Stenosi della valvola mitrale

Definizione di stenosi della valvola mitrale

La stenosi della valvola mitrale è un restringimento della valvola cardiaca che separa l'atrio sinistro dal ventricolo sinistro.
Il restringimento di questa valvola altera il flusso sanguigno tra l'atrio sinistro e il ventricolo sinistro. La normale area di apertura della valvola mitrale è di circa 4-6 cm2.

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Se quest'area è ridotta della metà o più, si parla di stenosi della valvola mitrale. Di conseguenza, c'è un disturbo di riempimento del ventricolo sinistro nella fase di riempimento dell'azione del cuore. Poiché il ventricolo sinistro non si riempie di sangue a sufficienza, si verifica una ridotta espulsione del sangue nella circolazione del corpo e potrebbe esserci una fornitura insufficiente di tessuti vitali.

Oltre alla ridotta espulsione nel sistema circolatorio, c'è un aumento della differenza di pressione tra l'atrio sinistro e il ventricolo sinistro. L'anatra nell'atrio sinistro aumenta e si espande come un pallone d'acqua (cosiddetto. dilatazione). L'espansione / espansione (dilatazione) dell'atrio sinistro, potrebbe esserci anche un accumulo di sangue attraverso i vasi polmonari nel polmoni vieni (ipertensione polmonare). Quindi quello giusto deve cuore funziona di più perché deve anche pompare contro il blocco di sangue davanti all'atrio sinistro.

C'è una tensione a destra Cuore Per un periodo di tempo più lungo, può verificarsi la cosiddetta insufficienza cardiaca destra. A seguito dell'ampliamento dell'atrio, alcuni malati Aritmia cardiaca, in particolare il cosiddetto Fibrillazione atriale. Il Rigurgito della valvola mitrale è una debolezza nella chiusura della valvola mitrale. Ciò significa che ad ogni azione di pompaggio un volume aggiuntivo (Volume di rigurgiti) viene pompato nell'atrio, che può anche causare un allungamento eccessivo dell'atrio sinistro, causando sintomi simili al Stenosi della valvola mitrale.

Frequenza di stenosi della valvola mitrale

Il Stenosi della valvola mitrale è uno dei difetti cardiaci acquisiti più comuni e colpisce le donne più spesso degli uomini. Il Stenosi della valvola mitrale costituisce circa il 20% dei difetti delle valvole cardiache.
La terapia con penicilina ha ridotto l'incidenza (frequenza) della stenosi della valvola mitrale, come con penicillina era stato trovato un rimedio efficace per i patogeni positivi al dolore come gli streptococchi.
Il 3-4% degli europei ha una malattia della valvola cardiaca. Nei pazienti con stenosi della valvola mitrale, il tasso di sopravvivenza a 5 anni è di circa il 45-80%. Circa la metà dei pazienti con stenosi della valvola mitrale e circa il 20-30% con Rigurgito della valvola mitrale sviluppare aritmie.

storia

La storia della stenosi della valvola mitrale è essenzialmente limitata ai nuovi metodi di intervento chirurgico come la dilatazione del palloncino.

Cause di stenosi della valvola mitrale

Le cause della stenosi della valvola mitrale sono principalmente infettivo Origine, ma può anche essere innata.
Il febbre reumatica gioca un ruolo cruciale nei difetti acquisiti della valvola cardiaca. I reumatici febbre è innescato dagli streptococchi di gruppo A e spesso colpisce il rivestimento del cuore.

Ciò può causare l'infiammazione del rivestimento interno del cuore, che può portare alla cosiddetta infiammazione cardiaca (L'endocardite) venire. Nel corso dell'infezione, questo si diffonde alla valvola mitrale, poiché questa è costituita anche dal tessuto del rivestimento interno del cuore. Il difetto valvolare può manifestarsi 20-30 anni dopo la febbre reumatica.
Nella febbre reumatica acuta (improvvisa), fino al 50% dei pazienti può soffrire di un difetto della valvola cardiaca. Le conseguenze della reazione infiammatoria degli streptococchi sono la calcificazione della valvola mitrale e la conseguente rigidità e mobilità ridotta.

