Rottura della milza

introduzione

Una rottura della milza, chiamata anche rottura, è una lesione alla milza. Ciò si verifica il più delle volte a seguito di un trauma addominale contusivo (ad esempio in un incidente automobilistico), meno spesso a seguito di una rottura spontanea dovuta a malattia.

La milza viene utilizzata per secernere globuli rossi, immagazzinare e moltiplicare i globuli bianchi ed è quindi un organo molto ben perfuso. Il trattamento di scelta è quindi spesso un intervento chirurgico, altrimenti il ​​paziente potrebbe morire dissanguato. In rare eccezioni, una rottura della milza può anche essere trattata in modo conservativo.

cause

Viene fatta una distinzione tra le cause traumatico a partire dal eventi non traumatici. La milza è effettivamente ben protetta a sinistra sotto l'ultima Costolette, sotto il diaframma e sopra a sinistra rene. Pertanto, di solito ci vogliono incidenti più gravi per ferire la milza.

Di solito questo accade attraverso Incidenti in auto, moto o bicicletta in cui, ad esempio, il manubrio della bicicletta viene premuto nell'addome. Raramente può farlo anche costole rotte essere la causa che può perforare la milza o lesioni da a Chirurgia addominale.

Altrettanto rare sono le cause non traumatiche di questo tipo Lacrimazione della milza a causa di malattiecome il La febbre ghiandolare di Pfeiffer (M.ononucleosis) o cancro. Di solito, tuttavia, una rottura della milza è solo una delle malattie ingrandimento molto forte dell'organo possibile e quindi prevedibile.

Milza rotta da starnuti

Una milza rotta (Milza rotta) possono generalmente verificarsi a causa di traumi gravi come incidenti con una bicicletta o un'auto.
Se la milza è stata precedentemente danneggiata, può strapparsi spontaneamente. Cause di starnuti (intra-addominale) genera una pressione maggiore, che in linea di principio può avere un effetto dannoso sugli organi ivi situati.

Affinché questo aumento di pressione abbia un effetto così dannoso sulla milza da rompersi a causa degli starnuti, la milza di solito deve essere precedentemente danneggiata. Questo danno precedente può essere causato da un virus come la febbre ghiandolare di Pfeiffer (Virus di Eppstein-Barr, EBV) essere attivato. Questa malattia è caratterizzata, tra le altre cose, da un ingrossamento della milza (splenomegalia) fuori. Con questo ingrossamento della milza, la capsula della milza in particolare è molto tesa e stressata. In questo caso, può verificarsi anche la rottura spontanea della milza e della sua capsula. Naturalmente, in questo stato di tensione, la milza si strappa ancora più facilmente se c'è un aumento della pressione, ad esempio attraverso uno starnuto vigoroso.

Un altro motivo per un gonfiore della milza e quindi un aumento del rischio di rottura della milza può essere un coagulo di sangue nella grande vena epatica (Trombosi della vena porta) essere. Attraverso questo coagulo, il sangue torna indietro nella milza, che poi si gonfia; anche qui, l'improvviso aumento della pressione nell'addome causato dallo starnuto può portare alla rottura della milza. Questo tipo di rottura della milza causata da starnuti è piuttosto raro e viene immediatamente notato da forti dolori. Questo dolore si trova spesso nella parte superiore dell'addome ed è aggravato dalla pressione.

In generale, lo strappo della milza causato solo dallo starnuto è molto raro e, anche con una milza precedentemente danneggiata, di solito è necessaria un po 'più di pressione per farlo lacrimare. Naturalmente, anche la maggiore probabilità di una rottura della milza dovuta a starnuti è decisiva in termini di grado di danno precedente. Più la milza è gonfia e più stretta è la capsula, più è facile che la milza si rompa a causa di aumenti improvvisi naturali della pressione come gli starnuti. Lacrime capsulari più piccole e lesioni minori del tessuto splenico sono più comuni delle rotture complete dei vasi che riforniscono la milza.
Se, dopo un forte starnuto con una milza nota gravemente danneggiata, si verifica un nuovo forte dolore, è necessario consultare un medico in modo che ciò possa essere eseguito mediante ultrasuoni (ecografia) può escludere una rottura della milza.

