nistagmo

introduzione

Un nistagmo è generalmente inteso come un movimento oculare a scatti che viene eseguito a intervalli molto brevi da sinistra a destra o da destra a sinistra. Da un lato, il nistagmo ha compiti molto biologici, ma in determinate circostanze può anche essere un segno di una malattia.

La natura ha stabilito il nistagmo per migliorare il modo in cui il cervello assorbe ed elabora gli effetti visivi. Questo meccanismo può essere illustrato particolarmente bene usando l'esempio della vista da un treno in movimento. Se guardi fuori dal finestrino di un treno in corsa e guardi il paesaggio che ti passa accanto, hai l'impressione di un quadro intero. In realtà, però, questa immagine è composta da tante singole immagini che il cervello raccoglie attraverso il movimento di ritorno dell'occhio e poi combina per formare un'immagine complessiva (in questo caso l'immagine del paesaggio).

Se guardi fuori da un treno in movimento, l'occhio fissa un certo punto. Questo accade inconsciamente. L'occhio ora segue questo punto finché non scompare dal campo visivo. Quindi sceglie un nuovo punto. Per fare ciò, l'occhio ritorna rapidamente alla posizione di partenza. Questo movimento rapido e involontario è noto come nistagmo.

causa ultima

Uno distingue due forme di nistagmo: il nistagmo fisiologico o normale, innato e tana nistagmo patologico o nistagmo patologico.

Del fisiologico Il nistagmo è per natura Stabilizzazione della percezione dell'immagine stato stabilito. I movimenti oculari rapidi e tremanti creano un paesaggio che ad es. passa velocemente, percepita come un'immagine intera e stabile. L'occhio raccoglie diversi punti di vista fissi. Si attacca a un punto finché non scompare dal campo visivo e quindi cerca immediatamente un nuovo punto. Di conseguenza, l'occhio torna rapidamente alla posizione di partenza. Questo movimento di ripristino dell'occhio non viene percepito attivamente. Un osservatore che lo guarda, invece, lo fa. Il movimento di ritrazione rapida è effettuato dal Cervelletto e parti di Tronco encefalico coordinato e controllato. Con il cosiddetto Nistagmo a scatti l'occhio segue lentamente un certo oggetto e poi fa un rapido movimento a scatti nella direzione opposta. La direzione del nistagmo è indicata dalla fase rapida.

Al PendelnystagmuI movimenti di regolazione dell'occhio sono gli stessi in entrambe le direzioni. Il nistagmo, che viene utilizzato per stabilizzare il Immagine retinica si verifica (treno in movimento e guardare fuori) è anche chiamato nistagmo optocinetico (OKN). Il cosidetto riflesso vestibolo-oculare consente una stabilizzazione dell'immagine retinica con il proprio movimento della testa, ad es. se qualcuno gira la testa in una certa direzione, i suoi occhi vengono automaticamente spostati nella direzione opposta e poi saltano al centro dell'occhio con uno scatto. Questa misura è necessaria anche per stabilizzare l'immagine. I disturbi di questo riflesso vestibolo-oculare indicano un danno al Bilancia i nervi (Nervo vestibolare).

Al nistagmi patologici conta il improvvisamente, undirected Nistagmo. Si verifica all'improvviso senza la necessità di tracciamento del punto. Un'altra forma patologica di nistagmo descrive il nistagmo congenito. Questo è uno sfarfallio congenito dell'occhio che aumenta quando determinati punti vengono fissati. Ha una forma irregolare che si indebolisce guardando in certe direzioni, ma può essere rinforzata anche da altre. Il nistagmo congenito è un segno di una malattia congenita del Abilità motorie dei muscoli oculari. Un'altra possibile causa può essere un grave disturbo visivo congenito. Un disturbo del sistema nervoso centrale o a tumore non sono praticamente mai disponibili.

Leggi di più sull'argomento: Sfarfallio degli occhi

La lnistagmo inattivo si verifica quando un occhio è coperto e scompare quando entrambi gli occhi sono scoperti. È un segno di sindrome da strabismo della prima infanzia. Il cosiddetto nistagma è anche uno dei nistagmi patologici nistagmo vestibolare.

