Miocardite

cause

Le cause dell'infiammazione del muscolo cardiaco (miocardite) possono essere variate. Un'infezione dello strato muscolare del cuore può essere causata da microrganismi come batteri o virus, nel qual caso si tratta della cosiddetta miocardite infettiva. Tuttavia, se le sostanze che sono tossiche per il corpo vengono messe in discussione come causa, vengono indicate come forma tossica.

Un raffreddore può derivare sia da un'infezione virale che batterica.

Questa infezione può anche raggiungere i muscoli del cuore e portare a un'infiammazione chiamata miocardite. Si stima che dall'1 al 5% di tutte le infezioni virali siano associate a coinvolgimento cardiaco. I patogeni virali più comuni sono il virus Coxsackie. Ma il parvovirus B19, che causa la rosolia, può anche causare miocardite.

Allo stesso modo il virus dell'herpes umano e gli adenovirus. I trigger batterici più comuni sono Corynebacterium diphtheriae (patogeno che causa la malattia difterica), Borrelia burgdorferie (spesso trasmessa dalle zecche) e streptococchi β-emolitici.

Miocardite post-influenzale

La miocardite post-influenzale è simile al raffreddore. Possibili agenti patogeni scatenanti possono essere virus e batteri, per cui un'infezione da virus è molto più comune.

I virus coxsackie sono particolarmente comuni nelle persone con miocardite. Altri patogeni colpiscono principalmente coloro che soffrono di immunodeficienza. Un'infezione simil-influenzale può diffondersi a tutto il corpo più rapidamente e quindi danneggiare il cuore. A causa della gravità delle complicanze della miocardite, dovresti evitare qualsiasi attività fisica per almeno una settimana se hai l'influenza

In questo contesto va menzionata la ragione più comune di questa forma di consumo di alcol, l'assunzione di metalli pesanti e la possibilità di effetti collaterali da farmaci come agenti chemioterapici per il cancro, sonniferi e anestetici (barbiturici) o farmaci psicotropi. Inoltre, una malattia autoimmune già esistente può essere responsabile di un'infiammazione del muscolo cardiaco. Malattie come sarcoide, lupus eritematoso sistemico, sclerodermia o infiammazione vascolare (vasculite), in cui il sistema immunitario umano è diretto contro le strutture del corpo, in alcuni casi invade il muscolo cardiaco e causa la distruzione del tessuto muscolare come parte di una reazione infiammatoria. Infine, va menzionata la forma idiopatica della miocardite, in cui non esiste una causa riconoscibile per il processo infiammatorio.

effetti

I microrganismi come virus e batteri sono in grado di danneggiare il muscolo cardiaco attraverso diversi punti di attacco, il che alla fine causa un malfunzionamento del muscolo cardiaco. Da un lato, l'agente patogeno può migrare nel tessuto muscolare e avviare il processo infiammatorio direttamente sul posto. A livello molecolare, i tessuti e il possibile danno vascolare nel cuore sono inizialmente causati dal virus. Il sistema immunitario viene quindi attivato, le cellule di difesa dell'organismo migrano e avviano la distruzione e l'eliminazione dell'invasore virale. Durante il processo infiammatorio vengono rilasciate anche sostanze simili agli ormoni, che agiscono da mediatori tra le cellule immunitarie (Le citochine). Tuttavia, questi hanno lo svantaggio di ridurre le prestazioni del cuore e hanno un impatto negativo sulla struttura dei tessuti. I virus possono agire sulle cellule immunitarie aumentando o riducendo l'attività dei singoli gruppi cellulari e, infine, modificando la struttura del tessuto attraverso uno squilibrio nel processo infiammatorio. Un meccanismo alternativo è la produzione di tossine dannose per i tessuti, che indirettamente portano alla distruzione delle cellule. Inoltre, alcuni virus sono in grado di innescare una reazione di difesa contro, ad esempio, proteine ​​intrinseche se hanno somiglianze strutturali con le proteine ​​virali. A questo proposito, i cambiamenti patologici possono continuare anche in assenza del virus.

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Sintomi di miocardite

I sintomi della miocardite sono tanto vari quanto aspecifici. La miocardite può assumere tutte le forme possibili tra asintomatica e fulminante (improvvisa, grave, rapida).

Poiché la miocardite è spesso correlata a un'infezione, sintomi come tosse, naso che cola, febbre e mal di testa non sono rari. Inoltre, ci sono spesso reclami non specifici come stanchezza e calo delle prestazioni.