In generale, una rottura della milza causata da starnuti è una complicanza molto rara.

per formare

Ci sono del tutto cinque diverse forme della milza rotta. Ciò è dovuto all'anatomia del milza. È circondato da una capsula protettiva.

• Grado 1: Il La capsula si è rotta, si verifica un'emorragia, ma è piccola e non si ingrandirà
• Grado 2: Il La capsula e il tessuto della milza sono danneggiatiTuttavia, l'emorragia non è particolarmente grave poiché sono coinvolti solo vasi sanguigni più piccoli.
• Livello 3: Capsule, tessuto della milza e navi più grandi sono colpiti.
• Grado 4: Capsule, tessuto della milza e i grandi vasi afferenti sono feriti
• Grado 5: Milza è completamente strappato e quindi non è più rifornito di sangue.

Se strappi la capsula, lo sono Sanguinamento non particolarmente grave. Strappa il file Capsula e tessuto la milza, la lesione è molto peggiore. Dal grado 3 al grado 5, la terapia conservativa non è più sufficiente, deve esserlo operato il più rapidamente possibile diventare.

Sintomi

I sintomi variano a seconda della forma della milza rotta.

Se è interessata solo la capsula, spesso all'inizio non ci sono sintomi.
Tuttavia, se l'emorragia interna non viene interrotta, possono manifestarsi sintomi di anemia, il che significa che il paziente può sentirsi debole e stanco, non può più concentrarsi correttamente e può anche portare a vertigini e confusione. Se il sangue si accumula nell'addome durante un'emorragia prolungata, ciò può causare dolore addominale, nonché dolore nella zona delle spalle e del collo, dovuto all'irritazione dei nervi.

Con accumuli di sangue maggiori si arriva alla tensione di difesa dell'addome, l'addome diventa duro quello che in medicina viene chiamato anche stomaco "duro da tavola". Se non è interessata solo la capsula, ma anche il tessuto stesso, i sintomi sono più gravi. Il paziente lamenta quindi forti dolori nella zona addominale, nonché shock (collasso circolatorio) con battito cardiaco accelerato, pressione sanguigna bassa e respiro accelerato che, se non curato, porta ad un annebbiamento della coscienza e, nel peggiore dei casi, alla morte.

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Diagnosi

Se si sospetta una rottura della milza, un'ecografia (ecografia) prodotto dall'addome; l'ecografia può anche escludere in modo rapido e sicuro emorragie minori dalla milza e sanguinamento capsulare maggiore. La tomografia computerizzata può essere eseguita anche in pazienti con basso sospetto di rottura della milza e in buone condizioni generali.

Il vantaggio qui è che la tomografia computerizzata può anche mostrare lievi lesioni alla milza e alla capsula, che a volte è difficile con gli ultrasuoni.

Gli esami del sangue in laboratorio possono fornire un'indicazione di anemia, ma non sono un sostituto diagnostico per una milza rotta.