In caso di guasto di un organo di equilibrio, come in la malattia di Menieresi verificano improvvisi tremori agli occhi, che il paziente riferisce come gravi vertigini percepisce. Gli attacchi di vertigini, che di solito sono attacchi di vertigini, a volte sono così gravi che il paziente è sotto Disturbi dell'equilibrio, più forte nausea e persino Vomito soffre. Se il paziente fissa un certo punto, il nistagmo viene solitamente inibito. Anche forti capogiri dopo un cambiamento di posizione (ad es. Da sdraiati a sedersi o da seduti a stare in piedi) sono talvolta associati a nistagmo. Le ragioni di ciò sono probabilmente in una calcificazione e in una crescente immobilità, le piccole sfere, dette anche otoliti, responsabili dell'equilibrio nell'organo di equilibrio del Orecchio a disposizione.

Possibili cause di nistagmo patologico sono, oltre al fallimento dell'organo di equilibrio e alla calcificazione degli otoliti, lesioni o danni al tronco cerebrale. Qui potrebbe ad es. un'emorragia o a tumore innescare questo disturbo. Immagini appropriate, come CT o MRI dovrebbe assolutamente essere eseguito se il nistagmo non è chiaro.

diagnosi

Per controllare il nistagmo ci sono alcuni esami che solitamente il medico ORL effettua. In primo luogo, il paziente viene posizionato su una sedia girevole e questa viene quindi accelerata. Si verifica un nistagmo dell'occhio che batte lentamente, inizialmente contro la direzione di rotazione, seguito da un rapido movimento di ritorno nella direzione di rotazione.Con questa misura, il corpo cerca di riprodurre un'immagine il più completa possibile sulla retina, come quando fissa l'ambiente circostante da un treno in movimento. Se la sedia girevole è ora ferma, la direzione del nistagmo cambia. Ciò è dovuto principalmente all'inerzia, che è determinante per l'equilibrio endolymph nell'organo dell'equilibrio. Questo nistagmo può essere osservato anche in persone sane e può essere reso visibile con i cosiddetti occhiali Frenzel. Questi speciali occhiali, che vengono applicati al paziente, consentono una rappresentazione accurata dei movimenti oculari attraverso una fortissima rifrazione degli occhi. Quindi anche un nistagmo battente molto sottile sarà ben rappresentato attraverso questi occhiali. In modo che il candidato non possa fissare un punto attraverso gli occhiali, gli viene impedito di farlo da una lampada abbagliante.

Il revisione calorica è un altro modo per testare il nistagmo. Il paziente riceve acqua fredda con una temperatura di circa 25 gradi o acqua calda con una temperatura di circa 40 gradi nel canale uditivo esterno. Questo porta all'irritazione del Organo vestibolare e per indurre il nistagmo. Questo cambiamento di temperatura simula una rotazione nel cervello, che porta immediatamente a un nistagmo a scatti attraverso il riflesso vestibolo-oculare (VOR). Il motivo per cui questa differenza di temperatura porta all'attivazione del nistagmo è in gran parte sconosciuto fino ad oggi. Sono stati fatti numerosi tentativi per farlo nello spazio, escludendo la forza di gravità.

Sintomi

Per coloro in cui viene attivato il nistagmo, inizialmente non ci sono sintomi se si tratta di nistagmo fisiologico. Di regola, c'è il nistagmo completamente inosservato ed è incorporato in situazioni quotidiane in cui determinati punti sono fissi.

Non appena il nistagmo non è fisiologico ma patologico, possono insorgere sintomi da moderati a gravi. Nel caso di nistagmo non fisiologico c'è la finzione di un movimento rotatorio, che il cervello registra. Allora lo farà forti capogiri innescato, che di solito può essere il primo sintomo di un nistagmo patologico. Le vertigini sono principalmente di natura rotante. In caso di attacchi molto forti di vertigini, il paziente può anche soffrire di gravi disturbi dell'equilibrio, che portano al fatto che non può più stare in piedi da solo. Inoltre, un sintomo di accompagnamento frequente di forti capogiri è anche una grave nausea, che può portare al vomito. I pazienti con nistagmo patologico sono in pessime condizioni di salute e necessitano urgentemente di aiuto diagnostico e terapeutico.

terapia

Innanzitutto, dovrebbe essere determinata la causa del nistagmo. Al vertigine posizionale benignache causa nistagmo indurendo gli otoliti Caduta e lancio di esercizi molto utile e spesso porta a un miglioramento dei sintomi dopo poche applicazioni. Se la causa del nistagmo non è chiara, l'imaging di a MRI-, o CT Il ricovero dovrebbe essere effettuato per escludere lesioni o danni al tronco cerebrale. Le opzioni di trattamento sono molto limitate per i nistagmi causati da sanguinamento e / o ictus.