Il Rigurgito mitralico è spesso il risultato di un processo infiammatorio-degenerativo o di un infarto passato. Le parti del cuore possono essere danneggiate qui (Muscoli papillari, tendini papillari), che stabilizzano l'apparato valvolare e lo supportano nella sua apertura. Se queste parti sono danneggiate, le cuspidi della valvola mitrale possono sporgere nell'atrio durante l'azione di pompaggio del cuore (Prolasso della valvola mitrale). La valvola inadeguata può essere immaginata come una valvola di ritegno difettosa in cui il sangue viene pompato nella direzione sbagliata durante l'azione di pompaggio. In generale, le cause del rigurgito mitralico possono essere trovate in organico (primario) e funzionale (secondario) Classificare le cause. Le cause organiche, come i processi infettivi, portano quasi direttamente a danni alla valvola mitrale, mentre una causa funzionale è una malattia sottostante che causa danni alla valvola mitrale.

Sintomi

Il sintomo principale o guida della stenosi della valvola mitrale o Rigurgito mitralico è il fiato corto (medico: Dispnea). La mancanza di respiro è causata dal riflusso del sangue nei polmoni.
Attraverso questo arretrato in polmone, la parte liquida del sangue viene pressata nel tessuto polmonare e quindi rende più difficile il trasporto di ossigeno nel sangue.
Il ridotto trasporto di ossigeno rende difficile la respirazione o la mancanza di respiro. Il più delle volte, la mancanza di respiro si verifica solo quando il paziente è sotto sforzo, poiché il cuore lavora di più e la congestione davanti al ventricolo sinistro aumenta. Se la costrizione è particolarmente difficile, la mancanza di respiro può verificarsi anche quando il paziente è a riposo. Un'altra conseguenza del ristagno nei polmoni può essere convulsioni Tossendo sangue (medico: Emottisi) essere. Qui la congestione nei polmoni aumenta e anche i costituenti solidi del sangue (globuli rossi) penetrano nei polmoni, facendo diventare rosso l'espettorato
Con lunga durata Stenosi mitralica il cuore può cambiare a causa dell'aumento della pressione nell'atrio sinistro. L'espansione dell'atrio sinistro può portare al cosiddetto Fibrillazione atriale condurre.
Con la fibrillazione atriale, il flusso sanguigno (emodinamica) viene disturbato e possono formarsi coaguli di sangue, che possono diffondersi nel corpo e causare ulteriori sintomi clinici. Lo stress sul cuore destro si manifesta in un accumulo di sangue davanti al cuore destro.
Questo arretrato può portare a un Ingrandimento del fegato e può causare l'accumulo di acqua nelle gambe (Edema alle gambe). A causa del volume di eiezione ridotto (con ridotto riempimento del ventricolo sinistro), alcuni pazienti ne soffrono cianosi periferica (Colorazione bluastra della pelle). Ciò è causato dall'aumento dell'esaurimento dell'ossigeno dal sangue.

diagnosi

La diagnosi di stenosi della valvola mitrale viene effettuata nella maggior parte dei casi dopo un colloquio con il paziente (anamnese), in cui il paziente presenta i suoi sintomi. Nel caso di stenosi della valvola mitrale, il paziente nota, ad esempio, una ridotta resilienza nelle situazioni quotidiane e / o nei sintomi di cui al paragrafo precedente.
Se si sospetta una stenosi della valvola mitrale, il medico vorrà confermare la sua linea di pensiero con un esame fisico. Questo di solito viene fatto prima con lo stetoscopio. Quando si esamina la metà sinistra del torace nel quarto spazio intercostale (medico: 4 ° Spazio intercostalesentire soffi cardiaci anormali.
La diagnostica aggiuntiva sarebbe la scrittura di un ECG in cui il medico può registrare l'attività elettrica del cuore. Qui il medico potrebbe riconoscere segni di fibrillazione atriale (linea di base irrequieta nell'ECG) o segni di stress cardiaco.