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terapia

La terapia dipende dalla gravità della rottura della milza. Per un lungo periodo di tempo, l'organo doveva essere completamente rimosso chirurgicamente anche se la milza non era gravemente lacerata (La splenectomia). Tuttavia, a causa dei rischi e delle conseguenze che questa procedura chirurgica porta con sé per il paziente affetto, si sta ora tentando di operare preferibilmente per preservare gli organi. In caso di lacrime nella capsula (lacerazione della milza di grado 1) e sanguinamento minore, spesso è sufficiente controllare la milza e l'emorragia mediante ultrasuoni e attendere, cioè per effettuare un trattamento conservativo. Il sollievo dal dolore e la prevenzione delle infezioni sono fondamentali per i pazienti colpiti. Inoltre, è necessario prestare attenzione per garantire che qualsiasi perdita di sangue e / o fluido sia prontamente compensata con le infusioni. Tuttavia, durante la terapia devono essere eseguiti controlli ecografici ravvicinati. Inoltre, i parametri circolatori (soprattutto polso e pressione sanguigna) e l'emocromo del paziente interessato devono essere controllati regolarmente. In particolare, i parametri infiammatori comuni (leucociti, proteina C reattiva e velocità di sedimentazione) e il numero delle singole cellule del sangue giocano un ruolo decisivo in questo contesto. Le complicanze possono essere osservate solo raramente con una rottura della milza di 1 ° grado e una terapia adeguata. Il sanguinamento è spesso fermato dalla coagulazione del sangue del corpo.

Una rottura della milza di 2 ° o 3 ° grado (in questi casi non vi è violazione dello stile vascolare) dovrebbe essere operata per preservare la milza, se possibile.

Il trattamento chirurgico della milza rotta viene eseguito nel paziente affetto mediante infrarossi o elettrocoagulazione. In questa procedura vengono utilizzati raggi infrarossi o corrente alternata con una frequenza particolarmente elevata per chiudere il tessuto interessato e prevenire il sanguinamento. L'uso di una speciale colla di fibrina può anche aiutare a fermare l'emorragia che si verifica quando la milza si rompe.

In caso di rottura di quarto grado della milza (ciò si traduce in una lesione o rottura dello stile vascolare), spesso è possibile preservare almeno una piccola parte funzionale dell'organo.

Tuttavia, una rottura di 5 ° grado della milza (che si traduce in una completa interruzione dell'afflusso di sangue alla milza) di solito deve essere trattata con una rimozione completa della milza (splenectomia). Inoltre, anche l'età del paziente colpito gioca un ruolo nella scelta del metodo terapeutico più adatto.

Mentre la chirurgia per la conservazione degli organi è tentata con tutti i mezzi nei bambini e negli adolescenti, la rimozione della milza è principalmente un'opzione per i pazienti più anziani. La ragione di ciò è il fatto che il tasso di complicanze durante e dopo l'operazione è significativamente inferiore negli adulti. Inoltre, condizioni anatomiche sfavorevoli possono significare che la rimozione completa deve essere preferita alla conservazione degli organi. Questo è particolarmente vero per i pazienti in sovrappeso (obesità). La prognosi di una rottura della milza dipende principalmente dalla perdita di sangue, dalle lesioni associate, dall'età del paziente e dalla terapia scelta. Se una terapia adeguata viene avviata prontamente, la prognosi di una piccola rottura della milza è molto buona.

Una delle complicanze più temute dopo l'asportazione della milza è la cosiddetta OPSI, una malattia che può manifestarsi in caso di infezione batterica dopo l'asportazione della milza. Per evitare questa complicanza, i bambini vengono vaccinati prima della prevista rimozione splenica oppure i pazienti vengono trattati con antibiotici.

OP di una milza rotta

Con una milza rotta (Milza rotta) è importante iniziare Sanguinamento nell'addome per fermare e poiché la milza è un organo con un'ottima circolazione sanguigna, è necessaria un'azione rapida e mirata.

