere un miglioramento della sindrome. Gli sport che sono utili per il decorso della malattia includono Nuoto, ciclismo, ginnastica e il cosiddetto "jogging venoso".

Il jogging nelle vene è un tipo specifico di camminata. La punta del piede è sollevata quando si cammina. Con il ginocchio leggermente piegato, il tallone viene prima appoggiato a terra e il resto del piede rotolato verso le dita dei piedi. Questo attiva la pompa muscolare nelle gambe, il che significa che il sangue nelle vene può fluire più facilmente verso il cuore.

Sindrome post-trombotica del braccio

La sindrome post-trombotica può verificarsi anche dopo una profonda Trombosi della vena del braccio si verificano. Nel Trombosi della vena del braccio è un'occlusione delle vene del braccio causata da dolore al braccio, gonfiore, cianosi (Colore blu) del braccio e mobilità ridotta del braccio. Questo è anche noto come trombosi venosa profonda degli arti superiori.

Le cause della trombosi possono verificarsi dopo un lavoro faticoso, dopo un catetere venoso centrale o una chiusura di vasi nella transizione tra l'area del torace e del braccio. La trombosi nel braccio si verifica rispetto alla trombosi venosa profonda piuttosto raro sopra. Pertanto, la sindrome post-trombotica nel braccio è relativamente rara e si verifica anche in uno forma più mite che nelle gambe.