mielopatia

definizione

Una mielopatia è una Danni alle cellule nervose del midollo spinale. Il termine medico è formato dalle due parole del greco antico mielone - midollo e pathos - sofferenza. A seconda della causa del danno al midollo spinale, viene fatta una distinzione tra diverse forme. La posizione del danno al midollo spinale è decisiva per i sintomi; se il midollo spinale della colonna cervicale, toracica o lombare è interessato. La sezione danneggiata del midollo spinale non può più svolgere la sua normale funzione e viene a fallimenti neurologici come paralisi o disturbi sensoriali. La diagnosi viene effettuata utilizzando tecniche di imaging (come la risonanza magnetica). La terapia dipende dalla causa della mielopatia.

Sintomi

I sintomi della mielopatia possono essere grandi diverso essere e dipendono principalmente dal regione il danno al midollo spinale. La causa della mielopatia può anche influenzare i sintomi clinici.
Si applica a tutte le forme di mielopatia che le sezioni del midollo spinale danneggiate non possono più svolgere correttamente la loro funzione nel sistema nervoso, quindi lo diventa anche sintomi di fallimento neurologico viene. Da un lato, questi sono Disturbi sensoriali come formicolio o intorpidimento. D'altra parte, i pazienti lamentano disturbi del sistema muscolo-scheletrico come Debolezza muscolare fino alla paralisi dei muscoli. Questo può influenzare sia i muscoli delle braccia che quelli delle gambe. Questo può portare a disturbi dell'andatura. Oltre ai disturbi della mobilità possono anche Problemi con lo svuotamento dell'intestino o della vescica (Disturbi della vescica e del retto) si verificano. Nel caso dell'ernia del disco, tradizionalmente c'è anche un forte dolore nella sezione della colonna vertebrale interessata, che può irradiarsi alle braccia e / o alle gambe su entrambi i lati.

cause

I danni al midollo spinale possono essere causati da una varietà di meccanismi.
Nel Mielopatia da compressione la pressione sul tessuto provoca danni al midollo spinale. Questa pressione può essere dovuta, tra le altre cose tumori come metastasi da tumori spinali o meningei. Non sono rari Ernia del disco la causa. Quando il nucleo interno del disco intervertebrale scivola nel canale spinale, viene esercitata una pressione sul midollo spinale all'interno. Un restringimento del canale spinale come a Stenosi spinale può anche causare mielopatia da compressione. Una causa più rara è quella osteosclerosidove c'è un restringimento del canale spinale dovuto all'eccessiva formazione di tessuto osseo.

Oltre alla mielopatia da compressione, ce n'è anche una diminuzione del flusso sanguigno danno alle cellule nervose del midollo spinale. Disturbi circolatori si verificano con malformazioni vascolari o costrizioni vascolari (stenosi). Anche con uno perdita di sangue acuta uno shock può portare a una fornitura insufficiente del midollo spinale. Vengono chiamate anche queste forme di mielopatia causate da disturbi circolatori mielopatia vascolare.

Il terzo gruppo è il Mielopatia da radiazioniche può causare danni al midollo spinale durante la radioterapia.

Può fare molto Frattura vertebrale causare lesioni al midollo spinale.

Stenosi spinale

Il canale spinale è un canale formato dagli archi vertebrali nella parte posteriore della colonna vertebrale; il midollo spinale scorre in esso. La stenosi è quindi il restringimento di questo canale. Ciò può essere causato, ad esempio, dalla nuova formazione ossea che si verifica con l'aumentare dell'età come parte di cambiamenti degenerativi, per cui queste aggiunte osteofitiche raggiungono il canale spinale e spostano le fibre nervose del midollo spinale.

Un sintomo tipico della stenosi spinale è che dopo una breve distanza è necessario limitare la deambulazione a causa del dolore. Mentre per il ciclismo non vengono fornite lamentele. Questo si basa sulla postura piegata in avanti, che allevia il midollo spinale.

La risonanza magnetica viene eseguita per stabilire la diagnosi. Terapia chirurgica per rimuovere l'osso in eccesso nel canale spinale in modo che il midollo spinale abbia più spazio.