Il medico può anche utilizzare tecniche di imaging per supportare la sua diagnosi. L'ecocardiogramma consente al medico di eseguire un'immagine ecografica della valvola mitrale ristretta per fare un'affermazione sulla misura in cui la valvola è ristretta. Poiché l'ecocardiogramma può anche registrare il flusso di sangue sulla valvola, questo esame è considerato cruciale nella diagnosi della stenosi della valvola mitrale.
Un'altra possibilità di esame mediante ultrasuoni è la cosiddetta eco della deglutizione. La vicinanza anatomica del cuore all'esofago viene sfruttata in quanto la testa ecografica viene inghiottita dal paziente. In questo modo è possibile valutare il funzionamento delle valvole cardiache e diagnosticare la stenosi della valvola mitrale.

Ulteriori immagini come i raggi X, la tomografia computerizzata e la risonanza magnetica possono fornire informazioni sul carico sul cuore e sui cambiamenti nella struttura del cuore e nell'architettura della valvola. Tuttavia, rispetto all'ecocardiogramma, questi metodi sono più costosi o hanno un alto livello di esposizione alle radiazioni.

Come viene trattata la stenosi della valvola mitrale?

La terapia di Stenosi della valvola mitrale può essere fatto in modo conservativo o chirurgico. La terapia conservativa della stenosi della valvola mitrale è principalmente una terapia farmacologica del carico di volume sul cuore causato dalla valvola mitrale difettosa.

Il compito dei farmaci è ridurre il volume di sangue che si trova davanti a quello rotto Valvola (Valvola cardiaca) per ridurre la congestione al fine di alleviare il cuore.

In generale, il Lavoro di cuore (Frequenza cardiaca X volume della corsa) poiché un aumento del lavoro del cuore aumenta i sintomi della stenosi della valvola mitrale / rigurgito della valvola mitrale. Il mezzo di scelta per una terapia per la stenosi della valvola mitrale è qui diuretici (drainer). I disidratatori riducono leggermente il volume del sangue e quindi riducono anche il volume della corsa. Se, oltre ai sintomi, è presente ipertensione polmonare, nella terapia possono essere utilizzati anche vasodilatatori che Pressione sanguigna ridurre. Se si verificano altri sintomi gravi di stenosi della valvola mitrale, anche questi devono essere trattati con farmaci. A Fibrillazione atriale bisogno per esempio di fluidificanti del sangue e Beta bloccanti essere utilizzato per rischiare l'embolia e il Frequenza del battito cardiaco ridurre.

A volte con a terapia conservativa della stenosi della valvola mitrale è possibile ottenere un risultato terapeutico insufficiente. L'indicazione per la terapia chirurgica dipende dai sintomi del paziente e dalla funzione cardiaca. Se la funzione cardiaca è compromessa, ad esempio se il sangue espettorato al di sotto del 60%, sarebbe possibile il trattamento chirurgico della stenosi della valvola mitrale.
La terapia chirurgica include diversi metodi per ripristinare o espandere, ad esempio, la valvola mitrale ristretta. La dilatazione del palloncino (valvuloplastica mitralica percutanea con palloncino) è un metodo in cui un catetere viene utilizzato per inserire un piccolo palloncino sopra l'inguine nell'area della valvola mitrale.
Questa procedura è particolarmente delicata per il paziente, poiché il Gabbia toracica non deve essere aperto. Gonfiando il palloncino, il ristretto Valvola mitrale si espande e quindi aumenta il flusso sanguigno tra l'atrio sinistro e il ventricolo. Inoltre, può essere eseguita una cosiddetta commisurotomia, in cui viene rimosso il tessuto valvolare calcificato e può essere prodotta una valvola funzionale. La ricostruzione della valvola viene spesso eseguita sulla valvola mitrale inadeguata e ha una mortalità post-operatoria inferiore rispetto alla sostituzione della valvola.Se queste procedure chirurgiche sono insufficienti o non possono essere eseguite, è possibile utilizzare una valvola artificiale. Questo può essere artificiale o può provenire da un preparato biologico (maiale, umano).
I lobi cardiaci artificiali necessitano di una terapia a lungo termine con fluidificanti del sangue e Inibitori dell'aggregazione essere trattato.

reinserimento

La riabilitazione del Sistema cardiovascolare è un campo ampio in sé.A seconda della malattia di base, vengono ovviamente scelti metodi diversi e si mirano a obiettivi diversi. Il rigurgito mitralico o il Stenosi della valvola mitrale è una delle malattie delle valvole cardiache nel settore della riabilitazione.