A volte possono anche passare i nistagmi Ametropia sorgere. Se alcuni punti non possono essere fissati correttamente, l'occhio cerca di raccogliere vari punti diversi. Questo si riflette quindi in un nistagmo. In caso di ametropia e di nistagmo in via di sviluppo, è possibile utilizzare occhiali prismatici per tentare di eliminare il nistagmo. È necessario indossare costantemente gli occhiali.

Esistono anche alcuni farmaci che possono essere utilizzati per trattare il nistagmo. I farmaci dovrebbero essere menzionati Gabapentin e memantina. Gabapentin è utilizzato principalmente finora nel trattamento di Nevralgia entrare in uso. La memantina è oggi utilizzata nel trattamento di Demenza di Alzheimer Usato. Perché e in che misura questi farmaci causano questo effetto non è del tutto chiaro. In caso di nistagmo che porta a nausea e vomito gravi, i sintomi di accompagnamento devono essere assolutamente trattati, anche se questo non arresta il nistagmo. Attraverso i farmaci, come MCP o Vomex i sintomi possono essere notevolmente alleviati.

Nistagmo nella sclerosi multipla

Molto spesso c'è anche un diverso grado di nistagmo nel Sclerosi multipla di fronte. È molto simile al nistagmo congenito. La causa è in gran parte sconosciuta. Si presume, tuttavia, che esista una connessione tra nistagmo e infiammazione del nervo ottico, che è anche molto comune nella SM. Il nistagmo nella SM può assumere dimensioni diverse e se è lieve non può causare alcun sintomo, ma può anche essere così forte da provocare nausea, forti capogiri e vomito.

Direzione del nistagmo

Quando si fissa un punto durante la guida, l'occhio si sposta lentamente in direzione verticale contro la direzione di marcia. Il movimento è molto lento. Questo movimento oculare è seguito da un rapido ritorno del nistagmo nella direzione del viaggio. La stessa sequenza di movimenti viene attivata nel test della sedia girevole. Prima di tutto, l'occhio si muove contro il senso di rotazione, seguito da un rapido movimento nel senso di rotazione. Dopo che la sedia si è fermata, i sensi di rotazione cambiano per un breve momento, il che è attribuito all'indolenza dell'endolinfa. Dopo poco tempo, l'occhio sarà di nuovo in uno stato di riposo. Durante l'esame termico del nistagmo, la direzione dello sguardo dipende dalla temperatura utilizzata. Ad esempio, l'irrigazione con un liquido freddo dirigerebbe il nistagmo nella direzione dell'orecchio opposto; se viene utilizzata una soluzione calda, il nistagmo si verifica nella direzione dell'orecchio irrigato. Nel caso di nistagmi patologici, a causa di danni o lesioni al tronco cerebrale, possono verificarsi nistagmi sia della mano sinistra che della mano destra, nonché movimenti oculari rapidi ma anche molto lenti.

Nistagmo nel bambino

Si deve usare cautela quando si verifica nistagmo nel neonato. Perché dietro può sempre esserci una grave malattia. La malattia, nota anche come nistagmo congenito, è un tremore oculare congenito che di solito aumenta quando un punto viene fissato. Ha una direzione di impatto orizzontale ed è per lo più irregolare. Questo tremore agli occhi è indebolito in alcune direzioni di visione, ma è intensificato in altre. La causa del nistagmo congenito può essere disturbi nel sistema oculomotore, cioè disturbi nel Coordinamento dei muscoli oculari. Oltre a questa causa, l'ametropia grave può anche innescare nistagmo congenito nei neonati. L'occhio cerca di raccogliere molti punti di vista nell'ambiente perché non è in grado di rappresentare un punto in modo più preciso. Ciò si traduce in nistagmo. I tumori o danni al sistema nervoso centrale non sono praticamente mai la causa del nistagmo congenito. Tuttavia, è necessario eseguire l'imaging della testa, anche nei neonati, se non è possibile trovare altre cause del nistagmo.