Se sei ulteriormente interessato all'argomento, leggi: Stenosi spinale

diagnosi

L'anamnesi fornisce già indizi di mielopatia esistente. È importante informarsi su sintomi specifici come paralisi, disturbi della sensibilità o dolore alla colonna vertebrale. L'esame clinico porta ulteriore sicurezza, poiché, ad esempio, i riflessi possono essere evidenti e il modello del passo è cambiato.
Per confermare la diagnosi, la tomografia a risonanza magnetica viene utilizzata come imaging diagnostico. Un'angiografia spinale è utile per domande speciali, come il sospetto di mielopatia vascolare. Può anche essere indicata la mielografia. In questa procedura, l'agente di contrasto viene iniettato nel canale spinale sotto imaging a raggi X per mostrare le condizioni spaziali del midollo spinale e dei nervi emergenti.

Se sei interessato a ulteriori procedure di diagnostica per immagini, leggi: Risonanza magnetica della colonna vertebrale e mielografia

MRI

La tomografia a risonanza magnetica è il metodo di esame più importante per determinare la mielopatia. Da un lato, le strutture che comprimono il midollo spinale, come un'ernia del disco o tumori, possono essere viste utilizzando la risonanza magnetica. Possono anche essere mostrati cambiamenti vascolari.
D'altra parte, le regioni del midollo spinale danneggiate possono essere distinte dal tessuto nervoso sano nell'immagine MRI. In caso di domande sulle strutture ossee, la tomografia computerizzata può essere utile come supplemento nei singoli casi.

Cos'è un segnale di mielopatia?

Il termine segnale di mielopatia deriva dalla diagnostica per immagini. Viene utilizzato principalmente dai radiologi per descrivere gli esami di risonanza magnetica (MRT). Si parla di un segnale di mielopatia se c'è un'indicazione di danno al midollo spinale (mielone) nell'imaging. Questo può essere il caso, ad esempio, di edema (accumulo di liquido) o di un tumore nel midollo spinale. Un segnale di mielopatia è aspecifico, ad es. si verifica indipendentemente dalla causa del danno al midollo spinale.

Il danno al midollo spinale può quindi essere solo temporaneo. Il paziente non ha sempre sintomi gravi. Pertanto, oltre a un segnale di mielopatia, la sua causa e le lamentele del paziente sono decisive per la terapia. Il midollo spinale non può essere valutato molto bene in una radiografia convenzionale. Anche in un esame TC, un danno al midollo spinale non può essere escluso con assoluta certezza. Pertanto, l'esame MRI è il metodo di scelta per diagnosticare la mielopatia.

Ulteriori informazioni sono disponibili anche su: Risonanza magnetica della colonna vertebrale

Trattamento della mielopatia

A seconda della causa della mielopatia, viene fatta una distinzione tra varie opzioni terapeutiche.
Prima di tutto c'è la possibilità di terapia conservativache è orientato ai sintomi. Se c'è dolore, il paziente riceve Antidolorifico, per cui il cosiddetto FANS (farmaci antinfiammatori non steroidei come ibuprofene, diclofenac) sono particolarmente indicati, poiché hanno anche effetti antinfiammatori e decongestionanti. Spesso anche un farmaco miorilassante allevia i sintomi. Inoltre ce n'è uno trattamento fisioterapico per uso.

Quello vero causa ultima la mielopatia deve principalmente operativo trattato in modo che, ad esempio, nella mielopatia da compressione, la pressione sul midollo spinale venga rimossa.

Come regola generale, la prognosi della malattia è migliore se la diagnosi viene fatta precocemente e viene iniziata una terapia adeguata. Il più veloce il danno alle cellule nervose colpite viene contrastato, maggiore è la probabilità che la sezione del midollo spinale corrispondente è di nuovo rigenerare può.

Approccio operativo

Durante un intervento chirurgico sulla colonna vertebrale, si cerca di alleviare il midollo spinale danneggiato dalla pressione. Qui vengono utilizzate varie tecniche chirurgiche, con una distinzione tra accesso anteriore e posteriore. Ad esempio, nell'area del rachide cervicale, l'accesso dalla parte anteriore è ora più spesso scelto, con il paziente sdraiato supino sul tavolo operatorio durante l'operazione.