Si consiglia di prendere parte a un programma di allenamento regolare e controllato, in cui il programma viene adattato alla rispettiva funzione di pompa del paziente cardiaco. Ciò consente ai muscoli del cuore di rafforzarsi e quindi può resistenza vincere.
Con le valvole mitraliche protesiche, si dovrebbe evitare uno stress fisico prolungato, poiché l'alta frequenza degli impulsi mette a dura prova la valvola. La frequenza può essere ridotta anche qui con i farmaci (meno di 80 al minuto) ad esempio tramite beta-bloccanti.

profilassi

La prevenzione di Stenosi della valvola mitrale si svolge principalmente nell'evitare fattori di rischio generali per malattie cardiovascolari.
Ciò significa principalmente che si dovrebbero prevenire le cause secondarie delle malattie della valvola mitrale (Attacco di cuore, diabete...) Qui, ad esempio, l'attenzione è rivolta a una dieta sana.

malsano nutrizione può portare a malattie secondarie come il diabete, che aumentano il rischio di malattie cardiache. Fumo gioca un ruolo sempre più importante nella prevenzione delle malattie cardiovascolari.

Le sostanze velenose nelle sigarette provocano l'irrigidimento e il danneggiamento delle pareti dei vasi, interrompendo così il flusso sanguigno. Eccessivo consumo di alcol danneggia anche i vasi sanguigni. L'esercizio fisico regolare è uno dei metodi più efficaci per prevenire le cause secondarie della malattia della valvola mitrale. Per prevenire altre malattie come l'infiammazione del rivestimento interno del cuore e la formazione di coaguli di sangue, è necessaria anche la profilassi con farmaci. Questi sarebbero per esempio antibiotici e fluidificanti del sangue. Del Pressione sanguigna In senso più ampio, deve anche essere mantenuto stabile con i farmaci, poiché una pressione sanguigna eccessivamente alta potrebbe danneggiare ulteriormente la valvola mitrale e quindi peggiorare il quadro clinico. L'abbassamento della pressione sanguigna assicura anche che il cuore sia sufficientemente sollevato.

previsione

Un rigurgito mitralico non trattato o a Stenosi della valvola mitrale porterebbe sicuramente a una morte prematura.

Questo è ovviamente diverso per ogni paziente, soprattutto perché le malattie della valvola mitrale di solito progrediscono lentamente fino a diventare clinicamente evidenti. Il cuore cambia funzionalmente e anatomicamente per adattarsi alla valvola malata. Come ho detto, questo funziona in modo diverso, bene o male per ogni persona con la malattia.
Nei pazienti che richiedono un intervento chirurgico, il tasso di sopravvivenza a 8 anni è dell'89%. La prognosi dipende essenzialmente dalla capacità di pompaggio del cuore. Nei pazienti che avevano una funzione di pompaggio normale, il tasso di sopravvivenza a 10 anni è di circa il 72% e nei pazienti che hanno una funzione di pompaggio ridotta, il tasso di sopravvivenza a 10 anni è del 32%. Le morti improvvise sono relativamente rare, con un'incidenza intorno allo 0,8%.

Sommario

Le malattie della valvola mitrale (rigurgito mitralico e stenosi della valvola mitrale) sono tra le malattie a lenta progressione.
Spesso impiegano anni per manifestarsi clinicamente e sono spesso associati a infezioni batteriche e processi degenerativi. A lungo termine, le malattie della valvola mitrale portano ad una ridotta capacità di pompaggio del cuore, che spesso si manifesta nella comparsa clinica di mancanza di respiro e ridotta resilienza.

La malattia della valvola mitrale può spesso essere curata con antiipertensivo, Caduta di frequenza e Drenaggio I preparativi sono trattati. Tuttavia, se è necessaria una procedura operativa, mira a riparare la valvola o l'apparato valvolare danneggiato, o anche a sostituirlo completamente. Di solito si decide quale procedura sarebbe più adatta dopo aver consultato il rispettivo cardiologo o cardiochirurgo.
Il tasso di sopravvivenza a 10 anni è molto buono con le procedure chirurgiche odierne e consente al paziente di partecipare nuovamente alla vita di tutti i giorni senza ostacoli. In pochissimi casi può verificarsi la morte improvvisa per malattia della valvola mitrale.