Si notano anche palpitazioni (palpitazioni o palpitazioni evidenti). Inoltre, sono evidenti anche i sintomi specifici del cuore. Soprattutto quando il pericardio, che circonda il cuore, è colpito, si verifica dolore nella zona del torace. Questi sono particolarmente evidenti durante l'inalazione. Si verificano anche aritmie cardiache. Se il cuore viene colpito non solo temporaneamente ma per lungo tempo, porta a insufficienza cardiaca (insufficienza cardiaca). Ciò si nota anche attraverso la stanchezza, le prestazioni ridotte e la bassa resilienza.

La difficoltà di respirazione può verificarsi anche con poco sforzo o anche a riposo. Spesso, l'acqua viene immagazzinata nelle gambe (specialmente sulle caviglie). Questi depositi sono noti anche come edema.

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Patogeni virali e batterici

In caso di un file miocardite infettiva entrare dentro paesi sviluppati virus molto probabili in questione. Principalmente trovato in prove microbiologiche enterovirus, particolarmente Virus Coxackie e Virus ECHO. Anche altri agenti patogeni come quello sono importanti Parvovirus B19 come agente eziologico di Ringlet rosolia, adenovirus e Virus dell'herpes, soprattutto quello Virus dell'herpes umano sei. Vengono meno spesso HI virus e Virus della citomegalia (CMV) in questione. Di solito a seguito di infezioni localizzate altrove, come il tratto respiratorio superiore o il tratto gastrointestinale, c'è un basso rischio di diffusione nel muscolo cardiaco. Possibile Fonti di infezione attraverso il contatto con feci, mani contaminate, giocattoli, acqua potabile e molto altro.

Al cause batteriche di miocardite includono l'agente eziologico di difterite, tubercolosi, malattia di Lyme o pneumococchi. Tuttavia lo sono persone piuttosto già immunocompromesse affetto da miocardite batterica. Organismi unicellulari (Protozoi) come agente eziologico di Malattia di Chagas si trova come causa principale in Sud America e quindi difficilmente svolgono un ruolo in Europa. parassiti e Muffa- o lieviti sono anche in grado di causare un tale quadro clinico, ma numericamente costituiscono solo una piccola percentuale.

Miocardite cronica

È fondamentale per la progressione e la guarigione di un'infiammazione del muscolo cardiaco che rimanga (Persistenza) o quello Sopravvivenza del patogeno nel tessuto. Se informazioni genetiche virali (RNA) o componenti del virus rimangono, la risposta immunitaria e quindi il Mantieni l'infiammazione. È più probabile che si sviluppi decorso cronicoche con Conversione del tessuto muscolare in tessuto connettivo (Fibrosi) e nel giro di pochi anni diventa un file Espansione delle camere cardiache può condurre. Questi si manifesterebbero come sintomi tipici dell'insufficienza cardiaca.

Generalmente il sistema immunitario elimina facilmente il patogeno e ne arriva uno guarigione spontanea ed efficace - l'infezione non ha conseguenze. Si ritiene che a suscettibilità genetica o la suscettibilità della persona colpita favorisce chiaramente il passaggio a un decorso cronico.

Diagnosi di sospetta miocardite

Ogni diagnosi medica inizia con l'anamnesi. Qui vengono richiesti i sintomi sopra menzionati e si dà valore anche a un possibile fattore scatenante della malattia (raffreddore, infezione simil-influenzale). L'attenzione si concentra quindi sull'esame fisico. Qui viene prestata particolare attenzione alla ritenzione idrica. Questi possono essere rilevati sia nelle gambe che possibilmente nei polmoni.

Le aritmie possono essere diagnosticate ascoltando il tuo cuore. I soffi cardiaci si verificano in particolare durante la fase di tensione del cuore, la cosiddetta sistole. Se anche il pericardio è influenzato dall'infiammazione, un cosiddetto Sfregamento pericardico (Strofinando insieme le due foglie del pericardio) si sente.

Un altro passaggio diagnostico è l'ECG. Le aritmie cardiache sono le più facili da riconoscere qui e può essere eseguita anche una possibile localizzazione del problema cardiaco. Di solito, un campione di sangue viene esaminato anche in laboratorio. Qui vengono utilizzati enzimi specifici del cuore.

Ma ha anche cercato virus o batteri che potrebbero innescarlo. Anche l'imaging (raggi X, ecografia cardiaca, risonanza magnetica cardiaca) può essere rivoluzionario.