Diverse procedure chirurgiche vengono utilizzate a seconda di dove è strappata la milza. Con una milza rotta (Milza rotta) sui bordi della milza (Periferia della milza) si cerca sempre di preservare il tessuto rimanente. Il mantenimento della milza è particolarmente importante nei bambini, poiché questi sono compiti importanti del Sistema immunitario prende il sopravvento. Se la milza è ora lacerata ai bordi, si tenta di cucire sopra la milza.
Un altro metodo è il legame con la fibrina, che è dove funziona fibrina, che svolge anche un ruolo importante nella guarigione delle ferite come sostanza endogena, come una sorta di adesivo tissutale.
Puoi anche fermare l'emorragia dalla zona lacerata pizzicando via l'arteria che fornisce quell'area (Legatura dell'arteria segmentale). L'emorragia può anche essere causata da spremitura (compressione) la milza con un cosiddetto Maglia Vicryl essere fermato. Se la rimozione di un segmento di milza (splenectomia parziale) è necessario, questo può essere fatto con un file laser essere eseguita.
È la rottura della milza (Milza rotta) nel punto in cui i vasi entrano ed escono dalla milza (M.ilzhilus) o se la milza è troppo danneggiata dallo strappo, di solito è uno rimozione completa la milza necessaria (La splenectomia). Poiché questa operazione è molto spesso un'operazione di emergenza, l'addome lo è centrale ha aperto (laparotomia mediana) e la milza da diaframma risolto. Anche qui è importante che i vasi che forniscono la milza siano bloccati.
Se la milza viene asportata o, in caso di lesioni minori della milza, viene adeguatamente rifornita, come sopra descritto, è stata eliminata anche la fonte di sanguinamento nella cavità addominale.

Può anche diventare troppo durante l'operazione complicazioni come una maggiore perdita di sangue causata dalla somministrazione di riserve di sangue (Trasfusione di sangue) deve essere equilibrato. Come per qualsiasi operazione, anche qui c'è un rischio Disturbo di guarigione delle ferite e il risanguinamento.
Soprattutto con la rimozione completa della milza aumenta il rischio di Avvelenamento del sangue (sepsi). Pertanto, a Bambini sotto i 6 anni cercando sempre di preservare una parte della milza. Per ridurre il rischio di avvelenamento del sangue, le vaccinazioni vengono solitamente somministrate dopo che la milza è stata rimossa, specialmente contro i cosiddetti pneumococchi. Gli pneumococchi sono batteri. Come dopo altre operazioni, viene utilizzata una terapia preventiva per evitare la formazione di Coaguli di sangue (Profilassi della trombosi) è iniziata.

Conseguenze di una rottura della milza

In alcuni casi, l'intervento chirurgico può trattare efficacemente una milza rotta e preservare l'organo. In a rottura complicata della milza tuttavia, l'organo deve in alcuni pazienti completamente rimosso diventare. La rimozione del file milza Una milza rotta può avere gravi conseguenze per l'organismo. Per questo motivo la decisione di asportare la milza è ora piuttosto cauta, anche in caso di rottura complicata della milza.

Soprattutto quando i bambini e gli adolescenti sono colpiti da una rottura della milza determinato dopo la rimozione dell'organo Precauzioni essere sequestrato. Perché la milza in relazione al corpo sistema immunitario Le conseguenze di una complicata rottura della milza possono svolgere un ruolo cruciale Influenza sostenibile sul sistema immunitario. Per questo motivo, i pazienti affetti devono aspettarsi a aumento del rischio per tutta la vita di gravi infezioni batteriche ammalarsi.

Soprattutto, un aumento significativo del rischio di formazione a Avvelenamento del sangue (Termine tecnico: sepsi) è una delle conseguenze più importanti di una complicata rottura della milza. Inoltre, vi è un aumento dimostrabile del rischio di un paziente affetto Meningite (Termine tecnico: meningite) ammalarsi.

La restrizione delle difese immunitarie dell'organismo causata dall'asportazione della milza e le relative conseguenze sono descritte nel cosiddetto "schiacciante infezione postplenectomia / OPSI“Sindrome in sintesi. Questa immunodeficienza può avere gravi conseguenze, soprattutto nei bambini di età compresa tra 1 e 5 anni, che devono avere una milza asportata dopo una complicata rottura della milza. oltre al Sviluppo di importanti cellule immunitarie, la milza gioca anche in relazione al Coagulazione del sangue un ruolo cruciale. Se l'organo deve essere rimosso nel corso di una complicata rottura della milza, questo può essere a aumento della tendenza a sviluppare coaguli di sangue comportare. Questo fenomeno a sua volta richiede un aumento significativo della comparsa di a Trombosi della vena porta (Trombosi nella vena epatica), uno Attacco di cuore e / o uno Ictus è emerso.