Prima di eseguire l'incisione cutanea, la posizione della vertebra da operare viene controllata utilizzando un dispositivo radiologico mobile. Per raggiungere l'area interessata, le strutture sulla parte anteriore del collo come muscoli, ghiandola tiroidea o grandi vasi sanguigni vengono messe da parte. È ora possibile rimuovere il tessuto in eccesso nell'area del canale spinale utilizzando strumenti speciali. Se il disco intervertebrale non può essere conservato, viene utilizzato un distanziatore in ceramica o titanio. Se si riempie questo segnaposto con sostanza ossea, è possibile collegare tra loro i due corpi vertebrali adiacenti e ottenere così una buona stabilità.

La procedura viene sempre eseguita in regime di ricovero e in anestesia generale. A seconda della complessità, ci vogliono da una a diverse ore. Il trattamento riabilitativo dovrebbe seguire dopo il ricovero ospedaliero. Ci vogliono fino a 4 mesi prima che la colonna vertebrale sia di nuovo completamente resiliente dopo l'operazione.

corso

Il decorso di una mielopatia può essere molto diverso a seconda della causa. Viene fatta una distinzione di base tra una forma acuta e una progressiva.
acuto significa qualcosa che si verifica rapidamente o all'improvviso improvviso sviluppo di sintomi manifestata. La causa può essere, ad esempio Emorragia essere nel canale spinale dopo un trauma. Inoltre, il Interruzione dell'afflusso di sangue portare a mielopatia acuta attraverso un attacco di cuore. A volte le ernie del disco si esprimono anche nella forma acuta.

Poiché la mielopatia in a prolasso del disco ma di solito procede lentamente, si parla poi di a corso progressivo. Questo è anche con tumori il caso, che di solito cresce nel canale spinale nel tempo e sposta lentamente il midollo spinale. Questo porta solo gradualmente a aumento dei deficit neurologici. Anche cambiamenti degenerativi sulle ossa che crescono nel canale vertebrale portano solo a sintomi nel corso della malattia. Questo sviluppo spesso insidioso dei sintomi è ciò che rende la malattia così insidiosa. Una diagnosi e una terapia precoci sono di importanza decisiva per il successo della guarigione.

Particolarità delle diverse località

Colonna cervicale

La mielopatia del rachide cervicale è nota in termini tecnici come mielopatia cervicale. È la forma più comune di mielopatia ed è spesso insidiosa. La causa è solitamente la compressione. Il midollo spinale è danneggiato da un'ernia del disco nella zona del collo. La formazione di nuovo osso si verifica anche con alterazioni degenerative delle articolazioni (aggiunte osteofitiche). Poiché lo spazio nel canale spinale è limitato, anche i fasci di cellule nervose nel midollo spinale vengono spostati. I sintomi possono essere sia disturbi sensoriali che disturbi motori, con braccia e gambe colpite.

Durante l'esame clinico, il paziente lamenta sensazioni anomale alle braccia quando la testa è passivamente piegata in avanti. In questo caso si parla di positivo Segno di Lhermitte. L'intervento neurochirurgico precoce è la terapia di scelta. Più veloce è la diagnosi e il paziente riceve la giusta terapia, migliore è il corso. Nel caso di un'ernia del disco acuta, le possibilità non sono negative che i sintomi regrediscano almeno in gran parte.

Se hai ulteriore interesse per questo argomento, dai un'occhiata al nostro prossimo articolo su: Mielopatia cervicale

Colonna toracica

La mielopatia nell'area della colonna vertebrale toracica è nel linguaggio tecnico come mielopatia toracica designato. I sintomi e il decorso sono simili a quelli del rachide cervicale. I sintomi di solito compaiono gradualmente. Si verificano disturbi della sensibilità e debolezza muscolare delle braccia e delle gambe. Questo spesso porta a un file Compromissione del modello di andatura. Disturbi nello svuotamento della vescica e dell'intestino sono anche comuni. Se la malattia non può essere fermata nel suo corso, esiste Pericolocioè un Sindrome paraplegica sviluppato.

La malattia viene trattata a seconda della causa. In caso di ernie discali o tumori, la chirurgia è spesso essenziale. In generale, tuttavia, è la mielopatia toracica significativamente meno spesso rispetto alla forma cervicale.

Ulteriori informazioni sull'argomento possono essere trovate su:

• Midollo spinale
• Stenosi spinale
• prolasso del disco
• Nevralgia
• Danni ai nervi
• Malattie degenerative della colonna vertebrale