Per la conferma finale della diagnosi, viene eseguita una biopsia dai muscoli cardiaci.

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Quali cambiamenti si possono vedere nell'ECG?

I cambiamenti che si manifestano nella miocardite nell'ECG sono tanto diversi quanto i sintomi con cui la malattia si fa sentire. Se è presente un'aritmia cardiaca, questa può essere vista particolarmente bene nell'ECG. Puoi assumere la forma di un semplice file Tachicardia (battito cardiaco troppo veloce). Ma anche un cosiddetto aritmia può indicare un disturbo del ritmo. Ciò porta a una tensione aggiuntiva nelle camere cardiache tra i normali battiti cardiaci.

Nell'ECG, le correnti elettriche del cuore vengono registrate in varie posizioni. In questo modo, i disturbi nella conduzione e / o regressione possono essere visualizzati e localizzati molto bene. Simile a un attacco di cuore, può verificarsi anche una cosiddetta depressione del segmento ST o negatività dell'onda T. Questi indicano anche una conduzione di eccitazione disturbata.

Se una parte del cuore non è più raggiunta dall'eccitazione elettrica, si parla di un blocco di branca. Un blocco di branca sinistro significa che il ventricolo sinistro non riceve più segnali elettrici e quindi si contrae in modo non coordinato e non più.

Come cambiano i valori di laboratorio sulla miocardite?

Vari valori nel sangue vengono modificati durante la miocardite. Da un lato, questo include indicatori che indicano danni al cuore, dall'altro, i trigger della malattia possono essere spesso trovati nei test di laboratorio.

Gli enzimi cardiaci appartengono ai valori ematici specifici del cuore. Questi vengono rilasciati nel flusso sanguigno quando le cellule cardiache sono danneggiate. Questi sono il CK, il CK-MB e la troponina-T. Oltre a questi marcatori cardiaci piuttosto aspecifici, è possibile aumentare anche il BNP, il che può indicare l'insorgenza di insufficienza cardiaca.

Se un'infezione virale viene presa in considerazione come fattore scatenante, vale la pena eseguire una sierologia virale, poiché spesso l'agente patogeno si trova nel sangue.

Risonanza magnetica del cuore nella miocardite

Se si sospetta un'infiammazione del muscolo cardiaco, i raggi X e l'ecografia cardiaca sono i metodi di imaging di scelta. Entrambi possono essere eseguiti rapidamente e possono fornire indicazioni iniziali di miocardite.

Se il sospetto di miocardite è confermato dagli esami, deve essere eseguita una risonanza magnetica (RM) del cuore. L'intera registrazione è composta da molte immagini singole che vengono registrate su diversi livelli. Di conseguenza, una ricostruzione tridimensionale virtuale del cuore è persino possibile con la tecnologia moderna. La miocardite può essere diagnosticata con l'aiuto delle immagini MRI e il decorso della malattia può essere monitorato attraverso più immagini.

Che aspetto ha la terapia per l'infiammazione del muscolo cardiaco?

La terapia inizialmente dipende dalla gravità della miocardite. Di solito i sintomi (terapia sintomatica) e le cause (terapia causale) della miocardite vengono trattati parallelamente.

La terapia sintomatica comprende, prima di tutto, il contenimento fisico e un rifiuto temporaneo all'esercizio.Gli antidolorifici possono anche essere prescritti per il dolore al petto. A seconda della gravità della miocardite, questo trattamento può essere effettuato a casa o in ospedale (possibilmente con monitoraggio del monitor).

La terapia causale è diretta contro i germi scatenanti e deve essere adattata a seconda dell'agente patogeno. Le malattie fungine sono trattate con i cosiddetti antimicotici.

Gli antibiotici aiutano se hai un'infezione batterica. Questi devono essere regolati a seconda del tipo di batteri. I farmaci antivirali vengono solitamente utilizzati in caso di malattia virale, ma molti dei farmaci possono essere utilizzati solo nel contesto degli studi. La situazione è simile con i farmaci immunosoppressori. Questi sono necessari quando la miocardite è il risultato di un processo autoimmune (il corpo dirige la sua difesa immunitaria contro se stesso).

Complicazioni come l'insufficienza cardiaca vengono trattate con farmaci appropriati (pastiglie per l'acqua). Nei casi più gravi può essere necessario un trapianto di cuore.

Quando aiutano gli antibiotici?