Tuttavia, queste conseguenze di una rottura della milza possono essere prevenute. Soprattutto con i bambini e gli adolescenti, un'enfasi particolare dovrebbe essere posta su assunzione regolare di penicillina essere posizionato. Il trattamento antibiotico può aiutare infezioni batteriche gravi impedire.

Se uno dei bambini affetti ha a Allergia alla penicillina prima così deve altri ingredienti attivi diventare.

Inoltre, se possibile, i pazienti dovrebbero avere una milza rimossa ampiamente vaccinato diventare. In questo contesto, il più importante Vaccinazione contro gli pneumococchi (Agente patogeno della polmonite), meningococchi (Agente eziologico della meningite) e Haemophilus influenzae (Agenti patogeni che causano polmonite, groppa, meningite e infiammazione articolare) svolgono un ruolo cruciale.

Inoltre, i pazienti dopo una rottura complicata della milza con rimozione completa dell'organo devono essere esaminati da un medico a intervalli regolari. Solo attraverso queste misure si possono prevenire le conseguenze più gravi di una rottura della milza.

Milza rotta nei bambini

È particolarmente importante nei bambini che hanno rotto la milza per preservare l'organo, se possibile. Sebbene la milza a causa della sua posizione anatomica sotto l'arco costale è relativamente ben protetto dagli effetti della forza, i bambini in particolare possono sviluppare una rottura della milza durante un incidente. La lesione alla milza nei bambini spesso porta a emorragia interna e uno Il sangue defluisce nell'addome.

Forte dolore nel campo della fianco sinistro, vertigini, mal di testa e fatica sono i sintomi tipici della rottura della milza nei bambini.

Nei bambini in particolare, una mancanza di emostasi può rapidamente portare a uno Collasso circolatorio o a Morte per dissanguamento condurre. Per questo motivo, in presenza di rottura della milza, il trattamento prevedeva principalmente l'asportazione completa dell'organo interessato. Di conseguenza, si verifica spesso nei bambini pronunciato indebolimento del sistema immunitario e le infezioni ricorrenti associate.

Soprattutto l'allenamento di uno avvelenamento del sangue pericoloso per la vita (sepsi) o uno Meningite (meningite) sono particolarmente temuti dopo l'asportazione della milza. Inoltre, la coagulazione del sangue nei bambini viene influenzata negativamente dopo la rimozione della milza. Nei bambini che sono affetti da una rottura della milza, si cerca quindi ora di preservare l'organo o le parti dell'organo che sono in buono stato di funzionamento. Il prerequisito per questo, tuttavia, è che l'emorragia possa essere interrotta con successo e che non vi siano minacce per la vita.

Milza rotta durante la gravidanza

Anche durante il gravidanza può nel corso di a trauma contusivo lo sviluppo di una milza rotta. A causa della lesione all'organo, di solito si verifica tremendo sanguinamentoche si muovono nell'addome.

Questi accumuli di sangue possono restringere enormemente lo spazio all'interno dell'addome e quindi causare complicazioni.
Inoltre, se la milza si rompe durante la gravidanza, è necessario notare che il sanguinamento può essere più pronunciato a causa dell'aumento del volume sanguigno.

Nonostante il volume di sangue significativamente aumentato durante la gravidanza, anche una leggera perdita di sangue in caso di rottura della milza può avere un forte impatto sulle condizioni della futura mamma.

La ragione di ciò è il fatto che grandi quantità di file globuli rossi trasportato ossigeno sul placenta trasmesso al nascituro.

La saturazione di ossigeno della madre può quindi diminuire in modo significativo se la milza si rompe durante la gravidanza.

Se durante la gravidanza si verifica una rottura della milza, deve essere trattata il prima possibile. In caso contrario, può sorgere una condizione pericolosa per la vita sia per il nascituro che per la madre.