Gli antibiotici sono tutti i tipi di farmaci che sono specificamente efficaci contro i batteri e quindi anche contro le infezioni batteriche. A seconda del tipo di batteri, vengono utilizzati diversi gruppi di antibiotici.

La terapia antibiotica ha senso contro la miocardite solo se la causa della malattia è un'infezione batterica.

Gli antibiotici non aiutano contro virus o processi autoimmuni (in cui il sistema immunitario attacca il corpo). Tuttavia, se è presente una malattia batterica, l'infezione può essere trattata rapidamente e in modo specifico con l'aiuto di vari antibiotici, in modo da ridurre al minimo le possibili complicazioni e ridurre significativamente la durata della miocardite.

Durata della miocardite

La durata della miocardite dipende da vari fattori. L'età e la salute generale della persona colpita giocano un ruolo particolarmente importante.

I giovani tendono a riprendersi più velocemente degli anziani. Il cui cuore è già stato danneggiato da malattie precedenti richiede più tempo per riprendersi rispetto a un cuore altrimenti sano. Anche l'entità del danno muscolare cardiaco gioca un ruolo. La miocardite senza complicazioni di solito guarisce dopo circa cinque-sei settimane.

Tuttavia, se sono presenti fattori di disturbo, il processo di recupero può richiedere un periodo da due a tre mesi. Un grande pericolo con la miocardite è la cronicità della malattia o la sofferenza cronica per le conseguenze dell'infezione. Complicazioni come le aritmie cardiache possono regredire in breve tempo, ma possono anche durare per tutta la vita. La miocardite va in a cardiomiopatia dilatativa oltre, le camere cardiache sono ingrandite, il che provoca una minore produzione del cuore. Questa condizione può anche trasformarsi in una malattia cronica. Lo stesso vale per l'insufficienza cardiaca (compresa l'insufficienza cardiaca), che spesso accompagna le persone colpite fino alla fine della loro vita.

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Quando posso fare di nuovo sport dopo?

La miocardite può portare a insufficienza cardiaca improvvisa durante l'esercizio, spesso fatale. Pertanto, un divieto sportivo deve essere rigorosamente osservato. Prima di poter riprendere l'attività fisica, il medico curante deve effettuare un esame dettagliato. Questo di solito include test di laboratorio, nonché un esame fisico e un'ecografia del cuore.

Solo quando una restrizione funzionale esistente del ventricolo sinistro può essere esclusa in sicurezza, lo sport deve essere ripreso. A causa della gravità della malattia, una pausa di circa 3 mesi non è rara.

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Quali possono essere le conseguenze della miocardite?

La miocardite provoca l'infiammazione dei muscoli cardiaci, che spesso colpisce il sistema di conduzione. Questo può portare ad aritmie cardiache acute. Inoltre, singole parti del sistema di conduzione possono essere danneggiate in modo permanente, cosicché le aritmie cardiache persistenti sono una possibile conseguenza.

La miocardite può diventare estremamente pericolosa se si traduce in tamponamento pericardico. Il fluido si deposita nel pericardio. Poiché il pericardio non può espandersi, un'eccessiva ritenzione di liquidi porta a un restringimento del cuore. In determinate circostanze, ciò può comportare limitazioni funzionali potenzialmente letali. In circa il 15% dei casi, la miocardite va in uno cardiomiopatia dilatativa al di sopra di. Questa malattia è una malattia del muscolo cardiaco che porta all'allargamento delle camere cardiache e quindi dell'intero cuore. Il risultato è una ridotta produzione del cuore (il cuore può pompare meno sangue per battito).

La conseguenza più pericolosa e spaventosa della miocardite si verifica soprattutto quando il coinvolgimento del cuore in un'infezione non viene riconosciuto per tempo. Può verificarsi un'insufficienza cardiaca improvvisa (spesso con conseguenze fatali), specialmente durante l'esercizio.

Miocardite dopo aver bevuto alcolici

In rari casi, la miocardite può svilupparsi a seguito dell'uso di sostanze tossiche (velenose). Queste sostanze includono anche l'alcol. Ciò è particolarmente vero se l'alcol viene consumato regolarmente e / o in grandi quantità.

Con il consumo continuato, l'alcol può attaccare le cellule del muscolo cardiaco. Inoltre, il consumo regolare di alcol danneggia il sistema immunitario. La combinazione di danno muscolare cardiaco e un sistema immunitario insufficientemente funzionante favorisce lo sviluppo della miocardite. Tuttavia, questo spesso non viene notato ed è quindi più una scoperta accidentale.